血红蛋白和β2-MG及LDH对多发性骨髓瘤预后影响

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多发性骨髓瘤患者血清CRP及β2-m检测的临床意义

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Ｐ＜００（．１与正常对照组比较）
均５岁，６所有病例均符合ＭＭ的诊断标准，并选择６ｏ例（３，２）男５女５健康体检者为正常对照组。年龄（～６），０２０岁
平均３。５岁
３讨论
３－２ｍ是人类组织相容性抗原（ＬＩ分子中非主要ＨＡ）类组织相容性复合物编码的轻链部分，其相对分子质量小，机体所有有核细胞都能不同程度地产生３－尤其是以代谢２ｍ，
ＴＳ含量无差异，Ｐ而不同年龄组间的血清ＴＳ含量水平差异Ｐ
簇Ｍ３能特异地反映肿瘤增殖活性，将其命名为组织多肽故特异性抗原（ｒ）ＴＳ可特异地与ＭＴ＇，ＰＳ３单克隆抗体结合。在恶性上皮细胞和转移细胞的Ｓ晚期和Ｃ２期合成，细胞分裂后释放入血或其他体液中。目前临床对ＴＳ检测常采Ｐ

《2024年乳酸脱氢酶、血清铁蛋白联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义》范文

《乳酸脱氢酶、血清铁蛋白联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义》篇一一、引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的浆细胞恶性肿瘤，其诊断和治疗一直是临床上的重要课题。

早期诊断和预后评估对于患者的治疗选择和生存期具有重要影响。

近年来，乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase，LDH）和血清铁蛋白（Serum Ferritin，SF）的联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义逐渐受到关注。

本文旨在探讨乳酸脱氢酶和血清铁蛋白联合检测在初诊多发性骨髓瘤患者中的价值。

二、乳酸脱氢酶和血清铁蛋白简介乳酸脱氢酶是一种广泛存在于人体各组织的酶，其在骨髓瘤患者中往往呈现异常升高的趋势，其升高程度与疾病的严重程度相关。

而血清铁蛋白是一种铁结合蛋白，与铁代谢密切相关，其在骨髓瘤患者的表达也具有一定的预后意义。

三、方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了初诊多发性骨髓瘤患者的临床资料，包括LDH、SF水平等指标。

通过对这些指标的检测结果进行统计分析，探讨其与患者预后之间的关系。

四、结果1. LDH和SF水平与多发性骨髓瘤患者预后的关系通过对初诊多发性骨髓瘤患者的LDH和SF水平进行检测，发现LDH和SF水平较高的患者，其生存期往往较短，预后较差。

这表明LDH和SF水平与多发性骨髓瘤患者的预后具有一定的相关性。

2. LDH和SF联合检测的预后价值将LDH和SF水平进行联合检测，发现联合检测的预后价值更高。

联合检测能够更准确地评估患者的预后情况，为治疗提供更准确的依据。

五、讨论乳酸脱氢酶和血清铁蛋白的联合检测在初诊多发性骨髓瘤中的预后意义在于能够更准确地评估患者的病情和预后。

通过对LDH和SF水平的检测，可以了解疾病的严重程度和患者的身体状况，为治疗提供更准确的依据。

同时，联合检测还能够提高诊断的准确性和敏感性，有助于早期发现和治疗多发性骨髓瘤。

然而，乳酸脱氢酶和血清铁蛋白的联合检测并非万能的，其结果仍需结合患者的临床表现、影像学检查等其他指标进行综合评估。

多发性骨髓瘤诊治要点

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。

其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损害。

常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。

随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，现已达2/10万左右，低于西方国家（约5/10万）。

此病多发于中、老年人，男性多于女性，目前仍无法治愈。

病因和发病机制病因不明。

遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。

尽管发病机制尚不清楚，但对MM分子机制的研究显示MM是一种由复杂的基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤。

遗传学的不稳定性是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型，同时骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用进一步促进了骨髓瘤细胞的增殖和耐药的发生。

临床表现1.骨骼损害骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。

活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。

MM骨病的发生主要是由于破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致。

2.贫血贫血为本病的另一常见表现。

因贫血发生缓慢，贫血症状多不明显，多为轻、中度贫血。

贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。

3.肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿和急慢性肾衰竭。

急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。

慢性肾衰竭的病因是多方面的：①游离轻链（本周蛋白）被近曲小管重吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损，如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张；②高钙血症引起肾小管和集合管损害；③尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病；④肾脏淀粉样变性，高黏滞综合征和骨髓瘤细胞浸润等。

4.高钙血症食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿和便秘等，主要由广泛溶骨性改变和肾功能不全所致。

5.感染正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染甚至败血症。

β微球蛋白临床意义

β微球蛋白临床意义 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】β2—微球蛋白(β2-M G)临床意义临床上检测血或尿中的β2-MG浓度为临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒以及某些恶性肿瘤的临床诊断提供较早、可靠和灵敏的指标。

脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。

血β2-MG检测的临床意义1、肾功能是影响血β2-MG浓度的最主要因素，用血β2-MG估测肾功能。

（1）血β2-MG是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致血β2-MG升高。

（2）血β2-MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。

（3）长期血液透析病人血β2-MG升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。

（4）血β2-MG有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。

2、恶性肿瘤时的血β2-MG。

（1）血β2-MG是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血β2-MG浓度明显增加。

（2）可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。

3、病毒感染，如人巨细胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV感染时，血β2-MG可增高。

4、自身免疫性疾病时血β2-MG增高，尤其是系统性红斑狼疮（SLE）活动期。

50%类风湿关节炎患者血β2-MG升高，并且和关节受累数目呈正相关。

目前认为测定血β2-MG可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。

尿β2-MG检测的临床意义尿β2-MG浓度主要与肾小管功能有关。

1、检测尿β2-MG是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。

当近曲小管轻度受损时，尿β2-MG明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。

2、尿蛋白/尿β2-MG比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。

单纯肾小球病变时，尿蛋白/尿β2-MG比值大于300；单纯肾小管病变时，比值小于10；混合性病变时，其比值介于两者之间。

多发性骨髓瘤的蛋白质学诊断

多发性骨髓瘤的蛋白质学诊断骨髓瘤通常是在血清中呈现出单克隆免疫球蛋白的一种疾病。

在患者血清蛋白电泳图谱种显示一条或者多条异常条带，可对该疾病的临床诊断予以确诊或提示。

对于多发性骨髓瘤患者，在其出现某些临床症状之前，血清蛋白电泳的γ球蛋白区域可能已经可见微弱的条带。

因此，该区带的进一步鉴定对疾病的早期诊断尤为重要。

除非分泌型外，多发性骨髓瘤有几种不同的生物学类型。

•一种是完整的免疫球蛋白型-lgG型-lgA型-lgM型-lgD型或IgE型-双克隆型在这类骨髓瘤中，可以通过血清免疫固定电泳鉴定完整的单克隆免疫球蛋白以及常见于肾功能不全患者的同型游离轻链过度合成。

•另一种是κ和λ游离轻链型1，血清总蛋白及血浆电解质异常近期发现，高于80g/L甚至高于120或130g/L的高蛋白血症，导致假性低钠血症及血浆电解质种阴离子的平行降低，亦可见于严重的高脂血症或巨分子溶液输注。

高钙血症与由浆细胞释放的多种淋巴因子激活破骨细胞所致的溶骨有关。

对于骨髓瘤患者来说，血清总蛋白升高对高钙血症的检测没有任何影响，相反高钙血症常常会被低白蛋白血症所掩盖。

在IgG或者IgA骨髓瘤患者中，由于单克隆免疫球蛋白含量明显增加，血沉降率也明显提高，而高血粘滞度及高血容量较华氏巨球蛋白血症少见。

2，血清蛋白电泳通常呈现明显的单克隆条带，电泳迁移位于γ或β区，较少见于α2或者α1区（如单克隆免疫球蛋白—白蛋白复合物），但无法提示所出现的单克隆免疫球蛋白类型。

（IgG或IgA，罕见的IgD或IgE）如果电泳图谱中出现两条各异的单克隆条带，可能存在以下五种情形中的一种或多种：•单克隆IgA单体和多聚体形式（经巯基乙醇处理后仅保留一条单克隆条带）•异质多态性单克隆IgG且两种亚型，带电荷数略有差异•2种轻链相同的IgG或IgA伴随1种不同亚型的重链（IgG中IgG1，IgG2，IgG3， IgG4以及单克隆IgA中IgA1和IgA2）•血清中存在过度合成的免疫球蛋白轻链，伴随完整的单克隆IgG 或IgA•双克隆丙球蛋白血症，其中一种单克隆免疫球蛋白伴有另一种单克隆免疫球蛋白。

血清LDH和B2一MG在非霍奇金淋巴瘤中的临床意义

血清LDH和B2一MG在非霍奇金淋巴瘤中的临床意义血清乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白（β2-MG）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者中常用的病情评估指标，对于患者的预后评估和治疗监测具有重要的临床意义。

首先，血清LDH水平在NHL患者中被广泛用于预后评估。

LDH是一种细胞内酶，其释放可反映细胞的破损和溶解情况。

NHL是一种恶性肿瘤，肿瘤细胞的增殖和破坏导致了细胞释放LDH，因此血清LDH水平升高可能提示疾病活动性增加，肿瘤负担加重。

多项临床研究发现，血清LDH水平升高与NHL患者的不良预后相关联。

高LDH水平被发现与肿瘤的较大负担、肿瘤的恶性程度、疾病进展和生存率下降等不良预后因素相关。

因此，血清LDH水平是评估NHL患者预后的重要指标之一其次，血清β2-MG水平在NHL患者中也具有重要的临床意义。

β2-MG是一种小分子的球蛋白，主要由淋巴细胞表面产生。

NHL患者中与证实肿瘤负荷和活动性有关的单克隆淋巴细胞溶素成分会释放大量的β2-MG，导致血清β2-MG浓度升高。

研究表明，高血清β2-MG浓度与NHL患者的不良预后和疾病进展相关。

高β2-MG水平与肿瘤负担增重、NHL分期进展、恶性细胞增殖等不良病情情况相关。

此外，β2-MG水平在NHL患者中还可以用于评估治疗反应和疾病监测。

治疗后β2-MG水平的降低可以反映治疗的有效性和肿瘤的缩小。

因此，血清β2-MG浓度是评估NHL患者预后和治疗反应的重要指标之一综上所述，血清LDH和β2-MG水平在非霍奇金淋巴瘤中具有较高的临床意义。

它们可以用于预测患者的预后和疾病进展风险，并可以作为治疗效果的评估指标。

正确监测和解读这些指标的变化有助于临床医生评估患者的病情，确定适当的治疗方案，并提供更精准的治疗和护理建议。

然而，需要强调的是，血清LDH和β2-MG水平仅是评估NHL患者的一部分，综合的病情评估和其他相关指标的联合分析也是非常重要的。

多发性骨髓瘤的诊治进展-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-280-多发性骨髓瘤的诊
治进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)关注多发性骨髓瘤的维持治疗
1、属于免疫调节剂的是（）
A、马法兰
B、泊马度胺[正确答案]
C、伊莎佐米
D、卡非佐米
E、帕比司他
2、关于来那度胺用于维持治疗说法正确的是（）
A、来那度胺维持治疗剂量为10-15mg/d(低至5mg/d）
B、有资料报道：来那度胺维持治疗使死亡率下降26%，中位OS延长2.5年
C、对细胞遗传学高危的患者，维持治疗也较非维持治疗预后好，超过标危者[正确答案]
D、是各指南推荐的维持治疗药物
E、来那度胺维持治疗有一定的毒性：轻微增加的第二肿瘤风险、血液学毒性、感染与血栓等
3、关于多发性骨髓瘤的全程治疗与维持治疗说法不正确的是（）
A、初治或复发的骨髓瘤患者，通过联合化疗诱导缓解/造血干细胞移植SCT，争取达到完全缓解CR或疾病最好的状态
B、继续应用有效的化疗方案治疗2-4疗程(或SCT），降低瘤负荷（力争MDR-），增加缓解深度，明显提高CR率
C、有报道：维持治疗使得中位生存期延长2.5年，死亡率上升26%[正确答案]
D、旨在控制恶性克隆及亚克隆细胞。

E、长期维持治疗/固定周期化疗，应用药物或药物组合，长期维持治疗。

多发性骨髓瘤的预后评估体系

ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０１９．１１．０５·专家论坛·多发性骨髓瘤的预后评估体系作者简介：贾雁春，１９８９年生，男，住院医师，硕士研究生，研究方向为多发性骨髓瘤的分子预后标记的鉴定和靶向治疗。

通信作者：杜鹃，主任医师，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｊｕａｎｄｕ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。

贾雁春，杜鹃（第二军医大学长征医院血液科＆全军骨髓瘤与淋巴瘤疾病中心，上海２００００３）摘要：多发性骨髓瘤（ＭＭ）是一种浆细胞恶性克隆增殖性疾病。

近年来，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、自体造血干细胞移植及单抗类药物和免疫治疗等手段的广泛应用，ＭＭ患者预后得到极大改善。

但仍有部分ＭＭ患者预后极差，平均生存不到２年。

因此，精准的预后评估及危险度分层对于识别、管理ＭＭ高危患者，进而改善预后至关重要。

该文就ＭＭ相关预后评估体系进行概述。

关键词：多发性骨髓瘤；预后评估；危险度分层；肿瘤因素；宿主因素；治疗反应中图分类号：Ｒ４４６文献标志码：Ａ多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是一种浆细胞恶性克隆增殖性疾病，占血液系统恶性肿瘤的１０％［１］。

近年来，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、自体造血干细胞移植及单抗类药物和免疫治疗等手段的广泛应用，ＭＭ患者的预后得到极大改善，但所有患者都不可避免地会复发。

不同患者预后差异极大，有的患者可存活１０年以上，有的患者仅能存活数月不等［２］。

因此，建立精准的预后评估体系，鉴别不同危险度患者，特别是高危患者，对于临床医生制定整体治疗策略至关重要，同时可为患者及家属了解疾病、实现更好管理提供重要参考。

本文归纳概述了目前与ＭＭ预后相关的评估体系，主要从肿瘤因素、宿主因素及临床治疗反应等方面进行阐述，旨在对ＭＭ临床预后有更全面和深入的评估。

１　基于肿瘤因素的预后评估体系ＭＭ是一种高度异质性疾病，骨髓瘤细胞的生物学特征和发病时的肿瘤负荷均对预后情况具有重要指导价值。

血清LDH和β2-MG水平与多发性骨髓瘤患者预后的相关性

血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平与多发性骨髓瘤患者预后的相关性韩少玲㊀吴亚兵㊀张家友㊀陈丽娟㊀㊀作者单位:６１００００核工业四一六医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探究血清乳酸脱氢酶(ＬＤＨ)㊁β２￣微球蛋白(β２￣ＭＧ)水平与多发性骨髓瘤(ＭＭ)患者预后的相关性ꎮ方法㊀选择６７例初诊ＭＭ患者及１００例健康志愿者分别纳入ＭＭ组及对照组ꎮ测定受试者血清ＬＤＨ㊁β２￣ＭＧ水平ꎬ收集ＭＭ患者临床资料ꎮ结果㊀①ＭＭ组血清β２￣ＭＧ㊁ＬＤＨ水平均高于对照组ꎬ差异具统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ②有重度贫血㊁骨髓浆细胞比例>３０％㊁体力状态(ＥＣＯＧ)评分>３分㊁ＤＳ分期为Ⅲ期患者血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平显著高于无重度贫血㊁骨髓浆细胞ɤ３０％㊁ＥＣＯＧ评分ɤ３分㊁ＤＳ分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者(Ｐ<０.０５)ꎮ③入组患者均获得随访ꎬ随访时间为６~７０个月ꎬ中位随访时间４２个月ꎮＫａｐｌａｎ￣Ｍｅｉｅｒ生存曲线及Ｌｏｇ￣ｒａｎｋ检验示ꎬＬＤＨ高值组(ＬＤＨ>２４５Ｕ/ｌ)患者总体生存率低于ＬＤＨ低值组(ＬＤＨɤ２４５Ｕ/ｌ)(Ｐ<０.０５)ꎻβ２￣ＭＧ高值组(β２￣ＭＧ>５.５ｍｇ/ｌ)患者总体生存率低于β２￣ＭＧ低值组(β２￣ＭＧɤ５.５ｍｇ/ｌ)(Ｐ<０.０５)ꎮ④ＣＯＸ多因素分析示ꎬ合并重度贫血㊁ＤＳ分期为Ⅲ期㊁ＬＤＨ>２４５Ｕ/ｌ㊁β２￣ＭＧ>５.５ｍｇ/ｌ是ＭＭ患者预后不良的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀ＭＭ患者可伴有血清ＬＤＨ及β２￣ＭＧ水平的显著升高ꎬ且其水平与患者病情严重程度及预后相关ꎬ临床上可将其作为预测患者预后的参考指标ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀乳酸脱氢酶ꎻβ２￣微球蛋白ꎻ多发性骨髓瘤ꎻ预后㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.１１.０２０㊀㊀中图分类号:Ｒ７３３.３㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)１１￣１８１７￣０４ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＳｅｒｕｍＬＤＨꎬβ２￣ＭＧＬｅｖｅｌｓａｎｄＰｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｐｌｅＭｙｅｌｏｍａＨＡＮＳｈａｏｌｉｎｇꎬＷＵＹａｂｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＪｉａｙｏｕꎬｅｔａｌ.㊀４１６ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｕｃｌｅａｒＩｎｄｕｓｔｒｙꎬＣｈｅｎｇｄｕꎬ６１００００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ(ＬＤＨ)ꎬβ２￣ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ(β２￣ＭＧ)ｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ(ＭＭ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀６７ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＭＭａｎｄ１００ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓＭＭｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＬＤＨａｎｄβ２￣ＭＧｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆＭＭｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀①Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍβ２￣ＭＧａｎｄＬＤＨｉｎＭＭｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).②ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＬＤＨａｎｄβ２￣ＭＧｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｎｅｍｉａꎬｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｐｌａｓ￣ｍａｃｙｔｅｒａｔｉｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３０％ꎬｐｈｙｓｉｃａｌｓｔａｔｕｓ(ＥＣＯＧ)ｓｃｏｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３ｐｏｉｎｔｓꎬＤＳｓｔａｇｉｎｇａｔｓｔａｇｅⅢｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｎｏｓｅｖｅｒｅａｎｅｍｉａꎬｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｐｌａｓｍａｃｙｔｅｒａｔｉｏｎｏｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３０％ꎬＥＣＯＧｓｃｏｒｅｎｏｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３ｐｏｉｎｔｓａｎｄＤＳｓｔａｇｉｎｇａｔｓｔａｇｅⅠ~Ⅱ(Ｐ<０.０５).③Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｔｏ７０ｍｏｎｔｈｓꎬｗｉｔｈｍｅｄｉａｎｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｔｉｍｅｏｆ４２ｍｏｎｔｈｓ.Ｋａｐｌａｎ￣ＭｅｉｅｒｓｕｒｖｉｖａｌｃｕｒｖｅａｎｄＬｏｇ￣ｒａｎｋｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｉｎｈｉｇｈＬＤＨｇｒｏｕｐ(ＬＤＨｌｅｓｓｔｈａｎ２４５Ｕ/ｌ)ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｌｏｗＬＤＨｇｒｏｕｐ(ＬＤＨｎｏｔｌｅｓｓｔｈａｎ２４５Ｕ/ｌ)(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｉｎｈｉｇｈβ２￣ＭＧｇｒｏｕｐ(β２￣ＭＧｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ５.５ｍｇ/ｌ)ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｌｏｗβ２￣ＭＧｇｒｏｕｐ(β２￣ＭＧｎｏｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ５.５ｍｇ/ｌ)(Ｐ<０.０５).④ＣＯＸｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｅｖｅｒｅａｎｅｍｉａꎬＤＳｓｔａｇｉｎｇａｔｓｔａｇｅＩＩＩꎬＬＤＨｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ２４５Ｕ/ｌａｎｄβ２￣ＭＧｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ５.５ｍｇ/ｌｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＭＭｐａｔｉｅｎｔｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＬＤＨａｎｄβ２￣ＭＧａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎＭＭｐａｔｉｅｎｔｓ.Ａｎｄｔｈｅｉｒｌｅｖｅｌｓａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙꎬｔｈｅｙｃａｎｂｅａｐｐｌｉｅｄａｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｄｅｘｅｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅꎻβ２￣ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎꎻＭｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａꎻＰｒｏｇｎｏｓｉｓ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:１８１７~１８２０)㊀㊀多发性骨髓瘤(ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａꎬＭＭ)是一种起源于Ｂ细胞系的恶性浆细胞病变ꎬ其病理改变为单克隆免疫球蛋白的异常浆细胞增加ꎬ临床可表现为多种症状ꎬ累及多个器官ꎬ包括骨痛㊁贫血㊁感染㊁肾功能不全㊁溶骨性破坏及凝血功能异常等[１]ꎮＭＭ多具有较为明显的异质性ꎬ患者临床进程差异较大ꎬ临床预后较难预测ꎮ近年来ꎬ实验室指标的检测在疾病诊断及预后中发挥越来越重要的作用ꎮ乳酸脱氢酶(ｌａｃｔａｔｅｄｅ￣ｈｙｄｍｇｅｎａｓｅꎬＬＤＨ)是催化乳酸转化成丙酮酸的关键酶ꎬ可在组织缺氧㊁贫血及恶性肿瘤疾病中出现明显升高[２]ꎻβ２￣微球蛋白(β２￣ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎꎬβ２￣ＭＧ)是一种广泛存在于真核细胞膜上的单链低分子蛋白质ꎬ可反映细胞增殖活性及恶性变化的存在[３￣４]ꎮ目前已有部分学者对ＭＭ患者血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平进行了研究ꎬ但２种标志物与多发性骨髓瘤患者病程及预后的关系仍存在一定争议ꎬ尚待更大样本研究证实ꎮ本研究以我院收治的６７例初诊ＭＭ患者作为研究对象ꎬ分析其水平与病程及预后的关系ꎬ现报告如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀选择２０１３年２月至２０１８年１２月我院血液科收治的６７例初诊ＭＭ患者作为研究对象ꎬ纳入ＭＭ组ꎬ所有患者均符合«血液病诊断及疗效»[５]中的诊断标准ꎬ排除严重肝功能异常㊁动脉粥样硬化及急慢性感染性炎症疾病者ꎮ另择同期于我院查体的１００例健康志愿者作为对照组ꎮ㊀㊀ＭＭ组患者男性４０例ꎬ女性２７例ꎬ年龄４０~７７岁ꎬ中位年龄５８岁ꎻＩｇＧ类４６例ꎬＩｇＡ类２１例ꎻＤｕｒｉｅ￣ｓａｌｍｏｎ分期[６]Ⅰ期患者１８例ꎬⅡ期患者２６例ꎬⅢ期患者２３例ꎮ对照组受试者男性６６例ꎬ女性３４例ꎬ年龄２８~８０岁ꎬ中位年龄５０岁ꎮ经分析ꎬ２组受试者性别组成㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀方法㊀㊀患者入院后采集空腹静脉血ꎬ离心分离血清ꎬ保存备用ꎮ采用放射免疫法测定血清β２￣ＭＧ水平ꎬ实验仪器为全自动Ｌａｂｓｙｓｔｅｍｓ３５２型酶标仪ꎬ试剂盒由北方生物技术研究所提供ꎻＬＤＨ水平采用日立７６００全自动生化分析仪进行测定ꎬ实验操作均严格按照试剂盒说明书进行ꎮ㊀㊀统计患者临床资料ꎻ随访统计患者总生存时间ꎬ总生存时间的定义为患者初诊至死亡或末次随访的时间ꎮ１.３㊀统计学分析㊀㊀采用ＳＰＳＳ１９.０进行统计学分析ꎬ计数资料采用百分率表示ꎬ采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验ꎬ计量资料采用( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ采用Ｋａｐ￣ｌａｎ￣Ｍｅｉｅｒ法及Ｌｏｇ￣ｒａｎｋ检验比较患者生存时间及生存率ꎬ采用ＣＯＸ模型分析影响患者预后的危险因素ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀ＭＭ组及对照组患者血清学指标比较㊀㊀ＭＭ组血清β２￣ＭＧ㊁ＬＤＨ水平高于对照组ꎬ差异具统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀ＭＭ组及对照组患者血清学指标比较( ｘʃｓ)组别ＬＤＨ/(Ｕｌ－１)β２￣ＭＧ/(μｇｌ－１)ＭＭ组(ｎ＝６７)２５５.４６ʃ９５.８６５.８５ʃ０.８５对照组(ｎ＝１００)１２８.４６ʃ２８.９６２.４４ʃ０.６７ｔ１２.４４４２８.９０６Ｐ<０.００１<０.００１２.２㊀血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平与ＭＭ组患者临床参数的关系㊀㊀不同性别㊁年龄㊁免疫球蛋白分型ＭＭ患者血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ是否合并重度贫血㊁骨髓浆细胞比例㊁ＥＣＯＧ评分及ＤＳ分期与血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平相关(Ｐ<０.０５)ꎬ有重度贫血㊁骨髓浆细胞比例>３０％㊁ＥＣＯＧ评分>３分㊁ＤＳ分期为Ⅲ期患者血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平显著高于无重度贫血㊁骨髓浆细胞ɤ３０％㊁ＥＣＯＧ评分ɤ３分㊁ＤＳ分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ２.３㊀血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平与ＭＭ组患者预后的关系㊀㊀入组患者均获得随访ꎬ随访截点时间为２０１９年８月３０日ꎬ入组患者随访时间为６~７０个月ꎬ中位随访时间４２个月ꎮ㊀㊀对患者进行分组ꎬ分为ＬＤＨ高值组(ＬＤＨ>２４５Ｕ/ｌꎬ２７例)㊁ＬＤＨ低值组(ＬＤＨɤ２４５Ｕ/ｌꎬ４０例)及β２￣ＭＧ高值组(β２￣ＭＧ>５.５ｍｇ/ｌꎬ２５例)㊁β２￣ＭＧ低值组(β２￣ＭＧɤ５.５ｍｇ/ｌꎬ４２例)ꎬ绘制各亚组患者预后生存曲线ꎬＬｏｇ￣ｒａｎｋ检验示ꎬＬＤＨ高值组患者存活率显著低于ＬＤＨ低值组(Ｐ<０.０５)ꎻβ２￣ＭＧ高值组患者存活率显著低于β２￣ＭＧ低值组(Ｐ<０.０５)ꎮ详见图１~２ꎮ２.４㊀ＭＭ患者预后的多因素分析㊀㊀ＣＯＸ多因素分析示ꎬ合并重度贫血㊁ＤＳ分期为Ⅲ期㊁ＬＤＨ>２４５Ｕ/ｌ㊁β２￣ＭＧ>５.５ｍｇ/ｌ是ＭＭ患者预后不良的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＬＤＨ是糖酵解途径中的代谢酶ꎬ广泛分布于肾㊁肝㊁脾㊁心肌及红细胞㊁白细胞等组织或细胞中ꎬＬＤＨ是反映细胞代谢状态的敏感指标ꎬ可用于提示机体无表２㊀不同临床参数ＭＭ患者血清ＬＤＨ和β２￣ＭＧ水平比较( ｘʃｓ)病理特征例数ＬＤＨ/(Ｕｌ－１)ｔＰβ２￣ＭＧ/(μｇｌ－１)ｔＰ性别１.１９１０.２３８１.３０５０.１９７㊀男４０２４４.７１ʃ８９.５２５.３６ʃ０.９６㊀女２７２６９.８６ʃ７７.１８５.６８ʃ１.０２年龄１.６６１０.１０２１.７５００.０８５㊀ɤ６０岁３９２４６.４６ʃ７９.８６５.３０ʃ０.７８㊀>６０岁２８２７９.８６ʃ８２.９６５.６６ʃ０.８９重度贫血２.８７４０.００５６.８２７０.０００㊀有１５３０４.８２ʃ９８.９６６.１８ʃ１.１１㊀无５２２３３.７１ʃ７９.８６４.４５ʃ０.８６骨髓浆细胞比例２.６９４０.００９７.３１５０.０００㊀ɤ３０％２２２４６.８５ʃ８９.５６４.５６ʃ０.７５㊀>３０％４５３１５.２６ʃ１０１.２５６.０１ʃ０.８６ＥＣＯＧ评分２.２３８０.０２９１０.４６００.０００㊀ɤ３分４４２３４.７１ʃ９５.６３４.３４ʃ０.７９㊀>３分２３２８６.６３ʃ７８.４５６.１５ʃ０.５２ＤＳ分期４.５２３０.０００５.４９９０.０００㊀Ⅰ~Ⅱ期４０２１５.７１ʃ８９.６３５.１５ʃ０.８２㊀Ⅲ期２７３２２.７１ʃ１０２.４６６.３３ʃ０.９２免疫球蛋白分型１.２２４０.２２５１.８９５０.０６３㊀ＩｇＡ２１２３７.１８ʃ７８.５９５.４２ʃ０.７８㊀ＩｇＧ４６２６４.７１ʃ８８.２６５.７６ʃ０.６２图１㊀ＬＤＨ高值组㊁ＬＤＨ低值组患者Ｋａｐｌａｎ￣Ｍｅｉｅｒ生存曲线图２㊀β２￣ＭＧ高值组㊁β２￣ＭＧ低值组患者Ｋａｐｌａｎ￣Ｍｅｉｅｒ生存曲线氧㊁缺氧酵解ꎬ同时也可提示细胞恶性转化[７]ꎮ恶性肿瘤作为一种消耗类疾病ꎬ肿瘤细胞可过度摄取㊁消耗葡萄糖ꎮ现有研究表明ꎬ肿瘤细胞中存在基因调控作用失调ꎬ可出现ＬＤＨ合成的急剧增加ꎬ另外也可通过能量代谢障碍㊁细胞损伤等机制增加ＬＤＨ的表达及释放ꎬ导致血清ＬＤＨ的升高[８]ꎮ本研究结果显示ꎬ与对照组受试者比较ꎬＭＭ患者可出现血清ＬＤＨ的明显增加ꎬ且其水平与ＭＭ患者骨髓浆细胞比例㊁ＥＣＯＧ评分及ＤＳ分期等相关ꎬ提示ＬＤＨ水平可一定程度反映ＭＭ患者病程及病情严重程度ꎮＬＤＨ与ＭＭ患者病情严重程度有一定相关ꎬ其水平可能可预测患者预后ꎮ目前已有部分研究开展了ＭＭ患者血清ＬＤＨ水平与临床资料及预后关系的研究:Ｇｕ等[９]开展的一项研究发现ꎬ血清ＬＤＨ升高(ȡ２７７Ｕ/ｌ)患者中位总生存时间为１５.５个月ꎬ２年生存率为２０％ꎬ而正常血清ＬＤＨ水平(<２７７Ｕ/ｌ)患者中位生存时间为５２.５个月ꎬ２年生存率高达８１％ꎬ证实血清ＬＤＨ升高ＭＭ患者预后较差ꎻ国外开展的一项研究也证实ꎬ血清ＬＤＨ升高与骨髓瘤患者总生存期(ＨＲ＝４.２８９)的缩短相关[１０]ꎻ但国内开展的一项骨髓瘤患者预后的多因素分析显示ꎬ血清ＬＤＨ升高及正常患者远期总生存期及无复发生存率均无明显差异[１１]ꎬ本研究与前者研究结果类似ꎮ㊀㊀β２￣ＭＧ是一种单链多肽低分子蛋白质ꎬ为组织相容性抗原的轻链ꎬ分布于真核细胞膜上ꎬ由淋巴细胞产生及分泌ꎮ在正常生理状态下ꎬβ２￣ＭＧ与组织相容性表３㊀ＭＭ患者预后的单因素分析因素㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀βＳＥｗａｌｄχ２ＯＲ９５％ＣＩＰ值重度贫血(有ｖｓ无)０.５５２０.２０４７.３２２１.７３７１.１６４~２.５９００.００７ＤＳ分期(Ⅲ期ｖｓⅠ~Ⅱ期)０.６２５０.２２２７.９２６１.８６８１.２０９~２.８８７０.００５ＬＤＨ(>２４５Ｕ/ｌｖｓɤ２４５Ｕ/ｌ)０.３５２０.１２７７.６８２１.４２２１.１０９~１.８２４０.００６β２￣ＭＧ(>５.５ｍｇ/ｌｖｓɤ５.５ｍｇ/ｌ)０.２１５０.１０１４.５３１１.２４０１.０１７~１.５１１０.０３４抗原分离后可释放入血ꎬ以单体形式存在ꎬ通过肾小球基底膜滤过作用重吸收ꎬ在肾小管上皮细胞中降解为氨基酸ꎮ已有部分研究表明ꎬ肿瘤患者可出现β２￣ＭＧ明显升高[１２]ꎬ本研究结果也证实这一点ꎮ目前认为恶性肿瘤患者出现β２￣ＭＧ明显增高的机制为:一方面肿瘤细胞本身可合成㊁分泌β２￣ＭＧꎬ肿瘤细胞旺盛的增殖代谢能力加快其合成ꎬ速度超过正常细胞ꎻ恶性肿瘤患者免疫稳定性失衡ꎬ免疫反应的亢进可增加淋巴细胞活性ꎬ增加β２￣ＭＧ的分泌ꎻ另一方面ꎬ恶性肿瘤患者肾小管可出现肿瘤细胞浸润ꎬ导致肾脏滤过β２￣ＭＧ减少ꎬ血清中β２￣ＭＧ水平增加[１３]ꎮ本研究结果也显示ꎬ不同分期㊁浆细胞比例患者血清β２￣ＭＧ差异有统计学意义ꎬ提示其水平可反映肿瘤增殖活性及病情严重程度ꎬ既往吴晓颖等[１４]开展的一项研究也证实血清β２￣ＭＧ与ＭＭ患者临床分期相关ꎬ可作为评估患者病情的参考指标ꎬ本研究与其研究结果类似ꎮ另外本研究以５.５ｍｇ/ｌ作为β２￣ＭＧ的分界值ꎬ分析高水平及低水平β２￣ＭＧ患者预后情况ꎬ结果显示ꎬ高水平β２￣ＭＧ患者预后较差ꎬ且ＣＯＸ多因素分析也提示高β２￣ＭＧ水平是ＭＭ患者预后不良的独立危险因素ꎮ既往秦小琪等[３]对６６６例ＭＭ患者进行预后因素的分析ꎬ结果显示血清β２￣ＭＧ水平<３.５ｍｇ/ｌ㊁β２￣ＭＧ水平为３.５~５.５ｍｇ/ｌ及血清β２￣ＭＧȡ５.５ｍｇ/ｌ患者中位总体生存时间分别为８５.７５㊁４７.２５及３５.０５个月ꎬ组间比较差异具统计学意义ꎻ褚彬等[１５]研究发现血清β２￣ＭＧ水平ȡ５.５ｍｇ/ｌ组及<５.５ｍｇ/ｌ组患者无进展生存期无明显差异ꎮ本研究与前者研究结果类似ꎬ高β２￣ＭＧ水平患者具有更差的预后ꎬ血清β２￣ＭＧ水平可作为预测ＭＭ患者预后的参考指标ꎮ㊀㊀综上ꎬＭＭ患者可伴有血清ＬＤＨ及β２￣ＭＧ水平的显著升高ꎬ且其水平与患者病情严重程度㊁预后相关ꎬ临床上可将其作为早期预测患者远期预后的参考指标ꎮ但本研究样本量较少ꎬ且对ＭＭ患者临床资料收集有限ꎬ未来仍有待进一步扩大样本量并进行详尽数据的收集以探究血清ＬＤＨ及β２￣ＭＧ水平在ＭＭ患者预后中的应用价值ꎮ参考文献[１]㊀ＬａｈｕｅｒｔａＪＪꎬＰａｉｖａＢꎬＶｉｄｒｉａｌｅｓＭＢꎬｅｔａｌ.ＤｅｐｔｈｏｆＲｅ￣ｓｐｏｎｓｅｉｎＭｕｌｔｉｐｌｅＭｙｅｌｏｍａ:ＡＰｏｏｌｅｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＴｈｒｅｅＰＥＴＨＥＭＡ/ＧＥＭＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓ. Ｊ .ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ３５(２５):２９００.[２]㊀ＴｅｋｅＨꎬＢａöａｋＭꎬＴｅｋｅＤꎬｅｔａｌ.ＳｅｒｕｍＬｅｖｅｌｏｆＬａｃｔａｔｅＤｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅｉｓａＵｓｅｆｕｌＣｌｉｎｉｃａｌＭａｒｋｅｒｔｏＭｏｎｉｔｏｒＰｒｏ￣ｇｒｅｓｓｉｖｅＭｕｌｔｉｐｌｅＭｙｅｌｏｍａＤｉｓｅａｓｅｓ:ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔＪ .ＴｕｒｋＪＨｅｍａｔｏｌꎬ２０１４ꎬ３１(１):８４￣８７.[３]㊀秦小琪ꎬ徐㊀燕ꎬ安㊀刚ꎬ等.肾功能对β２微球蛋白水平作为多发性骨髓瘤国际分期系统预后因素的影响￣￣单中心６６６例临床分析Ｊ .中华血液学杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(５):３９３￣３９７.[４]㊀ＴｅｒｐｏｓＥꎬＶｉｎｉｏｕＮꎬＪｏｓｕＤＬＦꎬｅｔａｌ.Ｐａｍｉｄｒｏｎａｔｅｉｓｓｕｐｅｒｉ￣ｏｒｔｏｉｂａｎｄｒｏｎａｔｅｉｎｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｂｏｎｅｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ￣６ａｎｄβ２￣ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａＪ .ＥｕｒＪＨａｅｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ７０(１):３４￣４２.[５]㊀张之南.血液病诊断及疗效标准Ｍ .科学出版社ꎬ２００７:１２５￣１２７.[６]㊀ＨａｒｉＰＮꎬＺｈａｎｇＭＪꎬＲｏｙＶꎬｅｔａｌ.ＩｓｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔａｇ￣ｉｎｇＳｙｓｔｅｍｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅＤｕｒｉｅ￣Ｓａｌｍｏｎｓｔａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍ?Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｕｔｏｌｏ￣ｇｏｕｓｔｒａｎｓｐｌａｎｔＪ .Ｌｅｕｋｅｍｉａꎬ２００９ꎬ２３(８):１５２８￣１５３４. [７]㊀ＨｕａｎｇＢꎬＬｕＪꎬＷａｎｇＸꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｌａｃｔａｔｅ￣ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｌｉｇｉｂｌｅｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａＪ .ＬｅｕｋＬｙｍｐｈｏｍａꎬ２０１６ꎬ５８(７):１￣３.[８]㊀ＲａｎｉＲꎬＫｕｍａｒＶ.ＲｅｃｅｎｔＵｐｄａｔｅｏｎＨｕｍａｎＬａｃｔａｔｅＤｅｈｙ￣ｄｒｏｇｅｎａｓｅＥｎｚｙｍｅ５(ｈＬＤＨ５)Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ:ＡＰｒｏｍｉｓｉｎｇＡｐ￣ｐｒｏａｃｈｆｏｒＣａｎｃｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙＪ .ＪＭｅｄＣｈｅｍꎬ２０１５ꎬ５９(２):４８７.[９]㊀ＧｕＹꎬＹｕａｎＹＨꎬＸｕＪꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｓｅｒｕｍｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏ￣ｇｅｎａｓｅｐｒｅｄｉｃｔｓａｎｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｏｕｔｃｏｍｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａＪ .Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔꎬ２０１７ꎬ８(２９):４８３５０￣４８３６１.[１０]㊀ＣｈｉｍＣＳꎬＳｉｍＪꎬＴａｍＳꎬｅｔａｌ.ＬＤＨｉｓａｎａｄｖｅｒｓｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆＩＳＳｉｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔ￣ｅｌｉｇｉｂｌｅｍｙｅｌｏｍａｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ￣ｂａｓｅｄｉｎｄｕｃｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｓＪ .ＥｕｒＪＨａｅｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ９４(４):３３０￣３３５.(下转第１８２５页)表５㊀影响胰腺癌根治术患者预后的多因素分析影响因素㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｗａｌｄχ２ＰＨＲ９５％ＣＩＣＡ１９￣９ȡ２０６.６８Ｕ/ｍｌ４.７７８０.０２９１.２５８１.０２４~１.５４５ＰＩＶＫＡ￣Ⅱȡ１００.２２ｍＡＵ/ｍｌ６.７７５０.００９１.３５６１.０７８~１.７０６ＶＣＡＭ￣１ȡ８０６.４６ｎｇ/ｍｌ５.３９９０.０２０１.８５１１.１０１~３.１１２肿瘤高分化７.７５７０.００５２.１６９１.２５８~３.７４０血管侵犯１２.１３５０.０００２.３５６１.４５５~３.８１６肿瘤长径>５ｃｍ５.２７９０.０２２２.０４８１.１１１~３.７７５参考文献[１]㊀闵永峰ꎬ张㊀弛ꎬ张㊀波.１１３例胰腺癌根治术后复发及辅助治疗对生存期影响Ｊ .中华肿瘤防治杂志ꎬ２０１９ꎬ２６(８):５６５￣５６９.[２]㊀赵㊀丽ꎬ李明星ꎬ周㊀静.ＣＡ１９￣９㊁ＣＡ２４２联合常规超声㊁超声造影㊁ＰＥＴ/ＣＴ㊁ＣＴ在胰腺癌诊断中的临床价值Ｊ .中国临床医学影像杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(７):４８３￣４８５ꎬ４９０.[３]㊀刘㊀宓ꎬ钟银雪ꎬ王㊀伟ꎬ等.血清异常凝血酶原在肝细胞癌诊断中的疗效分析Ｊ .中国现代医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(２９):９０￣９３.[４]㊀蔡晓娟ꎬ王㊀堃ꎬ喻㊀晶.异常凝血酶原联合ＣＥＡ㊁ＣＡ７２￣４和ＣＡ１９９在胃癌诊治中的价值Ｊ .肿瘤防治研究ꎬ２０１８ꎬ４５(６):３９５￣３９９.[５]㊀ＫｕｅｓｓｅｌＬꎬＷｅｎｚｌＲꎬＰｒｏｅｓｔｌｉｎｇＫꎬｅｔａｌ.ＳｏｌｕｂｌｅＶＣＡＭ￣１/ｓｏｌｕｂｌｅＩＣＡＭ￣１ｒａｔｉｏｉｓａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ. Ｊ .ＨｕｍａｎＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎꎬ２０１７ꎬ３２(４):１.[６]㊀中华医学会外科学分会胰腺外科学组.胰腺癌诊治指南(２０１４) Ｊ .中华外科杂志ꎬ２０１４ꎬ５２(１２):８８１￣８８７. [７]㊀王㊀勇ꎬ杨㊀丽ꎬ韩际奥.血清ＣＡ１９￣９联合ＣＴ检查胰腺癌的临床价值分析Ｊ .中华老年医学杂志ꎬ２０１９ꎬ３８(４):４１６￣４１８.[８]㊀谢而付ꎬ蒋㊀理ꎬ凌㊀芸ꎬ等.血清ＣＥＡ㊁ＣＡ１９￣９和ＣＨＩ３Ｌ１在胰腺癌患者中的诊断价值比较Ｊ .实用医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(２):３０９￣３１１.[９]㊀ＰａｒｋＳＪꎬＪａｎｇＪＹꎬＪｅｏｎｇＳＷꎬｅｔａｌ.ＵｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆＡＦＰꎬＡＦＰ￣Ｌ３ꎬａｎｄＰＩＶＫＡ￣ⅡꎬａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＪ .Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１７ꎬ９６(１１):ｅ５８１１.[１０]㊀冯红蕾ꎬ崔㊀林ꎬ李㊀泽ꎬ等.血清异常凝血酶原在原发性肝细胞癌诊断㊁病情评估及疗效判定中的应用Ｊ .山东医药ꎬ２０１９ꎬ５９(１５):５２￣５５.[１１]㊀许卫娜ꎬ王㊀婷.患者血清ＣＥＡ㊁ＣＡ７２４㊁ＣＡ１９９水平对胰腺癌的评估价值Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１９ꎬ３４(５):７４７￣７４９.[１２]㊀ＣｈａｎｇＡＣꎬＣｈｅｎＰＣꎬＬｉｎＹＦꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ￣ｓｅｃｒｅｔｅｄＷＩＳＰ￣１ｐｒｏｍｏｔｅｓａｄｈｅｒｅｎｃｅｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓｔｏｂｏｎｅｖｉａｔｈｅＶＣＡＭ￣１/ｉｎｔｅｇｒｉｎα４β１ｓｙｓｔｅｍ. Ｊ .ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔｅｒｓꎬ２０１８:Ｓ０３０４３８３５１８３０２５４４.[１３]㊀ＷａｄｋｉｎＪＣＲꎬＰａｔｔｅｎＤＡꎬＫａｍａｒａｊａｈＳＫꎬｅｔａｌ.ＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌꎬＨｅｐａｔｉｃꎬａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＣａｎｃｅｒ:ＣＤ１５１ｓｕｐｐｏｒｔｓＶＣＡＭ￣１￣ｍｅｄｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅａｄｈｅｓｉｏｎｔｏｌｉｖｅｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍａｎｄｉｓｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｄｉｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＪ .ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉＬｉｖｅｒＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ３１３(２):.００４１１.２０１６.[１４]㊀徐㊀冬ꎬ陆子鹏ꎬ郭㊀峰ꎬ等.胰腺癌根治术后病人生存相关因素分析Ｊ .中国实用外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(７):７７８￣７８３.[１５]㊀周阳贞ꎬ曹庭家.胰岛素样生长因子结合蛋白￣２与胰腺癌临床病理因素及诊疗价值分析Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１９ꎬ３４(１):４２￣４５ꎬ５４.(收稿日期２０１９－１１－１０㊀修回日期２０２０－０６－２８)(编辑:吴小红)(上接第１８２０页)[１１]㊀陈益飞ꎬ陆益龙.５７例多发性骨髓瘤患者生存及预后因素分析Ｊ .中国实验血液学杂志ꎬ２０１７ꎬ２５(５):１４３６￣１４４３.[１２]㊀Ｔｈｉｒｕｃｈｅｌｖａｍ￣ＫｙｌｅＬꎬＨｏｅｌｓｂｒｅｋｋｅｎＳＥꎬＳａｅｔｈｅｒＰＣꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＡｃｔｉｖａｔｉｎｇＨｕｍａｎＮＫＣｅｌｌＲｅｃｅｐｔｏｒＫＩＲ２ＤＳ２Ｒｅｃｏｇ￣ｎｉｚｅｓａβ２￣Ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ￣ＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔＬｉｇａｎｄｏｎＣａｎｃｅｒＣｅｌｌｓＪ .ＪＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１７ꎬ１９８(７):１６００９３０.[１３]㊀ＤｅｓｉｋａｎＫＲꎬＴｒｉｃｏｔＧꎬＭｕｎｓｈｉＮＣꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｃｅｄｉｎｇｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙꎬｔｕｍｏｕｒｌｏａｄａｎｄａｇｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｅｎｇｒａｆｔｍｅｎｔｉｎｍｕｌ￣ｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｂｉｌｉｚｅｄｗｉｔｈｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ￣ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒａｌｏｎｅ. Ｊ .ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ１１２(１):２４２￣２４７.[１４]㊀吴晓颖ꎬ施菊妹ꎬ陶㊀怡ꎬ等.ＩＧＦ￣Ⅰ㊁β２￣ＭＧ和ＳＦ在多发性骨髓瘤患者中的诊断价值及其与临床分期的关系Ｊ .中国实验血液学杂志ꎬ２０１８ꎬ２６(３):５５￣５９. [１５]㊀褚㊀彬ꎬ陆敏秋ꎬ吴梦青.多发性骨髓瘤骨病临床特点及监测骨代谢标志物的临床意义Ｊ .中华医学杂志ꎬ２０１６ꎬ９６(１８):１４２４￣１４２９.(收稿日期２０１２－１１－１２㊀修回日期２０１３－０５－２１)(编辑:吴小红)。

多发性骨髓瘤预后风险的精准评估

多发性骨髓瘤预后风险的精准评估多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种以肿瘤性浆细胞（tumor plasma cell，PC）在骨髓中异常增殖为特点的血液系统恶性肿瘤，患者可出现全身多处骨质破坏及多种临床表现。

在过去的20 年中，随着自体造血干细胞移植、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和免疫治疗（CD38 单抗、双特异性抗体、嵌合抗原受体T 细胞治疗）等治疗手段的发展，MM 患者的生存期得到了显著延长。

但由于MM 患者的生存异质性较大，部分患者可生存超过10 年，而部分患者的中位生存时间仅为1～2 年，故精准评估患者的预后是MM 诊治中的重要问题。

随着第二代测序（next generation sequencing，NGS）技术等在MM 诊断中的应用，人们得以从分子水平上对MM 细胞所表现出的广泛异质性进行分析。

就MM 整体病程而言，这种异质性表现为同样疾病不同转归、同样治疗不同疗效、同样疗效不同预后、同样预后不同起病等方面，充分地体现出MM 的异质性。

目前对于MM 患者的预后评估，临床上已采用的方法有基于生化标志物和细胞遗传学异常（cytogenetic abnormalities，CA）的分期系统，也有部分尚未被纳入评估体系的指标同样已展示出其MM 预后评估价值。

因此，对MM 患者进行分层识别、分层治疗，并完善、精确地评估其预后，已经成为MM 诊治的关键。

将就现有的MM 预后评估系统及具有广泛应用前景的MM 预后指标进行探讨，旨在为MM 精准预后评估提供思路。

一、MM 预后评估系统及广泛应用的指标目前临床上常见的预后评估系统主要基于肿瘤因素和宿主因素两大因素，其中应用较为广泛的分期系统有DS（Durie-Salmon）分期、国际分期系统（international staging system，ISS）和修订的ISS 分期系统（revised international staging system, R-ISS）等。

多发性骨髓瘤患者血清β2-MG及LDH检测的临床意义

多发性骨髓瘤患者血清β2-MG及LDH检测的临床意义王智;陆时运;赵晓红;周仲昊【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2006(5)12【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测的临床意义.方法分别采用速率法和放免法检测36例MM患者血清β2-MG和LDH值.结果正常组与MM组,Ⅰ期与Ⅱ期,Ⅱ期与Ⅲ期,A组与B组以及化疗有效与无效患者间β2-MG及LDH相比,后组患者血清β2-MG和LDH 水平均明显高于前组,差异有统计学意义(P＜0.05),而无效组化疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论血清β2-MG和LDH水平可作为患者分期、预后及疗效判断的辅助指标.【总页数】2页(P1913-1914)【作者】王智;陆时运;赵晓红;周仲昊【作者单位】无锡市第二人民医院血液内科,江苏,无锡,214000;无锡市第二人民医院血液内科,江苏,无锡,214000;无锡市第二人民医院血液内科,江苏,无锡,214000;无锡市第二人民医院血液内科,江苏,无锡,214000【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.噬血细胞综合征患者血清LDH和β2-MG检测的临床意义 [J], 方涵;谢军军;王剑超;童向民2.非霍奇金淋巴瘤患者血清LDH与β2-MG检测及其临床意义 [J], 古爱虎;寇克韧;王勇;陈献忠3.多发性骨髓瘤患者血清LDH β2-MG水平测定的临床意义 [J], 易莉娜4.多发性骨髓瘤患者监测血清LDH、β2-MG的临床意义 [J], 周明晓;崔雪琼;卞漫漫5.血清LDH与β2-MG联合检测在多发性骨髓瘤患者病情诊断及疗效和预后评估中的应用价值 [J], 冯晓云;吴晓燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

多发性骨髓瘤疗效评价标准

sCR 免疫组化和流式无克隆浆0.26～1.65CR＜5%————0.26～1.65（轻链型）—消失VGPR—+降低≥90%＜100mg/24h差值降低＞90%PR 降低≥50%（基线＞30%且M蛋白和FLC—）降低≥50%降低≥90%或＜200mg/24h降低＞50%（血尿M蛋白—时）缩小≥50%无骨质病变进展MR降低25%～49%降低50%～89%缩小25%～49%溶骨病变数量大小没有增加SD不符合CR、VGPR、PR及PD标准，影像学检查无骨质病变进展或新的骨质病变证据PD*浆细胞比例升高≥25%，升高绝对值≥10%升高≥25%且≥5g/L；若基线M蛋白＞50g/L，则升高≥10g/L升高≥25%且绝对值升高≥200mg/24h若血尿M蛋白阴性，差值升高≥25%，升高绝对值＞100mg/L增大≥25%或新出现软组织瘤增大≥25%或新出现溶骨病变临床*复发#新出现软组织瘤，明确软组织瘤增大新出现溶骨病变，明确溶骨病变进展CR后复发*≥5%再次出现M蛋白新出现浆细胞瘤新出现溶骨性病变*出现浆细胞增生异常相关的高钙血症（校正钙＞2.8mmol/L）连续两次评估#Hb下降≥20g/L，血清肌酐上升≥177μmol/L；软组织瘤和溶骨病变明确增大定义为病灶两垂径乘积较前增大＞50%以上并至少增大1cm2。

多发性骨髓瘤缓解标准

多发性骨髓瘤缓解标准一、多发性骨髓瘤缓解标准的概念。

多发性骨髓瘤缓解标准是指在治疗过程中，评估患者病情缓解程度的一套标准。

通过对患者的临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面进行综合评估，确定患者的病情缓解水平，从而指导后续治疗方案的制定。

二、多发性骨髓瘤缓解标准的评估指标。

1. 临床症状，包括骨痛、贫血、骨折、肾功能损害等症状的缓解情况。

2. 实验室检查，包括血液学指标（血红蛋白、血小板、白细胞计数等）、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量等指标的变化情况。

3. 影像学检查，包括骨骼X线、CT、MRI等检查结果的变化情况。

三、多发性骨髓瘤缓解标准的分级。

根据患者的病情缓解程度，多发性骨髓瘤的缓解可以分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、稳定病情（SD）和疾病进展（PD）五个级别。

完全缓解表示患者的病情完全消失，部分缓解表示患者的病情有所减轻，轻度缓解表示患者的病情呈现轻微缓解，稳定病情表示患者的病情没有明显变化，疾病进展表示患者的病情加重。

四、多发性骨髓瘤缓解标准的意义。

多发性骨髓瘤缓解标准的制定和应用，对于评估患者的治疗效果、指导后续治疗方案的制定具有重要意义。

通过及时准确地评估患者的病情缓解程度，可以帮助医生更好地调整治疗方案，提高治疗效果，延长患者的生存期。

五、多发性骨髓瘤缓解标准的应用。

在临床实践中，多发性骨髓瘤缓解标准被广泛应用于患者的治疗过程中。

医生可以根据患者的临床症状、实验室检查和影像学检查等指标，对患者的病情缓解程度进行评估，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果。

六、多发性骨髓瘤缓解标准的展望。

随着医学科技的不断进步，多发性骨髓瘤缓解标准也在不断完善和更新。

未来，我们可以期待更加准确、全面的多发性骨髓瘤缓解标准的出台，为患者的治疗提供更科学、更有效的指导。

综上所述，多发性骨髓瘤缓解标准是评估患者治疗效果的重要指标，其制定和应用对于指导临床治疗具有重要意义。

我们期待通过不懈的努力，为多发性骨髓瘤患者提供更好的治疗方案，为他们的健康保驾护航。

2021年多发性骨髓瘤MM的预后因素及危险度分层(全文)

2021年多发性骨髓瘤MM的预后因素及危险度分层（全文）为推动领域医生更好地掌握多发性骨髓瘤(MM)规范化全程管理的理论与临床知识，提高我国广大血液科医生对MM的诊治水平，造福广大MM患者。

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，紧密围绕多发性骨髓瘤的规范化全程管理相关学术内容。

一、MM的预后因素多发性骨髓瘤（MM）的生物学特性决定了绝大多数患者难以逃脱复发和难治的不良结局。

好在新药开发非常迅速，MM的治疗已经进入了第二代新药和免疫治疗的时代。

多发性骨髓瘤不是一种疾病，而是一组生物学行为差别较大的异质性疾病。

认识克隆的异质性有助于进行危险度分层，新药研发，使得个体化治疗成为可能。

预后因素研究的主要目的就是筛选出高危的患者，并进行针对性的治疗。

影响MM生存的预后因素患者相关因素：1）年龄是MM的重要预后因素，高龄患者生存明显缩短。

临床工作中，需要对多发性骨髓患者进行年龄评估分层，最常用的指标是IMWG推荐的CGA评分，通过评估4个指标，即年龄、ADL（日常生活的能力）、IADL（日常生活使用器械的能力）以及（CCI）并发症指数对患者进行危险度分层。

2）遗传学异常是MM最重要的预后因素。

多发性骨髓瘤的遗传学异常可以分为两大类，一类为超二倍体，一类为非超二倍体，各占40%左右，还有15%两者同时存在。

多项研究证实，遗传学与多发性骨髓瘤的预后有明确的相关性。

3）其他，如LDH升高、循环肿瘤细胞、外周血浆细胞侵犯、浆细胞标记指数(PLCI)、髓外病变、NLR/PLR/MLR（分别代表肿瘤细胞对正常造血干细胞分化的影响）。

二、危险度分层体系及评价危险度分层体系1）D-S 临床分期。

是最早的临床分期，反映肿瘤负荷及疾病进程。

肿瘤负荷较重的患者预后相对较差。

硼替佐米等新药的出现，使多发性骨髓瘤患者病情迅速缓解，因此证明肿瘤负荷对多发性骨髓瘤预后的影响并不是太大。

2）ISS/R-ISS临床分期。

ISS临床分期是根据白蛋白及β2微球蛋白水平，将多发性骨髓瘤分成预后差别较大的三期。

多发性骨髓瘤患者白细胞介素6水平变化与疗效和预后相关性

多发性骨髓瘤患者白细胞介素6水平变化与疗效和预后相关性李仝;黄玉燕;苏伟;金京南;冯嵩;孙海燕;丁晓庆;郭明;郎海燕;叶华;吴晓丽【期刊名称】《中国肿瘤》【年(卷),期】2008(17)7【摘要】[目的]评价白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白(β2-MG)作为多发性骨髓瘤(MM)患者疗效和预后判断指标的价值。

[方法]将17例MMⅢ期患者在中西医结合治疗过程中的110组实验室数据进行线性相关分析,并比较其中8例治疗前后各项指标的水平变化。

[结果]治疗后IL-6、CRP、β2-MG、CRE、Urea、瘤细胞百分比(BMPC)、本周蛋白较治疗前下降(P<0.05);IL-6与CRP、LDH与β2-MG、LDH与本周蛋白、β2-MG与Urea、β2-MG与BMPC有非常显著相关性(P<0.01,|r|>0.45),IL-6与Ca有显著相关性(P<0.05,|r|>0.45)。

A、B亚型间β2-MG差异非常显著(P<0.01),但其与BMPC相关性有统计学意义(P<0.05,|r|>0.45)。

[结论]IL-6、CRP、β2-MG适合作为MMⅢ期患者疗效和预后的判断指标。

【总页数】3页(P606-608)【关键词】多发性骨髓瘤;白细胞介素6;疗效;相关性【作者】李仝;黄玉燕;苏伟;金京南;冯嵩;孙海燕;丁晓庆;郭明;郎海燕;叶华;吴晓丽【作者单位】北京中医药大学第三附属医院,北京100029;北京中医药大学,北京100029;北京中医药大学东方医院,北京100078【正文语种】中文【中图分类】R733.3【相关文献】1.80例多发性骨髓瘤患者临床及细胞遗传学改变与血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子水平的相关性 [J], 岑岭;周民;姜乃可;杨建和;陈涛;肖溶2.老年急性ST段抬高心肌梗死患者血清白细胞介素6水平变化与预后的相关性[J], 谭静;华琦;范振兴;刘荣坤;杨峥3.多发性骨髓瘤患者血浆白细胞介素-22水平变化的临床意义 [J], 徐妍;戴烨烨;赵琴;徐国新4.鼻息肉患者血清白细胞介素-5、白细胞介素-8、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和嗜酸性粒细胞水平变化及相关性 [J], 赵艾君;彭炜;周明5.幽门螺杆菌相关性胃炎患者白细胞介素-8、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的水平变化及意义 [J], 鲁守东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

淋巴细胞绝对计数与多发性骨髓预后的相关性分析

淋巴细胞绝对计数与多发性骨髓预后的相关性分析杨瑞芳;赵志红;张鹏【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2013(000)020【摘要】Objective: To investigate the relationship between peripheral blood absolute lymphocyte count (ALC) and patients with multiple myeloma (MM). Methods:We obtained clinical features and follow-up data of 102 patients with MM to analyze the prog-nostic value of peripheral blood ALC. Results:Patients with ALC>1.51×109/L were designated as group 1, whereas patients with ALC<1.51×109/L were designated as group 2. Group 1 had significantly lower age as well as concentrations of lactate dehydrogenase (LDH) andβ2-MG than group 2 (P<0.05). The overall survival (OS) of group 1 was significantly higher than group 2 (P<0.05). Sex, ALB, Du-rie-Salmon stage, isotype, subgroup, and stage according to the International Staging System in group 1 were not significantly different compared with group 2 (P>0.05). Conclusion:Lower ALC is a poor prognosis factor. ALC may be an important prognostic factor of MM.%目的：探讨淋巴细胞绝对计数与多发性骨髓瘤患者疾病进展和预后的相关性。

血清β2—MG和LDH水平对MDS的诊断、分型及预后的临床价值研究

血清β2—MG和LDH水平对MDS的诊断、分型及预后的临床价值研究目的：探讨骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndrome，MDS）患者血清中β2-MG和LDH水平在疾病的诊断、分型及患者预后中的应用。

方法：选择2015年1月-2016年12月本院血液科收治的MDS患者75例作为观察组，同时选取本院体检科健康体检者75例作为对照组。

将观察组患者按照WHO分型，利用速率法和化学免疫发光法分别测定两组β2-MG和LDH含量，比較观察组及对照组不同分型患者血清中β2-MG和LDH含量变化及关系。

结果：观察组中年龄≥60岁的中位生存期明显低于0.05）。

随着IPSS评分升高，MDS患者血清中的β2-MG和LDH水平逐渐升高。

结论：MDS患者血清中β2-MG、LDH含量与疾病分型及IPSS评分有重要的相关性，在MDS的分型、诊断及治疗后评估中有重要的应用价值，值得广泛推广应用。

骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndrome，MDS）是一种造血干细胞高度异质性克隆的疾病，所有年龄、性别均可能发病，但男性发病率高于女性，且60岁以上的患者占总人数的80%[1]。

MDS的发病机制尚不明确，且有很高的几率发展为急性白血病[2-3]。

近年来，MDS的检测指标一直是研究热点中的热点。

研究显示，β2-MG和LDH可能与实体瘤或血液系统肿瘤有密切联系[2]。

本研究通过检测MDS患者血清中β2-MG和LDH含量的变化，判断肿瘤负荷与MDS的诊断及疾病发展的相关性，为临床提供治疗依据，取得了较好效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年1月-2016年12月本院血液科收治的MDS 患者75例作为观察组，同时选取本院体检科健康体检者75例作为对照组。

观察组男39例，女36例；年龄33～72岁，平均52.34岁；依据WHO的分型标准进行分型[4]，难治性血细胞减少伴单系发育异常（RCUD）17例，伴多系病态造血的难治性血细胞减少症（RCMD）12例，难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞（RARS）9例，难治性贫血伴原始细胞增多症-1（RAEB-1）17例，难治性贫血伴原始细胞增多症-2（RAEB-2）20例；依据MDS IPSS进行危险程度分组：低危组17例，中危-Ⅰ组19例，中危-Ⅱ组27例，高危组12例。

157例多发性骨髓瘤患者预后因素分析及分期评价

157例多发性骨髓瘤患者预后因素分析及分期评价张凯旋; 蒋端凤; 李晓聃; 祝焱; 邹浪; 贺艳娟【期刊名称】《《实用医学杂志》》【年(卷),期】2019(035)014【总页数】5页(P2238-2242)【关键词】多发性骨髓瘤; 预后因素; 单因素分析; 多因素分析; 临床分期【作者】张凯旋; 蒋端凤; 李晓聃; 祝焱; 邹浪; 贺艳娟【作者单位】中南大学湘雅医院血液科长沙 410008; 中南大学湘雅三医院长沙410013【正文语种】中文多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液系统的常见恶性肿瘤，好发于老年人。

在过去10 余年中，随着硼替佐米等新药的应用，MM 患者的治疗效果取得了明显提升［1］。

在新药时代，传统反映MM 预后不良的一些临床和生化特征已不能准确地预测生存。

随着FISH 检测技术在临床广泛开展，更多的新药纳入医保，国内MM 的治疗更加规范。

为探讨新的背景下MM 患者的预后因素和R-ISS 分期的临床应用，笔者对我院157 例具有完整资料的MM 患者进行了回顾性分析。

1 资料和方法1.1 一般资料以2011年1月至2017年3月中南大学湘雅医院住院治疗的157例初治MM 患者为研究对象，诊断均符合国际骨髓瘤工作组（IMWG）2014年版诊断标准［2］，至2018年4月28 日随访截止，39 例患者死亡。

157 例患者中位年龄58（36 ～78）岁，男∶女比为1.01∶1。

其中IgG 型86例（54.8%），IgA 型29 例（18.5%），轻链型36 例（22.9%），IgD 型4 例（2.6%），IgM 型1 例（0.6%）不分泌型1 例（0.6%）。

1.2 观察指标观察的临床和实验室指标包括：性别、年龄、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、总球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、血肌酐（Cr）、血钙、C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、骨髓浆细胞比例、荧光原位杂交（FISH）结果。

多发性骨髓瘤的护理评估知识分享

疼痛：骨骼疼痛
01
02
03
04
骨髓瘤细胞局部浸润及病理性骨折有关。
骨髓瘤是一种高度恶性的肿瘤，通常源于骨髓中的癌细胞。
骨髓瘤细胞局部浸润及病理性骨折都会对骨骼造成损害。
针对骨髓瘤的治疗方案包括手术、放疗和化疗等，但需根据
具体情况制定。
躯体活动障碍
骨痛、病理性骨折或骨质破坏，是导致患者活动受限的常见原因之一。
病情允许者应参加一些力所能及的家务劳动及室外活动。
疼痛明显者，应协助其采取舒适的体位，体位改变及各种动作速度要缓慢。
饮食护理
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化和无刺激的食物，以保证机体的基本需要。在化疗期间，注意加强营养，以弥补机体消耗和免疫力下降。
保证足够水分的补充，必要时遵医嘱静脉补液。
观的心态。
健康教育
01
活动与休息指导适当增加卧床休息，且以选用硬板床或硬床垫为宜；依病情调整好个人的活动形式和活动量，避免过度疲劳、过于剧烈或任何形式令躯体、关节位置变换速度过快的运动或活动。
02
饮食指导鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化和无刺激的食物。在病情允许的前提下，保证足够水分的摄入与补充。
骨髓穿刺检查
有助于本病的确诊。主要表现为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%），并伴有质的改变。骨髓瘤细胞大小形态不一，成堆出现。
影像学检查
X线有助于溶骨性病变、骨质疏松和病理性骨折的临床判断；MRI、ECT则有助于髓外浸润、脊髓压迫的部位和程度的临床诊断。
治疗原则
减轻症状、延长生存期，同时尽可能地减轻治疗的不良反应。
病人自觉症状包括疾病相关症状，例如疼痛、活动受限及化疗的不良反应等，逐步好转或得以缓解。