钙拮抗剂在治疗冠心病心绞痛中的疗效与安全性

论著·临床论坛

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 冠心病属于临床上较为常见的疾病。多发于中老年患者，近几年我国居民生活水平不断升高，发病率也随之上升，严重影响患者身心健康，并造成社会、家庭及个人的沉重负担。钙拮抗剂为高血压重要治疗药物，近年来有学者研究发现药物治疗冠心病心绞痛，亦可达到理想应用价值，为探讨其在冠心病心绞痛治疗中的效果及安全性，选取200例患者进行分组研究，现具体报告如下。资料与方法2017年1月-2019年3月收治冠心病心绞痛患者200例，入院时均经心肌酶学、心电图检查，符合WHO 制定的冠心病相关诊断标准[1]。按照平行对照分组原则将其分为两组，各100例。观察组男51例，女49例；年龄45～76岁，平均(65.39±4.00)岁；病程1～13年，平均(5.90±1.37)年；合并症：高血压66例，高血糖32例。参考组男50例，女50例，年龄45～75岁，平均(64.90±3.97)岁；病程1～13年，平均(6.01±1.22)年；合并症：高血压65例，高血糖33例。患者均知晓本次研究且签署知情同意书，组间基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可比较。方法：两组患者入院后，立即给予营养心肌、常规吸氧、硝酸酯类药物等，同时口服脑心通胶囊2～4粒/次，3次/d。观察组则同时接受盐酸地尔硫艹卓片治疗，初始剂量1片/次，3次/d，之后依照症状改善情况适当增减。观察指标：西雅图心绞痛量表评分(SAQ)评分[2]：共11项问题，包括躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛发作次数、疾病认知以及治疗满意程度5项。1、3、4、5为1～6分评分，其余为1～5分评分，满分59分，分数越高表明心绞痛程度越轻。疗效判定标准：①显效：心绞痛完全或基本消失，心电图ST-T 至少恢复80%；②有效：心绞痛发作次数减少或时间缩短，心电图缺血性ST-T 恢复50%～80%；③无效：心绞痛症状无改善，次数无减少甚至增加，心电图无改善。治疗总有效为显效、有效总和[3]。统计学分析：用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料(x ±s )符合正态分布，以t 检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P ＜0.05为差异有统计学意义。结果心绞痛发作情况：治疗前两组心绞痛发作次数、SAQ 评分组间差异无统计学意义(P ＞0.05)；治疗后，两组心绞痛发作次数、SAQ 评分均显著改善，两组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。治疗效果：观察组显效35例(35%)，有效60例(5%)，无效5例(5%)，治疗总有效率95%；参考组显效28例(28%)，有效57例(57%)，无效15%(15%)，治疗总有效率85%；两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.556，P =0.018)。不良反应情况：两组均未见不良反应。讨论患者产生冠心病心绞痛是因为冠状动脉粥样硬化造成血管腔闭塞或者狭窄，冠状动脉痉挛造成心肌出现暂时、急剧的缺氧缺血所导致的胸部不适及发作性胸痛，属于我国中医学“心痛”、“胸痹”等范畴。钙拮抗剂又被称为钙通道阻滞剂，可通过阻断患者血管平滑肌及心肌上的钙离子通道，对细胞外钙离子内流进行抑制，从而降低细胞内钙离子水平，改变患者心血管等组织功能。2017年中国心血管最新调查数据显示，我国心血管病患病人数达2.9亿，在居民疾病死亡原因中超40%，且患病率

及死亡率仍然处于上升阶段，心血管病

已经成为重大社会问题[4]。冠心病为常见

心脏病，在心血管疾病中占10%～20%，因此其防治已经成为临床研究的重点[5]。随着现代医学的不断完善，冠心病治疗方式逐渐增加，除传统基础治疗外，中药在心血管疾病治疗中逐渐占据重要地位。多文献指出，活血益气药物，能够稳定心肌细胞膜，保护溶酶体、线粒体，加强细胞代偿。笔者科室在常规治疗的基础上给予两组患者脑心通胶囊，其可化瘀通络、益气活血，促进微循环。观察组同时配合盐酸地尔硫艹卓片治疗，作为钙离子拮抗剂，其作用机制与血管平滑肌抑制钙离子内流有密切关系；药物可松弛血管平滑肌，达到理想降压效果，减少心血管疾病的风

险；促进心内膜、心外膜冠状动脉扩张，缓解心绞痛症状；减慢心率，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血的心电图改变。治疗后，观察组与参考组心绞痛症状、心肌缺血间差异性证明了盐酸地尔硫艹卓片辅助治疗的有效性。本次研究中

两组均未见不良反应，分析可能与研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.07.046

摘要目的：探讨钙拮抗剂治疗冠心病心绞痛的临床效果及安全性。方法：收治冠心病心绞痛患者200例，按照平

行对照分组原则将其分为观察组与参考组，各100例，两组均在常规治疗基础上服用脑心通胶囊治疗，观察组同时联

合应用钙拮抗剂，比较两组治疗效果及不良反应。结果：治疗后，观察组心绞痛次数、西雅图心绞痛量表评分(SAQ)

优于参考组(P ＜0.05)；两组治疗总有效率、不良反应发生率组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：冠心病心绞痛常

规治疗基础上配合钙拮抗剂佐治可减少心肌缺血时间，缓解心绞痛，安全有效。

关键词钙拮抗剂；冠心病；心绞痛；脑心通胶囊

钙拮抗剂在治疗冠心病心绞痛中的疗效与安全性

唐一锋张萃

553001贵州省六盘水市人民医院

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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第7期较长，多在全身症状的基础上出现神经功能障碍的体征。如半乳糖血症、神经节苷脂沉积病、戈谢病、尼曼-匹克病、黏多糖代谢障碍、线粒体脑肌病、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、婴儿维生素B 12缺乏性不自主运动、甲基丙二酸血症、周期性麻痹等，见(图1)D 线。Hiiiit-bed 原则的临床应用例1：患儿，男，9岁，头痛4h，意识障碍2h。伴呕吐3次，呈喷射性。查体：浅昏迷，心肺未见异常，左侧肢体肌力0级，左侧巴宾斯基征阳性。该患儿发病曲线符合“hiiit-bed”原则B 线的规律，首先考虑脑血管疾病，因此考虑颅内出血。后经过颅脑CT 检查证实为左侧颞顶叶血肿迫入脑室。例2：患儿，男，8个月，反复精神差、深大呼吸8个月。患儿自出生后反复出血精神差，伴深大呼吸。反复出现酸中毒。该患儿发病曲线符合“hiiit-bed”原则D 线的规律，首先考虑遗传代谢性疾病，后经基因检测证实该患儿为甲基丙二酸血症。例3：患儿，男，10个月，反复抽搐半年。抽搐表现为点头鞠躬样，拥抱痉挛，成串发作，病初每天发作3～4次，持续1～2min/次，随病情发展，患儿发作次数逐渐增多。该患儿发病曲线符合“hiiit-bed”原则E 线的规律，故首先考虑发作性疾病，而总规律又符合H 线规律，即遗传代谢性疾病。该患儿脑电图示高峰节律紊乱，CT 示结节性硬化，最终诊断为结节性硬化，婴儿痉挛症。例4：患儿，男，8岁，走路不稳6年。患儿2岁学会走路，逐渐出现走路不稳，渐加重，易跌倒，上楼困难。该患儿发病曲线符合“hiiit-bed”原则H 线的规律，首先考虑遗传性疾病。查体Gower 征阳性。辅助检查：谷丙转氨酶(ALT)311.8U/L，谷草转氨酶(AST)172.3U/L，肌酸激酶(CK)10467.5U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)30.39U/L。最终诊断进行性肌营养不良假性肥大型。例5：患儿，男，5岁，反复呕吐伴头晕2个月。伴乏力，走路不稳，走路不稳逐渐加重，并出现站立摇摆。该患儿发病曲线符合“hiiit-bed”原则T 线的规律，加重速度比H 线略快，考虑颅内肿瘤。CT 示髓母细胞瘤。例6：患儿，男，13岁，反复视力下降1年余。患儿分别于1年及9个月前因视力下降住院治疗2次，给予激素治疗后视力均恢复。3个月前患儿因头痛、呕吐及视力下降再次住院，期间抽搐2次。应用静脉丙球及激素治疗后患儿视力再次恢复。自发病来多次行磁共振检查，表现为部位变化的异常T 2信号。该

患儿发病曲线符合“hiiit-bed”原则D 线

脱髓鞘疾病的规律，患儿反复出现症

状，存在时间及空间上的多发性特征，诊断为多发性硬化。“hiiit-bed”原则在以上病例的应用证明“hiiit-bed”原则在小儿神经系统疾病定性诊断中有一定的辅助作用。但是，由于病例数较少，了解这一原则的医生较少，“hiiit-bed”原则在小儿神经科的应用价值还需要进一步验证。

参考文献[1]林庆,秦炯.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-25.[2]申昆玲,姜玉武.儿科学[M].北京:北京大学医学出版社,2013:337.[3]陈生弟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:152-156.(P ＜0.05)。该研究结果表明，对食管癌患者采取营养支持与心理干预措施，可明显改善患者的营养状态及生活质量。参考文献[1]Chen WQ,Zheng RS,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.[2]石英英,张晓伟,袁凯涛,等.PG-SGA 操作标准介绍[J].中华肿瘤防治杂志,2013,30(22):1779-1782.[3]陈超.食管癌术后放化疗患者营养状况、不良反应与治疗耐受性的关系分析[J].中华全科医师杂志,2015,14(6):470-472.[4]邵小平,谢淑萍,朱云霞,等.食管癌放疗

患者入院时营养状况的多因素分析[J].

中华现代护理杂志,2014,20(35):4442-4445.样本较小有关。在本次研究中，两组治疗前心绞痛发作次数、SAQ 评分的组间差异无统计学意义(P ＞0.05)；治疗后，两组心绞痛发作次数、SAQ 评分均显著改善，两组间差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组治疗总有效率95%，参

考组治疗总有效率85%，两组比较差异有统计学意义(P =0.018)；两组均未见不良反应。其研究结果与上述一致，表明钙拮抗剂治疗患者冠心病心绞痛具有明显作用。总之，钙拮抗剂治疗冠心病心绞痛，能够快速缓解症状，效果确切，同时安全性高，可作为有效治疗药物推广使用。参考文献[1]王涛,曹志友.舒血宁联合消心痛治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].吉林医药学院学报,2013,34(3):180-181.[2]周红霞,余小林,王发省,等.两种量表评价冠心病介入术后患者生存质量的比较[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(3):282-284.[3]栗新,姜爱平,魏立新.中药穴位敷贴与西药治疗冠心病心绞痛的心电图疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(9):1146-1147.[4]杨红,杨波,熊秋霞.冠脉宁通方结合美托洛尔治疗冠心病心绞痛疗效及对冠脉斑块的影响[J].陕西中医,2017,38(8):1006-1007.

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1263-1266.

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