口内数字化技术在口腔临床中的应用

口内数字化技术在口腔临床中的应用

发表时间：2015-11-10T11:49:54.240Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：张海洋王可明金青松阚娜[导读] 齐齐哈尔市第一医院传统口腔医疗技术效率低，计算机技术的飞速发展带动了口腔医疗技术的巨大变革，口内数字化技术在临床中被广泛的普及和应用，这就要求我们必须了解和掌握数字化技术在临床中的应用。

张海洋王可明金青松阚娜

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005

摘要：传统口腔医疗技术效率低，计算机技术的飞速发展带动了口腔医疗技术的巨大变革，口内数字化技术在临床中被广泛的普及和应用，这就要求我们必须了解和掌握数字化技术在临床中的应用。

关键词：数字化；口腔；临床应用

引言

传统的口腔修复体的制作主要是采用手工制作方法，主要是通过对牙科技师雕刻的蜡型进行翻模铸造，这种方式需耗费大量人力劳动和时间，且容易产生铸造缺陷，假体制造的精度和稳定性难以保证。数字化技术已经成为现代医疗技术的发展趋势，已经被广泛应用到口腔临床医疗当中，计算机辅助设计和制造已经逐渐取代传统手工方法，数字技术在优化设计，辅助制造、快速成型等方面逐渐得到认可。本文主要对数字化技术在口腔整形方面的临床应用进行了分析。

1、资料与方法

1.1 临床资料

随机选取自2012年1月至2014年12月期间口腔科进行口腔整形治疗的的患者共150例，其中男86例，女64例，年龄分布在15-28岁，平均为20.2±3.5岁。其中2013年6月份之前为未使用数字化技术治疗的A组患者共75例，2013年7月份为开始用数字化技术的B组患者75例。

1.2 方法

数字化医疗整形技术的具体方法包括：数字化印模，计算机辅助设计，计算机辅助制造和快速成型。

1.2.1数字化印模

精确地得到预备牙体或预备洞形印模是制作一个能够严密而且防止细菌侵入修复体的前提，预备牙体可采用口内直接扫描或者是口外模型扫描的方法直接获得数字化印模。此次选取的患者中有75例患者的治疗中数据采集使用的是CEREC口腔相机，在治疗前对患者进行口内的光学取模，以图片连拍的方式记录整个颌骨的数据，同一个位置可以用三组不同的镜头进行多次拍摄，以减少由于图像重叠或者数据间断而造成的误差，最后将数据通过计算整合成一个虚拟三维预备牙体模型。

1.2.2计算机辅助设计

计算机辅助设计与制造技术集成了计算机软件和数控加工技术。该技术最早应用于工业生产领域，在航空航天、军工领域被广泛应用。随着计算机软硬件技术的发展，CAD开始迅速发展，并由简单的线框绘制发展到能够展示自由曲面的三维系统，并且为CAM技术的开发提供了基础，同时在口腔修复、正畸、种植等领域得到广泛应用。CEREC 3D系统可完成部分冠、全冠、嵌体、高嵌体等各种修复体的设计。设计阶段利用CEREC 3D系统搜索出与预备牙体数据最为匹配的牙冠外形，对其进行定位旋转，使虚拟牙冠就位得到虚拟的三维牙体。将虚拟的牙体三维模型在计算机上旋转、放大和缩小，用标尺工具进行修改，并对牙体表面的状态结构进行精细修改。利用系统的对合功能，可以方便快捷地显示牙体的咬合关系。此外，瓷层或冠的厚度对于牙体的修复质量至关重要，使用CEREC 3D系统的剪切功能，可在任意角度观察修复体的断层。与传统修复方法相比，使用CEREC 3D系统可以保留更多的牙体组织，修复体的功能和美观可与原始牙体相媲美。患者还能够在系统屏幕上直接观看最终模拟的牙体的效果，有利于患者接受。

1.2.3 计算机辅助制造

CEREC 3D系统是面向医生设计的，修复体的数字化制造阶段是通过数控加工设备完成的。在CEREC 3D系统完成修复体设计后，其设计数据就可以传输到数控加工设备上进行加工。牙科

数控加工设备，根据其切削主轴的运动特性，可分为三轴、四轴、五轴等设备。数控系统加工设备可以加工的牙科材料包括金属、玻璃陶瓷和临时性复合树脂等，还可以实现一些传统工艺很难加工或者无法加工的材料，比如氧化锆陶瓷材料的加工。

1.2.3 快速成型系统

快速成型技术即增量式加工技术，简称RP技术，是综合运用计算机、数控、激光和材料等高新技术的集成而研发的一种基于离散堆积思想的先进制造技术。RP技术首先应用于航天工业，它克服了传统去加工技术的局限性，能够在短时间内批量制造各种复杂形态的零部件。在医学领域的发展最早始于20世纪90年代初，医疗口腔领域中最常见的RP技术有选择性激光烧结（selective laser sintering，SLS）和立体光固化（也称立体印刷技术，stereolithography apparatus，SLA）等。SLS是在工作台上铺上一层很薄均匀的粉末材料，利用计算机控制激光束按照零件的分层轮廓分步骤进行烧结，全部烧结完后再去掉多余的粉末，再进行打磨、烘干等；SLA 技术主要以光敏树脂为原材料，利用计算机控制激光束对液态树脂进行逐点、逐层的扫描，被扫描区的树脂薄层将会产生光聚合反应而固化，通过平台的反复移动，直到树脂逐层固化完毕，从而得到想要的工件。此外RP技术还有粉末材料选择性激光熔融制造技术（selective laser melting，SLM）、熔融沉积制造（fused deposition modeling，FDM）、三维打印技术（3D printing，3DP）、激光近形成型技术（laser engineered net shaping，LENS）等，不同的材质有不同的成型方法，整形中可以适当的选择合适的技术。

结果

两组患者治疗结束后分别进行回访调查，对于整体的治疗效果和过程，A组患者中有67人对治疗效果比较满意，满意度为89.33%，愿意推荐其他患者来医院治疗的有51人，其他人保留意见；B组患者中有73人对治疗效果比较满意，满意度为97.33%，愿意推荐其他患者来医院治疗的有69人，其他人保留意见。通过数据对比发现，后者明显高于前者，具体见下表：