新生儿气胸1例的护理

新生儿气胸1例的护理
作者：瞿梦婷
来源：《健康之友·下半月》2019年第09期
【摘要】新生儿气胸一般病情急，进展迅速，死亡率高，临床多表现为呼吸费力，呼吸频率增快（>60次/分），胸廓饱满或膨隆，听诊患侧肺部呼吸音降低，吸气三凹征明显等。

本文对本院收治的1例气胸新生儿患者的临床资料进行回顾性分析，有如下心得：病情要早发现早诊治，凡有气胸临床表现及高危因素的新生儿均应密切观察，后期护理应密切关注闭式引流管道，促进患儿早日康复。

【关键词】新生儿气胸;护理;有效治疗
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-00242-01
新生儿气胸主要发病于心肺复苏抢救、新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫症、机械性通气治疗等，通常由于气体分布异常导致肺泡、终末气道扩张过度破裂，进而导致气体逸出气道进入胸腔所致[1-2]。

按病因分有三种，自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸。

新生儿自发性气胸多是患儿出生后吸气肌活动过强，肺泡压力突然增大造成的[3]，病理性气胸则多是由于胎粪吸入综合征等肺部
疾病引起的，医源性气胸以持续呼吸道正压通气、窒息心肺复苏抢救为主要致病因素[4]。

新生儿气胸一般病情急，进展迅速，死亡率高，若不能及时治疗和早期识别，会危及新生儿生命[5]。

早期识别和掌握正确的新生儿气胸护理要点将会提高新生儿气胸的抢救成功率。

本文以本院收治的1例新生儿气胸患儿为对象，进行回顾性分析，现将心得体会总结如下：
1 临床资料
患儿，男，足月顺产，出生后自然啼哭，APgar评分1分钟8分，5分钟7分，心率132次/min，身长52cm，体重3.3kg。

查体：T：36.5℃，BP：69/41mmHg，R：70次/分，出生后30分钟出现呼吸困难，烦躁不安，气促，紫绀，胸廓饱满，双肺呼吸音粗，叩诊呈鼓音。

床头拍胸片提示双侧气胸。

诊断：新生儿气胸
治疗：给予吸氧吸痰治疗，NCPAP辅助呼吸，套管留置针穿刺放气，并进行祛痰、抗感染等药物滴注，持续心电监测，待呼吸困难缓解后，停止吸氧治疗。

效果：患儿呼吸平稳，精神反应好，复查肺部CT，未提示气胸。

2 护理措施
2.1持续监测病情变化。

密切观察患儿心率、血压等生命体征，神志、反应、呼吸（频率及深浅度）等病情变化，注意呼吸运动、胸廓形状是否对称，穿刺部位是否红肿渗液。

2.2呼吸道的护理。

遵医嘱调节NCPNP呼吸机参数，PEEP值调节在4～6cm H2O，根据病情改善程度和检验结果逐渐提高FiO2，每次提高5%～10%。

每日更换湿化瓶的蒸馏水，使其水位保持在正常范围。

病情改善后停用NCPNP，改用鼻导管吸氧，每日更换一次鼻导管，流量0.8ml/L。

翻身拍背吸痰2小时1次，吸痰时动作轻提快转，负压不宜过大，一次吸痰5～10秒钟。

2.3生活护理。

保持室内温度22～24℃，湿度适宜，每日给患儿用温水清洁皮肤，勤换尿布，用生理盐水给患儿做口腔护理2次/d，碘伏擦拭脐部2次/d，配制静脉营养成分进行静脉滴注。

2.4胸部穿刺引流时，预防感染，执行无菌操作，在左侧锁骨中线第二肋间用静脉留置针进行穿刺排气，抽气一次未完成可反复抽气，密切关注穿刺部位有无红肿渗液，保持干燥清洁。

2.5跟家长做好沟通，详细讲解新生儿气胸的有关知识、治愈过程、不良反应及注意事项，让家长心里对患儿病情有个预期，增强家长信心。

3 讨论
新生儿气胸通常起病急，死亡率高，早期发现正确诊治能很大程度提高抢救成功率。

新生儿气胸多表现为呼吸费力，呼吸频率增快（>60次/分），胸廓饱满或膨隆，听诊患侧肺部呼吸音降低，吸气三凹征明显[6]。

护士在日常护理巡视时，若发现上述征象，应及时通知医师进行X线等相关检查，以便确诊并及时治疗。

窒息严重、羊水污染较重、机械通气Ti、PIP反复上调而氧饱和度及血氧分压未到正常范围等均为新生儿气胸的高危因素[7]。

责任护士在自己所负责的新生儿有上述情况的应密切关注。

新生儿气胸护理过程中，常采用NCPNP辅助护理。

有研究[8]表明NCPAP辅助呼吸可以改善低氧血症，提高动脉血氧含量，改善肺内气体交换，进而使呼吸运动减少，降低心脏负荷。

在护理过程中尤其要注意引流管要保持一定负压，胸膜腔一般处于负压状态，若引流管负压维持不好，会发生引流液倒流。

整個护理过程都需要在无菌条件下操作，预防感染，引流管要及时更换并有效固定，避免滑脱。

总之，对新生儿气胸要做到早发现，早诊治，采取正确有效的护理措施，促进患儿早日康复。

参考文献
[1] Zenciroglu A， Aydencir C， Bas A Y， et al. Evaluation of predisposing and Prognostic factors in neonatal pneumothorax cases[J]. Tuberk Toraks，2006，54（2）：152-156.
[2] 狄奇.新生儿气胸的胸部X线表现分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49（4）：475-476.
[3] 李德渊，李晋辉，夏斌，等.新生儿气胸31例临床分析[J].中国新生儿科杂志，2007，22：235-236.
[4] BuckmASTer A G， A molda G， W right M R， et al. Continuous positive airway pressure therapy for infants with respiratory distress in nonteriary care centers：a randomized， contiolled trial[J]. Pediatrics，2007，120（4）：509-518.
[5] 全汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002;451-453.
[6] 李德渊，李晋辉，夏斌，等.新生儿气胸31例临床分析[J].中国新生儿科杂志，2007，22：235-236.
[7] 杨松梅.新生儿自发性气胸的护理[J].当代护士，2013，05：66-67.
[8] 周文晶.新生儿自发性气胸个案护理心得[J].大家健康，2012，6（2）：41-42.。