中医药治疗顽固性咳嗽的临床研究进展

中医药治疗顽固性咳嗽的临床研究进展
高国青
（天津市中医医院急诊科
天津300140）
【关键词】咳嗽；中医药疗法；综述文献
【中图分类号】R -05；R 441.5【文献标识码】A 【文章编号】1002-2619（2006）07-557-03作者简介：高国青（1965-），男，主治医师，学士。

擅长中西医结合治疗心脑血管疾病。

顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周之咳嗽。

引起顽固性咳嗽的主要病因有：鼻后滴漏综合征（PNDS ）、支气管哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流（GER ）、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、嗜酸性粒细胞性支气管炎等
［1］。

因引起顽固
性咳嗽的病因诸多，发病机制尚未明确，故其治疗效果不尽如人意。

而中医药对其治疗有较好的疗效，特别是一些用抗生素久治不愈的久咳、顽咳，往往能收奇效。

现将近年来顽固性咳嗽的中医药治疗综述如下。

1
病因病机
顽固性咳嗽也称久咳、久嗽，因病程较长，故病机也复杂。

蒋吉林等
［2］
认为顽固性咳嗽病机为外感风热、风寒之邪，经治疗寒热之邪已去，肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难解。

顽固性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。

胃咳相当于现代医学的胃性呛咳（即反流性食管炎引起的咳嗽），其治疗的关键在胃。

肾虚不纳气，肝气犯肺，土不生金，阳气、心气不足，心血瘀阻均可影响肺的宣降功能，引起咳嗽。

此外，久病入络，长期治疗不愈的久咳，多夹有瘀血，故多数学者主张治疗慢性咳嗽时加活血化瘀药。

2
辨证论治
顽固性咳嗽病程较长，病机复杂，辨证常为虚实夹杂，因此不能见咳治咳，当详辨病机，审因论治。

辨证总以脏腑为纲，结合不同的病因进行分型，治疗或在辨证的基础上施以不同的方药，或以一方为基本方，结合不同的兼证加减，或结合现代医学的病因进行辨病与辨证相结合的治疗。

2.1从脏腑论治2.1.1从肺论治2.1.1.1
风热犯肺
宋春霞等
［4］
采用
加味麻杏石甘汤治疗顽固性咳嗽35例。

组方：
石膏18g ，杏仁9g ，甘草6g ，
麻黄5g 。

咽干烦咳加金银花、板蓝根；咳痰加瓜蒌。

每日1剂，连服5日。

结果：治愈22例，好转13例，总有
效率100 。

邱志济等［3］
运用朱氏清
肺定金汤治疗风热犯肺久咳。

药用：金荞麦20g ，鱼腥草（后下）15g ，白花蛇舌草20g ，
天浆壳12g ，橘红6g ，苍耳子、枇杷叶（去毛包）各10g ，生甘草5g 。

此方对夹有痰热、痰多或痰黏阻滞、咳唾不爽之证最为合适。

2.1.1.2
风寒犯肺
邱志济等［3］
运用
朱氏旋复夏麻芍草汤治疗风寒犯肺久咳。

药用：旋复花8g ，生半夏6~10g ，生麻黄1.5g ，茯苓6g 。

生姜3片，生白芍药、生甘草各3g 。

凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化火化燥者，或通用中西诸药未效者，投此方效验如神。

2.1.1.3
肺燥久咳
曹世宏运用辛润
宁肺汤治疗寒燥久咳。

药用：麻黄3g ，
杏仁、旋复花、枇杷叶、白僵蚕、桔梗、
橘红各10g ，当归15g ，甘草6g 。

温燥咳嗽，
以清燥宁肺汤加减：桔梗、麦门冬、黄芩、马兜铃、杏仁、白僵蚕、当归、紫菀各10g ，炙麻黄5g ，甘草6
g
［5］。

2.1.1.4痰湿蕴肺方用二陈汤合四
君子汤加减治疗痰湿蕴肺久咳。

基本
方：党参、陈皮、苍术、白术各12g ，姜
半夏9g ，五味子、大贝母、杏仁、薏苡
仁各10g 。

［5］
2.1.1.5
痰热郁肺
治宜清热肃肺，
豁痰止咳。

可用冯庆莲［7］
自拟三拗蝉
蜕百部汤（麻黄绒10g ，杏仁15g ，甘草6g ，
射干12g ，金银花18g ，蝉蜕12g ，炙百部25g ，
赤芍药15g ，地骨皮25g ，桔梗10g ，枳壳12g ）随症加减。

每日1剂，水煎分3次服，7日为1个疗程。

未愈者连续治疗2~3个疗程。

治疗期间停用其他抗感染药及止咳化痰药物，忌食辛辣、温燥食物。

治愈102例，好转18例，无效6例，总有效率95.3 。

或用清金化痰汤、
苇茎汤合桔梗汤加减
［6］
；或用肃宣解毒汤（桑白皮、金银花、连翘、黄芩、葶苈子、苏子、浙贝母、地龙、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、
牡丹皮、甘草）［8］。

2.1.1.6气郁痰结杨秀仙［9］
治以行
气化痰、顺气降逆之半夏厚朴汤为基础方（半夏15g ，厚朴15g ，陈皮15g ，甘草10g ，桔梗15g ，郁金15g ，瓜蒌皮15g ，
苏子30g ，浙贝母15g ）加减。

用法：上药每次用冷水煎20min ，取汁200ml ，
每日3次口服。

每日1剂。

79例中，治愈65例，好转8例，无效6例。

总有效率92.4 。

或用梁文华等
［10］
止嗽散加生龙骨、生牡蛎各30g 为基础方，痰多者加浙贝母、茯苓；有热酌加石膏、知母；兼风寒酌加麻黄；咳甚酌加厚朴、杏仁；气虚酌加党参。

每日
1剂，7日为1个疗程。

2.1.1.7肺阴亏耗利春红［11］
主要从治疗小儿迁延性肺炎入手，
予沙参麦门冬汤合贝母瓜蒌散、养阴清肺汤加减：瓜蒌6g ，天花粉5g ，沙参6g ，浙贝母（冲服）5g ，百合6g ，桔梗6g ，甘草6g 。

水煎服，每日1剂。

2.1.1.8气阴两伤赵淑萍等［12］运用补气滋阴法治疗老年顽固性咳嗽。

基本方：黄芪30g，沙参20g，麦门冬、五味子各10g，山药、茯苓各15g，生地黄、熟地黄各12g，百部、桔梗、杏仁、炙甘草各10g。

随证加减。

2.1.2从肝论治王步青等［13］对慢性咳嗽病程较长者重视肝气虚和肝阴不足，同时酌加活血化瘀药物。

具体治法方药：①疏肝解郁法，常用柴胡疏肝散加减。

②清肝泻火法，常以小柴胡汤加减。

③调肝活血法。

④补肝益气法，认为有肝气虚导致咳嗽者，治以补肝益气、敛肺止咳。

⑤滋养肝阴法。

2.1.3从脾论治中医学认为，脾气虚则聚湿为痰。

对痰多湿重者，邵长荣［14］药用半夏、陈皮、白术、厚朴、陈葫芦、黄芪等，尤其注意在方中加用车前草等凉性药与半夏、陈皮温性药相配，清热而不寒，化痰而不燥。

李爱芳［15］自拟培土润肺汤（生黄芪、炒白术、茯苓、阿胶、南沙参、杏仁、浙贝母、陈皮、半夏、苏子、鱼腥草、甘草）化裁治疗久咳。

2.1.4从肾论治肺病咳嗽，日久及肾而致久咳劳嗽，甚至虚喘动甚，治宜益肾补肺。

曹世宏拟方益肾养血汤（太子参、黄芪、当归、款冬花、熟地黄、紫石英、沉香）治疗［5］；邵长荣［14］对久咳喘息，肾不纳气者治以肺肾同治法。

咳、喘、肿并作者治以宣通三焦法，药用黄荆子、射干、川芎、石菖蒲。

肾阳不足者加补骨脂、淫羊藿；阳虚畏寒者加用附子、肉桂；肾阴不足者常选用桑椹子、桑寄生、杜仲、牛膝、女贞子。

2.2结合现代医学病因论治
2.2.1喉源性咳嗽属外感咳嗽范畴。

特征为咽痒即咳，或阵发性痉挛性咳嗽，咽部充血或咽后壁有淋巴滤泡增生。

周和平［16］用自拟银蝉牛蒡汤治疗。

药物组成：金银花20g，连翘15g，薄荷15g，白僵蚕15g，蝉蜕12g，牛蒡子15g，射干10g，山豆根10g，苏子15g，枳壳15g，桔梗12g，甘草6g。

咽部有异物感加浙贝母，海浮石；咽后壁滤泡色黯者加丹参；咽部黏膜充血加生地黄、牡丹皮；咽喉干、口干加麦门冬、天花粉。

每日1剂，水煎3次混
合后分3次服。

总有效率为91%。

2.2.2胃食管反流引起的咳嗽李
冬［17］认为应从肺胃论治，在药物选择
上可选用紫苏子、紫苏梗或紫苏子、紫
苏梗同用，重症可用旋复花、代赭
石类。

3用药经验
沈莉萍［18］认为顽固性咳嗽其病机
较复杂，临床要辨证治疗。

分别采用：
①疏和少阳法。

代表方剂为小柴胡汤
加味。

②调和营卫法。

代表方剂为桂
枝汤加味。

③双理金水法。

其代表方
剂为金水六君煎加味。

黄吉庚运用蝉蜕合白僵蚕治咽痒
久咳，方药组成：蝉蜕6g，白僵蚕、前
胡、苦杏仁、竹沥、半夏各10g，紫菀、
白前、秦皮各15g，甘草、桔梗、枳壳
各9g［19］。

周汉青［20］治疗因慢性咽炎引起的
顽固性咳嗽，用浙贝母、法半夏按2I1
比例研为细末备用。

临床使用每次
10g，每日2次，饭后温开水送服，疗程
为30日；刘丽娜［21］治以养阴利咽，活
血散瘀。

方药组成：生地黄、麦门冬、
玄参、桃仁、丹参、乌梅、生甘草、桔梗、
半夏、浙贝母、白僵蚕。

4展望
中医学对顽固性咳嗽、久咳等的
治疗有一定的优势，尤其对经西医用
抗生素治疗无效的患者，仍可取得较
好的疗效。

但顽固性咳嗽没有明确的
定义和范围，与现代医学“慢性咳嗽”
的概念不完全相同，故要总结和推广
中医药治疗顽固性咳嗽的经验，当应
明确临床病例的纳入标准。

然而，从
现有的文献报道资料来看，大部分仍
停留在经验总结阶段，少部分临床实
验论文也无严格的纳入标准，随机对
照研究（RCT）实验几乎没有。

经验的
东西推广起来往往很难，因此在严格
的纳入标准下收集临床病例，进行
RCT临床实验，总结临床确实有效的
方药并进行推广运用，是进一步研究
中医药治疗顽固性咳嗽的必经阶段。

对临床确实有效的方药，可进一步进
行动物实验，明确其作用机制，以便更
好的推广和应用。

参考文献
1林色奇，薛汉荣.慢性咳嗽中医证治研
究进展.江西中医药，2004，35（10）：61-63
2蒋吉林，李承珍.中医辨证治疗顽固性咳
嗽165例.河北中医，2002，24（3）：177-178
3邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗外
感久咳的经验和特色选析.辽宁中医杂
志，2002，29（1）：8-9
4宋春霞，潘焱，周秋平.加味麻杏石甘汤
治疗顽固性咳嗽35例.陕西中医，2005，
26（12）：1275-1276
5李素云.曹世宏教授辨治久咳的经验.四
川中医，2003，21（4）：3-4
6杨银良.桑杏苏桔汤治疗顽固性咳嗽70
例.四川中医，2003，21（5）：36
7冯庆莲.自拟三拗蝉蜕百部汤治疗感冒
后久咳不愈126例.四川中医，2005，23
（10）：63-64
8林雁，宋春合.“肃宣解毒汤”治疗顽固性
咳嗽180例.江苏中医药，2002，23（1）：19
9杨秀仙.自拟清咽汤治疗慢性喉痹79例
疗效观察.云南中医中药杂志，2005，26
（5）：16
10梁文华，武维屏.止嗽散加龙骨、牡蛎治
疗久咳55例.浙江中医杂志，2005，40
（8）：35
11利春红.养阴润肺法治疗肺阴虚型咳嗽
举隅.广西中医药，2005，28（4）：33-34
12赵淑萍，周凤银，田朝霞.补气滋阴法治
疗老年顽固性咳嗽45例.陕西中医，
2005，26（8）：742-743
13王步青，薛勤梅.从肝论治顽固性咳嗽.
光明中医，2003，18（6）：20-21
14邵长荣.久咳论治.江苏中医药，2002，
23（10）：1-3
15李爱芳.自拟培土润肺汤治疗久咳34
例.安徽中医临床杂志，2003，15（4）：329
16周和平.银蝉牛蒡汤治疗喉源性咳嗽.
四川中医，2005，23（2）：83
17李冬.从肺胃论治胃食管反流.中医杂
志，2005，46（11）：813
18沈莉萍.顽固性咳嗽治疗心得.江苏中
医药，2004，25（3）：13-14
19杜永岩.黄吉庚教授应用虫类药治疗咳
喘经验介绍.新中医，2005，37（12）：19
20周汉青.贝母散治疗慢性咽喉炎效好.
中医杂志，2004，45（7）：491
21刘丽娜.慢性咽炎从虚从瘀论治探讨.
天津中医药，2004，21（6）：449
（收稿日期：2006-01-28）。