安全生产事故案例分析和整改措施
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是指能导致重大事故发生的风险、危害因素 （2）ILO《预防重大事故公约》将重大事故分为以下两类：
✓ 由易燃、易爆物质引起的事故 ✓ 由有毒物质引起的事故
✓ 由易燃、易爆物质引起的事故
1）产生强烈辐射和浓烟的重大火灾； 2）威胁到危险物质，可能使其发生火灾、爆炸
或毒物泄漏的火灾； 3）产生冲击波、飞散碎片和强烈辐射的爆炸。
行为性风险、危害因素
✓ 指挥错误 ✓ 操作失误 ✓ 监护失误 ✓ 其他错误 ✓ 其他行为性危险和有害因素
其他风险、危害因素
（2）参照GB6441-86《企业伤亡事故分类》 将风险、危害因素分为20类
✓ 物体打击 ✓ 车辆伤害 ✓ 机械伤害 ✓ 起重伤害 ✓ 触电 ✓ 淹溺 ✓ 灼烫 ✓ 火灾 ✓容器爆炸 ✓其它爆炸
物质名称
1．一般易燃物质： 易燃气体 高易燃液体
2．特种易燃物质： 氢 环氧已烷
3．特种炸药： 硝酸铵 硝酸甘油 三硝基甲苯
数量（t）
200t 50000t
50t 50t
2500t 10t
50 t
危害辩识注意事项 ※ 风险、危害因素的分布
※ 伤害（危害）方式和途径
• 伤害（危害）方式 • 伤害（危害）途径和范围
1.1 危险、危害因素的产生
（1）能量、有害物质 能量、有害物质是危险、危害因素产生的根
源，也是最根本的危险、危害因素。
（2）失控 ✓ 故障 包括生产、控制、安全装置和辅助设施等 ✓ 人员失误 ✓ 管理缺陷 ✓ 环境因素
伤亡事故是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性
中毒事故。 职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故是指职
※ 事故树分析的几个阶段
1、选择合理的顶上事件 2、资料收集准备 3、建造故障树
4、简化或者模块化 5、定性分析 6、定量分析
T 静电引起LPG燃爆
.
静电火花 A
+
LPG达到爆炸下限 F
.
人体静电放电 B
.
充装静电放电 C
.
LPG 泄露
G
+
化纤与 人体摩
擦
X1
作业时 与导体
接触
X2
静电 积累
D
+
静电 积累
安全生产事故案例分析 和整改措施
内容提要
一、安全生产事故预防的基本知识 二、安全生产事故调查的执法依据 三、安全生产事故调查的原因分析 四、安全生产事故的处理与整改措施
第一篇
安全生产事故预 防的基本知识
第一节 危害因素辩识的基本知识
➢熟悉安全生产中主要危害因素的类别；
考
➢掌握危害因素的辨识和分析方法。
✓ 高处坠落 ✓ 坍塌 ✓冒顶片帮 ✓透水 ✓ 放炮 ✓ 火药爆炸 ✓ 瓦斯爆炸 ✓ 锅炉爆炸 ✓ 中毒和窒息 ✓ 其它伤害
（3）参照卫生部、原劳动部、总工会等颁发的 《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》
✓ 生产性粉尘 ✓ 毒物 ✓ 噪声与振动 ✓ 高温
✓ 低温 ✓ 辐射（电离辐射、非电离辐射） ✓ 其他危害因素
✓ 由有毒物质引起的事故
1）有毒物质缓慢或间歇性的泄漏； 2）由于火灾或容器损坏引起的毒物逸散； 3）设备损坏造成毒物在短时间内急剧地泄漏； 4）大型储存容器破坏、化学反应失控、安全装置失效等
引起的有毒物大量泄漏。
※ 重大风险、危害因素的辨识
根据风险、有害物质的种类及其限量出发来确定重大危险、 危害因素：
试
第二节 危害因素控制的基本知识
内
➢了解国家和部门有关事故预防的规程和规范；
容
➢熟悉安全生产危害因素的控制方法和措施。
第三节 应急预案的基本知识
➢了解安全生产事故应急预案的内容、类别及预案编制方法；
➢熟悉预案培训与演练的要求。
1. 危险、危害因素辨识的基本知识
1.1 危险、危害因素的产生 1.2 危险、危害因素的类别 1.3 危害因素的辨识主要内容 1.4 重大危险、危害因素的辨识 1.5 危害因素的辨识和分析方法
1.3 危害因素的辨识主要内容
✓ 厂址
✓ 厂区平面布局
✓ 建（构）筑物 ✓ 生产设备、装置
✓ 生产工艺过程
✓ 粉尘、毒物、噪声、振动、辐射、
高温、低温等有害作业部位 ✓ 工时制度、女职工劳动保护、体力劳动强度
✓ 管理设施、事故应急抢救设施和辅助
生产、生活卫生设施
1.4 重大危险、危害因素的辨识 （1）重大风险、危害因素
➢其他风险、危害因素
物理性风险、危害因素
✓ 设备、设施缺陷 ✓ 防护缺陷 ✓ 电危害 ✓ 噪声危害 ✓ 振动危害 ✓ 电磁辐射 ✓ 运动物危害 ✓ 明火
✓ 能造成灼伤的高温物质 ✓ 能造成冻伤的低温物质 ✓ 粉尘与气溶胶 ✓ 作业环境不良 ✓ 信号缺陷 ✓ 标志缺陷 ✓ 其他物理性危险和危害因素
化学性风险、危害因素
工在本岗位劳动，或虽不在本岗位劳动，但由于企业的设备 和设施不安全、劳动条件和作业环境不良，所发生的轻伤、 重伤、死亡事故。
1.2 危险、危害因素的类别
（1）按导致事故和职业危害的直接原因进行分类
➢物理性风险、危害因素
➢行为性风险பைடு நூலகம்危害因素
➢化学性风险、危害因素 ➢生物性风险、危害因素 ➢心理、生理性风险、危害因素
※ 编制的主要依据
有关标准、规程、规范及规定 国内外事故案例、本单位的经验 系统分析确定的危险部位及防范措施 研究成果
事故树分析（FTA）
事故树分析又称为故障树分析，是一种演绎的系统安全分析方 法。它是从要分析的特定事故或故障开始（顶上事件），层层分 析其发生原因，直到找出事故的基本原因，即故障树的底事件为 止。
✓ 易燃易爆性物质 ✓ 自燃性物质 ✓ 有毒物质 ✓ 腐蚀性物质 ✓ 其他化学性危险、危害因素
生物性风险、危害因素
✓ 致病微生物 ✓ 传染病媒介物 ✓ 致害动物 ✓ 致害植物 ✓ 其他生物性危险、危害因素
心理、生理性风险、危害因素
✓ 负荷超限 ✓ 健康状况异常 ✓ 从事禁忌作业 ✓ 心理异常 ✓ 辨识功能缺陷 ✓ 其他心理、生理性危险危害因素
+
E
喷枪与 钢瓶接 头不严
X8
喷枪 泄露
※ 主要风险、危害因素 ※ 重大风险、危害因素
1.5 危害因素的辨识和分析方法
（1）直观经验法
✓ 对照、经验法 ✓ 类比方法
（2）系统安全分析方法
✓ 事件树法（ETA） ✓ 故障树法（FTA） ✓ ……
安全检查表
为了系统地找出系统中的不安全因素，把系统加以剖析，查出 各层次的不安全因素，然后确定检查项目，以提问的方式把检查 项目按系统的组成顺序编制成表，以便进行检查或评审。
✓ 由易燃、易爆物质引起的事故 ✓ 由有毒物质引起的事故
✓ 由易燃、易爆物质引起的事故
1）产生强烈辐射和浓烟的重大火灾； 2）威胁到危险物质，可能使其发生火灾、爆炸
或毒物泄漏的火灾； 3）产生冲击波、飞散碎片和强烈辐射的爆炸。
行为性风险、危害因素
✓ 指挥错误 ✓ 操作失误 ✓ 监护失误 ✓ 其他错误 ✓ 其他行为性危险和有害因素
其他风险、危害因素
（2）参照GB6441-86《企业伤亡事故分类》 将风险、危害因素分为20类
✓ 物体打击 ✓ 车辆伤害 ✓ 机械伤害 ✓ 起重伤害 ✓ 触电 ✓ 淹溺 ✓ 灼烫 ✓ 火灾 ✓容器爆炸 ✓其它爆炸
物质名称
1．一般易燃物质： 易燃气体 高易燃液体
2．特种易燃物质： 氢 环氧已烷
3．特种炸药： 硝酸铵 硝酸甘油 三硝基甲苯
数量（t）
200t 50000t
50t 50t
2500t 10t
50 t
危害辩识注意事项 ※ 风险、危害因素的分布
※ 伤害（危害）方式和途径
• 伤害（危害）方式 • 伤害（危害）途径和范围
1.1 危险、危害因素的产生
（1）能量、有害物质 能量、有害物质是危险、危害因素产生的根
源，也是最根本的危险、危害因素。
（2）失控 ✓ 故障 包括生产、控制、安全装置和辅助设施等 ✓ 人员失误 ✓ 管理缺陷 ✓ 环境因素
伤亡事故是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性
中毒事故。 职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故是指职
※ 事故树分析的几个阶段
1、选择合理的顶上事件 2、资料收集准备 3、建造故障树
4、简化或者模块化 5、定性分析 6、定量分析
T 静电引起LPG燃爆
.
静电火花 A
+
LPG达到爆炸下限 F
.
人体静电放电 B
.
充装静电放电 C
.
LPG 泄露
G
+
化纤与 人体摩
擦
X1
作业时 与导体
接触
X2
静电 积累
D
+
静电 积累
安全生产事故案例分析 和整改措施
内容提要
一、安全生产事故预防的基本知识 二、安全生产事故调查的执法依据 三、安全生产事故调查的原因分析 四、安全生产事故的处理与整改措施
第一篇
安全生产事故预 防的基本知识
第一节 危害因素辩识的基本知识
➢熟悉安全生产中主要危害因素的类别；
考
➢掌握危害因素的辨识和分析方法。
✓ 高处坠落 ✓ 坍塌 ✓冒顶片帮 ✓透水 ✓ 放炮 ✓ 火药爆炸 ✓ 瓦斯爆炸 ✓ 锅炉爆炸 ✓ 中毒和窒息 ✓ 其它伤害
（3）参照卫生部、原劳动部、总工会等颁发的 《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》
✓ 生产性粉尘 ✓ 毒物 ✓ 噪声与振动 ✓ 高温
✓ 低温 ✓ 辐射（电离辐射、非电离辐射） ✓ 其他危害因素
✓ 由有毒物质引起的事故
1）有毒物质缓慢或间歇性的泄漏； 2）由于火灾或容器损坏引起的毒物逸散； 3）设备损坏造成毒物在短时间内急剧地泄漏； 4）大型储存容器破坏、化学反应失控、安全装置失效等
引起的有毒物大量泄漏。
※ 重大风险、危害因素的辨识
根据风险、有害物质的种类及其限量出发来确定重大危险、 危害因素：
试
第二节 危害因素控制的基本知识
内
➢了解国家和部门有关事故预防的规程和规范；
容
➢熟悉安全生产危害因素的控制方法和措施。
第三节 应急预案的基本知识
➢了解安全生产事故应急预案的内容、类别及预案编制方法；
➢熟悉预案培训与演练的要求。
1. 危险、危害因素辨识的基本知识
1.1 危险、危害因素的产生 1.2 危险、危害因素的类别 1.3 危害因素的辨识主要内容 1.4 重大危险、危害因素的辨识 1.5 危害因素的辨识和分析方法
1.3 危害因素的辨识主要内容
✓ 厂址
✓ 厂区平面布局
✓ 建（构）筑物 ✓ 生产设备、装置
✓ 生产工艺过程
✓ 粉尘、毒物、噪声、振动、辐射、
高温、低温等有害作业部位 ✓ 工时制度、女职工劳动保护、体力劳动强度
✓ 管理设施、事故应急抢救设施和辅助
生产、生活卫生设施
1.4 重大危险、危害因素的辨识 （1）重大风险、危害因素
➢其他风险、危害因素
物理性风险、危害因素
✓ 设备、设施缺陷 ✓ 防护缺陷 ✓ 电危害 ✓ 噪声危害 ✓ 振动危害 ✓ 电磁辐射 ✓ 运动物危害 ✓ 明火
✓ 能造成灼伤的高温物质 ✓ 能造成冻伤的低温物质 ✓ 粉尘与气溶胶 ✓ 作业环境不良 ✓ 信号缺陷 ✓ 标志缺陷 ✓ 其他物理性危险和危害因素
化学性风险、危害因素
工在本岗位劳动，或虽不在本岗位劳动，但由于企业的设备 和设施不安全、劳动条件和作业环境不良，所发生的轻伤、 重伤、死亡事故。
1.2 危险、危害因素的类别
（1）按导致事故和职业危害的直接原因进行分类
➢物理性风险、危害因素
➢行为性风险பைடு நூலகம்危害因素
➢化学性风险、危害因素 ➢生物性风险、危害因素 ➢心理、生理性风险、危害因素
※ 编制的主要依据
有关标准、规程、规范及规定 国内外事故案例、本单位的经验 系统分析确定的危险部位及防范措施 研究成果
事故树分析（FTA）
事故树分析又称为故障树分析，是一种演绎的系统安全分析方 法。它是从要分析的特定事故或故障开始（顶上事件），层层分 析其发生原因，直到找出事故的基本原因，即故障树的底事件为 止。
✓ 易燃易爆性物质 ✓ 自燃性物质 ✓ 有毒物质 ✓ 腐蚀性物质 ✓ 其他化学性危险、危害因素
生物性风险、危害因素
✓ 致病微生物 ✓ 传染病媒介物 ✓ 致害动物 ✓ 致害植物 ✓ 其他生物性危险、危害因素
心理、生理性风险、危害因素
✓ 负荷超限 ✓ 健康状况异常 ✓ 从事禁忌作业 ✓ 心理异常 ✓ 辨识功能缺陷 ✓ 其他心理、生理性危险危害因素
+
E
喷枪与 钢瓶接 头不严
X8
喷枪 泄露
※ 主要风险、危害因素 ※ 重大风险、危害因素
1.5 危害因素的辨识和分析方法
（1）直观经验法
✓ 对照、经验法 ✓ 类比方法
（2）系统安全分析方法
✓ 事件树法（ETA） ✓ 故障树法（FTA） ✓ ……
安全检查表
为了系统地找出系统中的不安全因素，把系统加以剖析，查出 各层次的不安全因素，然后确定检查项目，以提问的方式把检查 项目按系统的组成顺序编制成表，以便进行检查或评审。