儿科门诊用药存在问题分析

儿科门诊用药存在问题分析

张岚陆朝宁

[摘要]目的：了解我院儿科门诊用药情况，促进临床合理用药。方法：对我院2009年1~6月儿科门诊的6619份处方进行调查分析。结果：我院儿科门诊用药基本合理，但也存在一些问题，如：抗菌素使用率偏高，给药途径多为静脉用药，超药品说明书用药，超剂量用药等等。结论：儿科患者是一个特殊群体，由于生长发育与表达能力尚未完全，在治疗用药过程中应引起临床的高度重视，避免医疗伤害的发生。

[关键词]儿科门诊；用药；调查分析

儿科的患者多数是婴幼儿或年纪较小的儿童,在表达能力或感知方面不是不会表达就是表达不清,所以为了避免在用药治疗过程中对他们造成不必要的伤害,医生在为其诊断治疗过程中要慎之又慎[1]，而如今，新药层出不穷，医生对一些药品的用法及用途不能够全面了解，另一方面受到一部分家长治病心切的影响，要求用贵药、用好药，医生很多时候迎合了这些家长的要求，继而造成临床的一些用药有欠规范。为了改善这些不合理现象，本文就我院儿科门诊用药进行分析，为临床提供一些参考。

1资料与方法

1.1资料来源于我院2009年1月~2009年6月门诊处方，共6619张。就抗菌药物的使用率、给药途径、药品使用中存在的问题等进行统计分析。

1.2调查内容

药物使用情况，包括给药途径、用药方法、抗菌素的使用率等。

2结果

在6619张处方中，使用抗菌药物的处方为3932张，占总处方数的59.4%,这数字略超于卫生部提出的抗菌药物使用率控制在50%以下[2]的标准，而且抗菌药物的使用中存在起点较高的问题，主要应用广谱抗菌药物，如头孢噻肟钠、、克林霉素、头孢曲松钠等。用药途径在门诊比较单一，主要为注射给药，如表1。一些药品在使用过程中存在不规范现象，如超药品说明书用药现象，如表2。

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作者单位: 547500巴马县人民医院(张岚陆朝宁)

2.1儿科患者给药途径基本情况见表1

表1 儿科患者给药途径基本情况

给药途径例数构成比/%

注射给药4159 62.83

口服2189 33.07

其它271 4.10

2.2儿科超药品说明书用药情况见表2

表2 儿科超药品说明书用药情况

药品形式实例

复方维生素注射液超禁忌用于14岁以下儿童

肠虫清超低年龄用于2岁以下儿童

阿奇霉素超剂量口服0.2g tid

茶碱缓释片超给药途径药片分1/2或1/3服用

肿节风注射液超用法静脉滴注

3讨论

抗菌药物的普遍应用甚至滥用现象在很多医院都普遍存在，我院也不例外，抗菌素使用率偏高，而且多使用广谱抗菌药物，用药上还存在应用指征不明确等问题，如诊断为感冒、上呼吸道感染、腹泻等疾病，医生都普遍给患者使用抗菌药物，这就是临床中的习惯性用药心里─用了踏实。其实上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，只需对症治疗，不需使用抗菌药物，除了少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染才予以抗菌治疗[3]，据调查统计，抗菌药也不能改变感冒的病程和预后。对于非感染性腹泻，应用抗菌药物也没有任何效果，反而会影响肠道的正常菌群，使腹泻加剧。所以，抗菌药物的临床应用还要进一步加强使其规范化。

用药途径的较好方法为能口服的就不用肌肉注射,能肌注的就不用静脉滴注。口服是最安全，方便的用药方法，注射剂起效迅速，在急诊及危重患者抢救中发挥着重要作用，但由于其吸收过程短或根本没有吸收过程，一旦发生不良反应，反应的严重程度往往比口服药物或其它剂型要大，甚至引起死亡。而我院在儿童用药途径上却以静脉用药为主，占给药途径的62.38%，这数据与三级甲等医院注射剂使用率在10%左右，而某些发达国家注射剂在4%以下[4]相比相差甚远，而与一些农村地区医院处方含有注射剂的就高达75.6%[5]相符,其原因

是儿童在口服用药上大多存在不依从性，而且口服药物药效比较缓慢，患儿家长没有耐心，而另一个原因是医务人员的习惯性用药和对几种给药途径的利与弊没有向病人解释清楚，多数情况下是迎合家长的要求。而由此可见，越发达的地区，医疗水平越高，注射剂的使用率越低。因此，作为儿科医生，要不断提高自己的业务水平，在为儿童患者诊断用药时要实事求是，要做好患者家长的思想工作，该怎么用药，用何种药要从科学的角度出发，不能因为一些家长的一些要求而改变用药的初衷。应该把安全用药放在第一位。

我院儿科用药在一定程度上存在超药品说明书的现象，这是因为有些医生对一些药品缺乏了解或是想当然用药，认为大人用得小孩当然也用得，只是在剂量上有些变化而已，有些医生甚至认为有些药品说明书上虽然禁用于儿童，可他们用了好多人也还没发现出现什么大问题。这种侥幸心里是很危险的，药品使用的依据应以该药品说明书为第一依据，它的慎用、禁用和注意事项都是经过临床试验作为依据的，作为医生不能想当然地拿一些患者来冒这种风险。中国医药报上曾有报道：2009年2月，英国政府下属的药物安全管理局对在英国市场销售的69种感冒药的研究表明，这些感冒药包含的15种成分，如儿童不适当服用会引起3种副作用：过敏反应、导致幻觉、干扰睡眠，除此之外严重的甚至导致死亡。由于这69种感冒药上市前只针对成人进行了临床试验，而没有对儿童进行有效性和安全性的试验。所以，目前市场上的感冒药对儿童并不完全安全。相应的很多的成人药品对儿童的使用也同样存在不安全因素。另一方面儿童剂型缺乏是国内长期存在的问题，据了解，目前在我国市场上流通且较为常用的3000多种药物中，儿童处方药所占比例不足3%。患病儿童占总患病人口的20%左右，但90%以上的药物没有儿童专用剂型，于是就有人形象地把这一现象称为“孤儿治疗”[6],儿童剂量只能根据体重、体表面积或年龄等因素将成人剂量折算后给儿童使用。因此，一些胶囊、肠溶片、控释、缓释片的设计也就被无意中破坏了。不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效,增加了药品不良反应的发生几率[7]。值得庆幸的是,近两年来这种儿科用成人药物的情况得到改善,我院儿科专用药物从4种已发展到现在18种。医院的药剂师应设立配药服务，医生根据儿童病情把剂量开好后，由药师把药分好提供给孩子家长，这样孩子即使吃的是大人药也不会造成过量。而有关部门也应该引起重视，加强儿童用药生产与研发，要尽量研制出适合儿童的药物剂型，而且要实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理和方便用药[8]。目前，在儿科用药还尚未完善之时，当临床需要超药品说明书用药时，医师和药师必须做到谨慎行事和充分履行告知义务，并在处方上签名[9]以最大限度保护儿童患者的用药安全。

临床药师的出现，体现了社会对用药安全的高度重视，它的职责就是开展药学信息与咨