肾脏疾病影像诊断PPT课件
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1、肝肾隐窝的肝囊肿：肾囊肿突入肝肾隐窝（Morrison氏隐 窝）时应与肝肾隐窝的肝囊肿区别，肾囊肿使肾周脂肪向肝侧移 位；肝囊肿使肾周脂肪向肾侧移位。冠状位效果好。
2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁常有局部或普遍性不规则增厚， 或有壁结节，信号不均匀，囊内可有多房分隔。
4
囊性病变
二、出血性肾囊肿
指单纯性肾囊肿出血，也可外伤、感染、肿瘤继发改变， 31％的出血性肾囊肿为恶性。不同时期MRI信号改变也不同。 与出血规律同。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
6
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
由于肿瘤与周围组织之间常有一层薄膜相隔，故肿瘤边界清楚。肿瘤局部可 变性、液化、坏死。常有出血。坏死、出血可导致钙化或骨化。
有的肾癌可呈囊性。肿瘤大时可穿破包膜，侵及邻近器官和组织。侵及血 管可致瘤栓。可有肾门、下腔V、主动脉旁淋巴结肿大。可转移到肺、肝、骨 骼、脑等。
MRI表现：1、占位效应：肾轮廓改变；邻近肾盂、肾盏受压、受侵；
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信
号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但
不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪
影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾
周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影，
不要误认为肾包膜。
2
7
良性肿瘤
鉴别诊断:
1、脂肪瘤：信号均匀，大部分能鉴别。 2、分化好的脂肪肉瘤：直径往往大于5cm。
分化差的脂肪肉瘤：表现为不规则软组织肿块，无脂肪信号。 3、肾癌：实性肿块，无脂肪信号，鉴别不难。不含脂肪成分的错
构瘤难与肾癌鉴别。
8
良性肿瘤
二、肾腺瘤
单发或多发，单侧或双测，可与肾细胞癌并存。一些腺瘤有所谓的大嗜 酸粒细胞瘤的特征，有中心瘢痕，组织学上为白色纤维组织。
2、肿瘤假包膜征：对肾癌有一定的特异性。假包膜成分为受压的肾 实质、血管、纤维成分。厚度达2mm以上则形成MRI上的低信号环。假包膜 在T2WI上出现率比在T1WI上高，且更为清楚。
3、信号改变： T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。少数恰好相 反。二者呈等信号也有发生。肿瘤较大时可有坏死、液化、囊变、出血。10
肾
1
正常肾脏MRI解剖
MRI可清楚地显示肾脏，不用造影剂就能区别肾皮质和髓
质。T1WI上（反转恢复序列或短TR/TE的SE序列），肾皮质呈 中等信号，比肌肉高，比脂肪低。肾脏周围包绕高信号的脂肪， 形成天然对比，易识别。肾髓质信号比肾皮质低，是肾髓质含自 由水较多缘故。皮髓质分辨率（CMD）。
T2WI上，肾脏的信ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强度变化较大，肾实质呈高信号，比 肝脏高与脂肪的信号几乎相等。
5
囊性病变
四、多囊肾 又名肾多囊性病变。
是较常见的先天性遗传性疾病，90％发生于双侧肾脏，可 继发感染（50％～75％）、结石（10％）、肿瘤及囊肿破裂出 血。发病年龄多为40～60岁，儿童少见。
MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。 肾皮质、髓质多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。信号 强度均匀或不均匀，T1WI低信号或混杂信号，T2WI高信号或混 杂信号，有的为单纯性囊肿，有的为出血性囊肿。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
3
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
有人提出腺瘤诊断标准：
有完整的包膜；＜3 cm；无坏死、出血及细胞退变；肿瘤局限于肾皮质， 无转移。 MRI表现：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。
9
恶性肿瘤
一、肾细胞癌
占肾肿瘤的85％以上，是较常见的恶性肿瘤。初诊是有1/3的病人有转移。 40～70岁为多，男∶女＝2 ∶1。
病理：易发生于肾上级，绝大多数介于5~15 cm，形态不规则，常呈分叶状。
MRI判断肾包膜是否受侵与手术、病理有时不相符，可能与肿瘤压迫 邻近肾包膜和周围脂肪一并外移有关。※使用梯度序列有助于判断肾包膜是否 受侵。
局部淋巴结直径大于15mm以上，或腹主动脉旁、肾门区多个直径小
于10mm的淋巴结考虑为转移。
11
恶性肿瘤
6、文献报道：5～7％为囊性肾癌，有四种病理机制： ①肿瘤内部呈多房囊状生长，约占40％； ②肿瘤内部呈单房囊状生长，约占30％； ③肿瘤发生囊性坏死约占20％； ④肿瘤起源于单纯性囊肿的囊壁者少见。 囊性肾癌MRI表现为不规则增厚的囊壁及出现壁内结节或囊内分隔粗大，
出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均，有时出现液平 面，易与单纯性肾囊肿区别。
三、肾盂旁囊肿
系指发生于肾门和肾盂周围的单纯性多房性囊肿，多为单 侧。可能是肾管残余或淋巴管扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆 形或椭圆形，位于肾盂旁。单发或多发。 T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。
恶性肿瘤
4、增强：（1）有不同程度的强化，不如肾实质明显；强化峰值在2min左右；
① 不规则边缘强化，伴有轻度不均匀的中心强化，这是因为肿
瘤中心发生凝固性、液化性坏死所致；
② 不均匀斑片状强化；
③ 轻微均匀性强化；
（2）强化无明显强化，仍为低信号。
5、转移情况：同侧肾脏可有转移， 肿瘤大时可穿破包膜，侵入肾周间隙，常位 于肾筋膜内，肿瘤可侵及肾筋膜并可直接侵犯邻近组织器官。肿瘤侵及肾静 脉和下腔经脉时常形成瘤栓，瘤周围可有肾动脉、肾静脉扩张，及侧支循环。 肾门、下腔V、主动脉旁淋巴结肿大，并可有远处转移。
2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁常有局部或普遍性不规则增厚， 或有壁结节，信号不均匀，囊内可有多房分隔。
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囊性病变
二、出血性肾囊肿
指单纯性肾囊肿出血，也可外伤、感染、肿瘤继发改变， 31％的出血性肾囊肿为恶性。不同时期MRI信号改变也不同。 与出血规律同。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
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良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
由于肿瘤与周围组织之间常有一层薄膜相隔，故肿瘤边界清楚。肿瘤局部可 变性、液化、坏死。常有出血。坏死、出血可导致钙化或骨化。
有的肾癌可呈囊性。肿瘤大时可穿破包膜，侵及邻近器官和组织。侵及血 管可致瘤栓。可有肾门、下腔V、主动脉旁淋巴结肿大。可转移到肺、肝、骨 骼、脑等。
MRI表现：1、占位效应：肾轮廓改变；邻近肾盂、肾盏受压、受侵；
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信
号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但
不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪
影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾
周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影，
不要误认为肾包膜。
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7
良性肿瘤
鉴别诊断:
1、脂肪瘤：信号均匀，大部分能鉴别。 2、分化好的脂肪肉瘤：直径往往大于5cm。
分化差的脂肪肉瘤：表现为不规则软组织肿块，无脂肪信号。 3、肾癌：实性肿块，无脂肪信号，鉴别不难。不含脂肪成分的错
构瘤难与肾癌鉴别。
8
良性肿瘤
二、肾腺瘤
单发或多发，单侧或双测，可与肾细胞癌并存。一些腺瘤有所谓的大嗜 酸粒细胞瘤的特征，有中心瘢痕，组织学上为白色纤维组织。
2、肿瘤假包膜征：对肾癌有一定的特异性。假包膜成分为受压的肾 实质、血管、纤维成分。厚度达2mm以上则形成MRI上的低信号环。假包膜 在T2WI上出现率比在T1WI上高，且更为清楚。
3、信号改变： T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。少数恰好相 反。二者呈等信号也有发生。肿瘤较大时可有坏死、液化、囊变、出血。10
肾
1
正常肾脏MRI解剖
MRI可清楚地显示肾脏，不用造影剂就能区别肾皮质和髓
质。T1WI上（反转恢复序列或短TR/TE的SE序列），肾皮质呈 中等信号，比肌肉高，比脂肪低。肾脏周围包绕高信号的脂肪， 形成天然对比，易识别。肾髓质信号比肾皮质低，是肾髓质含自 由水较多缘故。皮髓质分辨率（CMD）。
T2WI上，肾脏的信ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强度变化较大，肾实质呈高信号，比 肝脏高与脂肪的信号几乎相等。
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囊性病变
四、多囊肾 又名肾多囊性病变。
是较常见的先天性遗传性疾病，90％发生于双侧肾脏，可 继发感染（50％～75％）、结石（10％）、肿瘤及囊肿破裂出 血。发病年龄多为40～60岁，儿童少见。
MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。 肾皮质、髓质多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。信号 强度均匀或不均匀，T1WI低信号或混杂信号，T2WI高信号或混 杂信号，有的为单纯性囊肿，有的为出血性囊肿。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
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囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
有人提出腺瘤诊断标准：
有完整的包膜；＜3 cm；无坏死、出血及细胞退变；肿瘤局限于肾皮质， 无转移。 MRI表现：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。
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恶性肿瘤
一、肾细胞癌
占肾肿瘤的85％以上，是较常见的恶性肿瘤。初诊是有1/3的病人有转移。 40～70岁为多，男∶女＝2 ∶1。
病理：易发生于肾上级，绝大多数介于5~15 cm，形态不规则，常呈分叶状。
MRI判断肾包膜是否受侵与手术、病理有时不相符，可能与肿瘤压迫 邻近肾包膜和周围脂肪一并外移有关。※使用梯度序列有助于判断肾包膜是否 受侵。
局部淋巴结直径大于15mm以上，或腹主动脉旁、肾门区多个直径小
于10mm的淋巴结考虑为转移。
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恶性肿瘤
6、文献报道：5～7％为囊性肾癌，有四种病理机制： ①肿瘤内部呈多房囊状生长，约占40％； ②肿瘤内部呈单房囊状生长，约占30％； ③肿瘤发生囊性坏死约占20％； ④肿瘤起源于单纯性囊肿的囊壁者少见。 囊性肾癌MRI表现为不规则增厚的囊壁及出现壁内结节或囊内分隔粗大，
出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均，有时出现液平 面，易与单纯性肾囊肿区别。
三、肾盂旁囊肿
系指发生于肾门和肾盂周围的单纯性多房性囊肿，多为单 侧。可能是肾管残余或淋巴管扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆 形或椭圆形，位于肾盂旁。单发或多发。 T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。
恶性肿瘤
4、增强：（1）有不同程度的强化，不如肾实质明显；强化峰值在2min左右；
① 不规则边缘强化，伴有轻度不均匀的中心强化，这是因为肿
瘤中心发生凝固性、液化性坏死所致；
② 不均匀斑片状强化；
③ 轻微均匀性强化；
（2）强化无明显强化，仍为低信号。
5、转移情况：同侧肾脏可有转移， 肿瘤大时可穿破包膜，侵入肾周间隙，常位 于肾筋膜内，肿瘤可侵及肾筋膜并可直接侵犯邻近组织器官。肿瘤侵及肾静 脉和下腔经脉时常形成瘤栓，瘤周围可有肾动脉、肾静脉扩张，及侧支循环。 肾门、下腔V、主动脉旁淋巴结肿大，并可有远处转移。