中医药治疗顽固性咳嗽的临床研究进展

中医药治疗顽固性咳嗽的临床研究进展

高国青

（天津市中医医院急诊科

天津300140）

【关键词】咳嗽；中医药疗法；综述文献

【中图分类号】R -05；R 441.5【文献标识码】A 【文章编号】1002-2619（2006）07-557-03作者简介：高国青（1965-），男，主治医师，学士。擅长中西医结合治疗心脑血管疾病。

顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周之咳嗽。引起顽固性咳嗽的主要病因有：鼻后滴漏综合征（PNDS ）、支气管哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流（GER ）、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、嗜酸性粒细胞性支气管炎等

［1］

。因引起顽固

性咳嗽的病因诸多，发病机制尚未明确，故其治疗效果不尽如人意。而中医药对其治疗有较好的疗效，特别是一些用抗生素久治不愈的久咳、顽咳，往往能收奇效。现将近年来顽固性咳嗽的中医药治疗综述如下。1

病因病机

顽固性咳嗽也称久咳、久嗽，因病程较长，故病机也复杂。蒋吉林等

［2］

认为顽固性咳嗽病机为外感风热、风寒之邪，经治疗寒热之邪已去，肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难解。

顽固性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。胃咳相当于现代医学的胃性呛咳（即反流性食管炎引起的咳嗽），其治疗的关键在胃。肾虚不纳气，肝气犯肺，土不生金，阳气、心气不足，心血瘀阻均可影响肺的宣降功能，引起咳嗽。

此外，久病入络，长期治疗不愈的久咳，多夹有瘀血，故多数学者主张治疗慢性咳嗽时加活血化瘀药。2

辨证论治

顽固性咳嗽病程较长，病机复杂，辨证常为虚实夹杂，因此不能见咳治咳，当详辨病机，审因论治。辨证总以脏腑为纲，结合不同的病因进行分型，治疗或在辨证的基础上施以不同的方药，或以一方为基本方，结合不同的兼证加减，或结合现代医学的病因进行辨病与辨证相结合的治疗。2.1从脏腑论治2.1.1从肺论治2.1.1.1

风热犯肺

宋春霞等

［4］

采用

加味麻杏石甘汤治疗顽固性咳嗽35例。组方：

石膏18g ，杏仁9g ，甘草6g ，

麻黄5g 。咽干烦咳加金银花、板蓝根；咳痰加瓜蒌。每日1剂，连服5日。结果：治愈22例，好转13例，总有

效率100 。邱志济等［3］

运用朱氏清

肺定金汤治疗风热犯肺久咳。药用：金荞麦20g ，鱼腥草（后下）15g ，白花蛇舌草20g ，

天浆壳12g ，橘红6g ，苍耳子、枇杷叶（去毛包）各10g ，生甘草5g 。此方对夹有痰热、痰多或痰黏阻滞、咳唾不爽之证最为合适。2.1.1.2

风寒犯肺

邱志济等［3］

运用

朱氏旋复夏麻芍草汤治疗风寒犯肺久咳。药用：旋复花8g ，生半夏6~10g ，生麻黄1.5g ，茯苓6g 。生姜3片，生白芍药、生甘草各3g 。凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化火化燥者，或通用中西诸药未效者，投此方效验如神。2.1.1.3

肺燥久咳

曹世宏运用辛润

宁肺汤治疗寒燥久咳。药用：麻黄3g ，

杏仁、旋复花、枇杷叶、白僵蚕、桔梗、

橘红各10g ，当归15g ，甘草6g 。温燥咳嗽，

以清燥宁肺汤加减：桔梗、麦门冬、黄芩、马兜铃、杏仁、白僵蚕、当归、紫菀各10g ，炙麻黄5g ，甘草6

g

［5］

。2.1.1.4痰湿蕴肺方用二陈汤合四

君子汤加减治疗痰湿蕴肺久咳。基本

方：党参、陈皮、苍术、白术各12g ，姜

半夏9g ，五味子、大贝母、杏仁、薏苡

仁各10g 。

［5］

2.1.1.5

痰热郁肺

治宜清热肃肺，

豁痰止咳。可用冯庆莲［7］

自拟三拗蝉

蜕百部汤（麻黄绒10g ，杏仁15g ，甘草6g ，

射干12g ，金银花18g ，蝉蜕12g ，炙百部25g ，

赤芍药15g ，地骨皮25g ，桔梗10g ，枳壳12g ）随症加减。每日1剂，水煎分3次服，7日为1个疗程。未愈者连续治疗2~3个疗程。治疗期间停用其他抗感染药及止咳化痰药物，忌食辛辣、温燥食物。治愈102例，好转18例，无效6例，总有效率95.3 。或用清金化痰汤、

苇茎汤合桔梗汤加减

［6］

；或用肃宣解毒汤（桑白皮、金银花、连翘、黄芩、葶苈子、苏子、浙贝母、地龙、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、

牡丹皮、甘草）［8］

。

2.1.1.6气郁痰结杨秀仙［9］

治以行

气化痰、顺气降逆之半夏厚朴汤为基础方（半夏15g ，厚朴15g ，陈皮15g ，甘草10g ，桔梗15g ，郁金15g ，瓜蒌皮15g ，

苏子30g ，浙贝母15g ）加减。用法：上药每次用冷水煎20min ，取汁200ml ，

每日3次口服。每日1剂。79例中，治愈65例，好转8例，无效6例。

总有效率92.4 。或用梁文华等

［10］

止嗽散加生龙骨、生牡蛎各30g 为基础方，痰多者加浙贝母、茯苓；有热酌加石膏、知母；兼风寒酌加麻黄；咳甚酌加厚朴、杏仁；气虚酌加党参。每日

1剂，7日为1个疗程。2.1.1.7肺阴亏耗利春红［11］

主要从治疗小儿迁延性肺炎入手，

予沙参麦门冬汤合贝母瓜蒌散、养阴清肺汤加减：瓜蒌6g ，天花粉5g ，沙参6g ，浙贝母（冲服）5g ，百合6g ，桔梗6g ，甘草6g 。水煎服，每日1剂。