ICD术后电风暴导管射频消融处理策略
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CAD（72例）;特发性扩张型心肌病患者（10）;ARVC （13例）
导管消融效果评估
短期：程序电刺激诱发情况 长期：ES复发、心源性死亡率及VT/VF复发情况
结果（短期）
85例（89%）患者经过1－3次消融后程序电刺激不能诱 导任何临床VT
所有患者ES均被抑制
长期效果 中位随访22个月（1－43个月）
1 年前曾行室速射频消融手术，术后3月复发。
既往史及家族史 高血压病史6年，服药治疗。 患甲状腺功能亢进7年，行碘131治疗两次。后 长期服用左旋甲状腺素片治疗。 2011年4月行CAG检查：LAD7 25%狭窄。
否认家族遗传病史及家族猝死病史。 查体：心率131bpm，律齐，心音低，心界向左下
发育不良三角
Circulation 108:3000–5
诊断依据
1.持续性或非持续性左束支传导阻滞型室性心动 过速，伴电轴向上（II、III、avF QRS负向或不 确定，avL正向） 2.右胸导联（V1~V3）Epsilon波（在QRS综合波终 末至T波之间诱发出低电位信号 3. V1、V2、V3和V4导联T波倒置。 4.RV增大
适应症
主要：ICD植入后的反复放电或电风暴 次要：预防性消融
消融终点
常用：仅仅消除临床VT（63%） 次要：消除所有可诱发出的VTs（40%）
导管消融治疗ICD术后电风暴的成功率
Author
year
Kantharia 2006
Yamashina 2009
Carbucicchio 2008
下一步治疗
ICD？ 射频？ 药物？
我们选择了ICD； 器质性心脏病（或ARVC），有黑蒙病史， 转复后心率较慢。 射频，患者进行过一次射频手术，术后复 发，同时射频可在ICD安装术后进行。 药物治疗效果不明显。
植入双腔ICD（Maximo II，Medtronic)
在院期间患者无不适，术后7天出院， ICD起搏频率定为70bpm
给予艾司洛尔治疗，心率100bpm 48h后患者VT终止
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
下一步治疗措施： 药物维持 调整ICD治疗方式 导管射频
选择行VT射频消融，术中消融两种形态的VT
术后ECG
出院服药
阿司匹林片 琥珀酸美托洛尔 坎地沙坦
100mg 1/日 47.5mg 1/日
Pluta
2010
Arya
2010
Arya
2010
Deneck
2011
Kozeluhova 2011
patients 1 1 95 21 13 30 32 50
Acute SR（%) 100 100 100 80 62 80 94 84
导管消融治疗ICD植入后的ES 短期及长期疗效
95例ICD ES药物治疗无效患者
例/年 ICD术后室速消融：13% >30例/年，58% 10-
30例/年，30% 0-10例/年
Indications for ablation of ventricular tachycardia in the
different centres.
Dagres N et al. Europace 2012;14:135-137
噩梦！！
出院后患者，患者乘客车从西安回榆 林（大约需8小时），回程中出现2次电击， 回家后再次出现4次电击，患者不敢活动， 建议加大琥珀酸美托洛尔 200mg 1/日。一 周后患者回到医院。
入院后关闭ICD，一天后患者再次出现 VT，并存在两种图形
测试时ECG，给予ATP治疗，VT可终止， 但难以维持，早搏即诱发VT
随访结果 ES复发 VT复发 SCD
非SCD
完全成功 0/68 （n＝68）
部分成功 0/17 （n＝17）
失败
8/10
（n＝10） (80%)
11/68 (16%) 11/17 (65%) 10/10 (100%)
0/68
0/17
4/10 (40%)
6/68 (9%) 1/17 (6%) 4/10 (40%)
高血压病3级 甲状腺功能亢进
ARVC
致心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia, ARVD) ---- 致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC) 右心室(也可累及左心室)灶性或弥漫性地被纤维、脂肪组织替代、填充的 一种进行性心肌病
Carbucicchio C et al. Circulation 2008;117:462-469
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.
扩大，双肺底可闻及湿性啰音பைடு நூலகம்血压130/80mmHg。
入院ECG
入院前UCG
EF=42% 1.双房大，右室略大，余心腔大小及大血 管内径未见异常。 2.二尖瓣关闭不全伴返流。 3.心包少量积液。
入院后静脉应用可达龙，第二天恢复 窦性心律，心率为51bpm
入院诊断
心肌病（ARVC？） 阵发性室性心动过速 心功能3级
ICD术后电风暴的导管消融治 西京医院疗心脏内科
易甫
病例资料
女性，54岁，反复发作性心悸、头晕、黑朦11年， 再次发作并加重2周入院。
患者11年前出现心悸、气短，休息可缓解，后常 于劳累、情绪激动后发作，间断出现下肢水肿， 偶有黑朦，无晕厥。曾于当地医院行ECG提示：阵 发性室性心动过速。
4mg 1/日
ICD起搏频率调制50bpm
一月后复查
患者偶感心悸，活动可，无其他不适。 测试：出现一次非持续VT(4s)，无治
疗。
ICD术后ES射频消融的现状
EHRA ICD植入后消融注册研究
EHRA的17个国家40家中心 消融经验：70% >250例/年，23% 100~250
导管消融效果评估
短期：程序电刺激诱发情况 长期：ES复发、心源性死亡率及VT/VF复发情况
结果（短期）
85例（89%）患者经过1－3次消融后程序电刺激不能诱 导任何临床VT
所有患者ES均被抑制
长期效果 中位随访22个月（1－43个月）
1 年前曾行室速射频消融手术，术后3月复发。
既往史及家族史 高血压病史6年，服药治疗。 患甲状腺功能亢进7年，行碘131治疗两次。后 长期服用左旋甲状腺素片治疗。 2011年4月行CAG检查：LAD7 25%狭窄。
否认家族遗传病史及家族猝死病史。 查体：心率131bpm，律齐，心音低，心界向左下
发育不良三角
Circulation 108:3000–5
诊断依据
1.持续性或非持续性左束支传导阻滞型室性心动 过速，伴电轴向上（II、III、avF QRS负向或不 确定，avL正向） 2.右胸导联（V1~V3）Epsilon波（在QRS综合波终 末至T波之间诱发出低电位信号 3. V1、V2、V3和V4导联T波倒置。 4.RV增大
适应症
主要：ICD植入后的反复放电或电风暴 次要：预防性消融
消融终点
常用：仅仅消除临床VT（63%） 次要：消除所有可诱发出的VTs（40%）
导管消融治疗ICD术后电风暴的成功率
Author
year
Kantharia 2006
Yamashina 2009
Carbucicchio 2008
下一步治疗
ICD？ 射频？ 药物？
我们选择了ICD； 器质性心脏病（或ARVC），有黑蒙病史， 转复后心率较慢。 射频，患者进行过一次射频手术，术后复 发，同时射频可在ICD安装术后进行。 药物治疗效果不明显。
植入双腔ICD（Maximo II，Medtronic)
在院期间患者无不适，术后7天出院， ICD起搏频率定为70bpm
给予艾司洛尔治疗，心率100bpm 48h后患者VT终止
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
下一步治疗措施： 药物维持 调整ICD治疗方式 导管射频
选择行VT射频消融，术中消融两种形态的VT
术后ECG
出院服药
阿司匹林片 琥珀酸美托洛尔 坎地沙坦
100mg 1/日 47.5mg 1/日
Pluta
2010
Arya
2010
Arya
2010
Deneck
2011
Kozeluhova 2011
patients 1 1 95 21 13 30 32 50
Acute SR（%) 100 100 100 80 62 80 94 84
导管消融治疗ICD植入后的ES 短期及长期疗效
95例ICD ES药物治疗无效患者
例/年 ICD术后室速消融：13% >30例/年，58% 10-
30例/年，30% 0-10例/年
Indications for ablation of ventricular tachycardia in the
different centres.
Dagres N et al. Europace 2012;14:135-137
噩梦！！
出院后患者，患者乘客车从西安回榆 林（大约需8小时），回程中出现2次电击， 回家后再次出现4次电击，患者不敢活动， 建议加大琥珀酸美托洛尔 200mg 1/日。一 周后患者回到医院。
入院后关闭ICD，一天后患者再次出现 VT，并存在两种图形
测试时ECG，给予ATP治疗，VT可终止， 但难以维持，早搏即诱发VT
随访结果 ES复发 VT复发 SCD
非SCD
完全成功 0/68 （n＝68）
部分成功 0/17 （n＝17）
失败
8/10
（n＝10） (80%)
11/68 (16%) 11/17 (65%) 10/10 (100%)
0/68
0/17
4/10 (40%)
6/68 (9%) 1/17 (6%) 4/10 (40%)
高血压病3级 甲状腺功能亢进
ARVC
致心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia, ARVD) ---- 致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC) 右心室(也可累及左心室)灶性或弥漫性地被纤维、脂肪组织替代、填充的 一种进行性心肌病
Carbucicchio C et al. Circulation 2008;117:462-469
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.
扩大，双肺底可闻及湿性啰音பைடு நூலகம்血压130/80mmHg。
入院ECG
入院前UCG
EF=42% 1.双房大，右室略大，余心腔大小及大血 管内径未见异常。 2.二尖瓣关闭不全伴返流。 3.心包少量积液。
入院后静脉应用可达龙，第二天恢复 窦性心律，心率为51bpm
入院诊断
心肌病（ARVC？） 阵发性室性心动过速 心功能3级
ICD术后电风暴的导管消融治 西京医院疗心脏内科
易甫
病例资料
女性，54岁，反复发作性心悸、头晕、黑朦11年， 再次发作并加重2周入院。
患者11年前出现心悸、气短，休息可缓解，后常 于劳累、情绪激动后发作，间断出现下肢水肿， 偶有黑朦，无晕厥。曾于当地医院行ECG提示：阵 发性室性心动过速。
4mg 1/日
ICD起搏频率调制50bpm
一月后复查
患者偶感心悸，活动可，无其他不适。 测试：出现一次非持续VT(4s)，无治
疗。
ICD术后ES射频消融的现状
EHRA ICD植入后消融注册研究
EHRA的17个国家40家中心 消融经验：70% >250例/年，23% 100~250