生殖道感染常见疾病的处理

生殖道感染常见疾病的处理

一、前庭大腺炎（bartholinitis）

【诊断要点】

1、症状与体征

（1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。

（2）可有发热。

（3）脓肿自行破溃时有脓液流出。

（4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。

2、辅助检查从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。

【处理】

1.急性期应休息。局部1：5000高锰酸钾坐浴；并应用针对性抗生素

2．有脓肿时切开引流，可同时作前庭大腺造口术。

3.慢性前庭大腺囊肿时做囊肿造口术。

二、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）

【诊断要点】

1.症状和体征女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。

（1）阴道分泌物增多，呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈脓性。（2）外阴瘙痒，灼热感。

（3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑点。

2.辅助检查阴道分泌物用精密pH试纸（pH

3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读取pH≥

4.5，显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度Ⅲ度。3.鉴别诊断需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。

【处理】

1.注意卫生，避免交叉感染，治疗期间性交需使用安全套。

2.性伴需同时治疗。

3.首次单次、大剂量甲硝唑或替硝唑方案治疗，口服用药优于局部用药。目前不推荐局部用药。

（1）甲硝唑

2g，口服，共1次，或

（2）甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日，或

（3）替硝唑2g，口服，共1次。

4.妊娠期甲硝唑400mg，1日2次，口服，共7日。孕早期慎用，孕中晚期应在病人知情同意下使用。

5．哺乳期可选择甲硝唑全身治疗。甲硝唑在乳汁中浓度较低，但建议用药后至少12~24小时后哺乳。

6.随访治疗后无症状，一般不需随访；治疗后有症状，根据显微镜检查（压滴法）找到阴道毛滴虫，除外再次感染，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。

三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病，vul-vovaginal candidiasis，VVC）【诊断要点】

1.症状和体征

（1）阴部瘙痒、灼痛或性交痛、排尿痛。

（2）阴道分泌物增多，呈凝乳块或豆腐样。

（3）妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜红肿。

2.辅助检查

（1）阴道分泌物湿片（生理盐水或10％氢氧化钾）或革兰染色见到假丝酵母菌的芽生孢子和/或假菌丝。

（2）若症状典型而阴道分泌物检查阴性时，应做真菌培养以确诊。

3.本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、下生殖道沙眼衣原体感染、外阴皮炎等外阴皮肤疾病相鉴别。

【处理】

1.无症状者一般不需要治疗。

2.无须夫妻或性伴同时治疗。男性性伴有龟头炎或阴茎包皮炎，可局部应用抗真菌药物治疗。

3.去除易感因素，如避免长期用皮质类固醇激素类药物及广谱抗生素；积极治疗糖尿病等。

4.抗真菌药物治疗

（1）单纯性VVC：可用局部治疗或全身治疗：

局部治疗（选择以下方案之一）

·咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7天；或400mg，阴道上药，每晚1次，共3天；或1200mg单次用药。

·克霉唑片100mg，阴道上药，每晚1次，共7天；或500mg，阴道上药1次。

·制霉菌素泡腾片10万单位，阴道放药，每晚1次，共14日。

全身治疗（选择以下方案之一）

·伊曲康唑200mg，口服，每日2次。共1天。

·氟康唑150mg，顿服。

（2）严重VVC；对于症状严重者无论选用口服制剂还是局部用药，均应延长疗程，如局部用药，延长治疗时间至7~14日，口服药物3天后重复用药1次，并可在外阴部应用含低剂量皮质激素类和抗真菌药物的复方制剂。

（3）妊娠期VVC：局部用药，以7日疗法较好，禁止全身用药。

（4）复发性VVC：去除诱因

·治疗前必需做真菌培养及药敏试验，尽量根据药敏结果选择抗真菌药。

·治疗方案：尚无治疗复发性VVC的理想方案。

·主张：强化+巩固治疗，即低剂量及长疗程，持续6个月。

5.随诊病人治疗后症状仍持续或2个月内有复发应复诊。

四、细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）

【诊断要点】

1.症状和体征

（1）临床主要表现为伴鱼腥臭味的阴道分泌物增多。

（2）检查见有灰白色均匀一致阴道分泌物贴附于阴道壁。

（3）阴道黏膜无炎症表现。

2.辅助检查

（1）清洁度Ⅰ度；

（2）pH值测定：pH值﹥4.5；

（3）胺试验：在阴道分泌物中加2滴10％的氢氧化钾，出现氨味者为试验阳性；

线索细胞检查阳性；

（5）诊断标准：下述四项指标中具备3项或以上者诊断为细菌性阴道病。其中线索细胞阳性为必备。

·阴道分泌物增多

·阴道PH﹥4.5

·线索细胞阳性

·胺臭试验阳性

3.本病需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及子宫颈淋病或沙眼衣原体感染相鉴别。【处理】

1.所有有症状的确诊细菌性阴道病者均应治疗。

2.全身用药方案（选择以下方案之一）—全身治疗与局部治疗效果相似。

（1）甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天。

（2）克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天。

3．局部用药方案（选择以下方案之一）

（1）甲硝唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7～10天。

（2）2％克林霉素膏，阴道上药，每晚1次，共7天。

4.无须常规对患者的性伴进行治疗。

5．无症状细菌性阴道病无须常规对无症状细菌性阴道病患者进行治疗，但对拟进行手术的无症状细菌性阴道病患者应进行治疗。

6.妊娠期处理

（1）妊娠期治疗推荐全身用药，过去认为早孕期应尽量避免使用甲硝唑，现经FDA审定，甲硝唑属孕期B类药，孕早期慎用。

（2）不必对所有孕妇做细菌性阴道病筛查。

（3）妊娠期无症状者不必治疗；但如有早产、胎膜早破史或早产高危者，虽无症状可考虑妊娠中期做BV筛查。

（4）哺乳期可使用甲硝唑全身或局部治疗，停药12～24小时后可哺乳。

7.如症状改善，一般不需要随诊。

五、宫颈炎症（cervicitis）

【诊断要点】

1.症状和体征

（1）阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒及灼热感，可合并泌尿系统感染的症状。

（2）局部检查可见宫颈充血、水肿。

（3）子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。

（4）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。

2.辅助检查

（1）白细胞检查：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。

·宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞≥15个／高倍视；

·阴道分泌物湿片检查白细胞﹥10个／高倍视野

（2）病原体检查：包括淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测以及细菌性阴道病的检测等。

3.鉴别诊断：需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及早期宫颈癌鉴别，另外注意有无盆腔炎性疾病的症状及体征。

【处理】

1.保持外阴及阴道清洁，忌阴道灌洗和性交。

2.对于具有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可给予