肾盂癌影像诊断ppt课件
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肾盂癌影像诊断 20
影像表现
X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损， 形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤 侵犯肾实质致肾盏移位、变形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾 窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度 强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高 信号，MRU充盈缺损。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾盂癌影像诊断 47
五、小 结
X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很高的 诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关系 有优势 MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、DWI及增 强扫描）、多参数扫描，组织分辨率高，对肾盂 癌的定性、鉴别、术前分期和治疗有重要价值， MR检查安全、无创、无辐射，应用前景广阔
肾盂癌影像诊断 23
CT检查
肾盂癌影像诊断
24
肾盂癌影像诊断
25
MRI 检查
肾盂癌影像诊断
26
病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌
肾盂癌影像诊断
27
男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描
CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排
肾盂癌影像诊断 28
肾盂癌影像诊断
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肾盂癌的影像诊断
肾盂癌影像诊断
3
一、CT（常用、快捷、准确）
平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU、CTA（提高质量，部分代替肾动 脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断
肾盂癌影像诊断
4
正常肾CT表现
增强
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
正常肾CT表现
增强
肾盂癌影像诊断
21
病例报告
关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较
肾盂癌影像诊断 22
wk.baidu.com，56。无 痛性全程肉眼 血尿7天。
X线逆行肾盂造影： 显示右肾盂充盈缺损
超声示右肾上极集合系统 区见大小约 3.9×2.1×2.7cm不均质低 回声区，界欠清。超声印象： 肾梗死待排除
肾盂癌影像诊断
48
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谢 谢 大 家
病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌
肾盂癌影像诊断 36
男 65岁。血尿1年
肾盂癌影像诊断
37
（右肾）肾盂菜花型浸润 型尿路上皮癌，肿物大小： 2.5x2x2cm；输尿管切缘 （-）。
（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小： 肾盂癌影像诊断 2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。
38
临床病理
肾盂癌（ renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤 的 8%~12% ，好发于 40 岁以上男性。病理上属于 尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳 头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输 尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并 有肾积水时可触及肿物。
肾盂癌影像诊断
12
T2WI-FS
T2WI
正常MRI表现 多方位、多序列成像
T1WI-FS
DWI
肾盂癌影像诊断 14
同相位 反相位
肾盂癌影像诊断 15
肾盂癌影像诊断
16
MRU
MRA
三、肾盂造影
逆行肾盂造影
肾盂癌影像诊断
IVP
19
四、肾盂癌
(renal pelvic carcinoma)
右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1 厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则
肾盂癌影像诊断 39
鲍某 肾盂癌周围侵犯
平扫
平扫
动脉期
静脉期
肾盂癌影像诊断
40
男，60岁。血尿6天
肾盂癌影像诊断
41
肾盂癌影像诊断
42
P00271174
病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分 化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。
平扫 动脉期
静脉期
排泄期
MIP
肾盂癌影像诊断
7
VR
肾盂癌影像诊断 8
CTU
肾盂癌影像诊断
9
CTU
肾盂癌影像诊断
10
MPR
肾盂癌影像诊断
11
二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）
平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮 髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构有较高价值。 尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻 近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维 化
29
肾盂癌影像诊断
30
MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大
病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌
肾盂癌影像诊断 31
女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT
肾盂癌影像诊断
32
肾盂癌影像诊断
33
CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排
肾盂癌影像诊断
34
肾盂癌影像诊断
35
MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排
肾盂癌影像诊断 43
男 65岁。肉眼血尿2年
肾盂癌影像诊断
44
（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌 层并累及输尿管
肾盂癌影像诊断 45
讨论 Cases1
女 64岁。腰部疼痛5月
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾盂癌影像诊断 46
Cases2
女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。
诊断？肾癌？
影像表现
X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损， 形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤 侵犯肾实质致肾盏移位、变形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾 窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度 强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高 信号，MRU充盈缺损。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾盂癌影像诊断 47
五、小 结
X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很高的 诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关系 有优势 MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、DWI及增 强扫描）、多参数扫描，组织分辨率高，对肾盂 癌的定性、鉴别、术前分期和治疗有重要价值， MR检查安全、无创、无辐射，应用前景广阔
肾盂癌影像诊断 23
CT检查
肾盂癌影像诊断
24
肾盂癌影像诊断
25
MRI 检查
肾盂癌影像诊断
26
病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌
肾盂癌影像诊断
27
男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描
CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排
肾盂癌影像诊断 28
肾盂癌影像诊断
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肾盂癌的影像诊断
肾盂癌影像诊断
3
一、CT（常用、快捷、准确）
平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU、CTA（提高质量，部分代替肾动 脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断
肾盂癌影像诊断
4
正常肾CT表现
增强
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
正常肾CT表现
增强
肾盂癌影像诊断
21
病例报告
关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较
肾盂癌影像诊断 22
wk.baidu.com，56。无 痛性全程肉眼 血尿7天。
X线逆行肾盂造影： 显示右肾盂充盈缺损
超声示右肾上极集合系统 区见大小约 3.9×2.1×2.7cm不均质低 回声区，界欠清。超声印象： 肾梗死待排除
肾盂癌影像诊断
48
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谢 谢 大 家
病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌
肾盂癌影像诊断 36
男 65岁。血尿1年
肾盂癌影像诊断
37
（右肾）肾盂菜花型浸润 型尿路上皮癌，肿物大小： 2.5x2x2cm；输尿管切缘 （-）。
（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小： 肾盂癌影像诊断 2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。
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临床病理
肾盂癌（ renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤 的 8%~12% ，好发于 40 岁以上男性。病理上属于 尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳 头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输 尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并 有肾积水时可触及肿物。
肾盂癌影像诊断
12
T2WI-FS
T2WI
正常MRI表现 多方位、多序列成像
T1WI-FS
DWI
肾盂癌影像诊断 14
同相位 反相位
肾盂癌影像诊断 15
肾盂癌影像诊断
16
MRU
MRA
三、肾盂造影
逆行肾盂造影
肾盂癌影像诊断
IVP
19
四、肾盂癌
(renal pelvic carcinoma)
右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1 厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则
肾盂癌影像诊断 39
鲍某 肾盂癌周围侵犯
平扫
平扫
动脉期
静脉期
肾盂癌影像诊断
40
男，60岁。血尿6天
肾盂癌影像诊断
41
肾盂癌影像诊断
42
P00271174
病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分 化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。
平扫 动脉期
静脉期
排泄期
MIP
肾盂癌影像诊断
7
VR
肾盂癌影像诊断 8
CTU
肾盂癌影像诊断
9
CTU
肾盂癌影像诊断
10
MPR
肾盂癌影像诊断
11
二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）
平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮 髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构有较高价值。 尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻 近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维 化
29
肾盂癌影像诊断
30
MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大
病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌
肾盂癌影像诊断 31
女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT
肾盂癌影像诊断
32
肾盂癌影像诊断
33
CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排
肾盂癌影像诊断
34
肾盂癌影像诊断
35
MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排
肾盂癌影像诊断 43
男 65岁。肉眼血尿2年
肾盂癌影像诊断
44
（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌 层并累及输尿管
肾盂癌影像诊断 45
讨论 Cases1
女 64岁。腰部疼痛5月
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾盂癌影像诊断 46
Cases2
女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。
诊断？肾癌？