实验室检查2014
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– ＜10ml/min为尿毒症期
• Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入
肾功能检查
肾小管功能测定
• 血尿素氮（BUN） – 参考值：3.2—7.1mmol/L – BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。 • 血肌酐 – 参考值：88.4—176.8umol/L – BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
• 肾小球滤过率 – 单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量，是反应肾小 球滤过功能的客观指标。
• 参考值：20-30g/L
• A/G比值 1.0-2.0:1 ，如<1 ，称A/G比值倒置
血脂检查
• 血浆所含脂类（脂质）统称血脂。
• 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。 • 脂蛋白分类
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
• 结合胆红素或直接胆红素
– 指胆红素葡萄糖醛酯称结合胆红素。 –Fra Baidu bibliotek参考值：0-6.8 umol/L • 总胆红素 – 为非结合胆红素和结合胆红素的总量。 – 参考值：3.4-17.1 umol/L
总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
• 隐性黄疸 • 轻度黄疸 • 中度黄疸 • 重度黄疸 17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L 171-342 umol/L >342 umol/L
• MCV（平均红细胞容积）＞100fl （80-100fl） （27-34pg） • MCH（平均红细胞血红蛋白量）＞34pg
• MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度） 正常 （32-35%）
• 患者男性，63岁，5年前溃疡病行胃大部切除术，近5个月 来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈"牛肉舌"状改变，化验结
• 测量值越高，血糖水平越高，病情越重。
血常规
红细胞的检查和血红蛋白测定
参考值
人群 血红蛋白（Hb） 成年男性 成年女性 120-160g/L 110-150g/L 红细胞数（RBC） 4.0-5.5×1012/L 3.5-5.0×1012/L
红细胞和血红蛋白减少
• 生理学减少：老、幼、孕
• 病理学减少：见于各种贫血。
• 白蛋白（A，albulin)
– 为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19
天，白蛋白水平与肝功能损害程度成正比。
– 参考值：35-50g/L
• 球蛋白（G，globulin） • 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的 混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖 蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由 单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。
糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间HbA与己糖缓慢
、连续的非酶促反应。
• GHb分为HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中HbA1c含量最高 （60－80％）。 • 临床意义：GHb水平取决于血糖水平和高血糖持续时间， 且代谢周期与红细胞寿命一致，反映了近2－3月平均血糖 水平。评价糖尿病血糖控制情况。 • 参考值：HbA1c 4－6％
实验室检查
空腹血糖的检测
• 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱 的最常用和最重要指标
• 受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和药物等多种因
素等影响
• 正常参考值：3.9－6.1mmol/L
空腹血糖的检测
• 临床意义： – FBG升高： • 升高但<7mmol/L时称为空腹血糖过高（ IFG） ≧7mmol/L时称为高血糖症 – 轻度增高：7.0－8.4mmol/L – 中度增高：8.4-10.1mmol/L – 重度增高：≧10.1mmol/L
• 清除率（clearance，C）
– 指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫 升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全 清除了某些物质的血浆毫升数就为该物质的清除率。 – C清除率（ml/min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分
钟尿量；P为血浆中某物质的浓度。
– C×P=U×V C=（U×V）/P
果如下（血常规）：
• WBC 6.8×109/L（4×109/L-10×109/L） • RBC 2.49×1012/L（4×1012/L-5.5×1012/L） • Hb101g/L（120-160g/L） • MCV 124fl（82-92fL） • MCHC 327g/L（320-350g/L）
白细胞计数（WBC）及白细胞分类计数
• 成人 （4.0—10.0）×109/L
血小板检查
• 血小板计数（PLT）
• （100-300）×109/L
血清蛋白质检查
• 血清总蛋白（TP，serum total protein） – 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清白蛋白和球蛋白 ，各占60%和40% – 参考值：60-80g/L
OGTT
• 参考值：
– FPG: 3.9-6.1mmol/L
– 30－60分钟：血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L)， 峰值<11.1mmol/L – 2hPG: <7.8mmol/L – 3h血糖恢复至空腹水平 – 各检测点尿糖均为阴性
诊断糖尿病
• 具有糖尿病症状，FPG>7.0mmol/L。 • OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2hPG>11.1mmol/L • 具有糖尿病症状，随机血糖>11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。 • 症状不典型者，需要另一天重复检测确诊
• 诊断：巨幼细胞性贫血 • 分析：红细胞计数和血红蛋白减低，即可诊为贫血。该
患者MCV明显高于正常参考值，MCHC正常，说明红细胞
体积明显增大，而血红蛋白浓度也相对增加，结合病史
，该患者胃大部切除5年，导致维生素B12及叶酸缺乏。
牛肉舌"是巨幼细胞性贫血的典型特征性表现，可补充维 生素B12和叶酸治疗。
※中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL)
血脂项目 mmol/L（mg/dl）
划分水平
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04(40)
<1.70 (150)
边缘升高
5.18～6.19 (200～239)
– FBG降低：
• 低于3.9mmol/L称血糖降低 • 低于2.8mmol/L称低血糖症
OGTT
• 检验葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明 显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 • 清晨空腹进行，成人口服。75g无水葡萄糖，溶于 250 ～300ml水中，5分钟内饮完，分别检测FPG和口服葡萄 糖后30mim、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
• 成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L
• 贫血的严重度划分标准
血红蛋白浓度 ˂30g/L 30-59g/L 69-90g/L ˂90g/L
贫血严重程度
极重度
重度
中度
轻度
贫血
• 根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为 – 红细胞生产减少 – 红细胞破坏增多 – 红细胞丢失过多
• 内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间（一般用每分钟
，min）单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部 清除出去，称为内生肌酐清除率。 • 参考值：成人 80-120ml/min • 临床意义
– 51～81ml/min为肾衰竭代偿期
– 50～20 ml/min为肾衰竭失代偿期 – 19-10 ml/min为肾衰竭期
缺铁性贫血
• 男性 Hb＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb＜100g/L
• MCV（平均红细胞容积）＜80fl
• MCH（平均红细胞血红蛋白量）＜27pg • MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜32%
（80-100fl）
（27-34pg） （32-35%）
巨幼红细胞性贫血
• RBC↓↓，Hb↓
3.37～4.12 (130～159)
1.70～2.25 (150～199)
升高 降低
≥6.22 (240)
≥4.14(160)
≥1.55(60)
≥2.26(200)
<1.04(40)
胆红素代谢功能检查
• 未结合胆红素或间接胆红素
– 指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。
– 参考值：1.7-10.2 umol/L
• Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入
肾功能检查
肾小管功能测定
• 血尿素氮（BUN） – 参考值：3.2—7.1mmol/L – BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。 • 血肌酐 – 参考值：88.4—176.8umol/L – BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
• 肾小球滤过率 – 单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量，是反应肾小 球滤过功能的客观指标。
• 参考值：20-30g/L
• A/G比值 1.0-2.0:1 ，如<1 ，称A/G比值倒置
血脂检查
• 血浆所含脂类（脂质）统称血脂。
• 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。 • 脂蛋白分类
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
• 结合胆红素或直接胆红素
– 指胆红素葡萄糖醛酯称结合胆红素。 –Fra Baidu bibliotek参考值：0-6.8 umol/L • 总胆红素 – 为非结合胆红素和结合胆红素的总量。 – 参考值：3.4-17.1 umol/L
总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
• 隐性黄疸 • 轻度黄疸 • 中度黄疸 • 重度黄疸 17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L 171-342 umol/L >342 umol/L
• MCV（平均红细胞容积）＞100fl （80-100fl） （27-34pg） • MCH（平均红细胞血红蛋白量）＞34pg
• MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度） 正常 （32-35%）
• 患者男性，63岁，5年前溃疡病行胃大部切除术，近5个月 来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈"牛肉舌"状改变，化验结
• 测量值越高，血糖水平越高，病情越重。
血常规
红细胞的检查和血红蛋白测定
参考值
人群 血红蛋白（Hb） 成年男性 成年女性 120-160g/L 110-150g/L 红细胞数（RBC） 4.0-5.5×1012/L 3.5-5.0×1012/L
红细胞和血红蛋白减少
• 生理学减少：老、幼、孕
• 病理学减少：见于各种贫血。
• 白蛋白（A，albulin)
– 为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19
天，白蛋白水平与肝功能损害程度成正比。
– 参考值：35-50g/L
• 球蛋白（G，globulin） • 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的 混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖 蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由 单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。
糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间HbA与己糖缓慢
、连续的非酶促反应。
• GHb分为HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中HbA1c含量最高 （60－80％）。 • 临床意义：GHb水平取决于血糖水平和高血糖持续时间， 且代谢周期与红细胞寿命一致，反映了近2－3月平均血糖 水平。评价糖尿病血糖控制情况。 • 参考值：HbA1c 4－6％
实验室检查
空腹血糖的检测
• 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱 的最常用和最重要指标
• 受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和药物等多种因
素等影响
• 正常参考值：3.9－6.1mmol/L
空腹血糖的检测
• 临床意义： – FBG升高： • 升高但<7mmol/L时称为空腹血糖过高（ IFG） ≧7mmol/L时称为高血糖症 – 轻度增高：7.0－8.4mmol/L – 中度增高：8.4-10.1mmol/L – 重度增高：≧10.1mmol/L
• 清除率（clearance，C）
– 指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫 升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全 清除了某些物质的血浆毫升数就为该物质的清除率。 – C清除率（ml/min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分
钟尿量；P为血浆中某物质的浓度。
– C×P=U×V C=（U×V）/P
果如下（血常规）：
• WBC 6.8×109/L（4×109/L-10×109/L） • RBC 2.49×1012/L（4×1012/L-5.5×1012/L） • Hb101g/L（120-160g/L） • MCV 124fl（82-92fL） • MCHC 327g/L（320-350g/L）
白细胞计数（WBC）及白细胞分类计数
• 成人 （4.0—10.0）×109/L
血小板检查
• 血小板计数（PLT）
• （100-300）×109/L
血清蛋白质检查
• 血清总蛋白（TP，serum total protein） – 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清白蛋白和球蛋白 ，各占60%和40% – 参考值：60-80g/L
OGTT
• 参考值：
– FPG: 3.9-6.1mmol/L
– 30－60分钟：血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L)， 峰值<11.1mmol/L – 2hPG: <7.8mmol/L – 3h血糖恢复至空腹水平 – 各检测点尿糖均为阴性
诊断糖尿病
• 具有糖尿病症状，FPG>7.0mmol/L。 • OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2hPG>11.1mmol/L • 具有糖尿病症状，随机血糖>11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。 • 症状不典型者，需要另一天重复检测确诊
• 诊断：巨幼细胞性贫血 • 分析：红细胞计数和血红蛋白减低，即可诊为贫血。该
患者MCV明显高于正常参考值，MCHC正常，说明红细胞
体积明显增大，而血红蛋白浓度也相对增加，结合病史
，该患者胃大部切除5年，导致维生素B12及叶酸缺乏。
牛肉舌"是巨幼细胞性贫血的典型特征性表现，可补充维 生素B12和叶酸治疗。
※中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL)
血脂项目 mmol/L（mg/dl）
划分水平
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04(40)
<1.70 (150)
边缘升高
5.18～6.19 (200～239)
– FBG降低：
• 低于3.9mmol/L称血糖降低 • 低于2.8mmol/L称低血糖症
OGTT
• 检验葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明 显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 • 清晨空腹进行，成人口服。75g无水葡萄糖，溶于 250 ～300ml水中，5分钟内饮完，分别检测FPG和口服葡萄 糖后30mim、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
• 成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L
• 贫血的严重度划分标准
血红蛋白浓度 ˂30g/L 30-59g/L 69-90g/L ˂90g/L
贫血严重程度
极重度
重度
中度
轻度
贫血
• 根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为 – 红细胞生产减少 – 红细胞破坏增多 – 红细胞丢失过多
• 内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间（一般用每分钟
，min）单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部 清除出去，称为内生肌酐清除率。 • 参考值：成人 80-120ml/min • 临床意义
– 51～81ml/min为肾衰竭代偿期
– 50～20 ml/min为肾衰竭失代偿期 – 19-10 ml/min为肾衰竭期
缺铁性贫血
• 男性 Hb＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb＜100g/L
• MCV（平均红细胞容积）＜80fl
• MCH（平均红细胞血红蛋白量）＜27pg • MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜32%
（80-100fl）
（27-34pg） （32-35%）
巨幼红细胞性贫血
• RBC↓↓，Hb↓
3.37～4.12 (130～159)
1.70～2.25 (150～199)
升高 降低
≥6.22 (240)
≥4.14(160)
≥1.55(60)
≥2.26(200)
<1.04(40)
胆红素代谢功能检查
• 未结合胆红素或间接胆红素
– 指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。
– 参考值：1.7-10.2 umol/L