复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享优秀课件

治疗后间隔时间与复发风险
高危期
2年内
中危期
2～5年
低危期 10%
5～10年
治愈的 稳定期
10年以后
Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754.
鼻咽癌复发的可能机理
生物学特性因素： 干细胞对放疗不敏感
治愈
来自百度文库
放射治疗
鳞状上皮
癌细胞
化生鳞状上皮
致癌因素-EBV?
癌变复发
正常鳞状上皮
新发生癌
(Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. )
鼻咽癌多起源病灶
鼻咽癌复发的临床因素
351例首次复发时间规律（常规放疗）
2年内累计复发病例占48.1% 2年至5年累计复发例数占34.8% 5年至10年累计复发例数占14.0% 10年以后复发的占3.1%
Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754.
局部复发的时间多在治疗后2～3年以内 。 中、晚期患者 较早复发；早期患者较晚复发。 再程治疗效果差。复发间隔时间长比时间短疗效好。 复发患者容易产生远处转移。
复发鼻咽癌治疗诊治及病例分 享
定义
指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或 是综合放化疗后鼻咽和（或）颈部淋巴 结的复发。
概况
复发时间与发生率
临床资料显示经过首程治疗后，有 10%～36%的鼻咽癌患者会出现鼻咽局部复 发，其中65%～85%发生在治疗后的前3年 内。随着常规放疗技术的不断改进，鼻咽 癌局部控制率有了明显提高，5年累计鼻咽 和颈淋巴结复发率在8.6%～23.7%。但是对 于鼻咽癌复发后的再治疗，非常棘手，无 论在肿瘤控制还是在生存质量方面均难以 再取得令人满意的疗效。
一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT）
鼻咽癌复发的临床因素
二、放射治疗技术因素：
A. 3D-CRT & IMRT
影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。
鼻咽癌复发的临床因素
四、局部解剖对 照射剂量的影 响
颅底骨区域由 于骨质对射线 的吸收导致中 心平面处方剂 量衰减11.1% 。
（Hsiung CY et al. J. Radiology, 2001,218:457-463.）
鼻咽癌复发的临床因素
15例2D-RT射野部位复发剂量分析
照射野部位 95％等剂量曲线 例次
野内
≥95％体积
9
边缘
<95～20％体积 4
野外
20％以下体积 2
IMRT后局控失败模式
研究作者 Dawson等[1]
年份 例数 病种 2000 58 头颈癌
治疗技术 根治性放疗
局控失败模式 野内复发5例
Chao等[2]
2003
126
头颈癌
根治性放疗/术 后放疗
野内失败10例，野边 缘失败2例，野外失 败2例
19例鼻咽癌IMRT后局部复发特点
首次IMRT靶区剂量 肿瘤复发靶区位置 局部复发例数
V95-recur≥95%
野中心复发
7
V95-recur≥80%
野内复发
5
80%＞V95-
recur≥20%
野边缘复发
6
V95-recur＜20% 野外复发
1
李嘉欣 2012年《中山大学博士研究生论文》
复发鼻咽癌的特点
野内失败17例，野边 缘失败1例
Ng等[7]
2011 193 鼻咽癌
根治性放疗
野内复发13例，野边 缘复发3例
1. Dawson LA,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46:1117-1126. 2.Chao KS,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55:312321. 3.Lee N,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,57:49-60. 4.Studer G,et al. Strahlenther Onkol,2007,183:417-423. 5. Schoenfeld GO,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,71:377-385. 6.Caudell JJ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76:164168. 7. Ng WT,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79:420-428.
鼻咽癌复发的临床因素
三、放射治疗技术因素：
B. 常规放疗 ➢ 靶区设计不合理 —— 遗漏 ➢ 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 ➢ 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不
保证
➢ 台湾Jian等报告了照射靶区后界距离 斜坡边缘：
➢ ≤1cm的局控率71.4%， ➢ ≥1cm的局控率90.6%。
（Jian JJ et al. Cancer. 1998，82(2): 261 ）
Lee等[3]
2003 107 头颈癌 根治性放疗 GTV内复发4例
Studer等[4]
2007
280
头颈癌
根治性放疗/术 野内失败45例，野边
后放疗
缘失败1例
Schoenfeld等[5]
2008 100 头颈癌
根治性放疗
野内失败8例， 野边缘失败2例
Caudell等[6]
2010
85
头颈癌
根治性放疗