痔疮ppt课件

与直肠癌转移 至肝有关
与直肠癌转移 至腹股沟、 肛管癌转移 至腹腔内有 关
齿状线上为无 痛区。
齿线下为有4 痛 区。
一、病因：
• 解剖因素 –直立体位，受地心引力作用 –位于腹腔最下部 –直肠静脉缺少静脉瓣 –血管穿越肛周丰富的肌肉群 –大便时腹压增高造成压力增大 –直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱 –窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差， 造成血管扩张瘀血形成痔
• 内痔的治疗，应采取中西医结合的方法，结合 具体情况作出选择
• 应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法
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外 治法
• 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等
• 熏洗法
–作用：活血止痛、收敛消肿
–五倍子汤，苦参汤等
• 外敷法
–作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生 肌
–五倍子散，消痔散 ，马应龙痔疮膏，
消痔膏
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外科学
痔
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痔的概念：
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的 静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静 脉团
痔的最新概念：认为肛管上部正常 肛垫的病理性肥大即谓痔
《素问·生气通天论》：“筋脉横解， 肠澼为痔”
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肛管的解剖：
正常肛管 的长度
为3—4cm
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肛管的解剖特点：根据齿状线上下的解剖
来源 覆盖上皮 动脉来源
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内痔嵌顿
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五、共同表现:
(1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是 内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入 鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排 便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。 便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的 诱因，如长期出血可导致贫血。
(2)脱出：内痔或混合痔发展到一定时期(第二、
齿状线以上（直肠） 内胚层 单层柱状上皮 直肠上、下动脉
齿状线以下（肛管） 外胚层 复层扁平上皮 肛门动脉
临床应用
直肠肛管分界
粘膜皮肤分界 与痔的好发部
位有关
静脉回流 淋巴回流
肠系膜下动脉 （Βιβλιοθήκη 门静脉系）入腰淋巴结阴部内静脉 （属下腔静）
入腹股沟淋巴结
神经支配 自主神经（无疼痛感） 脊神经（疼痛敏感）
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• 不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲， 久行
• 不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激
• 不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久
• 大便异常：久泻久痢，长期便秘
• 持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等
• 其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化， 肛门直肠炎症，遗传因素等
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二、发 病 机 理
• 静脉曲张学说 • 血管增生学说 • 炎变学说 • 括约肌功能下降学说 • 肛管内压增高学说 • 肛垫下移学说
•塞药法 –作用：消肿、止痛、止 血、镇痛 –痔疮栓 ，消痔锭，玉 红栓
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注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱
适应症
Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者， 混合痔的内痔部分
禁忌症
外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症 或腹泻
内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑ 肾疾病及血液病患者
因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
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六、鉴别诊断：
• 肛裂 • 肛乳头肥大 • 肛乳头瘤 • 脱肛 • 直肠癌 • 肛瘘 • 直肠息肉 • 肛周脓肿
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肛裂：疼痛时最主要的症状。
1、疼痛特点有两次 高峰：在排便时 和排便后；
2、便秘和大便带血： 带鲜血或滴血；
3、溃疡裂隙：哨兵 痔。
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二期肛裂: 有轻度哨兵 痔
三期肛裂:有
典型的肛裂三联
征 肛裂、肛乳头
肥大、哨兵痔。
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肛乳头肥大
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肛乳头瘤
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肛周脓肿
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肛瘘
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七、治疗：治 疗 原 则
• 痔无症状不需治疗，只有并发出血﹑脱垂﹑ 血栓形成及嵌顿等才需治疗
• 内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而 非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义
• 应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三 期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术
3、结缔组织外痔：因 慢性炎症的刺激，反复发炎、 肿胀、致使肛门静脉丛周围 结缔组织增生，形成皮垂；
4、静脉曲张性外痔： 肛缘周围皮下有曲张的静脉 淤血，呈圆形或不规则突起， 下蹲增加腹压、排便时增大， 恢复正常体位后又恢复原状。
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三）、混合痔：同一部位的齿状线上 下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。
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三、临床分类：
根据齿状线可 将痔分为三种：
在齿状线上为 内痔；
在齿状线下为 外痔；
同一部位的齿 状线上下均发生为 混合痔。
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四、临床表现
一）、内痔：位于 齿线上方，表面覆盖直 肠粘膜，常见于直肠下 端的左侧正中、右前及 右后3处（截石位3、7、 11点）。
主要表现为排 便时无痛性出血和痔块 脱出。
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–常用药物
5-10%石炭酸甘
油、5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、
消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注
三期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，
待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被
推出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回
纳;重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被
嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管
括约肌收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增
加腹压时就能脱出。
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(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成 时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。 内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、 坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳 嗽时均能引起疼痛。 (4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌 松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤， 引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。
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内痔分期：
Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不 脱出肛门外。
Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状， 排便时痔块脱出，自动回纳。
Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自 行回纳，手动送回。
Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回 纳。严重时可造成－－内痔嵌顿。
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二）、外痔：发生于肛管齿线以下，是痔 外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增 生而成
表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大 小不规则
症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感
分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔
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外痔分为四种：
1、炎性外痔：肛缘皮肤 皱襞突起如水泡样，肿 胀疼痛明显；
2、血栓性外痔：是肛门 静脉炎或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力 而致肛门静脉丛破裂， 血夜漏出血管外，形成 血栓在皮下隆起。局部 12