肺癌 ppt课件(1)

肺癌病因
2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
肺癌病因
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房
油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍
肺癌病因
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素
肺癌解剖学分类
分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
周围部分
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
肺癌解剖学分类
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
恶性胸腔积液、胸痛
肺癌临床表现
2.内ห้องสมุดไป่ตู้泌症状
关节病综合征 :
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临 近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检 时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
肺癌辅助检查
影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑
2.咯血
通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
肺癌临床表现
肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
肺癌临床表现
5.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检
肺癌诊断
早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢ 反复同一部位肺炎
综合治疗
肺癌治疗
放射线治疗 手术治疗
化学药物治疗
化疗的毒副作用也得引起重视，化疗在杀伤癌细胞的同时 也会杀伤正常细胞，同时恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠 道反应是化疗最常见也是病人难以忍受的，因此化疗期间 的饮食调节十分重要。化疗期间合理的饮食安排不但可以 减轻这些胃肠道反应，而且还可以调整机体一般状态，促 进治疗的顺利进行。
化学药物治疗
小细胞末分化癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。 抗癌药物对不同类型癌细胞的作用有所不同，应选用合适 的化疗药物和制订用药方案。为增加疗效、减低毒性，多 采用间歇、短程、联合用药。
顺铂:1.配制时加温助溶。 2.水化《1500-2000ml》，嘱多饮水。
本科室常用药物
吉西他滨：1.现用现配。 2.30分钟滴注完毕。
➢肺癌 ppt课件(1)
赵丽蓉 文兴宇 罗京 午马
概述
➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为
3~5：1，近年女性发病明显增加 ➢ 占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
气管 左侧气管 右侧气管
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
肺解剖生理概要
肺的生理
通气作用 换气作用
肺癌定义
原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气 管粘膜或腺体的癌症。
肺癌病因
1.吸烟
l 是公认的肺癌危险因素， 烟雾中含20多种致癌物
l 吸烟者肺癌发生率比非吸 烟者高10-20倍，死亡率 高10-30倍（被动吸烟者 危险性增加50%）
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
中央 型肺
癌
周围 型肺
癌
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、 隆突增宽等
周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检
纤支 镜检
查
特点：
1.可直视到支气管内新生物 2.明确肿瘤部位 3.可病理活检和刷检 4.中央型阳性率高
支气管镜检查
诊断 –痰脱落细胞学检查
多西他赛：适用于以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。
注意事项：1.应用前一天必须口服地塞米松，以预防过敏反应和体液潴留。 2.应用前应具备相应的急救设施：心电监护，氧气等。 3.开始滴注前最初几分钟内很有可能发生过敏反应：血氧饱和下降，脸红， 血压下降全 身红斑、皮疹等。 护士床边 守护10-15分钟。 4.应用一定不可过量，目前尚无解救此药的药物。
放、化疗敏
感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后差
肺癌转移途径
直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、
肾上腺
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽
（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性 干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。
肿瘤增大 —阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、 痰量多。
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌 2.大细胞未分化癌 3.未分化小细胞癌 4.腺癌
病理分类
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
免疫治疗 肺癌治疗
化学药物治疗 中医中药治疗
治疗
根据癌肿的病理类型、分期及病人的全身情况等因素采取合理的治疗 方案。对非小细胞肺癌，原则上尽量争取早期 手术，术后根据情况辅 以化疗、放疗、中药、免疫等综合治疗。过去认为不能手术的某些晚 期病例，现在可以通过化、放疗使病变分期下调达到标准后再行手术 切 除，仍可收到较满意的疗效。对局限期的小细胞癌，一般先行化疗 和放疗，对化、放疗明显有效的病例，可选择性地予以手术治疗，术 后还需放、化疗，间歇期可配 以中药及免疫治疗。对广泛期小细胞癌 以化疗为主，辅以中药及免疫治疗，并选择性地加以局部放疗。