合理用药案例分析-(北京医院药学部)PPT课件

处方2：男
８５岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
❖ 左氧氟沙星片 ❖ 复方氢氧化铝片 ❖ 阿托品片 ❖ 普罗帕酮片
[0.1*12] [60片] [0.3mg*20] [50mg*100]
0.4 qd 4片 tid 0.3mg tid 100mg tid
分析：
1.氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保 护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 2.老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列 腺的症状。 3.同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用，可加快心律，可以改 为痛时半片到1片。
左氧氟沙星、氨茶碱配伍，引起过敏导致植物人
头孢曲松过敏改用头孢呋欣，静滴后患者死亡
2021
9
合理用药与纠纷
产生纠纷的主要表现：
选药不当。超适应症用药，不注意慎用、忌用、禁用； 给药途径不当。例滴鼻剂用于滴眼； 剂量、浓度、给药次数和疗程不当。例有机磷中毒阿托品用量
不足；氯化钾静滴浓度超过0.3%导致死亡；激素长期大量使 用致股骨头坏死。
2021
15
案例 处方错误或隐患
处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
阿奇霉素 5%葡萄糖 头孢唑林 注射用水
250mgx12 100mlx6 1gx12 100mlX6
500mg 静脉滴注 bid 100ml 静脉滴注 bid 2g 静脉滴注,tid 200ml 静脉滴注 tid
2021
2021
14
处方3: 男 10Y 急性扁桃体炎
2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫 西林克拉维酸钾用于点滴后。 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症 （风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目 的，疗程需10d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一 片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。
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处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
分析：
1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d, 至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。
2021
6
合理用药：现实意义
据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:
2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）
排序
非正常死因
死亡总数
—————————————————————————
1
药品不良反应和不良事件
201.0
2
工伤
110.0
3
自杀
101.0
4
道路交通事故
99.9
5
暴力冲突与事件
患者
更安全！ 更有效！ 更经济！ 更满意！ 更科学！
“有效人群” “无效人群”“毒性人群”
2021
3
药物治疗的有效性和毒性个体差异
药物
治疗无效率
药物ADR严重
全球死亡主要原因第 4~6 位
我国因药物不良反应 住院人数： 250万/ 年; 因药物不良反应 死亡人数：20万/年
无效
安全有效
合理用药案例分析
胡欣 北京医院药学部
2013-11-20 北京平谷
2021
1
引言-关于疾病
• 已知的疾病6万多种； • 手术可治愈者6%； • 60%的可治愈（含自限性）； • 34%无术无药可治愈。
疾病是人生的课堂；因为痛，所以叫生命！
2021
2
引言：关于药品？
药品
有害无益？ 无害无益？ 有害有益？ 无害有益？ ……
2021
11
案例 处方错误或隐患
处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
❖ 阿莫西林/克拉维酸钾
[0.375*6] 0.375/Bid
❖ 氨麻美敏片
20片
2粒/tid
❖ 复方磷酸可待因溶液
150ml 10ml/tid
用法？ 上感?
皮试?
司机？
痰多
2021
12
案例 处方错误或隐患
配伍不当。例肝硬化、细菌性胃肠炎同时用呋塞米、丁胺卡那
加重肾毒性、耳毒性
2021
10
合理用药与纠纷
产生纠纷的主要表现：
重复用药。例上呼吸道感染合并使用两种以上抗菌素
；发热患者同时使用多种以上。
使用溶媒不当。例糖尿病患者采用葡萄糖；奥沙利铂
选用氯化钠，引起浑浊。
忽视患者的年龄。如幼儿、孕妇、老人等特殊人群。
56.3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
战争
50.2
7
艾滋病
31.2
8
职业事故
21.0
——————————————2—021———————————
7
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：
不对症(坦洛新用于降压) 超适应证(二甲双胍用于减肥) 错用药(肠球菌感染应用克林霉素) 使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16天) 用法错误(新斯的明静脉注射) 禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者)
2021
13
案例 处方错误或隐患
处方3: 男 10Y 急性扁桃体炎
10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试） 阿莫西林克拉维酸钾片 625mg×8片 ：po,625mg，bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid
分析：
1、青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时 间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌 效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大 部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;
毒性
相同剂量2、021不同体内药物浓度和总量
4
不合理用药—全球的难题
• 70%上市药品浪费？ • 60-70%医生改医嘱？ • 30%门诊误诊率？ • 合理用药减少浪费30%！ • 念经的人多，成佛的人少！
“药品最重要的不是怎么做，而是如何用！”
2021
5
合理用药：现实意义
2002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患 者安全的决议”。统计表明，在发达国家，每10 名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。
2021
8
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：
用甲硝唑厌恶疗法戒酒，引起多发神经炎；
十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡；
痛痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡；
山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死；
胃复安（甲氧氯普胺）剂量偏大（15mg,tid)，患者出现椎体
外系反应