乳痈作品

2．成脓期
患乳肿块增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛 加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。 伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌 食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌 红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
3．溃后期
若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退， 疮口逐渐愈合。
若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不 畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成 袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清 稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至 断奶后方能收口。
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与粉刺性乳痈的鉴别要点
粉刺性乳痈 乳痈
乳头
“一”字型凹陷 可有“一”字型凹 陷
发病时间 -
妊娠期或哺乳期
部位
乳晕部位
均可
粉刺样分 有
无
泌物
局部症状 “红肿热痛”轻 重
全身症状 “发热”轻
重
辅助检查 “血象变化”轻 重 2020/3/25
中医外科学
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与炎性乳腺癌鉴别要点
乳痈
炎性乳腺癌
发病年龄 年轻
年轻
发病时间 妊娠期、哺乳期 妊娠期、哺乳期
皮色
焮红
暗红
橘皮症 一般无
有
Fra Baidu bibliotek
淋巴结 肿大
肿大
全身症状 发热重
发热轻
血象
高
正常
抗生素治 有效 疗
无效
2020/3/25
中医外科学
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治疗
初起（郁滞期--气滞热壅证） 成脓（成脓期--热毒炽盛证） 溃后（溃后期--正虚邪恋证） 并发症防治
2020/3/25
某女，26岁，产后第三周，因小儿抓挠乳头出现破
碎出血，5天前开始发热，在外医院予以抗生素治疗
（具体用药不详），入院时右乳皮肤暗红，皮温偏 高，有胀感，伴发热（体温37.7℃）、口干、大便秘
结，舌质红，苔薄黄，脉数。体检见右乳外上肿块 约6×7cm2，边界不清，质地硬，触痛。右腋窝淋巴 结肿大。
讨论要点：
传囊乳痈的防治
预防为主：注意甄别多房脓肿的存在、 避免在引流不畅时加压
治疗为辅：通畅引流
袋脓的防治
保持引流通畅 垫绵法(垫绵法+绷带加压）
乳漏的防治
切开时尽量避免损伤乳络 治疗参见“乳漏”
西医治疗（以药敏试验为准）
青霉素 二代头孢类药物 克林霉素
中医外科学
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预防与调摄
1、妊娠后期宜每天用温水或肥皂水擦洗乳 头，使乳头保持清洁及其上皮角化增厚。
2020/3/25
中医外科学
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辅助检查注意事项
禁用MMG检查 如需诊断性穿刺，应在成脓期 如果做细菌培养（血液与脓液）应在抗
生素使用前
2020/3/25
中医外科学
21
“成脓”是临床分期的分水岭
起病后第10天左右成脓 波动感 超声检查 针穿 透光法 点压法
2020/3/25
中医外科学
中医外科学
6
乳汁淤滞
乳头破损
M1
吮吸不尽
M2
M4
先天凹陷
M3
断乳不当
乳汁淤滞，乳络阻塞，郁久化热，热盛肉腐成脓
2020/3/25
中医外科学
7
肝胃郁热
肝胃郁热
肝郁：乳母不知调 养，精神紧张，忿 怒郁闷，致肝气郁 滞，厥阴之气不行 ，乳络不畅，乳汁 壅积结块
2020/3/25
胃热：产后饮食不 节，恣食膏梁厚味 ，伤及脾胃，运化 失司，胃热壅盛， 湿热蕴结，致气血 凝滞，阻塞乳络而 成乳痈
管，经久难愈。 2020/3/25
中医外科学
4
乳痈的分类
在哺乳期发病的，名为外吹乳痈； 在妊娠期发病的，名为内吹乳痈；
不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期
发病的，名为不乳儿乳痈。
2020/3/25
中医外科学
5
乳痈的中医病因
•乳汁郁积 肝郁胃热 感受外邪
主要因素 关键因素 影响因素
2020/3/25
广东省中医院乳腺科 司徒红林
2020/3/25
中医外科学
粉乳 刺 性痈 乳 痈
1
教学目的——熟悉乳痈的病因病机、鉴别诊断 和预防；掌握乳痈的诊断、辨证特点及治疗要 领；熟练掌握乳痈初期、成脓期的内治与外治 方法。简介现代医学对病因和病理的认识及治 疗方法。了解粉刺性乳痈的病因病机、诊断与 治疗
教学重点——乳痈是哺乳期妇女乳房部常见的 感染性疾病，有发病急、传变快、易化脓等特 点。对本病的诊断、辨证论治是重点。
中医外科学
8
感受外邪
妇女产后体虚，汗出当风 婴儿含乳而睡，口气焮热
乳头破损，外邪入侵
2020/3/25
中医外科学
感受外邪
乳络郁滞不通 化热肉腐成痈
9
中医病因病机
乳头破碎
乳头畸形
乳汁郁积
哺乳、或断乳不当
情志不畅，肝气郁结
肝郁胃热
饮食不节，胃热壅滞
外感风邪
感受外邪
热毒入侵乳孔
乳络阻塞，化热成痈
2020/3/25
溃后期--正虚邪恋证---治疗
2020/3/25
中医外科学
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内治（扶正、扶正祛邪）
治法：益气养血，和营托毒。 方药：托里消毒散加减。 黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，
当归9g，川芎9g，穿山甲10g（先煎）， 皂角刺30g，蒲公英30g，白芷15g，甘 草6g。
外治（腐肉未去）
中医外科学
32
内治—托法（补托、透托）
治法：清热解毒，托里透脓。 方药：透脓散加味。 黄芪15g，穿山甲12g（先煎），皂角刺
30g，当归9g，川芎9g，赤芍15g，全瓜 蒌20g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英 15g，丝瓜络12g，柴胡9g ，甘草6g。
切开法
位置：形成脓肿后，于皮薄、波动感及 压痛点最明显处及时切开排脓，最低位。 深部脓肿可沿乳房下缘作弧型切口。
2020/3/25
中医外科学
51
学习要点
乳痈的分类：在哺乳期发病的，名为外
吹乳痈；在妊娠期发病的，名为内吹乳
痈；不分性别年龄，在非哺乳期和非妊
娠期发病的，名为不乳儿乳痈。
乳痈的病因：①乳汁淤滞 ②肝胃郁热 ③感受外邪
乳痈与炎性乳腺癌的鉴别要点
乳痈初起的代表方：瓜蒌牛蒡汤
乳痈成脓切开方向：循乳络切口
切口: 损伤 : 出血: 疗程 : 愈后疤痕:
小，洞式 小 无 短 小
切开排脓术
长，线形 大 多 长 大
外治（阳证）
膏药：千锤膏、太乙膏 油膏：金黄膏、玉露膏 箍围药：金黄散、玉露散 掺药（提脓祛腐药）：九一丹、八二丹、五五
丹
注意点
切开法一定要在成脓后实施 切开后一定要保持引流通畅 尽量不要损伤乳络以防乳漏
方向：按照乳络方向，要脓腔基底大小 一致。多房脓肿要注意分离。
火针洞式烙口引流
火针引流
开展火针洞式烙口＋提 脓条引流治疗乳腺炎成 脓期，解决了传统切开 引流创伤大，乳房外形 变化大的缺点。
技术要领
正确进针 掌握针温和针速 术后引流排脓
火针洞式烙口引流术 与传统线形切开引流术的比较
火针烙口排脓术
要点：温热敷肿块处，后轻揉肿块，继 揉拉乳头，然后用手指指腹部由外周向 乳头方向推挤淤积之乳汁。
外治（阳证）
膏药：千锤膏、太乙膏 油膏：金黄膏、玉露膏 箍围药：金黄散、玉露散 掺药（消散药）：阳毒内消散、红灵丹
其它外治（草药）
芒硝20g溶于100ml水中，以厚纱布或药 棉蘸药液热敷患处，每日3次，每次 20～30分钟。
溃后脓出不畅， 肿势不消，疼痛 不减，身热不退， 属传囊之变。
临床表现
初起
局
红
+-
部
肿
-
症
热
+-
状
痛
+
“波动感” -
溃疡
-
全身症状 发热
+-
2020/3/25
中医外科学
成脓 + + ++ ++ + ++
溃后 +++++ +-
19
诊断
病史：产后3-4周 临床表现：局部症状+全身症状 辅助检查：血象、B超、MMG?
2、乳头内陷者应在产前开始矫正。 3、乳头有破损或皲裂时，可用麻油、蛋黄
油拌生肌散搽涂患处。身体其他部位有化 脓性感染时，应及时治疗。
中医外科学
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预防与调摄
4、乳母宜性情舒畅，定时哺乳，保 持乳头清洁。
5、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口 腔炎。
6、断乳前可先用麦芽60g，山楂60g 煎汤代茶饮。
2020/3/25
中医外科学
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改错题
1、在非哺乳期和非怀孕期发生的乳痈为内吹乳痈。 2、乳痈成脓期内治法选方托里消毒散。 3、乳痈好发于产后3～4月的哺乳期妇女。 4、成脓期乳痈应使用大剂量抗生素或寒凉中药。 5、成脓期乳痈切开排脓时，切口应与乳络方向垂直。
2020/3/25
中医外科学
53
病例讨论
先用葱白200g煎汤薰洗患乳20分钟，再 用葱白250g捣泥敷患处，每日2次。
将仙人掌去皮刺适量捣烂如泥调成糊， 直接涂于患处并保持湿润，干后再涂。
注意点
以通为用：“三通”---通乳络、通下、通 血络
以消为贵、尤贵早治 不可妄用寒凉之品，如抗生素
成脓期：热毒炽盛证---治疗
2020/3/25
中医外科学
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郁滞期(气滞热壅)—治疗
2020/3/25
中医外科学
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内治-消法
治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g，
蒲公英15g，橘叶12g，青皮9g， 丝瓜络12g，连翘10g，赤芍12g。
外治
揉抓排乳法（揉散排乳法）：适用于初 起乳汁郁积
急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄 球菌或链球菌感染引起，少数由大 肠杆菌引起。
金黄色葡萄球菌：侵入较深，易于 化脓。
链球菌：弥漫性炎症，全身中毒症 状。
2020/3/25
中医外科学
13
[临床表现]
1．郁滞期 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺
痛，伴有乳汁郁积不畅或结块。继而乳房局 部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色 微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不 明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛 胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌 淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
膏药：太乙膏、千锤膏 油膏：生肌玉红膏 掺药（提脓祛腐药）：九一丹、八二丹、
五五丹。
外治（腐肉已去）
膏药：太乙膏、千锤膏 油膏：生肌白玉膏、红油膏 掺药：生肌散
初起、成脓期主要并发症及其处理
①同侧腋窝的急性淋巴结炎。 ②脓毒败血症---中西医结合治疗。
溃后期主要并发症
传囊乳痈 袋脓 乳漏
乳痈的特点
是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾 病。
初产妇多见
多见于产后3-4周 乳房结块，红肿热痛；伴有恶寒发热等
全身症状。 发病急、传变快、易化脓
中医外科学
3
粉刺性乳痈的概念
导管扩张、浆细胞浸润为 主要特点的乳腺化脓性疾 病
常有乳头凹陷或畸形。肿
块化脓溃破后有脂质样分
泌物，反复发作，形成瘘
1、你认为外院治疗效果不佳的原因可能有哪些？
2、你认为首先作何检查？
3、外治法中你首先会考虑哪些药物？
4、假如经过你治疗1周后症状仍没有缓解，你首先
怎么办？
2020/3/25
中医外科学
54
中医外科学
10
粉刺性乳痈的病因病机
粉刺性乳痈
郁久化热 肉腐成脓
乳头凹陷
肝郁气滞
2020/3/25
中医外科学
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现代医学对 乳痈病因和发病机理的认识
乳汁淤积
▪乳头过小或内陷 ▪输乳管阻塞 ▪乳汁稠浓 ▪乳汁过多
病原菌侵入
细菌经伤口侵入
病原菌逆行感染
2020/3/25
中医外科学
12
不同病原菌致病的特点