低体温对机体的影响及护理知识分享

低体温的护理
温度监测 • 体表各部位温度差异大，核心温度比较均
衡。 • 核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、
鼻咽部、口腔、直肠等处测出 • 直肠为较理想测温部位 • 手术病人应常规监测体核温度，做到早发
现、早处理，防止低温并发症发生
低体温的护理
减少散热
• 乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热 量，可使体温在短时间内降低。
战发生率约40% • 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需
增 加止痛剂用量
低体温机体的影响
增加切口感染率 • 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫
功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤 作用低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组 织对氧的摄取 • 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少 有相关性
低体温机体的影响
• 不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。 湿热交换器 • 即人工鼻,使病人吸入气体保持一定的湿度 • 和温度,但只能提高湿度50%,不能防止体温下降
低体温的护理
液体加温 • 保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血 时此方
法更合适。 • 恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的 方法，
要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使 液体加热过高， 不能超过39℃。 • 恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入 箱内液 体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超过6 h 。 • 对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止 加重病情 • 体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以 40℃为宜。
环境因素
• 有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现 体温过低。
• 手术室的温度一般控制在22～25℃。 • 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，
会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降
麻醉因素 • 全身麻醉 • 气管插管 • 区域阻滞麻醉 • 肌松剂
低体温发生的原因
机体散热因素
• 皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能达到 消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体 温下降。
• 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗 体腔，都是使体温下降的重要因素
低体温发生的原因
输液输血的影响 • 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量
库血，可明显降低机体体温. • 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可
被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥 • 手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖
低体温的护理
室温 • 病室温度：22-28℃ • 手术室内温度控制在22～25℃，湿度在40%
～ 60% • 新生儿及早产儿手术室室温保持在27～
29℃。 • 外科手术病人热量丢失最多的是在手术后
的1 h内;当手术室温度高于22℃时,保持手术 室温度手术1 h会减少病人热量丢失。
• 严重低温可导致DIC • 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的
需要 • 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一
步引起深静脉血栓形成
低体温机体的影响
低温对心血管的影响 • 寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的
体温降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92% • 中度或重度低温则引起心排出量降低、低
使体温下降0.25～0.5℃。 • 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术
区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃.
低体温机体的影响
寒战的发生率增加
• 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 • 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 • 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒
围手术期低体温的护理
手术室
前言
体温是生命的重要指征，体温的维持对人体 各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度 在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药 物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增 加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关 注围手术期低体温，对患者安全至关重要。
体核温度： 机体深部的体温 较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.5-
37.5 ℃
体温
体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.2-37.2 ℃
学习目标
低体温发生的原因 低体温对机体的影响 低体温的护理
低体温发生的原因
心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血
液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中 低体温。 年龄因素 • 青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 • 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低 ，导致体温偏低，对温度变化敏感度差 • 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功 能不完善，易受Fra Baidu bibliotek界环境影响
出血性胰腺炎 其他影响 • 低温可引起高血糖 • 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 • 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重
者
低体温的护理
心理护理 • 术前访视、综合评估患者 • 心理护理、缓解病人焦虑情绪 覆盖物 • 接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必
要的暴露 • 实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域
血压和致死性心律失常 • 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体
温再下降时可发生心室颤动
低体温机体的影响
低温对呼吸的影响 • 严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢
受抑制而变慢 • 极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性
状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺 血容量的增加。
低体温机体的影响
低温对胃肠道的影响 • 低温(32℃时)有肠蠕动的减低 • 如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和
低体温发生的原因
禁食禁饮
• 术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h 禁饮
• 灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手 术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适 感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导 致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生
保暖措施不力
转运过程中及手术中
低体温发生的原因
苏醒延迟 • 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的
应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。 • 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松
药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
低体温机体的影响
低温对凝血功能的影响
• 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低 血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维 蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长