高血压并脑梗死200例护理体会

对患者循环 、 四肢肌力、 皮肤温度及穿刺部位观察 是护士主 要工作 。脑 梗 死患者 多数有 肢体 瘫 痪 ， 以皮肤护理显得格外重要 ， 所 因此 ， 要加强皮肤 护理 ， 勤翻身 ， 持受压及会 阴部皮肤清洁 、 保 干燥 ， 预防压疮发生。急性脑梗死患者病情进展快 ， 死亡 率、 致残率高 ， 因此疾病治疗过程 中护理人员应加 强病 情观察 ， 强基 础护 理 ， 防并 发症 ， 加 预 早期 进行
表 １ 失语 类型及 瘫痪程 度
Ｔ ｂ １ Ａｐ ａ ｉ ｐ ｓａ ｄ ｐ ｌ ａ ． ｈ ｓａ ｔ ｅ ｎ ａｓ ｙ ｙ
ｄ ｇ ｅ ｓ ｏ ｈ ｓ ｔｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｆｔ ｅ ｅ ｐａｉｎ ｓ
近年来我国高血压的患病率呈上升趋势且 随 年龄 上 升 。据 ＷＨＯ报 道 ，０岁 以上 的 老 年 人 约 ６ １３ ／ 患有高血压 ，Ｏ岁以上者约半数患有高血压 ， ７ 而高血压作为脑梗死独立 的重要危险因素之一， 已 被 大量 的流行 病学 研 究 证 实 。高 血 压并 脑 梗 死 Ｊ
项目
一般 资料 治疗护理前 治疗护理后
３ 讨 论
脑梗死是 由于脑血管供血不 足 （ 血管痉 挛或
血栓 ）缺 血 、 氧 引 起 的脑 组 织 缺 血 性 坏 死 或 软 ， 缺
化， 脑功能障碍。脑梗死 的治疗原则是控制血压 、 溶栓 、 改善脑循环及对症治疗。由于患者在脑梗死 前大多有高血压 ， 而且患者年龄较大 ， 因此对血压
病 相关 知 识 ， 包括 治 疗 、 理 、 护 功能 锻 炼 、 后情 况 预 等 ， 和患者 和家 属 沟 通 ， 时 了解 患 者 的 心 理状 多 及
血压 １ 级极高危组 ｌ 例 ， ５ 高血压 ２ 级极高危组 ５ ０ 例， 高血压 ３级极高危组 １５例 。２０例 中， ３ ０ 梗死
社 ， ０ ：０ ． ２ １５６ ０
［ ］ 清美 ， ３李 潭兰 ， 仲岩． 血管病 治疗 学 ［ ． 京 ： 韩 脑 Ｍ］ 北 人
民卫生 出版社 ，０ １４ ５ ２０ ：３ ．
［ ］ 莘． 经疾 病 护理 学 ［ 北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４杨 神 Ｍ］ 人
２ ０５： ７ ０ ３ ９．
步 发展 。
２ 结 果
２０例中， ０ 临床治愈 １０例 ， ４ 明显好转 ２ ９例 。 住 院期 间未发生受伤 、 吸等不 良事件。压疮风险 误 评估表 ≤１ ２分的 ５ 例患者在给予气垫床 ， ２ 保持床
单 清 洁 、 燥 、 渣 、 ２ｈ翻身 的情 况下 有 ２例发 干 无 每
可及处 ， 病床安装床栏 ， 地面防湿 、 防滑 ， 避免患者 跌倒。护理操作相对集 中且动作轻巧 ， 协助患者完
定治疗方案 ， 遵医嘱应用溶栓、 抗凝 、 血管扩张药及 脑代谢活化剂等治疗 。
４ ０ ３
４期
吴
玲等
高血压并脑梗死 ２０例护理体会 ０
服药 ， 要在 医生指 导 下 ， 据 病 情 随 时 调 整药 物种 根 类 和剂 量 ， 量 减 少用 药 种 类 ， 保 疗 效 。嘱 勿 随 尽 确
１２ ２ 护 理 ．．
舒张压 ９ — ２ ｍ ｇ ５ １６ｍ Ｈ 。发病前 多有高血压病史 ， 少 数病 人 入 院时发 现 高血 压 ， 部病 例 均符 合 全 ＷＨ ／Ｓ Ｏ ＩＨ及我 国制定 的高血压诊 断标准 。高 Ｊ
１２ ２ １ 健康指导 及时评估病人及家属对疾病 ．．． 知识知晓程度 ， 制定健康指导计划 ， 包括向患者 、 家 属介绍环境、 管床医生、 责任护士， 让患者尽快适应 住 院环境 ， 同时 向患 者介 绍 有 关 脑梗 死 、 血 压 疾 高
第３ ６卷 第 ４期
２１年８ ０１ 月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｅ ＣＡＬ Ｍ ＤＩ ＣＯＬＬＥＧＥ
ＶＯ ． ６ Ｎｏ ４ Ｉ３ ．
２ １８ ０１ ．
・
护 理学 ・
高 血 压 并脑 梗 死 ２０例 护 理体 会 ０
理 ２次。同时吸引器备床旁 ， 保持呼吸道通畅。 １２ ２５ 早期肢体功 能和语言康 复训 练 ５ ． ．． ２例
偏瘫 ， 语言功能障碍 ３ 例 。与病人及家属共 同制 ６ 定训练计划 ， 告知患者锻炼的 目的、 方法和转归 ， 以 增强患者信心。卧床病人瘫痪肢体功能位摆放 ， 帮 助病人保持床上 、 椅上的正确体位摆放 ， 做好瘫痪 肢体 主动 、 被动运动 。做运动时缓慢 ， 勿用力 ， 练习 时嘱病人患肢用力 ， 使瘫痪 肌肉收缩 ， 同时辅以理 疗、 按摩 、 针灸。当病情稳定后 ， 指导患者进行有氧 运动 ， 以步 行 为 主 。对语 言 障碍 的患 者 ， 知语 言 告 功能 的训 练 ， 由 浅 入 深 、 序 渐 进 地 互 动 练 应 循 习－ 。责 任护 士借 助卡 片、 本、 ３ Ｊ 笔、 图片 ， 以及 表 情、 手势等双 向沟通方式指导患者进行缩唇 、 叩齿 、 伸舌 、 鼓腮 、 吹气和发音、 短语 、 会话、 朗读、 复读句 子及文字辩识 、 出物 品名称 、 指 执行命名等肌群运 动训 练和 语言 训 练 。
指捏起的皮肤皱褶 内注射 ， 用药后观察皮肤青紫瘀 斑、 黑便 、 牙龈出血等 ， 监测 出凝血时间、 凝血酶原
时间。
生压疮 ， 压疮发生率为 ０ ０ ％。通过早 期肢体 功 ．４ 能康复训练 ， 例患者上肢逐渐可举起 ， ３ ０ 双手可系
解纽扣 ， 下肢能蹲起 ， 至出院时仍遗有躯体活动障
控制并非一味降压 ， 尤其脑梗死急性期血压应维持 在发病前平时稍高水平 ， 因为血压过低导致脑血流 量不足， 加重脑梗 死＿ 。脑 梗死后 的一项 主要治 ４ Ｊ
疗是溶栓 ， 溶栓的 目的是使梗塞 的血管再通 ， 恢复
１２２ ６ 出院健康教育 出院前对患者和家属进 ．． ． 行高血压 、 脑梗死相关知识 、 自我护理、 知晓药物作 用及不 良反应 、 使用方法等健康教 育， 教会患者和 家属掌握血压 测量 方法 。患者出院后遵 医嘱按时
吴 玲 ， 宝勤 吴
（ 贵阳医学 院附 院 神经内科 。 贵州 贵阳 ５ ｏｏ ） ｓｏ ４
［ 摘 要］目的： 总结高血压并 脑梗 死的护理 经验， 提高护理质量。方法： 采用健康及饮食护理指导， 注重溶
栓、 抗凝护理及恢复期 的瘫痪肢体及语言功能练习 。结果 ： 临床治愈出院 １０例 ， ４ 明显好 转 ２ ９例 ， 出院时仍 遗 至
限制钠盐 的摄人 ， 日摄盐 每 碍 ２ 例。通过语言康复训练， ２ 能进行有效 沟通的 １例， ９ 简单发音 ７例 ， 发音清晰 ８ ， 例 完全性失语 ２ 例。合并糖尿病、 冠心病、 肺部感染 的 ７例大面积 脑梗 死患 者抢 救无 效死 亡 。结 果见 表 ２ 。 表 ２ 治疗护理前后结果比较（ ） ｒ ｇ
生素 的食 物 。对 ３ ０例 出现 吞 咽 障 碍 患 者 ， 任 护 责
wk.baidu.com
士指导病人充分咀嚼， 尽量端坐 ， 头稍前倾 ， 给予软 食、 半流质或糊状食物。对不能进食的患者遵医嘱 胃管鼻饲 ， 每次鼻饲前检查确保 胃管在胃内方允许 鼻饲 ， 注意 １ 更换 胃管 １ ， Ｅ给患者 口腔护 ４ｄ 次 每 ｌ
消化 道大 出血 ， 因此 护理 观察 十分 重要 。经动 脉介 入溶 栓术 后并 发症 主要 有 出血及 血栓再 形成 ， 因此
４ 参 考 文 献
［ ］张继平 ． １ 临床 内科学［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，
１ ９ ２ ７ ９ ８： １ ．
［］ ２ 姚景 鹏． 内科 护 理学 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ． ２ ０例 患者 中男 １０例 ， ９ ０ １ 女 ０例 ， 年龄 ４ ９ ５～ ２ 岁， 平均 （３ ８±３． ） ， 程 ３ｈ一１ ６． ７５ 岁 病 ５年 ， 均 平
（． ２７ 年 。人 院 时 收 缩 压 １０～２５ｍ ｇ ６５± ． ） ５ ２ ｍＨ ，
梗死区血液灌注。溶栓治疗后 １ ２ｈ 患者易发生 — ， 再灌注脑损伤 ， 溶栓可能会导致纤溶功能加强 。 ］
（ 下转 第４４页） ３
４ ３１
贵 阳 医 学
院 学 报
３ ６卷
胜疾病 的信心 ， 消除焦虑情绪 ， 积极配合各项治疗 。 同时要密切观察患者的各项生命体征， 体温的升高 意味着 中枢性病变或感染 ， 高热对病情预后不利 ， 此时要积极予物理降温或合理的抗生素治疗。脑 梗 死 患者 瞳孔 出现 忽 大 忽 小 、 规律 、 等 大是 脑 不 不 疝发生的早期表现， 应立 即报告医生 ， 尽快予脱水 降颅压 ， 挽救病人的生命 。脑梗死患者容易出现应 激性溃疡 ， 如能早期发现 、 预防治疗 ， 可以避免发生
便停药和更换药物 ， 从而不利于疾病康复。戒烟限 酒， 嘱患者在起床、 低头等变换体位时 ， 动作要慢 ， 转头不宜过猛 ， 如发现走路不稳 、 肢体一侧无力、 口 角歪斜 、 唇麻 、 握物落地时应及时就诊 ， 防止病情进
一
以内， 给予经股动脉介入溶栓 治疗 ２ 例 。患者在 ６ 溶栓治疗后责任护士严密观察病情变化 ， 患者卧床 ２ ， ４ｈ 观察穿刺部位有无渗血 、 穿刺侧肢体皮肤颜
Ｔ ｂ ２ Ｃｏ ａｉｏ ｆｐ ｔ ｎ ｉ ａｉ ｎ ａ ． ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ａ ｉ ｔｓｔ ｔ ｅ ｕ ｏ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｅ ｔ ｎ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔｒｔ ａ ｍｅ ｔ ｒ
１２ ２４ 饮食护理 ． ．．
５ｇ以下 ， 减少脂肪 ， 适量蛋 白质 ， 多食水果及高维
的病死率及致残率高 ， 在治疗 中除控制血压 、 改善 脑循环 、 减少梗死范 围等有效 的治疗外 ， 积极到位
的心理疏导及疾病护理对控制高血压 、 预防脑梗死 或发病后 的并发症都有重要作用 。２０ ０７年 ６月 ～ ２１ ００年 １ ， 收治的高血压并脑梗死 ２０例患 月 对 ０ 者 开展 积极 的疾病 护理 ， 得较好 疗效 ， 取 报告 如下 。
发生在颈内动脉系统 １０例 ， ４ 椎基底 动脉 系统 ６ ０
例， 全部经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 确诊。 失语类型及瘫痪程度见表 １ 。
１２ 方法 ．
态， 发现问题及时解决 ， 帮助患者树立战胜疾病的
１２ １ 治疗 ．．
根据病因、 临床类型 、 发病时间等确
信心 ， 增强 自我照顾能力。 １２ ２２ 基础护理 为病人提供安静、 ．．． 舒适 的环 境， 病房 内将 日 常用 品和呼叫器置于病人健侧随手
有躯体 活动障碍 ２ 例 ， ２ 完全性失语 ２ ； 例抢救无效死亡 。结论 ： 例 ７ 通过有效护理措施 ， 可减少 高血压并脑梗 死
并发症 的发生 。
［ 关键词 ］ 高血压； 梗塞； 脑 护理 ［ 中图分类号］Ｒ４； ４３ ７３ Ｒ７ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ７ （ １） － ３－ ０ － ０ ２ １０ ０ ０ ２ ０ ２ ７ ０ ４４ ０
成晨 、 晚间护理 。本组 ５ 例患者不能 自 ２ 行翻身 ， 压
疮 风 险评估 表 ≤１ ２分 ， 任 护 士填 写 压疮 报告 单 ， 责
上交质控办公室 ， 同时给予患者气垫床 ， ２ｈ翻 每
身， 保持床单清洁 、 干燥 、 无渣 ， 尤其要注意这类 患
者 大 小便 及时 处理 。 １２２ ３ 溶 栓 、 凝 治疗 护 理 ．． ． 抗 急性 脑 梗 死 ６ｈ
色、 温度 、 足背动脉搏动等 ； 观察有无急剧头痛 、 烦 燥 、 强直、 项 呕吐 ， 惕 颅 内 出血 发 生 。本 组 ７ 警 ０例
进行了抗凝治疗 ， 用低 分子肝 素钙 ４１０Ｉ ， ０ Ｕ 患者 取卧位 ， 皮下注射 ， 注射部位为前外侧或后外侧腹
壁 的皮下 细胞 内 ， 右 交 替 ， 直 插 入 用 拇 指 和 食 左 垂