经皮经肝穿刺胆管置管引流 PTCD
经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD
既往胆管引流依靠剖腹手术完成。
1969年，Kaude等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。
1974年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X线造影先决条件下直接完成。从而使该技术变得更加简便、安全、实用。
【适应证】
凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。下列病症为主要适应证：
1、阻塞性黄疸；
2、不能切除的癌肿；
3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。
【禁忌证】
PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。
严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。
【术前实验室检查】
1．需作PTCD的病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。术前给维生素K可使凝血酶原时间改善。
2．常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。
3．为预防感染，给予抗生素。
4．禁食6小时。
5．术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。
【器械准备】
1．穿刺包准备和消毒；
2．穿刺探头及电缆消毒；
3．.穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面，带针芯。
4．导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm，长80cm。
5．扩张管特氟隆制，6～8F，长20cm。
6．引流管聚乙烯制，7～8F，前端呈猪尾状，有侧孔。
【选择穿刺胆管的条件】
1、胆管显著扩张并有一定长度；
2、与肝门有一定距离，便于可靠置管；
3、该支胆管能清晰显示；
4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。
选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需要和操作者的经验而定。
【操作规程】
病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。让病人在平静呼吸状态下暂停呼吸，迅速将针刺入肝内，当针尖到达胆管壁时，可见其下凹稍用力推针即有突破感。此时，荧光屏上可见针尖在胆管内，拔出针芯往往有胆汁流出。将针尖斜面转向肝门。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达梗阻部位后，右手固定导丝左手拔出穿刺针。再将扩张管沿导丝推进扩张通道，最后将引流管自导丝插入胆管内。置管后，若引流管的位置不满意或引流不畅，应注入造影剂，X线透视下观察引流管与胆道的位置关系，必要时再插入导丝调整。
【术后处理】
1、术后卧床休息24小时，每2小时观察血压和脉搏一次。
2、注意引流胆汁中的血液量，检查有无腹膜刺激征。
3、肌肉注射抗生素和维生素K 2～3次/天。
4、记录胆汁引流量，引流量突然减少或外引流量低于100ml／24小时，说明有堵塞，应造影了解导管通畅情况。
【并发症和死亡率】
PTCD是有创操作，许多病人作为危重情况下抢救手术，因而存在严重并发症和死亡率。
据Classen等X线引导下进行PTCD统计的2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4％；死亡率为1.4％。
Classen等统计了9年453例PTCD术中292例在X线引导下进行，161例在超声引导下进行。结果证明，超声引导组所发生的并发症(3.1％)明显低于X线引导组(12.0％)。这是由于超声引导穿刺准确，对扩张的胆管可以一次成功，误伤血管或肝外胆管的可能性很小，显著地提高了成功率，降低了并发症。
经皮肝穿刺胆道引流术
经皮肝穿刺胆道引流术 Hessen was revised in January 2021
（PTCD） [适应证] 1.晚期引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶变）。 3.急性胆道感染，如，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道及胆肠口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、检查及经皮行胆道镜取石等。 [禁忌证] 1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量者。 2.肝内胆管被分隔成多腔，不能引流整胆管者。 3.波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为者。 [手术步骤] 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项]
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 脱管有四情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。 为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 [临床意义] 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。 （可出现哪些并发症） 经肝穿刺胆道造影术属于性检查，有%～%的并发症率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道常见的并发症有：
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流 (PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。 【目的】 1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 2.术前胆道减压或姑息性引流。 3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。 4.为胆道支架植入建立良好的通道。 【适应证】 凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适 于PTCD治疗，主要适应证为： 1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。 2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。 3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm， 且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。 【禁忌证】 1 .绝对禁忌证很少。 2.相对禁忌证 (1)有严重出血倾向及全身衰竭者。
(2)有大量肝前腹水者。 (3)不能配合穿刺者。 【器具】 1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。 2.导丝直径，长40?60cm，前端柔软呈J形。 3.引流管7?9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。 4.扩张管特氟隆制，6?8F，长10?15cm。 5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。 3.术前禁食8?12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。 5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。 6.急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 7.术前签署知情同意书。 【操作方法】 1.穿刺靶胆管的选择 (1)扫查容易显示该胆管，并距皮肤较近。 (2)管径相对较粗(>4mm)，迂曲较少。
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经 皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时
经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD
经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD 既往胆管引流依靠剖腹手术完成。 1969 年，Kaude 等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。 1974 年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。 近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X 线造影先决条件下直接完成。从而使该技术变得更加简便、安全、实用。 【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。下列病症为主要适应证： 1、阻塞性黄疸； 2、不能切除的癌肿； 3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。 【禁忌证】 PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。 【术前实验室检查】 1?需作PTCD勺病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。术前给维生素K可使凝 血酶原时间改善。 2?常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。 3?为预防感染，给予抗生素。 4.禁食6小时。 5?术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。 器械准备】 1．穿刺包准备和消毒； 2．穿刺探头及电缆消毒； 3..穿刺针17G或18G,长20cm,针尖呈斜面，带针芯。
4.导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm,长80cm。 5?扩张管特氟隆制，6?8F,长20cm。 6.引流管聚乙烯制，7?8F,前端呈猪尾状，有侧孔。 【选择穿刺胆管的条件】 1 、胆管显著扩张并有一定长度； 2、与肝门有一定距离，便于可靠置管； 3、该支胆管能清晰显示； 4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需 要和操作者的经验而定。 【操作规程】病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤 进针点。局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调 整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。让病人在平静呼吸状态下暂停呼吸，迅速将针刺入肝内，当针尖到达胆管壁时，可见其下凹稍用力推针即有突破感。此时，荧光屏上 可见针尖在胆管内，拔出针芯往往有胆汁流出。将针尖斜面转向肝门。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达梗阻部位后，右手固定导丝左手拔出穿刺针。再将扩张管沿导丝推进扩张通道，最后将引流管自导丝插入胆管内。置管后，若引流管的位置不满意或引流不畅，应注入造影剂，X线透视下观察引流管与胆道的位置关系，必要时再插入导丝调整。 【术后处理】 1 、术后卧床休息24 小时，每 2 小时观察血压和脉搏一次。 2、注意引流胆汁中的血液量，检查有无腹膜刺激征。 3 、肌肉注射抗生素和维生素K 2?3次/天。 4、记录胆汁引流量，引流量突然减少或外引流量低于100ml/24小时，说明有堵塞， 应造影了解导管通畅情况。 并发症和死亡率】 PTCD 是有创操作，许多病人作为危重情况下抢救手术，因而存在严重并发症和死亡率。 据Classen等X线引导下进行PTCD统计的2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆 汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4 ％；死亡率为
阻黄PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
阻塞性黄疸PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规 （一）定义 经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。 （二）临床表现 1、消瘦、纳差、乏力 2、上腹部疼痛 3、全身皮肤及小便黄染 4、皮肤瘙痒 （三）护理诊断/护理问题 1、体温过高:与胆道感染、癌肿破溃及手术有关 2、营养失调低于机体需要量:与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关 3、疼痛:与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 6、焦虑:与预后不良、病情迁延有关 7、潜在并发症：出血、胆漏 （四）观察重点 1、术前观察重点 （1）观察患者黄疸情况及皮肤有无受损。 （2）观察腹痛的性质、范围、时间与进食，尤其进油腻食物的关系。 （3）观察有无腹痛、腹部包块、及腹膜刺激征症状。 （4）观察皮肤及大小便颜色。 （5）注意神志、脉搏、血压变化情况。 2、术后观察重点 （1）严密观察有无胆道出血、胆道感染症状。 （2）严密监测体温的变化及引流液的量及性质。
（3）观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎。 （4）观察有无气胸。 （5）观察患者黄疸消退情况。 （五）护理措施 1、术前护理措施 (1)术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 (2)告知患者手术时间，术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。术前测定血压、心率。 (3)心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。 (4)术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。 ①肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理。 ②严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 ③术前两天静脉滴注抗生素治疗。 2、术后护理措施 （1）一般护理：术后患者平卧位，禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。（2）引流管的护理 ①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远
经皮穿刺肝胆管引流术。
PTCD-经皮肝穿胆道引流术2016-12-27 08:20
崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用
一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反。 3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证 1、适应证 1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 2、禁忌证 2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者； 2.5不能配合穿刺者。
经皮肝穿胆道引流术知情同意书.doc
莘县人民医院 经皮肝穿胆道引流术知情同意书 患者姓名王霞性别女年龄52 病历号 2 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1.胃Ca 术后； 2.黄疸，需要在局部麻醉下进行梗阻性黄疸引流和胆道（或肠道）支架植入术。 本项目检查和治疗是经皮肝脏穿刺进入胆道，先行造影检查，后放置引流管行胆汁内和/ 或处引流，或/和置入胆道内支架行梗阻胆道开通，以利于胆汁引流减轻黄疸。 手术操作一般安全，但有少数患者由于病情复杂，胆道梗阻部位多发和位置较高，可能有多种合并症，年老、体质差或特异体质等原因，在行胆汁引流或胆管内支架置入术中及术后可能出现下列各种情况，需 要患者本人及家属了解并给以充分配合。 手术潜在风险和对策 医生告知我此术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生 讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚 至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 上腹部穿刺点疼痛、出血、胆汁及腹水外渗；肝包膜、胸膜破损致胸腹腔出血、胆道出血、气胸等 严重需行其它治疗。 术后出现引流管内渗血、胆漏； 术后出现感染如肝脓肿、菌血症、败血症等； 术中患者不能合作或病人条件不允许，无法进行本次治疗； 术中因为胆管或肠道条件不好，引流管未能通过狭窄段，仅作胆汁引流，需要长期留置外引流管； 支架发生移位或膨胀不全，而且支架置入后又不能取出，需要加放支架或者仍需要行外引流处理； 支架扩张不良，肿瘤压迫或其他等原因导致肠道重新狭窄；肠道穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔 腹腔瘘； 支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难； 肿瘤继续发展，出现胆管再梗阻和支架再闭塞情况，需要再次行胆汁引流处理； 由于外科术后肠梗阻等原因，肠道支架置入后有患者进食后恶心、呕吐症状缓解不明显可能； 术后引流管出现脱出现象，需要多次处理； 出现造影剂过敏反应，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中猝死、术后病情恶化、出现肝功能衰竭等严重并发症； 病情复杂医疗费用超过预算，需要患者自费承担部分的金额较高； 因各种原因致手术失败，支架植入不成功，仍需支付所需的介入器材费 用；植入支架或内涵管阻塞胰管开口时发生胰腺炎；
超声引导下经皮经肝胆管置管引流
超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD） 以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。 【目的】 1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 2．术前胆道减压或姑息性引流。 3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。 4．为胆道支架植入建立良好的通道。 【适应证】 凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为： 1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。 2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。 3．超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。 【禁忌证】 1．绝对禁忌证很少。 2．相对禁忌证 （1）有严重出血倾向及全身衰竭者。
（2）有大量肝前腹水者。 （3）不能配合穿刺者。 【器具】 1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。 2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。 3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。 4．扩张管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。 5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。 【术前准备】 1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。 3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。 5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。 6．急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 7．术前签署知情同意书。
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理演示教学
P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时
通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电解质情况，防止 电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引
经皮肝穿刺胆道引流术之欧阳光明创编
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 欧阳光明（2021.03.07） [适应证] 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 [禁忌证] 1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整胆管系统者。 3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。 [手术步骤] 1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项] 1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。
经皮穿刺肝胆管引流术
PTCD-经皮肝穿胆道引流术 2016-12-27 08:20 崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用 一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反。 3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证 1、适应证 1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 2、禁忌证 2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者； 2.5不能配合穿刺者。
经皮肝穿刺胆道引流术
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD ） ［适应证］ 1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5?通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 ［禁忌证］ 1?与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整…胆管系统者。 3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。 ［手术步骤］ 1. 术前准备及穿刺方法及PTC。 2?先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3. 根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4. 另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼 吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5. 引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 ［术中注意事项］
1. 为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°?15°使针尖进入胆管后略向 下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2. 虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通 过梗阻时，可先行近端引流5?7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3. 应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5?10ml生理盐水冲洗1?2次，每3日国换导 管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10?14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 脱管有四冲情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。 为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3?4cm，在没有导丝穿入胆管时，不 急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 ［临床意义］ 1. PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 2. 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 3?通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。 （可出现哪些并发症？） 经皮肤肝穿刺胆道造影术属于—彳创伤性检查，有0.5%?3.4%的并发症发生率，偶尔还有因并发症
经皮肝穿刺胆管引流术健康宣教
经皮肝穿刺胆管引流术健康宣教 经皮肝穿刺胆管引流术是一项微创治疗技术。本文将为您介绍经皮肝穿刺胆管引流术的相关内容。 一、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？ 经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），是指在X线或B超的引导下，使用特制的穿刺针经皮插入肝脏进入胆管，再注射造影剂使胆管显影。然后置入引流管，以便引流胆汁，迅速解除胆道梗阻；降低胆道内高压；改善肝功，减少毒素吸收，达到“减黄”的目的，为进一步手术创造条件。 二、手术前需要准备什么？ 1、需要告知医生的情况 ①告知医生您是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等），是否对麻醉药、造影剂过敏。
②告诉医生您现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固的药物。 ③如果您在手术前感觉不舒服，比如发热、咳嗽、皮疹、胸痛或气短等，请联系医生。 2、术前常规检查 医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、血生化、凝血功能和肝功能检查等）和心电图检查。目的是评估您的病情及身体状况能否做这种手术。
3、充分休息 术前保证良好的睡眠，必要时可以寻求医生开具药物帮助睡眠。或者也可以买一副耳塞，降低周围噪音对自己的影响。但是最重要的还是别胡思乱想，别过度焦虑。 4、术前饮食 术前常规少量进食即可，以清淡、易消化的食物为宜，无需禁饮禁食。 5、其他需要准备的内容 ①进手术室前排空大小便。 ②进入手术室前将金属饰品及贵重物品交于家属保管。
三、手术过程中如何配合医生？ 通常需要您仰卧或左侧卧。医生会提前在穿刺点注射局麻药来减轻疼痛，必要时会使用镇痛镇静药物。穿刺过程中，根据医生的要求屏气，避免咳嗽及深呼吸。穿刺过程中有任何不适，可以示意医生，但不要随意乱动。 四、手术后需要注意什么？ 1、休息与活动 ①术后平卧4-6小时即可，尽量床上活动。如需下床，动作轻柔，避免剧烈运动。 ②病情稳定后，经医生允许，可由平躺改为半坐卧位，以利于引流。避免剧烈活动和剧烈咳嗽，咳嗽时可用手轻轻按住引流管部位，以免导管脱出。 2、合理饮食 ①术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。
经皮穿刺肝胆管引流术
P TCD-经皮肝穿胆道引流术2016-12-27 08:20
崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息 分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percute neous tran shepatic chola ngio drain age PTCD ）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所 有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体 外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系 恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性
黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂 时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差， 凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用 一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反 3、B超+透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证
经皮肝穿刺胆管引流术术后护理
经皮肝穿刺胆管引流术术后护理 目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术患者的术后护理方法与效果。方法选取我院2011年12月～2013年1月接收的经皮穿刺胆管引流术患者21例，其中10例患者行常规护理（对照组），11例患者行综合护理（观察组），对比患者术后并发症发生率与护理满意度。结果两组经护理后，对照组并发症发生率为60.0%，观察组为36.4%；对照组护理满意度为60.0%，观察组为90.9%，组间比较差异显著（P均0.05），具有可比性。 1.2方法对照组患者术后行常规护理，观察组则行综合护理，具体包括基础护理、心理护理以并发症护理等，两组患者治疗期间均密切观察其生命体征与病情改善情况。 1.3观察指标分别记录两组患者护理期间的并发症发生率与护理满意度（采用我院自制的护理满意度调查表，满分为100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，60～80分为一般，<60分为不满意，护理满意度取非常满意率与满意率之和计）。 1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者并发症发生率比较两组患者经护理后，对照组并发症发生率以60.0%明显高于观察组的36.4%（P＜0.05），见表1。 2.2两组患者护理满意度比较对照组护理满意度以60.0%明显低于观察组的90.9%（P＜0.05），见表2。 3 讨论 就胆管癌、胰腺癌患者并发阻塞性黄疸而言，经皮肝穿刺胆道内外引流术是其首选治疗方案，但由于该手术治疗方法易产生不良反应，故而应给予患者必要的护理，以优化手术治疗效果，为患者的生命安全提供保障，现将具体护理方法总结如下。 3.1基础护理患者术后取平卧位，行水化利尿，防止出现腹压突然增加现象；为患者及时更换引流袋、敷料，并保持外置引流管畅通；密切观察患者胆汁引流量、颜色与性质变化；增加病房巡视频率，术后常规一级护理、心电监护，严密观察患者的腹部症状、生命体征变化，若见异常则立即告知医生，以便采取及时处理[2]。
经皮肝穿刺胆道引流术资料
经皮肝穿刺胆道引流 术
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） [适应证] 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 [禁忌证] 1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整胆管系统者。 3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。 [手术步骤] 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项]
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 脱管有四情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。 为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 [临床意义] 1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。 （可出现哪些并发症？） 经皮肤肝穿刺胆道造影术属于创伤性检查，有0.5%～3.4%的并发症发生率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道常见的并发症有：