主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理

发表时间：2011-06-13T14:14:27.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：韩莉[导读] 主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。韩莉（大连医科大学附属第一医院辽宁大连 116011）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)11-0286-02 主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。临床上表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状。主动脉夹层动脉瘤起病急、病情危重、死亡率高。传统的外科手术风险大，术后并发症高。主动脉覆膜支架植入腔内隔绝术是近几年兴起的高新技术，具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。我科2008年3月-2010年11月先后对11例患者实施此手术，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 11例患者均为男性，年龄41-74岁，11例患者均有胸背部或腹部疼痛症状，及高血压病史。本组病例均经超声心动图、螺旋CT血管造影扫描或MRI确诊主动脉有夹层形成。

1.2方法在全麻、导管室、数字减影血管造影DSA监视下，经股动脉切口在超硬导丝指引下将覆膜支架送入主动脉夹层瘤入口处，准确定位后，快速退出鞘管，支架释放以封闭入口处。

1.3结果本组患者1例在术中出现内漏，经球囊支架内扩张，使之更好的贴附以加强封堵作用，经造影检查后内漏消失。其余手术均顺利。术后回ICU监护，除2例患者因未及时清理呼吸道分泌物而出现血氧饱和度下降外，其余均无因护理不当引起并发症。术后8-20天痊愈出院。CT复查支架无移位、无漏血及假腔内血栓形成。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1镇静与镇痛疼痛是此病最特征性的症状，主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸腹疼痛。如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。疼痛可使患者焦虑或恐惧，血压升高。因此应早期进行镇痛、镇静，根据医嘱应用吗啡、盐酸哌替啶等强效止痛剂。同时安慰患者稳定病人情绪。

2.1.2控制血压、心率高血压是此病最常见的诱因，而血压升高又是导致血肿扩展和胸痛加剧的主要原因。因此有效降压是延缓病情发展的关键。由于病人焦虑和恐惧常出现心率加快，如果心率加快可促使夹层血管延伸，应及时报告医生，给予倍他乐克、阿替洛尔，以减慢心率和降低心肌收缩力。心率控制在每分钟60-70次。

2.1.3心理护理术前患者焦虑、恐惧、思想压力大、心理负担重，护理人员在术前要主动安慰和关心患者，向其解释病情，着重讲解手术方法和微创手术的优越性，增强战胜疾病的信心。并用本病房术后的同病例患者做对比，以消除其思想顾虑，以良好的心态接受手术。

2.1.4绝对卧床休息严格限制活动，防止血压和心率突然升高，避免不必要的刺激和搬动。

2.1.5持续血压和心率监护，持续吸氧，密切观察病情变化，做好重症记录。

2.2术后护理

2.2.1持续血压、心率及血氧饱和度的监测病人术后进入ICU病房，持续监护24-72小时。术后持续微量泵输入硝普钠，以维持血压的平稳。本组有3例患者在手术当夜出现高血压，血压及心率波动大，血压280-160/110-130mmHg，心率85-140次/分，及时调整硝普钠用量20分钟后，血压维持在120-100/60-80mmHg,心率70-90次/分。

2.2.2呼吸道的管理全麻术后均应用呼吸机，要加强呼吸道的管理，充分镇静。术后一周不宜叩背，应用稀释痰液的药物，雾化吸入，及时吸出痰液。本组2例患者术后第2天出现呼吸道痰梗阻，血氧饱和度由97%降至90%，呼吸30次/分，经及时清除呼吸道分泌物，患者呼吸渐平稳，血氧饱和度升至99%。本组患者术后3-5天均撤离呼吸机。

2.2.3绝对卧床休息由于术中应用肝素，应严密观察切口有无渗血、瘀斑，术后由医护人员协助轻轻翻动病人，术后3天局部无出血可适当屈伸活动，不可剧烈活动，严防出血和支架移位。

2.2.4严密观察并发症该手术常见的并发症有：内漏、截瘫、脑梗死、肾功能衰竭、假性动脉瘤形成、支架移位等。15-30分钟观察一次上下肢的血压、双侧足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等，注意意识、瞳孔、排便、尿量的变化，发现异常及时报告。因患者股动脉切开，术后存在动脉损伤、动脉斑块脱落发生动脉栓塞的危险；覆膜支架也可能封堵椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。本组2例患者在术中出现内漏，经球囊支架内扩张，加强封堵后内漏消失。其余患者均未发生上述并发症。