间质性膀胱炎

流行病学
• 1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病率：总 10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2／10万。10 ％严重，其中10％男性
• 1987年美国，新诊断病例：4万－9万，总患病：25万－50 万
• 1999年Curhan-美国90万，发病率60／10万，男：女＝1： 9
历史回顾（4）
• Ratner ang wein 系统性的研究工作，同时政 府的参与
• 90年代初, wein-纽约整形外科医生-创立 ICA（Interstitial cystitis association）
• 1 9 8 7 年 8 月 NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)-“Reseach Definition”
治疗－外科治疗
• TUR、钬激光：溃疡型 • 骶神经根电极植入 • 膀胱扩大：但扩大的肠壁术后也可能出现IC
改变 • 膀胱全切、尿流改道：非常慎重，保守治
疗数年无效且症状加重
IC的病理不同 • 前者：粘膜溃疡、出血、肉芽组织、广泛的炎症浸润、肥
大细胞增多及神经周围浸润 • 后者：多发、小的粘膜破裂、尿路上皮下的出血
诊断（1）
诊断（2）
• Hanno发现NIDDK标准准确率90％，漏诊率 60％，漏诊率很高，故认为IC的诊断应根据 临床表现而不必借助膀胱镜及活检
• Parsons提出IC新的诊断方法：钾离子敏感实 验PST（Potassium sensitivity test)-0.4mEq钾 100ml膀胱灌注，保留5分钟，患者评判对 尿频、尿急的激惹程度（0－5分），2分以 上为阳性。80％IC患者为阳性。
• 1949年Hand -J Urol “Interstitial cystitis:Report of 223 cases(204 women and 19 men) ”
历史Baidu Nhomakorabea顾（3）
• -1978年Walsh-“glomerulation” • 1951Bourque- historical description- “we have all met, at
病因学（2）
• 缺氧：RSD（Refles sympathetic dystrophy) • 尿液异常：毒素 • 自身免疫 • 其它：雌激素
病理
• “Definition”-not a word about pathology is mentioned • 除外其它诊断：肿瘤、嗜酸性膀胱炎、结核性膀胱炎 • 病理表现差异大 • 1990年 Johansson and Fall-64例有溃疡的IC和44例无溃疡的
one time or another, patients who suffer chronicallly from their bladder; and we nean the ones who are distressed not only periodically but constantly, having to ruinate often, at all monents of the day and of the night, and sufferring pains every time they void. We all know how these miserable patients are unhappy, and how those distressing bladder symptoms get finally to influence their general state of health, physically at first, and mentally after a while”
间质性膀胱炎
历史回顾（1）
• 1 8 8 7 年 ， Skene-«Disease of bladder and urethral in women»：destroyed the mucous membrane partly or wholly and estended to the muscular parietes
• 1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议 报告8例女性病例－平均病史17年病史：耻 骨上痛、尿频、夜尿、尿急，red bleeding area-pseudonym “hunner’s ulcer”
历史回顾（2）
• -1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最 好的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60 年来泌尿外科医生努力发现它，把它当成 焦点，而不是全膀胱炎
• 日本发病率：1.2／10万，女性4.5／10万，男：女＝1： 5.8
病因学（1）
• 病因不明，多种学说 • 感染-自身免疫反应 • 肥大细胞浸润：尤其在逼尿肌内，-组胺释放，血管扩张、
充血、炎细胞渗出、趋化，刺激C类神经纤维，释放神经 肽 • 膀胱粘膜上皮通透性改变：GAGs(Glycosaminoglycans)-氨基 葡聚糖减少：渗透性损伤，尤其是钾离子 • 神经源性机制
• 膀胱水囊扩张：损伤膀胱粘膜神经末梢，减轻症状
• 膀胱灌注： 硝酸银：最早使用
氧氯苯磺酸：产生次氯酸 二甲基亚砜（DMSO）：最常用，抑制肥大细胞 组胺，与肝素、激素、局麻药合用 肝素、透明质酸：保护GAG，修复膀胱完整性 卡介苗：
释放
辣椒辣素、RTX：中和P物质
• 神经刺激：经皮神经电刺激、生物反馈、理疗、针灸－减 少HP－EGF、APF
• IC标记物：HP-EGF、IL-6、APF
治疗－保守治疗（1）
• 治疗的目的：缓解症状 • 修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS，
Elmiron)：FDA批准 • 抗组胺：H1、H2受体拮抗剂 • 抗抑郁药： • 钙离子拮抗剂 • 非甾体类抗炎药 • 其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂
治疗－保守治疗（2）