外伤性脾破裂保脾手术20例方法分析

外伤性脾破裂保脾手术20例方法分析
目的：探讨外伤性脾破裂保脾手术适应证和手术方法。

方法：回顾性总结分析20例外伤性脾破裂术中保脾方法，脾缝合10例，部分脾切除8例，腹腔内部脾碎块移植术2例。

结果：所有患者手术均成功，术后无出血现象，也未发生急性感染，顺利恢复并康复出院，出院后跟踪随访半年～1年未出现肠粘连等情况。

结论：只要遵循保脾手术的基本原则，依据伤情选择合理术式，外伤性脾破裂的保脾手术就会安全有效，且可避免严重并发症的发生。

标签：外伤性脾破裂；保脾手术
中图分类号R657.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0107-02
外伤性脾破裂是外科常见的急、危、重症之一，脾切除一直被人们认为是脾破裂的主要治疗方法。

随着人们对脾脏功能的重新认识，脾脏的免疫功能，特别是抗感染、抗肿瘤功能越来越被重视，保脾手术逐渐兴起和推广。

本文对笔者所在医院20例外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析，研究报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组外伤性脾破裂共20例，其中男12例，女8例，年龄14～42岁，平均（25.23±1.26）岁。

致病原因：8例坠落伤，6例交通事故，3例砸伤，3例撞击伤。

外伤到入院时间1～24 h。

1.2 临床表现
20例患者中低血压9例，10例出现腹膜穿刺，2例休克。

1.3 检查
20例患者经过B超检查，9例患者通过CT检查发现脾破裂。

1.4 治疗方法
20例外伤性脾破裂术中保脾方法：脾缝合10例，部分脾切除8例，腹腔内部脾碎块移植术2例。

对于出现休克的患者采用抗休克紧急抢救。

对于有着不同并发症的患者采取针对性治疗。

2 结果
所有患者手术均成功，术后无出血现象，未发生急性感染，顺利恢复并康复出院，出院后跟踪随访半年～1年没有出现肠粘连等情况。

3 讨论
3.1 诊断
（1）通过了解患者的胸、背、腹的外伤史，结合B超、CT、诊断性穿刺等检查，外伤性脾破裂有着90%的准确率；（2）通过B超、X线和CT的检查可以准确诊断病情，而且能够准确定位，为治疗提供指导性意见，还可以试试动态观察；（3）采用Gall、Scheel进行分级：Ⅰ级为脾被膜破裂、脾被膜轻度损伤，裂伤的长度5 cm，深度>1 cm，但是脾血管和脾门受损；Ⅲ级为脾破裂、脾门和脏器部分断离，脾血管受损；Ⅳ级为脾脏大范围破裂，脾蒂和脾主干血管受损[1]。

3.2 治疗原则
（1）保命优先，保脾其次；（2）年龄越小，越要采取脾保留术；（3）患者病情不同，脾损伤程度不同，应当选择与其损伤级别相对应的最佳手术；（4）多方法、多术式联合治疗更加实际；（5）保留或被移植的脾脏组织最少也应当超过
原体积的1/3，且供血显示正常；（6）术后严密观察：（7）若脾损伤严重或病情危重可考虑切除脾脏，患者伤情稳定后可以自体移植脾组织[2]。

3.3 保脾要点
（1）在脾缝合方面，Ⅰ级患者使用带蒂大网膜或明胶海绵、止血纱布、各种医用生物胶对表浅裂伤创口进行填塞、压迫、粘合并缝合，以达到良好的止血效果。

这是临床保脾的最常用方法，简单易行。

笔者对8例Ⅰ级裂伤患者采用上述方法手术，术中止血容易，手术顺利。

（2）脾部分切除是难度较大的手术，适用于Ⅱ、Ⅲ级标准。

对于医疗技术有着较高的要求，不可盲目实施，以防止出现大出血。

应当注意的细节：贴紧裂口位置结扎对应的脾血管，而且分束不能太多；自血运分界线向血运良好的健侧退缩0.5 cm、做交锁U形缝合；切开脾被膜后，使用钳夹切除脾脏，一一缝扎出现的血管，对于出血位置使用医用胶、止血敷料止血；断面使用切下的脾被膜或是大网膜覆盖并固定，将脾脏覆膜[3-4]。

本组5例Ⅱ级脾损伤采用此法，术前充分准备、备血。

术中止血后检查时间要长些，确信不再出血方可结束。

（3）对于Ⅳ级脾损伤，可以采用脾碎块腹腔内移植，补偿脾功能。

手术应注意：脾脏切除后应当止血彻底；取相当于正常体积1/3的脾组织，去掉被膜，将其制作成棱形或多边形脾组织块，大小1 cm3左右[5]。

将大网膜展平后钻一小孔，将脾组织放在大网膜内血管最为丰富的位置后固定；还原大网膜并将其放在脾窝。

此手术笔者所在医院成功1例。

3.4 年龄越小，越要首选保脾手术
患者切除脾脏后的并发症与患者年龄的大小有着密切联系，年龄越小，并发症的概率越高，临床显示，小儿发生感染的概率在5%左右，而成年人只有1%。

因此对于儿童患者优先选择保脾治疗。

小于50岁的成人，视病情选择保脾手术。

而患者年龄超过55岁，不建议保脾治疗，因为患者多出现合并高血压、动脉硬化等并发症，同时，高龄患者脾组织较脆，手术失败和出血的概率将大幅增加。

3.5 不适合保脾者
若脾脏发生病变，例如血液病脾、巨脾等，脾功能不完善，保脾价值不大，所以不主张保脾。

参考文献
[1]陈锡林，王维平，汪维生，等.外伤性脾破裂72例治疗分析[J].中国急救医学，2010，18（1）：29-30.
[2] Resemde V，Petroianu A.Subtotal splenctomy for treatment of severe splenic injuries[J].Trauma，2009，44（5）：736.
[3]張军，吴厚慧，徐鹿平.外伤性病理脾破裂的特点与临床处理[J].中华创伤杂志，2011，19（12）：756-757.
[4]余浩.外伤性脾破裂60例外科诊治分析[J].中国医药导报，2011，6（9）：159-160.
[5]杨昆昆，蒋国军.外伤性脾破裂78例治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（4）：30.。