血小板异常的鉴别诊断

血小板异常的鉴别诊断
一、血小板减少常见病因
免疫性血小板减少
顾名思义，就是由于免疫反应引起的血小板减少。

其发生是由于体内存在抗血小板
抗体，抗体结合血小板后形成的被覆抗体血小板，此种覆有抗体的血小板通过脾脏或肝脏时易被吞噬细胞破坏而引起的血小板减少。

免疫性血小板减少是一个总称，一般认为凡是由抗体引起的血小板减少统称为免疫性血小板减少。

包括：原发性血小板减少性紫癜、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜、药物性免疫性血小板减少症等。

临床特点：原发性血小板减少性紫癜多见于女性，有反复发作史，检查皮肤、粘
膜、牙龈可有出血，月经过多。

可有脾脏肿大。

血中存在抗血小板抗体，骨髓巨核细胞不减少，正常或增多且伴有成熟障碍，以过度巨核细胞为主。

血小板寿命缩短，激素治疗有效。

骨髓病变引起的血小板减少
人体的血小板大部分由骨髓中的巨核细胞生成的。

当骨髓发生病变时巨核细胞生成
减少（再生障碍性贫血），巨核细胞受抑制时（白血病或骨髓增生异常综合症，化疗药物对骨髓的损伤），常引起血小板生成减少。

临床特点：骨髓性病变引起的血小板减少病人多存在原发病，骨髓细胞学检查是诊
断重要依据。

脾功能亢进引起的血小板减少
脾脏功能亢进引起的血小板减少临床并不少见。

引起脾功能亢进最常见的疾病是慢
肝炎。

型超声波检查脾脏肿大，门静脉增宽。

此种病人切除脾脏后血小板可恢复正。

骨髓细胞学检查基本正常。

二、血小板增多常见病因
原发性血小板增多症：属于骨髓增殖性疾病。

骨髓巨核细胞由于过多产血小
板，故容易产生幼稚血小板和异常血小板。

血小板的增多易导致血栓形成。

常见的血栓部位在四肢尤以下肢多见。

皮肤和粘膜及内脏均可出血。

脾脏肿大。

实验室检查的
病人血小板在以上。

血小板功能常有异常。

骨髓增殖性疾病引起血小板增多：包括慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，真
性红细胞增多症等疾病的早期。

此类病人除血小板增多并伴有原发病表现。

继发性血小板增多由某些其他疾病或其他因素引起的血小板增多称之为继发性
血小板增多。

如脾脏切除后患者，使用激素病人，恶性肿瘤等也可引起血小板增高。

继
发性血小板增多症血小板一般很少大于，其血小板随病情发展有较大的变化。

鉴别诊断：1免疫性血小板减少多见于女性，有反复发作史，检查皮肤、粘膜、牙龈可有出血，月经过多。

可有脾脏肿大。

血中存在抗血小板抗体，骨髓巨核细胞不减少，正常或增多且伴有成熟障碍，以过度巨核细胞为主。

血小板寿命缩短，激素治疗有效。

2骨髓病变引起的血小板减少多存在原发病，骨髓细胞学检查是诊断重要依据。

3脾功能亢进引起的血小板减少最常见的疾病是慢性肝炎。

B型超声波检查脾脏肿大，门静脉增宽。

此种病人切除脾脏后血小板可恢复正常。

骨髓细胞学检查基本正常。