内科脑血管疾病课件ppt课件

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概述—脑血液循环调节
➢ 血液循环丰富，无能量储备 ➢ 自动调节 ➢ 分布不均 ➢ 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同
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概 述—病因
➢ 血管壁病变:动脉硬化 ➢ 心脏病和血流动力学改变 ➢ 血液成份和血液流变学改变 ➢ 其他
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概 述—危险因素
➢ 可干预的危险因素：
一般特点：
1 中老年，动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病 2 常在安静状态下发病，部份有TIA前驱症状。 3 多在发病后1-3天达到高峰。 4 大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 5 神经定位症状和体征
❖ 高血压；最重要的和独立的脑卒中危险因素 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 颈动脉狭窄 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 高脂血症 ❖ 其他危险因素. 肥胖、吸烟和酗酒、口服避
孕药等。
➢ 不可干预的危险因素：如高龄、性别、 种族、遗传因素等。
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概 述—预防
一级预防：
对有脑卒中倾 向，但尚无CVD 病史的个体发 生脑卒中的预 防。
TIA是脑梗死的重要危险因素（特级警报）
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TIA —病因及发病机制
➢ 脑血管狭窄 ➢ 血流动力学因素 ➢ 微栓塞 ➢ 血液成分改变
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TIA —临床表现
临床特征
年
龄
发
短
可
特
作
暂
逆
征
性
性
性
中老年
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反 复 性
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TIA —颈内动脉系统
常见症状
对侧单肢无力或轻偏瘫
特征性症状：
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5
概 述—分类
急性
慢性
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性
脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作
脑动脉硬化症 血管性痴呆等
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6
概 述—脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）：起自颈
总动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分
（额叶、颞叶、顶叶和基底节）
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
二级预防：
对已有脑卒中 或TIA病史的 个体再发脑卒 中的预防。
预防措施：
❖干预危险 因素，TIA
❖预防性药 物：阿司匹 林、 氯吡格 雷、抗凝等。
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短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack）
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TIA —概念
脑动脉一过性缺血导致所支配区域脑组织发生 短暂的功能障碍。每次发作数分钟至１小时， 不超过24小时即完全恢复，但可反复发作。
脑卒中（stroke）指急性脑局部血液循环
障碍所导致的神经功能缺损综合征。
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3
概 述—流行病学
CVD是3大多发病之一
发病率：(120-219)/10万 患病率：(500-740)/10万 死亡率：(110-140)/10万/年 幸存者：50%-70%遗留残疾
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4
脑血管病是中国第一位死亡原因
眼动脉交叉瘫
Horner征典型表现为：
患侧瞳孔缩小（一般约2mm，瞳 孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑板 肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌 麻痹），可伴患侧面部无汗。
Horner征 交叉瘫 失语(主侧半球)
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18
TIA —椎-基底动脉系统
常见症状：
眩晕 恶心呕吐平衡 障碍
特征性症状：
跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍
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脑血栓形成—概 述
在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁 病变的基础上，管腔狭窄、闭塞；或在狭窄 的基础上形成血栓，造成局部脑组织血液供 应中断，缺血缺氧性坏死，出现相应的神经 系统症状和体征。
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
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脑血栓形成—病因
➢ 动脉粥样硬化 血栓形成4/5颈内动脉系统，1/5椎-基底 动脉系统。常见部位在脑A分叉和弯曲 处
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病例
赵XX，男性，62岁，既往有高血压史、冠心病史、 糖尿病史。5天来反复出现右侧上肢发作性无力2次， 每次持续6-7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入厕 后回到床上小睡20分钟醒来后出现说话困难，右侧 上下肢无力，不能行走，发病后无头痛呕吐。来诊 时查体：血压170/100mmHg，神志清楚，听不懂医 生问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦， 口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖 偏向右侧。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧 偏身痛温觉迟钝。右侧Babinski征阳性。立即入院， 急诊脑CT报告未见异常。
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
重庆市中山医院神经内科 马璟曦
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1
一、概述 二、TIA 三、脑梗死 四、脑出血 五、珠网膜下腔出血
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2
概 述—概念
脑血管病（CVD）是指由于各种脑血管病
变所引起的脑功能障碍的总称，包括管腔闭 塞、血管破裂、血管壁的任何损害等。
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脑血栓形成—病理生理
➢脑缺血中心区与缺血半暗带
• 梗塞灶中心区： • 缺血半暗带 (ischemic penumbra)：中心区 周围存在的缺血边缘区。
抢救缺血半暗带的神经元是急性脑梗死治疗 成功的关键。
➢治疗时间窗：
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缺血中心区 缺血半暗带
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29
脑血栓形成—临床表现
短暂性全面性遗忘症
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TIA —辅助检查
➢ 头CT或MRI ➢ 颈动脉超声、TCD ➢ CTA、MRA和DSA
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20
TIA —诊断及鉴别诊断
诊断主要依靠病史 鉴别诊断 部分性癫痫 梅尼埃病 其它
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21
TIA —治疗
目的
消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能
病因治疗 药物治疗：抗血小板聚集
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22
脑梗死—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起局部脑组织发生 不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 又称缺血性脑卒中。
常见类型：动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成） 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑分水岭梗死
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23
脑血栓形成
（cerebral thrombosis）
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7
概 述—脑部的血液供应
椎-基底动脉系统
供应大脑半球后2/5部分（枕叶）、丘脑、脑干和小脑
小
小
脑
脑
后
前
下
下
动
动
脉
脉
内
脑
听
桥
动
支
脉Baidu Nhomakorabea
大
小
脑
脑
后
上
动
动
脉
脉
Willis
环
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8
概述—脑血液循环调节
颈内动脉和椎-基底 动脉系统有丰富的吻 合支形成侧支循环， 具有脑血流供应的代 偿和调节作用，最重 要的是脑底动脉 (Willis环)。