腹膜及肠系膜病变影像学分析ppt课件

1、转移瘤
• 腹膜实性病变最常见的是转移瘤。 • 胃肠道和卵巢是最常见的原发灶。 • CT可见网饼征、腹水等。
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• 卵巢腹膜转移。
• 可见网膜饼征（黄箭头）以及
腹水。
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• 肺癌腹膜转移。
• 盆腔内可见一实性占位性病变பைடு நூலகம்无特异
性
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2、淋巴瘤
• 非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的一种类型。 • CT表现为密度均匀，无强化或轻度强化。 • 若密度不均匀，提示病灶具有侵袭性。 • 治疗期的淋巴瘤由于病灶坏死或纤维化也会出现不均
• 可见一多房囊状肿块从盆腔一直蔓延至上腹部。
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。
• 病例的CT表现和腹腔假性粘液瘤相似，主要鉴别点是
典型的腹腔假性粘液瘤会在肝脏表现出现扇贝状压迹。
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7、结核
• 腹腔结核产生局限性分布的有厚壁的包裹性的较大 量腹水，影像表现和囊性占位性病变类似。
• 病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。
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• 病人8月前遭遇车祸，推测出血为安全带压迫所 致。
• 超声可见病灶内残留的PPT组学习交织流 碎片。
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• 病理学对比
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6、腹膜包涵囊肿
• 又被称为腹膜良性囊性间皮瘤。
• 发生于育龄期妇女，多有妇科手术史或者感染造成的 腹膜瘢痕，影像表现并无特异性，但有以下特点： 局限与盆腔，附着于子宫或膀胱的外壁，可向上 蔓延至腹腔，多房囊 状，分隔有强化。
• 影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。
• 有时病灶内可见钙化。
• 与转移性粘液腺癌的鉴别
--腹腔假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
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• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被 吞噬。
• 腹腔左侧可见钙化灶。
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腹腔假性粘液瘤的少见表现
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。
• 左图示镰状韧带增厚。
• 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺）。
• 常见的影像表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影， 部分合并肠梗阻。
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右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
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2、腹腔假性粘液瘤
• 来源于阑尾的粘液腺瘤，表现为向腹腔蔓延的粘液性 囊肿。
• 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水， 而不侵犯周围器官。
• 和其他腹部囊性病变不同，淋巴管囊肿并不合并有腹 水。
• 淋巴管囊肿通常和小肠紧密相连，难以分离。
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• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
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• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。
• 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
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4、肠重复囊肿
感染。
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6、肠系膜纤维瘤病
• 又名为腹内纤维瘤病，腹部硬纤维瘤，韧带样纤维瘤。
• 表现为一种良性增生性病程，可有侵袭性行为，切除 后可能复发，但不会转移到其它地方。
• 右图示阑尾粘液囊肿。
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• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。
• 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。
• 本例亦可见钙化灶。
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3、肠系膜淋巴管囊肿
• 肠系膜囊肿大部分是淋巴管囊肿。
• 淋巴管囊肿是一种良性的病变，大部分发生在颈部， 只有5%发生在腹部。
• 淋巴管囊肿内部有分隔，增强后分隔强化。
• 肠重复囊肿具有小肠壁的三层结构：黏膜层、黏膜下 层和肌层。
• 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可 以发生在离肠 管较远的地方。
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• 肠重复囊肿，位于横结肠系膜，曾被误诊为胰腺肿 瘤。
• 病理示囊壁与小肠壁结PPT学构习交相流 同。
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5、非胰源性假性囊肿
• 多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有腹部外伤 史。
• 主要鉴别点在于观察回肠末端有无异常，周围有异 常的淋巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死 灶）。
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• 结核性腹水。
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8、包虫病
• 发生于腹膜上的包虫囊比较少见，多见于肝、脾、肾。
可见子囊（蓝色箭头） 脾脏也可见包虫囊。
盆腔区的包虫囊。
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实性病变的诊断
匀密度。 • 有可能会出现钙化。
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• 发生于小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤。
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3、类癌
• 类癌是一种神经内分泌肿瘤，生长缓慢，好发于小肠。 • 只有小于10%的病人会出现类癌综合症。 • 由于纤维反应性增生，邻近的小肠壁常常增厚。
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• 典型的类癌：可见中心钙化（蓝箭头）， 邻近肠管壁增厚。
• 肝转移（黄箭头）。
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• 骨扫描对类癌比较敏感，有助于类癌的诊断和鉴 别诊断。
• 右图可见类癌的肝脏转移。
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4、胃肠间质瘤 GIST
• 出血和坏死常见，而且面积较大，CT多表现为混杂密度， 增强后明显强化。
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5、炎性假瘤
• 多发于肺、眼眶和肠系膜。 • 炎性假瘤最终的诊断要靠病理。 • 它的形成可能是由于轻微的外伤或者术后形成的慢性
腹膜及肠系膜病变影像学分析
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腹膜分为相互连续的壁层腹膜 和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴 附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内 面；脏层腹膜覆盖于内脏表面， 成为它们的浆膜层。
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脏层腹膜将内脏器官悬垂 或固定于膈肌、腹后壁或盆 腔壁，形成网膜、肠系膜及 几个韧带。
大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指 肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。
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• 腹膜包涵囊肿
• 与子宫相邻呈多房囊状
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• 腹膜包涵囊肿。 • 可见卵巢被“困”于分隔内。
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• 病灶巨大并向上方生长。
• 左侧卵巢被“困”于囊中。
• 增强后可见分隔强化。
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• 腹膜包涵囊肿的MR与病理对照。
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小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧 带的联合体。
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腹膜及肠系膜病变的诊断
• 首先区分病变的囊实性 • 某些局限性积液在影像表现上类似囊性病变，特别是由多个小
囊状积液聚集而成的包裹积液。 • 这些局限性积液通常提示感染
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囊性病变的诊断
1、转移性粘液腺癌
• 转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。