腹膜后淋巴结病变影像
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较
神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，
也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度 往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。
淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不 易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
直接扩展
与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕 腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠 系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。 与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
三、周围神经肿瘤
包括良、恶性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。青春期比儿童 时期更常见，通常为良性，少数可发生恶变。 影像表现 通常为位于椎旁孤立性病变，表现为边缘光滑的软组织 密度肿块，其中可含有囊变，含脂肪的黄瘤性成分或少
(完整版)腹部淋巴结影像学解剖
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃左淋巴结
左侧膈下淋巴结
胃大弯淋巴结
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃大弯淋巴结 胃右淋巴结
右结肠淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结
胰下淋巴结
– 胃大网膜淋巴结 腹腔干淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结
• 胃大弯区
胃十二指肠淋巴结
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 右侧胃网膜淋巴结
胰下淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结
腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• 胰腺和脾区
– 胰脾间隙淋巴结 – 胰周淋巴结 – 脾淋巴结
胃癌
大网膜淋巴结
结肠周围淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
门静脉周围淋巴结
右侧胃网膜淋巴结
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹膜后病变
腔静脉旁组（R） 主动脉旁腔静脉组（中）
膈肌脚后间隙淋巴结
。 Met
胃癌淋巴结Met
腹膜后淋巴结结核
来自十二指肠,小肠,右半结肠,盆腔TB 淋巴结 干酪坏死 征象和体症临表不平行 平扫低等密度 增强“多房征 ”
。 TB
巨淋巴结增生症
淋巴结良性肿瘤样增生,血管淋巴组织样错构瘤 部位:纵隔腹盆部 组织学:血管透明型(80%),浆细胞型 征象:肿块
。 平滑肌肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
脂肪肉瘤
分化越好,密度越低(分化不良:无脂肪,软组织密度) 类型: 实体型:实体无脂肪CT值大于20HU 混合型:密度不均,CT值-40___-20HU 假囊肿型:CT值近似水
脂肪肉瘤
。 脂肪瘤
纤维肉瘤
间皮瘤
间质瘤
腹膜后畸胎瘤
混杂密度，有软组织及脂肪成分 包膜清楚，骨骼或牙齿样钙化 CT与临床分期比较：CT对分期 常易低估
。
肠系膜混浊征
。
。
。
。
胃癌网膜Met
腹膜后病变
腹膜后肿瘤
组织学起源分类 间叶组织（45-60%）脂肪，平滑肌，横纹肌
纤维组织，血管淋巴 神经组织（15-50 ）神经鞘瘤，神经纤维瘤神经节瘤 胚胎组织（5-25%）胚胎细胞瘤，畸胎瘤，皮样囊肿
泌尿生殖系胚胎组织残留囊肿 来源不明
腹膜，腹膜后病变
腹膜 壁层 脏层（浆膜） 腹膜腔 大腹腔 网膜囊 大腹腔
上腹右侧：肝上 肝下 裸区 左侧：肝前上，肝后上，肝胃，胃脾，脾肾，脾外侧
下腹右侧：结肠旁，结肠下 左侧：结肠旁，结肠下
盆腔 膀胱直肠隐窝（F：膀胱子宫隐窝 子宫直肠隐窝） 膀胱周围隐窝
(完整版)腹部淋巴结影像学解剖
下腔静脉前淋巴结 主动脉前淋巴结
主动脉旁淋巴结
下腔静脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结
结肠周围淋巴结
• 肝细胞癌
中结肠淋巴结
– 肝十二指肠韧带淋巴结
– 腔静脉淋巴结
– 肝动脉淋巴结，11 肝动脉淋巴结
胃大弯 淋巴结
胃小弯 淋巴结
• 肝细胞癌
– 肝十二指肠韧带淋巴结 – 腔静脉淋巴结 – 肝动脉淋巴结
胰前淋巴结 脾淋巴结
– 吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒 毛状息肉
• 治疗性手术切除
– 五年生存率为30～50％（Ⅱ期） – Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％ – 病人需要进行联合治疗。
胃癌
• 淋巴结分期：
– NX 无法评价局部淋巴结 – N0 没有局部淋巴结转移 – N1 1-6区淋巴结转移 – N2 7－15区淋巴结转移 – N3 淋巴结转移大于15个区
胰腺癌
• 胰腺癌淋巴结分期
– NX 无法评价局部淋巴结 – N0 没有局部淋巴结 – N1 局部淋巴结转移
胰腺癌
• 胰腺癌
胰腺淋巴结 门静脉周围淋巴结
– 胰周淋巴结
– 肝动脉淋巴结
– 腹腔干淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 脾淋巴结
右侧胃网膜淋巴结
肠系膜上淋巴结
• 胰腺癌
– 胰周淋巴结 – 肝动脉淋巴结 – 腹腔干淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 脾淋巴结
• 结直肠癌
– 结肠周围淋巴结、直肠 周围淋巴结
胃十二指肠淋巴结 结肠周围淋巴结
– 回结肠淋巴结
右侧胃网膜淋巴结
– 升结肠淋巴结
– 横结肠淋巴结
– 降结肠淋巴结
– 肠系膜下动脉淋巴结，
– 直肠上淋巴结（痔淋巴 结）
腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察
腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察巫北海第三军医大学一院放射科400038一、传统非活体解剖学观察（一）相互沟通虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组，但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的，而且，总的淋巴流向是从前向后、从下到上，即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中，然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。
下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。
（二）腹膜后淋巴结的分组腹部壁侧淋巴结群，也称做腹膜后淋巴结，根据尸体解剖研究，腹膜后每侧约有25-30个淋巴结，分布在主动脉及下腔静脉的周围，自横膈延伸至主动脉分叉处，分为主动脉旁及下腔静脉旁组。
自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组，分布在相应的动脉周围。
此外，肾动脉旁为肾组淋巴结；腹腔动脉旁为腹腔淋巴结；胰动脉旁为胰组淋巴结；脾静脉旁为脾门淋巴结；肠系膜根部开始，沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。
换言之，腹膜后淋巴结甚为丰富，从腹股沟韧带到横膈，形成淋巴结链。
许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围，连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。
它也可分为两群：①髂淋巴结，成群地围绕着髂外血管、髂总血管，收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴；②腰-主动脉淋巴结，可再分为前组与后组，围绕着腹主动脉与下腔静脉，收集肠和肠系膜的淋巴，汇入乳糜池。
二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察（一）最小值与最大值主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者，收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。
它们构成了末梢群，为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。
主动脉外侧淋巴结，位于腹主动脉的左侧，故也称主动脉左侧淋巴结，在标本上观察共有2-14个淋巴结，平均6-7个，有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链，其下端在腹主动脉分叉处，与左侧髂总淋巴结连续，上端可达膈的主动脉裂孔。
从淋巴结的数目统计可说明一个问题，最小值与最大值相差范围相当大，因为是标本观察的统计，无从了解标本生前患病情况，因此，我们可以设想，最小值者为正常健康人的可能性较大。
腹膜后淋巴瘤、转移瘤的影像诊断
✓此外，增强检查可进一步鉴别增大的淋巴结和血 管影，并可显示血管被包绕和移位情况。
影像学表现--MRI
✓MRI同样能显示局部多个增大的淋巴结或融合成团 的增大淋巴结。其信号在T1WI为等或稍低信号， T2WI上呈稍高信号，DWI呈明显高信号。
影像学表现—CT
影像学表现—CT
女性，54岁， 腹膜后区见 多发肿大淋 巴结，部分 融合成团块 状，与邻近 胰腺、肝脏 黏连
影像学表现—CT
包绕腹腔干， 增强后不均匀 强化
影像学表现—CT
女，72岁，腹主动脉 周围见密度均匀肿块， 呈轻度强化。强化血 管穿过肿块。 病理：B细胞淋巴瘤
影像学表现—CT
影像学表现--CT
腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿 块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，无特异性。 淋巴转移多位于腹主动脉旁淋巴结。部分腹膜后转 移瘤系由椎体转移瘤扩展而来，CT上除能显示软组 织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。
影像学表现--CT
✓增大的淋巴结可呈单一或多个类圆形结节影，边 缘清楚，呈软组织密度。
主动脉左旁 软组织影， 脾脏肿大伴 分叶状肿块， 与脾门及腹 膜后淋巴结 融合，包绕 脾血管。
病理：弥漫 性B细胞型 非霍奇金淋 巴瘤
影像学表现--MRI
A.T1WI压脂；B.T2WI；C.冠状位T2WI 腹膜后等长T1WI、稍长T2WI信号肿块 融合成团，包绕主动脉及其分支血管
诊断与鉴别诊断
对于已确诊的淋巴瘤，检查腹膜后淋巴结是 否受累，根据上诉表现不难明确诊断。当淋巴 瘤仅累及腹膜后淋巴结时，根据影像学表现也 可提示诊断，但需与腹膜后原发肿瘤和转移瘤 鉴别。
腹膜后淋巴结病变影像
腹膜后淋巴结病变影像首先，我们来了解一下常用的影像检查方法。
X 线检查在腹膜后淋巴结病变的诊断中应用相对较少，但其对于发现一些较大的钙化灶或骨骼异常可能有一定帮助。
超声检查则具有便捷、无创、可重复性强等优点，能初步评估淋巴结的大小、形态、内部回声等，但由于腹膜后位置较深，肠道气体干扰等因素，其应用存在一定局限性。
CT 检查在腹膜后淋巴结病变的诊断中占据着重要地位。
通过平扫加增强扫描，能够清晰地显示淋巴结的大小、数目、位置、密度以及与周围组织的关系。
正常的腹膜后淋巴结通常较小，短径一般小于10mm。
当淋巴结短径超过 10mm 时，往往提示可能存在病变。
如果淋巴结的密度不均匀，增强扫描后出现不均匀强化，或者多个淋巴结融合成团，都可能是病变的表现。
此外，CT 还能帮助判断淋巴结病变是由炎症引起，还是肿瘤转移所致。
例如，炎症引起的淋巴结肿大通常边界较清晰，密度相对均匀；而肿瘤转移导致的淋巴结往往形态不规则，密度不均，甚至侵犯周围组织。
磁共振成像（MRI）检查对于软组织的分辨力较高，能够更清楚地显示淋巴结与周围血管、神经等结构的关系。
在 T1 加权像上，正常淋巴结通常呈中等信号；在 T2 加权像上，呈稍高信号。
当淋巴结发生病变时，其信号强度会发生改变。
例如，淋巴瘤引起的淋巴结肿大在 T2 加权像上常表现为明显的高信号。
除了上述常见的影像检查方法，正电子发射计算机断层显像（PETCT）在腹膜后淋巴结病变的诊断中也具有独特的价值。
它不仅能够显示淋巴结的形态和代谢情况，还可以发现全身其他部位的病变，对于肿瘤的分期和治疗效果评估具有重要意义。
接下来，我们分别探讨一下不同病因导致的腹膜后淋巴结病变的影像特点。
炎症性病变，如腹膜后淋巴结炎，影像上表现为淋巴结肿大，边界较清晰，密度相对均匀。
如果是急性炎症，可能会伴有周围组织的充血、水肿。
经过抗感染治疗后，淋巴结的大小通常会逐渐恢复正常。
结核性腹膜炎引起的腹膜后淋巴结病变较为特殊。
腹膜及腹膜后病变的CT影像精选.
腹膜及腹膜后病变的CT诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学：腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜，分脏层与壁层，壁层较厚，被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。
脏层很薄，被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙，最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。
大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。
肠系膜：包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上，由两层腹膜组成，其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。
腹膜的被覆上皮为间皮，单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。
二．影像检查方法：超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎，腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。
但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。
CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足，在腹水的衬托下，使用恰当的CT调窗技术可很好显示腹膜病变。
窗宽最好采用400-500HU。
必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。
同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性，在增强扫描前应口服造影剂和水。
采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。
MRI由于成像时间长，容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MRI图相质量欠佳，临床较少应用。
三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。
正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓，瘦者难以显示。
采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。
腹壁肌层CT扫描显示清楚。
大网膜，肠系膜，韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。
腹膜MRI扫描表现：腹膜外脂肪，大网膜，肠壁脂肪T加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。
正常胸膜腹膜不超过2mm. 四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1.化脓性腹膜炎：分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠，胆囊穿孔或腹腔术后感染。
腹膜及腹膜后病变
中南大学湘雅二院放射科 黎凤媛
腹膜及腹膜后肿瘤
• • • • • • • • • 腹膜及腹膜后肿瘤的组织学特点: 1.间叶组织肿瘤: 为腹膜后常见的一组肿瘤:包括纤维组织,脂肪组织,肌组织,脉管组织, 良性者以脂肪瘤常见,恶性者以脂肪肉瘤较多,往往伴有粘液变.称为粘液 脂肪瘤. 2.腹膜原发性肿瘤:腹膜间皮瘤.平滑肌瘤,脂肪瘤,脂肪肉瘤.组织细胞类肿瘤 (黄色肉芽肿) 3.生殖细胞类肿瘤. 4.腹膜转移性肿瘤.
5.生殖细胞源性肿瘤: 良性囊性畸胎瘤、精原细胞肿瘤、 精原细胞肿瘤易发生于未下降的睾丸(隐睾) 好发于腹膜后间隙的上部和 中部,靠近胰腺和肾脏.肿瘤为单个, 境界清楚,有包膜,大小为8-25cm,肿瘤 由大量大而一致的瘤细胞构成,瘤细胞排列成团,片或条索状,间隔以纤维结 缔组织,其中多数淋巴细胞浸润.
腹膜后肿瘤
• 腹膜后主要肿瘤的组织学特点：
• （一）间叶组织肿瘤：最常见的一组腹膜后组织肿瘤，占腹膜后肿瘤第一
• • • • • •
•
• • • • •
位，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织及脉管组织。 1. 结缔组织肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤.组织细胞源性肿瘤: (黄色肉芽肿,黄色肉瘤).脂肪组织肿瘤(脂肪瘤,脂肪肉瘤).平滑肌肿瘤 (平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,平滑肌母细胞瘤).脉管组织肿瘤(淋巴管瘤,血管 组织肿瘤) 2. 脂肪组织肿瘤:脂肪瘤，脂肪肉瘤。 脂肪组织肿瘤是最常见的腹膜后肿瘤。良性脂肪瘤好发于脊柱旁及肾周. 肿瘤可巨大,肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞所构成,杂以结缔组织及血 管等成份.肿瘤中的脂肪细胞与成熟的脂肪细胞,在形态上无区别. 恶性者以脂肪肉瘤为多，脂肪肉瘤常有明显的粘液性变，称为粘液性脂 肪肉瘤，多发生肾周围脂肪组织，瘤组织呈分叶状，有完整包膜。肉眼 有时很难与脂肪瘤鉴别。
腹膜后肿瘤影像学诊断
定性诊断
• ⑤混合成分有脂肪、钙化、骨化为畸胎瘤。 • ⑥肿瘤内出现不规则或点状钙化，偏重于
恶性纤维组织细胞瘤诊断 • ⑦病变广泛，涉及腹腔、腹膜后、淋巴结
增大融合为淋巴瘤。 • ⑧ 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间
长，倾向于血管源性肿瘤。
1、脂肪肉瘤
• 起源于间叶组织，而不是脂肪组织，是软 组织肿瘤中最常见的肉瘤之一，好发于大 腿及腹膜后的软组织深部。
• 根据不同的CT表现可将其分为3型： • (1)实体型：肿瘤分化不好，肿瘤内成分以
纤维组织为主，脂肪成分少，密度较高。 其中可见密度减低区，增强扫描轻度强化， 坏死区无强化。
• (2)假囊肿型：为粘液型脂肪肉瘤，CT值在 一20～20Hu之间，比脂肪密度略高，密度 较均匀。
二、腹膜后淋巴瘤
• 淋巴瘤常表现为腹、盆腔淋巴结受侵，呈 散在或融合团块分布，边缘较清楚，密度 较均匀，常合并有全身其他部位淋巴结肿 大。
• 免疫组化：“盆腔肿物切除标本”：间变 性大细胞淋巴瘤。
三、转移瘤
• 表现为腹主动脉、下腔静脉周围多发结节 或孤立团块，可均匀或不均匀强化，伴有 原发恶性病变的表现，腹水及腹腔淋巴结 转移，转移淋巴结多来自消化道。
原 右 半 结
肠 癌 术 后
四、腹膜后肿瘤定位诊断
• 腹膜后肿瘤的CT定位征象有：
• ①肿瘤与腹膜内器官间脂肪间隔存在; ②腹膜后器官(如胰腺、肾脏等) 受压 向前移位;
• ③肿瘤与相邻后腹壁或盆腔肌肉脂肪 间隙不清或消失;
• ④肿瘤包裹腹主动脉或下腔静脉,腹部 大血管向前及向对侧移位。
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
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❖ 淋巴结转移 ❖ 淋巴结结核 ❖ 恶性淋巴瘤 ❖ 腹膜后巨淋巴结增生症
腹部淋巴结转移
❖ 腹部淋巴结转移大多数来自腹、盆部器官的 恶性肿瘤,少数来自肺癌,乳癌及恶性黑色素瘤 等。
❖ 腹部淋巴结转移有一定的规律性,主要分布于 网膜、腹主动脉上区,其次为肠系膜及肾旁前 间隙,而腹主动脉下区不均匀强化的后腹膜肿块(46 岁,男性,腹部不适, 病理证实为透明-血管型巨大淋巴结增生症) 图2 CT 示左侧腹膜后巨大淋巴结增生症（38 岁,女性,左肾下极水平显示不 均匀强化的肿块 ,内部多个低密度影,周边有钙化）
❖ 55%的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变。 ❖ 感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。 ❖ 非血行播散腹部结核主要通过消化道感染 ❖ 淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰3
平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。
❖ 腹部淋巴结结核按其病理组织学改变分为： ❖ 结核性肉芽肿性淋巴结炎 ❖ 结核性淋巴结干酪样坏死 ❖ 结核性淋巴结脓肿 ❖ 结核性淋巴结钙化
常多种改变同时存在
结核性肉芽肿性淋巴结炎：平扫密度均匀,无液化坏 死,增强后轻中度强化(与淋巴结纤维化程度有关)。
干酪样坏死及脓肿形成期：CT平扫时常呈等密度,不 易区分中心与周边的密度差,增强后表现环形强化,环 壁规整,由于淋巴结极易相互粘连,数个融合成团淋巴 结呈现多房环形强化或蜂窝状强化,这种中心低密度 的环形强化是淋巴结结核比较特征性的表现,是其最 常见的强化方式。
恶性淋巴瘤：血管漂浮征
巨淋巴结增生症
❖ 巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织 增生，是一种非常少见的良性淋巴结增生 病，最早于 1956 年由 Castle-man 等报 道，故又称Castleman 病。
❖ 病理学表现: 病灶内正常淋巴结的淋巴窦 大部分消失，可见多发增生性淋巴滤泡散 布呈“同心圆”状结构，淋巴滤泡内小血管 增生，部分可见血管“玻璃”样变性; 滤泡间 隙明显扩大，可见少量浆细胞浸润。
CT表现
1.淋巴瘤一般为椭圆形,也可以是圆形或融合成团块状； 2.少数可见坏死，大多边界清楚； 3.腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时,肿大淋巴结对周围血
管不是侵蚀浸润或破坏,而是包埋或沿着血管串珠状 排列,或轻度推移血管,血管似漂浮于这些融合成片的 淋巴结中,称之为血管漂浮征或包埋征。 4.腹部与盆腔多区域同时受累,范围较转移性淋巴结广 泛,不遵循淋巴引流途径,可以作为腹部转移性淋巴结 与淋巴瘤的一个重要鉴别点。
腹部淋巴结转移
❖ 病灶多孤立、散在分布,少数平扫融合呈块状。 ❖ 增强扫描多呈均匀强化，少数坏死范围较大
的病灶可出现环状强化,但强化环较厚且厚薄 不均匀、其内无强化的液化坏死区多呈不规 则斑片状。 ❖ 发现原发肿瘤病灶。 ❖ 可同时伴有其他脏器转移的征象。
腹部淋巴结结核
❖ 腹部淋巴结结核临床上较为少见,但它是腹内脏器结 核中最易受累部位之一。
淋巴结钙化：结核后遗,表现为点片状不规则高密度, 边界清晰。
A：CT 平扫胰头右后旁软组织肿块（白箭头）； B：CT 增强后肿块呈“多房样”环形强化（白箭头）
图 3 腹部淋巴结结核 A：CT 增强后肝胃间隙内呈“多房样”环形强化（白箭头）； B： T2WI 病灶呈稍高信号（白箭头）； C： MRI 增强见病灶呈“多房样”环形强化（白箭头）
❖ 根据组织病理学特征，将其分为两型: 即 透明细胞型和浆细胞型，前者约占80% ～ 90% 而后者仅占 10% 。
❖ 按病变范围分为局灶型和弥漫型两种。 ❖ 纵隔、颈部、腹膜后及双肺均可发病。
❖ CT表现： ❖ 好发部位依次为胸部，尤其是中纵隔、颈
部、腹部，多表现为边界清楚的孤立软组 织肿块影，病灶大小不等，密度均匀，极 少有出血和坏死。 ❖ 部分病例可见分支状、斑点状或弧形钙化 影，强化方式为持续性强化，另有部分病 灶周边可见索条状明显强化影，为环绕病 灶周边的分支血管，是本病的一个特征性 表现。 ❖ 肿块本身对周围组织、血管多呈推压改变， 少见侵犯征象。
恶性淋巴瘤
❖ 是原发于淋巴结及其他器官淋巴组织的恶性肿 瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴结及结 外器官如脾、肾、胃肠等。
❖ 临床表现为无痛性、进行性淋巴组织增生和淋 巴结肿大,亦可伴有肝、脾肿大,有贫血、发热、 衰竭和恶液质等现象。
❖ 主要分布在腹主动脉上、下区和肠系膜,并且腹 主动脉上下区同时累及占绝大多数,其次为肾旁 前间隙、小网膜,大网膜很少累及。