《癫痫共患睡眠障碍诊断治疗的中国专家共识》(2019)要点

《癫痫共患睡眠障碍诊断治疗的中国专家共识》（2019）要点

睡眠障碍是癫痫患者常见的共患病之一，癫痫与睡眠障碍均会严重影响患者的生活质量，两者共患会加重癫痫发作和焦虑抑郁症状，对于癫痫患儿还会影响其生长发育，临床中应予以重视。

1 概述

1.1 流行病学

健康成年人中睡眠障碍的患病率约为10%～18%，而成年癫痫患者的患病率是其1.4～3.0倍。

1.2 危害

睡眠障碍与癫痫可相互影响。一方面，睡眠障碍可增加癫痫发作频率，加重癫痫症状及影响认知功能；另一方面，癫痫会影响睡眠结构，癫痫患者更易出现噩梦、睡眠片段化、失眠、觉醒后疲倦与异态睡眠等。

癫痫猝死（SUDEP）患者既往经常出现癫痫相关的呼吸暂停和发作后呼吸抑制。癫痫患者睡眠质量差与自杀观念产生有关。

2 发病机制

2.1 癫痫对睡眠的影响

癫痫患者浅睡期延长，深睡期和快速动眼期（REM）时间缩短，REM 睡眠

潜伏期延长。癫痫患者夜间觉醒时间增加、总睡眠时间减少、睡眠效率降低、睡眠周期转换频率明显增加。

2.2 睡眠障碍对癫痫的影响

睡眠障碍患者罹患癫痫的风险明显增高。

2.3 专家共识意见一

癫痫与睡眠障碍共患率高、危害大，应引起临床重视。

3 评估

3.1 儿童癫痫共患睡眠障碍的评估

3.2 成人癫痫共患睡眠障碍的评估

3.2.1 病史

3.2.2 睡前状况

3.2.3 睡醒节律

3.2.4 夜间症状

3.2.5 日间活动和功能

3.2.6 问卷或量表评估

3.2.7 客观测评工具PSG、多次睡眠潜伏时间试验（MSLT）、清醒维持试

验（MWT）、暗示性制动试验（SIT）等。

3.2.8 影像检查

3.2.9 神经心理学评估

3.3 专家共识二

对癫痫患者共患睡眠相关障碍的筛查，儿童期推荐使用儿童睡眠习惯问卷，青少年与成年患者推荐使用PSQI量表。推荐使用VEEG 与PSG 结合评估。

4 临床要点与诊断

4.1 睡眠障碍的临床要点

睡眠障碍的临床要点见表1。

4.2 癫痫共患睡眠障碍的诊断

癫痫共患睡眠障碍诊治中癫痫诊断依据相关指南。睡眠障碍的诊断可参考国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3，见附录）。

4.3 鉴别诊断

癫痫应与各种类似癫痫发作的睡眠障碍相鉴别。发作性睡病的猝倒应与失张力发作、晕厥、前庭疾病、短暂性脑缺血发作和姿势性张力缺失进行鉴

别。VEEG和PSG是鉴别诊断的重要措施。

4.4 专家共识三

癫痫共患睡眠障碍中睡眠障碍诊断建议采用ICSD-3。夜间发作的癫痫与睡眠障碍鉴别应结合临床特征、VEEG及PSG等进行鉴别诊断。

5 治疗

5.1 药物治疗

癫痫共患睡眠障碍的药物治疗目标应为控制癫痫发作兼顾改善睡眠质量。

5.1.1 抗癫痫药物选择癫痫共患睡眠障碍患者首先根据癫痫治疗指南，同时兼顾不加重睡眠障碍选用AEDs。常用AEDs 对睡眠结构的影响可参考表2。

5.1.2 睡眠障碍的药物治疗在抗癫痫治疗的基础上，针对不同类型的睡眠障碍应采用去除病因和诱因的治疗，主要推荐治疗手段见表3，并辅以睡眠卫生建议等综合性治疗方案。

5.2 专家共识四

对于癫痫共患睡眠障碍的患者，选择AEDs应兼顾两种疾病的治疗。对癫痫共患各种睡眠障碍

采用针对的治疗措施。

5.3 非药物治疗

5.3.1 睡眠卫生睡眠卫生差是癫痫患者中睡眠障碍的常见原因之一，睡眠卫生原则有助于促进良好的睡眠，应建议患者保持定期运动和规律进餐，睡前4 h 避免使用含咖啡因食物与饮料、烟草及饮酒，营造舒适的睡眠环境等。

5.3.2 认知行为疗法认知行为疗法（CBT）改变患者对于睡眠的错误

想法、信念或知识，建立正确的与睡眠相关的知识、情绪和行为。

5.3.3 CPAP 治疗可用于癫痫合并OSAS治疗，在相同AEDs剂量下，CPAP可减少癫痫发作，改善其睡眠、认知功能和生活质量。

5.4 专家共识五

睡眠障碍的非药物治疗推荐睡眠卫生教育与CBT。癫痫合并OSAS，建议应用CPAP。