肺全切术后的护理评估及诊断ppt
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• 给予面罩吸氧4-6L/min，维持3-5天以上，以后
改间断吸氧。
• 保持呼吸道的通畅，麻醉清醒后鼓励患者做深
呼吸，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，但避 免剧烈的咳嗽。
循环系统监护
• 由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流
灌注重新分配，使健侧肺血流增多心脏后负荷增加，因 此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。
维持液体的平衡
• 术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过
重而导致肺水肿。
• 全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般24
小时补液量控制在1500-2000ml，速度在2040d/分为宜，准确记录出入量，维持液体平衡。
• 右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺
功能损失55%。故右肺切除术后输液速度应 ≤30d/分。尽量用糖水，限制NaCl用量，以减 轻心脏负荷。
常见并发症的护理
•胸腔内活动性出血 •呼吸功能不全 •急性肺水肿 •支气管胸膜瘘
胸腔内活动性出血
•胸外科术后并发胸腔内大出血是危机病人
生命安全的并发症，起并发率是2%。
•病人表现为气管向健侧移位，术侧胸廓饱
满，叩诊呈实音，经输血、止血治疗后， 病人血压不升或上升后迅速下降，检查发 现HB、RBC计数逐渐减少。护理中严格观 察生命体征及气管位置，如有异常，及时 报告医生，配合医生做好处理。
卧位为辅。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次 15～30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少 胸部残腔。
预防纵膈摆动的护理措施
•活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，
床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢， 而且嘱患者活动时要慢、稳、以不喘粗气 为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度 活动，尤其是术后3天内。3天后可以端坐 位，双下肢下垂过床等，当协助患者排痰 时，先充分湿化气道，再用排痰仪排痰， 然后按压伤口协助排痰。对痰多者必要时 可进行吸痰。
预防纵膈摆动的护理措施
• 体位要求： • 术后前3天取平卧位，最好取四分之一患侧卧位 ，背部、
臀部和腿部垫软枕。
• 避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，
导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受 压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支 气管残端而影响愈合。
• 术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半
疼痛原因
•全肺切除术切口较大，切断肌肉多。 •引流管放置等均使术后疼痛较剧烈。 •病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深
呼吸和用力咳嗽，以致气体交换减少， 气管和支气管内分泌物潴留。增加肺 不张和肺炎的发病率，进而引起低氧 血症。
疼痛护理
•对疼痛的患者可以分散注意力，指导
患者做腹式呼吸，减少胸廓运动。
• 术后需要维持监测心律、血压，病控制血压在
130/80mmHg以下。有条件可监测CVP（中心静脉压）， 以了解心功能和指导输液，一般维持在5-10cmH2O ；观 察尿量、维持水、电解质的平衡。
• 术后初期的少尿在老年患者中较为突出，属于术后正常
反应。如果术前患者尿量正常，而术中有未出现较长时 间的低血压一般在术后2天后尿量恢复正常。
•妥善固定引流管。 •同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者
痛苦、在使用止痛药时，应注意观察 患者呼吸频率，以免引起呼吸抑制。
•三阶梯止痛法：是一种根据患者疼痛等级
为治疗原则的止痛方法，第一阶是指轻度 疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药， 如布洛芬、芬必得、消炎痛等，第二阶中 度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和 辅助止痛药如可待因、曲马多注射液、曲 马多缓释片等，第三阶重度疼痛给予阿片 类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药如吗啡 注射液、吗啡缓释片、杜冷丁等。
• 病情平稳，无气体、液体流出，3-4天可考虑拔除胸引
管。
观察气管位置的方法：
• 护士站在患者术侧，面向患者，用靠近患者一侧的食指、
无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管夹角处，中指放 在胸骨上Βιβλιοθήκη Baidu，若中指恰位于食指和无名指的中间说明胸 腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管； 若无名指偏向中指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧 胸腔内的液体和气体经引流管排出较多，压力减低或对 侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力 增高。
术后护理
•呼吸系统监护 •循环系统监护 •疼痛护理 •维持液体平衡 •预防纵膈摆动
术后护理
•胸腔闭式引流的护理 •心理护理 •加强营养 •常见并发症的护理 •出院指导
呼吸系统监护
• 常规监测T、P、R、BP、血氧饱和度，氧饱和度
维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音， 判断是否存在后坠，三凹征（胸骨上窝、 锁骨 上窝、 肋间隙出现明显凹陷）等。经常询问是 否有胸闷、气短等不适。
全肺切除术后护理
胸外科
肺的解剖生理概要
左肺 --上叶 --下叶
右肺 --上叶 --中叶 --下叶
概述：
• 全肺切除术是指因肺部疾病而切除一侧肺组 织，保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺 部疾病的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除占右 全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组织起 通气换气功能，而70%处于储备状态。因此，行 全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的功能。 但因为术后早期纵膈不固定，肺循环血管床骤 然减少，易发生纵膈摆动、肺水肿。
心理护理
•术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛
等综合因素，易出现焦虑不安和情绪 低落，应理解患者心理反应，与家人 密切配合，做好解释工作，及时解决 患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、 准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观的情绪出院。
加强营养
•给予患者饮食指导，给予高蛋白（豆
类、奶类、禽肉、畜肉、芝麻、瓜子、 核桃、松子等）、高维生素、易消化， 含纤维素多的食物（豆芽、芹菜等）， 促进机体的康复。
胸腔闭式引流管的护理
• 留置胸腔闭式引流管目的是引流胸腔内积气、积液，以
保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。
• 术后胸引管一般用止血钳夹闭胸引管，并根据气管位置
来调整引流管的开放次数及时间；
• 密切观察胸引液的颜色、性状，每天开放胸引管的时间
宜短，缓慢放出胸腔积液100-150ml；不宜放的过多、 过快，以免引起患侧胸腔压力突然改变引起纵膈摆动；
改间断吸氧。
• 保持呼吸道的通畅，麻醉清醒后鼓励患者做深
呼吸，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，但避 免剧烈的咳嗽。
循环系统监护
• 由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流
灌注重新分配，使健侧肺血流增多心脏后负荷增加，因 此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。
维持液体的平衡
• 术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过
重而导致肺水肿。
• 全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般24
小时补液量控制在1500-2000ml，速度在2040d/分为宜，准确记录出入量，维持液体平衡。
• 右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺
功能损失55%。故右肺切除术后输液速度应 ≤30d/分。尽量用糖水，限制NaCl用量，以减 轻心脏负荷。
常见并发症的护理
•胸腔内活动性出血 •呼吸功能不全 •急性肺水肿 •支气管胸膜瘘
胸腔内活动性出血
•胸外科术后并发胸腔内大出血是危机病人
生命安全的并发症，起并发率是2%。
•病人表现为气管向健侧移位，术侧胸廓饱
满，叩诊呈实音，经输血、止血治疗后， 病人血压不升或上升后迅速下降，检查发 现HB、RBC计数逐渐减少。护理中严格观 察生命体征及气管位置，如有异常，及时 报告医生，配合医生做好处理。
卧位为辅。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次 15～30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少 胸部残腔。
预防纵膈摆动的护理措施
•活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，
床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢， 而且嘱患者活动时要慢、稳、以不喘粗气 为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度 活动，尤其是术后3天内。3天后可以端坐 位，双下肢下垂过床等，当协助患者排痰 时，先充分湿化气道，再用排痰仪排痰， 然后按压伤口协助排痰。对痰多者必要时 可进行吸痰。
预防纵膈摆动的护理措施
• 体位要求： • 术后前3天取平卧位，最好取四分之一患侧卧位 ，背部、
臀部和腿部垫软枕。
• 避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，
导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受 压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支 气管残端而影响愈合。
• 术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半
疼痛原因
•全肺切除术切口较大，切断肌肉多。 •引流管放置等均使术后疼痛较剧烈。 •病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深
呼吸和用力咳嗽，以致气体交换减少， 气管和支气管内分泌物潴留。增加肺 不张和肺炎的发病率，进而引起低氧 血症。
疼痛护理
•对疼痛的患者可以分散注意力，指导
患者做腹式呼吸，减少胸廓运动。
• 术后需要维持监测心律、血压，病控制血压在
130/80mmHg以下。有条件可监测CVP（中心静脉压）， 以了解心功能和指导输液，一般维持在5-10cmH2O ；观 察尿量、维持水、电解质的平衡。
• 术后初期的少尿在老年患者中较为突出，属于术后正常
反应。如果术前患者尿量正常，而术中有未出现较长时 间的低血压一般在术后2天后尿量恢复正常。
•妥善固定引流管。 •同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者
痛苦、在使用止痛药时，应注意观察 患者呼吸频率，以免引起呼吸抑制。
•三阶梯止痛法：是一种根据患者疼痛等级
为治疗原则的止痛方法，第一阶是指轻度 疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药， 如布洛芬、芬必得、消炎痛等，第二阶中 度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和 辅助止痛药如可待因、曲马多注射液、曲 马多缓释片等，第三阶重度疼痛给予阿片 类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药如吗啡 注射液、吗啡缓释片、杜冷丁等。
• 病情平稳，无气体、液体流出，3-4天可考虑拔除胸引
管。
观察气管位置的方法：
• 护士站在患者术侧，面向患者，用靠近患者一侧的食指、
无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管夹角处，中指放 在胸骨上Βιβλιοθήκη Baidu，若中指恰位于食指和无名指的中间说明胸 腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管； 若无名指偏向中指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧 胸腔内的液体和气体经引流管排出较多，压力减低或对 侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力 增高。
术后护理
•呼吸系统监护 •循环系统监护 •疼痛护理 •维持液体平衡 •预防纵膈摆动
术后护理
•胸腔闭式引流的护理 •心理护理 •加强营养 •常见并发症的护理 •出院指导
呼吸系统监护
• 常规监测T、P、R、BP、血氧饱和度，氧饱和度
维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音， 判断是否存在后坠，三凹征（胸骨上窝、 锁骨 上窝、 肋间隙出现明显凹陷）等。经常询问是 否有胸闷、气短等不适。
全肺切除术后护理
胸外科
肺的解剖生理概要
左肺 --上叶 --下叶
右肺 --上叶 --中叶 --下叶
概述：
• 全肺切除术是指因肺部疾病而切除一侧肺组 织，保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺 部疾病的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除占右 全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组织起 通气换气功能，而70%处于储备状态。因此，行 全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的功能。 但因为术后早期纵膈不固定，肺循环血管床骤 然减少，易发生纵膈摆动、肺水肿。
心理护理
•术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛
等综合因素，易出现焦虑不安和情绪 低落，应理解患者心理反应，与家人 密切配合，做好解释工作，及时解决 患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、 准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观的情绪出院。
加强营养
•给予患者饮食指导，给予高蛋白（豆
类、奶类、禽肉、畜肉、芝麻、瓜子、 核桃、松子等）、高维生素、易消化， 含纤维素多的食物（豆芽、芹菜等）， 促进机体的康复。
胸腔闭式引流管的护理
• 留置胸腔闭式引流管目的是引流胸腔内积气、积液，以
保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。
• 术后胸引管一般用止血钳夹闭胸引管，并根据气管位置
来调整引流管的开放次数及时间；
• 密切观察胸引液的颜色、性状，每天开放胸引管的时间
宜短，缓慢放出胸腔积液100-150ml；不宜放的过多、 过快，以免引起患侧胸腔压力突然改变引起纵膈摆动；