手术室护士与麻醉的护理配合

麻醉的护理配合
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体位的配合 各类麻醉的配合 输液、输血的配合 手术室的温度和湿度
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一 手术室的温湿度
在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化 而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可 导致高温。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长、 手术创面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 ℃度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者， 尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术 后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常 体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿 度做好适当调节Βιβλιοθήκη Baidu使手术室温度保持在22℃-26 ℃，相 对湿度为50 ％ -60 ％。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时， 冲洗水应加温至37 ℃度左右才能用，以免病人体温下降。
麻醉的分期
1、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成， 也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。
2、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点 在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应， 维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。
3、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸 恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护 人员的提问。
优点: ①具变通性; ②无
论时间长短皆适用; ③易 于控制。
缺点:①抑制呼吸循环S;
②具爆炸危险性。
定义: 局麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛觉 消失,运动出现障碍,但病 人意识清醒。 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面 合并症; ③对循环S抑制 较小。 缺点: ①无法解除焦虑; ② 缺乏变通性; ③时效短。
严格执行查对制度
接患者时要做好安全核查，嘱患者排空膀胱、 除去身上的装饰物，摘除活动假牙、隐形眼镜、 助听器等，更换手术衣裤。给予术前用药术前准备 后，用推车将病人接入手术室。
吸入性麻醉
麻 醉 的 分 类
全身麻醉
静脉麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 局部麻醉 区域阻滞麻醉
神经阻滞麻醉
椎管内麻醉 蛛网膜下腔 硬膜外腔
二 体位的配合
麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体 位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中常需 将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状态下， 改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。 而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌 肉松弛，自我保护的本能已消失，患者已丢失自身 调节能力，因此，不正确的体位可导致呼吸和循环 生理功能的紊乱和神经的损伤。手术室护士应协同 手术医生和麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸 通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤 或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露术野。使病 人舒适的进行手术。
由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也 是需要护理配合的关键时期。
呼吸机（麻醉机）
小儿呼吸机风箱
气管导管
喉
罩
普通喉镜
鹰 勾 喉 镜 （ 英 国 ）
可视喉镜
吸入麻醉药
全身麻醉的护理配合
准备工作
每次在对麻醉进行之前，手术室的护士对手术室 环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室 和麻醉安全的十分重要的一环。 检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台 有单独集中的电源插座板；麻醉机、心肺机、除 颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用一个 集中的插座板。避免仪器、电缆、导线扭曲、打 结或被重物挤压，发生漏电事故。 逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤 其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压 计、除颤机、电刀和无影灯等。
手术室护士与麻醉的 护理配合
手术
概述
概述 手术病人的安全保障不仅与手术者有关，也与麻醉
医生和手术室护士相互配合有关，手术室护士除配合 手术外，在麻醉的过程中负担着大量护理配合的工作， 这不仅需要掌握各种护理技术，麻醉的护理配合，也 应该了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技 术，对麻醉有一个较全面，系统的认识。
二、全麻的护理配合
3）、摆放体位 插管完成之后，按照手术的 要求和病人目的体位、监护物体摆放位置、 电极板位置等情况，护士应快速设计出合理 易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地 将病人放置到位。要做到对病人体位的改变 距离最小，各类医疗仪器的移位最小以及拆 除重放的监护电极最少。最后，还要在病人 身体易受压部位放置软垫，以免如：额、眼、 颊、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、 2）、协助插管 为提供良好的气管插管条 足跟等处压伤。 4)、协助抢救 在诱导插管期发生心血管意 件，手术室护士可根据要求调节手术 外或其他意外情况的概率相对较高。在发生 床的高度及角度。在困难插管的情况 上述情况时，手术室护士应立即参加抢救工 下，手术室护士要积极充当插管者的 作，如：准备抢救药物，开放更多的静脉通 第三只手，做好特殊插管仪器的传递、 路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助 吸引的准备工作，直至插管安全完成 等。 后方可继续其他工作。 1）、病人制动 全麻诱导以后，病人将在 30-60s 内快速意识丧失，继而出现全 1、全麻诱导期的护理配合 身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可 能导致迅速发生身体某一部位的坠落。 因此，手术室护士应在全麻诱导之前 完成对病人四肢的固定，在安全舒适 的基础上做到完全制动。
麻醉的定义
麻醉－是指用药物或其他方法使病人完全或
部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种 措施。 良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无 痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。
理想麻醉要求
安全 无痛
精神安定
适当肌松
全麻与局麻的区别
定义: 全麻醉剂作用于
CNS, 使之抑制,病人的意 识和痛觉消失,肌肉松弛, 反射活动减弱。
全身麻醉
麻醉药：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产 生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛 觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻 醉方法。
它包括三大要素，即：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要 素的完成是由全麻药（包括静脉全麻和吸入全麻药），阿片美 类镇痛药（常用的有芬太尼、舒芬太尼、吗啡等）以及肌松药 （常用的有去极化肌松药，有氯化琥珀胆碱；非去极化肌松药， 有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。
术前和麻醉前的评估及心 理护理
手术前一天到病房做好术前访视，了解术 前准备情况，根据病情掌握病人主要的心理特 征，态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用 的麻醉方式及需要病人怎样配合，麻醉时的感 觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步 认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。 对有高血压、糖尿病、心脏病及特殊疾病的患 者实施硬膜外麻醉时要询问有无吃抗凝药物 （如阿司匹林），有吸烟史的病人应劝其戒烟， 向病人说明利害关系，降低麻醉并发症的发生 率。