幽门螺杆菌感染与临床相关疾病的研究进展

全 国 １ 个 省 、Ｏ个 城 市 、 ９个 中 心 的 大 规 模 的 ＨＰ流 行 病 学 ９ ｌ ３
调 查 显 示 ， 在 我 国 的感 染 率 为 ４ ～ ９ ， 均 为 ５ ； 其 Ｏ Ｏ 平 ９ 现
症 感 染 率 为 ４ ～ ６ ， 均 为 ５ 。ＨＰ的 传 播 途 径 有 粪 ２ ４ 平 ５
存 在明显的相关性 ， ＨＰ感 染 为 胃 ＭＡＬ 淋 巴 瘤 的重 要 病 因 ， Ｔ 流行 病 学 资 料 表 明 ， ＭＡＬ 淋 巴瘤 患 者 中 ＨＰ感 染 率 高 达 胃 Ｔ
９ 以 上Ｅ 。 Ｏ
目前 研 究 认 为 ＨＰ 感 染 是 慢 性 胃 炎 最 常 见 和 重 要 的 病
・
２ ５ ・ ２２
检 验 医学 与临 床 ２ １ Ｏ １年 ９月 第 ８卷 第 １ Ｉ ｂ Ｍｅ ｌ ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １ ８ Ｎｏ １ ８期 ｄ Ｃ ｉ Ｓ ｐｅ ｅ ０ Ｉ Ｖｏ． ， ． ａ ｎ ８
关 ， 后 外 多项 研 究 发 现 ＩＰ感 染 不 仅 与冠 心 病 发 病 相 关 ， 随 Ｉ
分 会 幽 门螺 杆 菌 学组 于 ２ ０ ～ ２ ０ ０ １ ０ ４年 在 全 国 进 行 了一 项 涉 及
染 与 胃 癌 发 生 的可 能 机 制 是 ， 分 泌 的 毒 素 导 致 胃黏 膜 病 变 ， 其
自活 动 性 浅 表 性 炎 症 发 展 为 萎 缩 性 、 化 生 与 不 典 型 增 生 ， 肠 在 这种基础上易发 生癌变 ； ＨＰ还 是 一 种 硝 酸 盐 还 原 剂 ， 有 催 具 化 亚 硝 胺 而 起 致 癌 作 用 ］ 。 ４ ＨＰ感 染 与 胃 黏 膜 相 关 淋 巴组 织 （ ＭＡＬ 淋 巴瘤 Ｔ） ＨＰ感 染 之 后 ，胃 黏 膜 组 织 中 有 淋 巴 滤 泡 形 成 ， 而 进
强 ， 制 血 红蛋 白 的 合 成 。 （ ） 抑 ４ ＨＰ的 生 长 繁 殖 消 耗 铁 ， 机 体 使
对铁的需求增加［ 。 １
７ ＨＰ感 染 与 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ ） Ｉ Ｐ 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ＴＰ 是 儿 童 最 常 见 出 血 性 疾 Ｉ ）
损 ， 皮 细 胞 变 性 、 出及 细 胞 脱 落 。少 数 细 菌 可 穿 人 细胞 内 ， 上 渗
致 细胞 的 黏 液 颗 粒 减 少 ， 泡 变 性 ， 胞 表 面 的微 绒 毛 变 短 、 空 细 减
ＨＰ感 染 在 Ｆ 的 病 因 及 发 病 机 制 中 的作 用 仍 有 待 病 理 生 Ｄ 理 、 行 病 学 以及 循 证 医学 方 面 的进 一 步 研 究 加 以证 实 。但 近 流 年 来 大 量 关 于 Ｆ 与 ＨＰ感 染 的 研 究 发 现 ， Ｄ ＨＰ是 Ｆ 发 病 的 Ｄ
Ｆ 患 者 的 胃黏 膜 炎 症 消 退 ， 降 低 胃 癌 前 期 病 变 发 展 成 胃 癌 Ｄ 并 的危 险 性 。《 三 次 全 国幽 门螺 杆 菌 感 染 若 干 问题 一 一 山共 第 庐 识 》 将 ＨＰ 阳性 的慢 性 胃炎 伴 消 化 不 良症 状 者 列 为 支 持 根 除 中 ＨＰ治疗 。
近年来 ， 已有 研 究 提 出 ＨＰ 与 冠 心 病 的 发 生 与 发 展 有 关 ， 可 能 是 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 。 ｌ ９ ９４
流行病学研 究 表 明， 胃癌 的 发 生 与 ＨＰ 的 感 染 相 关 。
（） １ ＨＰ感 染 率 与 胃癌 发病 率 呈 明 显 正 相 关 ， ＨＰ感 染 者 其 胃癌 风险值增加 。（） ２ 单纯 ＨＰ感 染 可 以 在 蒙 古 沙 土 鼠 中诱 发 出 胃
癌 。（ ） ３ ＨＰ感 染 与 胃癌 的发 生 、 群 的 经 济 状 况 、 会 地 位 及 人 社
卫生条件有关 。（） 胃癌发生 的部 位来看 ， ４从 ＨＰ 主 要 定 居 于
胃窦 ， 胃 癌 的 好 发 部 位 是 一 致 的 。 （ ） ５ ＨＰ感 染 与 胃癌 的 发
年 ， ｎ ａ 等 首 次 提 出 ＨＰ感 染 与 冠 心 病 的 发 病 可 能 密 切 相 Ｍｅｄ ｌ ｌ
（ 稿 日期 ： ０ １Ｏ ０ 收 ２ １ ６２ ）
幽 门螺 杆 菌感 染 与临床 相 关疾 病 的研 究进 展
李 颖 综述 ， 国龙 审校 （ 顾 广西 中医学院 附属瑞 康 医院检验科 ， ５ ０ １ ） 南宁 ３ ０ １
【 键 词 】 螺 杆 菌 ， 门 ； 螺杆 菌感 染 ； 胃炎 ； 消化 性溃 疡 ； 胃肿 瘤 ； 淋 巴瘤 ， 关 幽 Ｂ细胞 ， 边缘 区； 贫 血 ， 缺铁 性 ＤＯ１ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ８ ０ ９ 文 献标 志 码 ： ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ １ １ ． ３ ｓ Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ １ １ ２ １０ １ ７ ４ ５ ２ １ ） ８２ ５ ２
相 关 因 素 之 一 。 有 研 究 显 示 Ｆ 患 者 中 ２ ～ ６ ＨＰ 阳 Ｄ Ｏ Ｏ
性 ｌ 。有 活 动性 ＨＰ感 染 的 Ｆ 患 者 胃 黏 膜 组 织 学 检 查 几 乎 ｃ ］ Ｄ
少 等病 理 改 变 Ｌ 。（ ） 症 细 胞 浸 润 ， 症 细 胞 浸 润 包 括 多 形 ２ 】 ２炎 炎
（ ） 坏 皮 细胞 ， 重 １破 加
门 螺杆 菌感 染 易 感 因 素 的 研 究 ［］ 中 田 慢 性 病 预 防 与 Ｊ．
检验医学与临床 ２ １ ０ １年 ９月 第 ８卷 第 １ ８期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １８ Ｎｏ １ ｄＣ ｉ Ｓ ｐｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ． ８ ａ ｎ
出 版 社 ， ９ ６ ２ ７ ｌ９ ：０．
（ ） ５ ２５ ４ ４ ：４ ４
Ｄ９ ２汪 青 林 ， 厚 纶 ． Ｎ 倍体 分 析 系统 在乳 腺 包 块 针 吸 细 胞 周 Ｄ Ａ 学 诊 断 中 的应 用 Ｅ ２ 华 中科 技 大 学 学 报 ： 学 版 ， ０ ６ ３ Ｊ． 医 ２０ ，５
６ ＨＰ感 染 与 不 明 原 因 的缺 铁 性 贫 血 （Ｄ Ｉ Ａ） ＨＰ导致 的 Ｉ Ａ 发 病 机 制 仍 不 明确 ， 般 认 为 与 以 下 原 因 Ｄ 一 有 关 ： １ ＨＰ感 染 引起 的慢 性 胃炎 ， 降 低 胃液 中抗 坏 血 酸 的 （） 能 浓度 ， 减少 肠 道 铁 吸 收 ， 终 导 致 缺 铁 性 贫 血 的 发 生 ； ２ ＨＰ 最 （）
幽 门螺 杆 菌 （ ） 世 界 上 感 染 率 最 高 的细 菌 之 一 ， 澳 ＨＰ 是 由
大 利 亚 学 者 Ｗ ａ ｒｎ和 他 的 同事 Ｍａ ｓ ａｌ １ ８ ｒｅ ｒｈ ｌ 于 ９ ２年 从 慢 性 胃
生将 ＨＰ感 染 列 入 Ｉ类 致 癌 因 子 。 ＨＰ感
病 ， 病 前 常有 病 毒 感 染 史 。 近 年 来 国 内 外 均 有 文 献 报 道 ＨＰ 发
ＨＰ凭 借 毒力 因 子 的作 用 ， 胃 黏 膜 定 植 ， 发 局 部 炎 症 和 免 在 诱
疫反应 ， 害局部黏膜的防御／ 损 ｌ 机 制 ； 一 方 面 ＨＰ感 染 可 ｅ复 另 增 加 胃泌 素 和 胃酸 的分 泌 ， 强 侵 袭 因素 ， 两 方 面 的 作 用 造 增 这
致 黏 膜 层 变 薄 ； 着 ＨＰ感 染 时 间 的 延 长 ， 体 萎 缩 的 发 生 率 随 腺
及 严 重 程 度 均增 加 。 （ ） 化 生 ， 化 生 是 胃黏 膜 对 持 续 性 感 ４肠 肠
染 的一 种 适 应 性 现象 ， ＨＰ感 染者 肠 化 生 的 发 生 率 较 无 ＨＰ感 染者高 。 ２ ＨＰ感 染 与 消 化 性 溃 疡
感 染 使 胃和 十 二 指 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 渗 透 性 增 高 ， 起 铁 和 含 铁 引 蛋 白从 胃和 十 二 指 肠 黏 膜 中 流 失 。 （ ） 氧 化 氮 合 酶 活 性 增 ３一
有 研 究 表 明 ， 二 指 肠 溃 疡 患 者 ９ 左 右 ＨＰ 阳 性 。 十 Ｏ ］
口途 径 、 口途 径 、 切 生 活 接 触 及 动 物 源 性 等 。 ＨＰ 的 致 病 口一 密 因素主要有尿素酶 、 毛 、 附素、 氧化物歧化酶 、 性氧 、 鞭 黏 超 活 细
胞 因 子 和 细 胞 毒 素 等 。 ＨＰ与 多 种 临 床 疾 病 密 切 相 关 ， 文 就 本 目前 ＨＰ感 染 与 临 床 相 关 疾 病 的 研 究 进 展 作 一 综 述 。
均 有 不 同程 度 的慢 性 活 动 性 胃炎 ， 除 ＨＰ治 疗 可 使 绝 大 多 数 根
核 细胞 、 巴细 胞 、 细 胞 和 一 些 嗜 酸 性 粒 细 胞 等 炎 症 细胞 浸 淋 浆
润 。 胃 黏膜 上皮 及 固 有 层 有 中 性 粒 细 胞 浸 润 ， 胃小 凹 处 形 成 于
成 胃十 二 指 肠 黏 膜 损 害和 溃疡 形 成 Ｅ ５。 ３ ＨＰ感 染 与 胃 癌
感 染 与 Ｉ Ｐ有 关 。研 究 表 明 ， 除 ＨＰ后 部 分 Ｉ Ｐ患 者 的 Ｔ 根 Ｔ 血 小 板 计 数 明 显 增 多 ， 血 小 板 自身抗 体 明 显 减 少 或 消 失 。提 抗 示 ＨＰ是 部 分 Ｉ Ｐ的 致病 因 子 之 一 。 Ｔ ８ ＨＰ感 染 与心 脑 血 管疾 病
５ ＨＰ感 染 与 功 能 性 消 化 不 良（ Ｄ） Ｆ
因 ［ ， 性 胃 炎患 者 ＨＰ检 出率 可 达 ７ 以 上 ， 动 性 慢 性 胃 １慢 ｊ Ｏ 活 炎 患 者 ＨＰ的检 出率 更 高 ， 般 在 ９ 以 上 。 ＨＰ相 关 性 胃炎 一 Ｏ 的 病 理 特 征 包 括 ：１ 胃黏 膜 上 皮 损 伤 ， （） ＨＰ感 染 可 致 胃 黏 液 耗
１ ＨＰ感 染 与 慢 ・ 胃炎 陛
ＭＡＬ 在 胃 内聚 积 。组 织 病 理 学 特 点 为 ： 围 绕 反 应 性 非 肿 Ｔ 在 瘤 淋 巴滤 泡 的 边 缘 带 中 存 在 淋 巴 瘤 样 组 织 浸 润 ， 侵 入 胃腺 ， 并 形 成 特 征 性 的 淋 巴上 皮 损 伤 。证 据 表 明 ＨＰ与 ＭＡＩ 淋 巴 瘤 Ｔ
炎 和 消 化 性 溃疡 患 者 胃黏 膜 活 体 组 织 中培 养 出 来 ， 两人 因 此 获
得 ２０ ０ ５年诺 贝 尔 生 理 学 和 医 学 奖 。 ＨＰ感 染 呈 全 球 分 布 ， 几 乎 感 染 了世 界 范 围 内 一 半 以 上 的 人 口 。 中华 医 学 会 消 化 病 学
“ 窝 脓 肿 ” 淋 巴细 胞 、 细 胞 以 及 一 些 嗜 酸 性 粒 细 胞 等 炎 症 腺 ， 浆
细 胞 浸 润是 慢 性 胃 炎 的 特 征 。 。 （ ） 体 萎 缩 ， 。 。 ３腺 Ｊ ＨＰ感 染 可 致
胃黏 膜 损 害 ， 复 的腺 体 损 伤 可 使 腺 体 消 失 ， 起 黏 膜 萎 缩 ， 反 引 导
析 ［ ］ 中 华 流 行 病 学 杂 志 ， ０ ３ ２ （ ） ４ ３４ ６ Ｊ． ２ ０ ，４ ３ ：４ ４ ． ［ ］ 李 富炊 ， 韦 冰 ， 钟 鸣 ， 吉 安 地 区 ４ ５例 胄 病 患 者 幽 ２ 陈 陈 等． ２
而 且 与脑 梗 死 的 发 病 密 切 相 关 。
８ １ ＨＰ致 动 脉 粥样 硬 化 的 机 制 ．