腹膜病变影像诊断及鉴别诊断PPT
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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20
平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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22
平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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13
脂肪肉瘤
腹膜后病变和淋巴瘤诊断及活检(共80张PPT)
第7页，共80页。
• 发生于腹膜后脏器(胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、升、降结肠)的病变, 影像学定位及定性相对容易
• 发生于腹膜后间质组织的肿瘤性病变(原发性腹膜后肿瘤) 和非肿瘤性病变，影像学 定位及定性相对困难
第8页，共80页。
男
51 岁
，
血
压
升 高
，
-35HU
胸 闷
，
双
下 肢
浮
肿
腹膜后病变和淋巴瘤的 诊断及活检
第1页，共80页。
定义
腹膜后腔为腹膜壁层与腹后壁 腹内筋膜之间的间隙，其内含 有许多脏器和一定量的蜂窝组 织，上界为腹膜在膈下于肝脏 表面的转折处，下界为骶岬及 小骨盆缘。
第2页，共80页。
以肾筋膜分区
腹膜后腔以肾筋膜为中心分为 • 肾旁前间隙 • 肾周间隙 • 肾旁后间隙
腹
膜
胰
腺
旁
副
节
细
胞
瘤
，
潜
在
恶
性
第52页，共80页。
女性，12岁，体检发现腹部占位1月余
腹膜后节细胞神经瘤
第53页，共80页。
骶骨前方节细胞神经瘤
第54页，共80页。
后 腹 膜 神 经 鞘 瘤
第55页，共80页。
患者，男性，48岁，消瘦三月余，腹痛两周
恶性神经鞘瘤
第56页，共80页。
结核和感染
第67页，共80页。
肾周间隙内含有肾上腺、肾脏、肾血管、输尿管和肾脂肪囊等。
后腹膜血肿大多为医源性，由于过度抗凝所致，或病人存有严重的出凝血机制障碍，也可以是腹主动脉瘤或其他富血供肿瘤的破裂出血及外伤性血肿。
腹膜后病变和淋巴瘤的
• 发生于腹膜后脏器(胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、升、降结肠)的病变, 影像学定位及定性相对容易
• 发生于腹膜后间质组织的肿瘤性病变(原发性腹膜后肿瘤) 和非肿瘤性病变，影像学 定位及定性相对困难
第8页，共80页。
男
51 岁
，
血
压
升 高
，
-35HU
胸 闷
，
双
下 肢
浮
肿
腹膜后病变和淋巴瘤的 诊断及活检
第1页，共80页。
定义
腹膜后腔为腹膜壁层与腹后壁 腹内筋膜之间的间隙，其内含 有许多脏器和一定量的蜂窝组 织，上界为腹膜在膈下于肝脏 表面的转折处，下界为骶岬及 小骨盆缘。
第2页，共80页。
以肾筋膜分区
腹膜后腔以肾筋膜为中心分为 • 肾旁前间隙 • 肾周间隙 • 肾旁后间隙
腹
膜
胰
腺
旁
副
节
细
胞
瘤
，
潜
在
恶
性
第52页，共80页。
女性，12岁，体检发现腹部占位1月余
腹膜后节细胞神经瘤
第53页，共80页。
骶骨前方节细胞神经瘤
第54页，共80页。
后 腹 膜 神 经 鞘 瘤
第55页，共80页。
患者，男性，48岁，消瘦三月余，腹痛两周
恶性神经鞘瘤
第56页，共80页。
结核和感染
第67页，共80页。
肾周间隙内含有肾上腺、肾脏、肾血管、输尿管和肾脂肪囊等。
后腹膜血肿大多为医源性，由于过度抗凝所致，或病人存有严重的出凝血机制障碍，也可以是腹主动脉瘤或其他富血供肿瘤的破裂出血及外伤性血肿。
腹膜后病变和淋巴瘤的
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹部CT影像诊断PPT课件
1
• 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。 • 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织
器官的关系。
• 3、了解肝脏的结构和其它病变。
2
1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。
口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为 10mm，小病灶可用3－－5mm。
3
2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，
– 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
– 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 – CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾
CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
• 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在
肝实质内显示特别清晰、无受压表现
46
47
48
• 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管
42
• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽， 脾脏增大，可伴有腹水。
43
– 脾大，脾梗塞 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
44
45
• 平扫：肝实质密度减低
5
6
7
8
• 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强
化。
• 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝
实质开始强化。
• 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速
下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支 细小，平扫及增强都不能显示。
9
• 肝动脉期
10
11
12
13
14
15
16
17
• 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。 • 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织
器官的关系。
• 3、了解肝脏的结构和其它病变。
2
1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。
口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为 10mm，小病灶可用3－－5mm。
3
2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，
– 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
– 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 – CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾
CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
• 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在
肝实质内显示特别清晰、无受压表现
46
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• 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管
42
• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽， 脾脏增大，可伴有腹水。
43
– 脾大，脾梗塞 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
44
45
• 平扫：肝实质密度减低
5
6
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• 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强
化。
• 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝
实质开始强化。
• 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速
下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支 细小，平扫及增强都不能显示。
9
• 肝动脉期
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腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
《结核性腹膜炎》课件
殖。
辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用 一些辅助药物，如激素类药物、免 疫调节剂等，以缓解症状和改善病 情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确 保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、 肠梗阻、肠穿孔等并发症 的患者，应考虑手术治疗 。
手术方式
根据患者的具体情况，可 选择不同的手术方式，如 腹腔脓肿引流、肠切除吻 合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核 性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检 查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
3
预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议 和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善 治疗体系等。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病 。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹 膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食 欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结 核药物治疗，以巩固治疗 效果并预防复发。
其他治疗手段
辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用 一些辅助药物，如激素类药物、免 疫调节剂等，以缓解症状和改善病 情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确 保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、 肠梗阻、肠穿孔等并发症 的患者，应考虑手术治疗 。
手术方式
根据患者的具体情况，可 选择不同的手术方式，如 腹腔脓肿引流、肠切除吻 合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核 性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检 查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
3
预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议 和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善 治疗体系等。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病 。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹 膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食 欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结 核药物治疗，以巩固治疗 效果并预防复发。
其他治疗手段
腹膜后肿瘤影像诊断PPT课件
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腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断PPT课件
26
• 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持 续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不 清
精品课件
27
精品课件
28
精品课件
29
精品课件
30
CT显示“轨道征”
精品课件
31
• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛
非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发 发生在15-35岁
CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结， 伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏 死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期 轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数 中央坏死的表现为环形强化
15
多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
精品课件
16
其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤
• 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化 或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显
均匀强化
精品课件
19
• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
精品课件
35
影像诊断结论非最终确诊结果，我们应 尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻 近组织关系，特别是与血管的关系，便于 临床治疗、手术方案的确定。
【医学课件】腹膜后间隙影像诊断
腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
40
复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
【课件】腹部病变的CT诊断
癌)及中央型（肝门部）胆管癌。 中央型较小，周围型较大，且可见钙化，
数目多而小，形态不规则 平扫：低密度，边界不清楚
胆管细胞癌
动脉期肿瘤从周边开始强化，向心性，环 状，门脉期和延时期呈持续强化，似有缩 小改变，但始终无完全充填－－血管瘤鉴 别点。
强化区内以及周围见到扩张的胆管，轻 度～重度扩张。
肝脏体积增大变形，或局限性隆起，少数向肝外 生长
原发性肝癌 动态增强-速升速降型
增强扫描－动脉期
多数病灶明显强化。 小肝细胞癌常为均一增强浓染，大肝癌由
于内部形成坏死、间壁，有不同的血管结 构，而呈不均匀增强效果，其差别较大。
原发性肝癌 动态增强-速升速降型
增强扫描-门脉期
多数呈低强化，其内密度不均匀，可见更低密度。 少数为等密度，其原因：
数呈低密度，与弥漫性肝癌鉴别，后者有门 脉癌栓 若DN在动脉期明显强化，提示癌变。
肝硬化、脾大
肝硬化、脾大
肝硬化结节癌变
原发性肝癌术后残存与复发
复发：术后3 个月后出现的新病灶。 原因：肝内转移和播散；多中心起源；术前未发 现的小病灶。
残存：3个月内又发现新病灶；术后AFP未降至正 常或短期内又上升；可疑病灶增大
肝门脉期 肝延迟期
原发性肝癌
概述：
常见，占原发性肝恶性肿瘤的75％～85％。 高发，任何年龄，40～49岁发病率最高，男性明显多 于女性。 临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消 瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，低烧。黄疸、腹水、 静脉曲张为晚期症状。 肝癌合并肝硬化的发生率很高，约占90％左右；同时， 肝硬化中有25％～40％合并肝癌。
1960年6月正式提出：以中国 人肝脏大小数据及其规律， 正常人的肝脏解剖按内部血 管走向可分为五叶六段，在 外科临床上则分为五叶四段 最为实用。
数目多而小，形态不规则 平扫：低密度，边界不清楚
胆管细胞癌
动脉期肿瘤从周边开始强化，向心性，环 状，门脉期和延时期呈持续强化，似有缩 小改变，但始终无完全充填－－血管瘤鉴 别点。
强化区内以及周围见到扩张的胆管，轻 度～重度扩张。
肝脏体积增大变形，或局限性隆起，少数向肝外 生长
原发性肝癌 动态增强-速升速降型
增强扫描－动脉期
多数病灶明显强化。 小肝细胞癌常为均一增强浓染，大肝癌由
于内部形成坏死、间壁，有不同的血管结 构，而呈不均匀增强效果，其差别较大。
原发性肝癌 动态增强-速升速降型
增强扫描-门脉期
多数呈低强化，其内密度不均匀，可见更低密度。 少数为等密度，其原因：
数呈低密度，与弥漫性肝癌鉴别，后者有门 脉癌栓 若DN在动脉期明显强化，提示癌变。
肝硬化、脾大
肝硬化、脾大
肝硬化结节癌变
原发性肝癌术后残存与复发
复发：术后3 个月后出现的新病灶。 原因：肝内转移和播散；多中心起源；术前未发 现的小病灶。
残存：3个月内又发现新病灶；术后AFP未降至正 常或短期内又上升；可疑病灶增大
肝门脉期 肝延迟期
原发性肝癌
概述：
常见，占原发性肝恶性肿瘤的75％～85％。 高发，任何年龄，40～49岁发病率最高，男性明显多 于女性。 临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消 瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，低烧。黄疸、腹水、 静脉曲张为晚期症状。 肝癌合并肝硬化的发生率很高，约占90％左右；同时， 肝硬化中有25％～40％合并肝癌。
1960年6月正式提出：以中国 人肝脏大小数据及其规律， 正常人的肝脏解剖按内部血 管走向可分为五叶六段，在 外科临床上则分为五叶四段 最为实用。
腹膜后恶性间质瘤影像诊断_PPT课件
CT及MR检查， 良性病变多小于5cm，密度均匀， 边界清楚，极少侵及邻近器官，可见钙化表现。
恶性病变多大于6cm，边界不清，侵及周围器官， 粘连，可呈分叶状，密度不均，其内易出现坏死、 囊变、出血，钙化少见，增强后，均匀中等强化， 以静脉期强化明显，可出现边缘壁强化，其内囊 变坏死不强化。
鉴别诊断：胃肠道原发肿瘤。
病理检查
Байду номын сангаас
临床与病理：是一类源于胃肠道间叶组织 的肿瘤，占消化道间叶肿瘤大部分。
多见于胃、小肠。肠系膜、腹膜后罕见。
20-30%为恶性，转移多见于肝脏和腹腔。
大小可从1-2cm到20cm不等，呈局限性生 长，大多数没有包膜，偶尔可见到假包 膜，较大者可伴有囊性变，其内可有坏 死及囊变，出血。
多位于胃肠粘膜下层60%，浆膜下层 30%，肌壁层约10%，可向腔内及腔外 生长。
病史：
患者：男 63岁 下腹部疼痛不适4天余，外院彩超示盆腔
肿块。未行特殊诊治。
既往病史无特殊。
体检：腹平软，腹部可见触及多个脂肪瘤, 下腹部可触及一肿物约5*8cm，质地韧，活 动度可,有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy征（-），肝区叩击痛（-），移动 性浊音（－），肠鸣音4次/分。
入院后胸部、上腹部CT未见异常。 肝胆脾彩超未见异常。
静脉期
延迟期
CT
MRI
MRI
手术
术中见腹腔大量血性液体，约1000ml,见肿 瘤破裂，肿瘤位于骶前间隙，约13*8cm大 小，质地韧，活动度不佳，肿瘤与乙状结 肠、膀胱明显粘连，探查小肠、结肠、肝 脏、脾脏未见明显占位。术后剖开见肿瘤 为鱼肉样物质伴坏死出血组织。
腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
➢ 检查时，上腹部脓肿可出现上腹部软组织肿胀，皮肤及皮下有压痛或 叩击痛；下腹部脓肿一般有肠积气，可扪及边界不清的肿块，局部压 痛或反跳痛；盆腔脓肿可有腹泻，肛门指诊有触痛，并可触及炎性肿 块。
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气 影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤 （peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较 少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直 接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均 匀一致，呈等密度或 稍高于水样的密度， 囊壁多薄，或无法显 示，增强扫描病灶内 部无强化，囊壁不强 化或轻度强化
男，58岁 淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的 非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物 治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔 大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连 通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓 肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气 影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤 （peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较 少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直 接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均 匀一致，呈等密度或 稍高于水样的密度， 囊壁多薄，或无法显 示，增强扫描病灶内 部无强化，囊壁不强 化或轻度强化
男，58岁 淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的 非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物 治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔 大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连 通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓 肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
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• 定性 • 首先区分病变的囊、实性。 • 部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液，胰腺炎、胃肠
穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 • 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性 。 • 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。
8
• 囊性肿块 • 转移性粘液腺癌 • 腹膜假粘液瘤 • 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 • 肠重复囊肿 • 非胰源性假性囊肿 • 肠囊肿和间皮囊肿 • 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性
管较远的地方。
28
肠重复囊肿
• CT表现：
• 单房囊性肿块，无分隔，水样密度 • 囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘 • 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 • 肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠管相通或不通 • 囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环 • 增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化
强化特征 • 脏器表面压迹 • 结节、腹膜网膜及系膜增厚、
腹水等伴发表现 • 是否有原发病灶
• 以实性为主： • 鉴别较难，依据肿块本身表现
及伴发征象 • 同时结合病史及临床资料
10
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹水： • 腹水的分布特点：局限性(恶)
、弥漫游离性(良)
• 其次具体病变的鉴别： • 是否伴有结节、肿块及囊性病
• 不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。 • 通常与小肠关系密切，难以分离。 • 当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
23
淋巴管瘤
• CT表现：
• 1、病变形态： • 单房型：圆形或类圆形，范围较小 • 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 • 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 • 3、多可显示分隔，无壁结节 • 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
变
• 小肠肠管发布形态：向心性聚 • 胃肠道壁是否增厚及其增厚形
集(恶)、离心性漂浮(良)
态
• 小网膜囊内是否有积液(恶)
• 实质性脏器表面压迹
• 腹水的密度：恶>17HU，良 • 强化特点
<15HU
• 临床资料
11
B
囊性肿块
12
1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑
4
目录
• 鉴别诊断 • 囊性肿块 • 实性肿块 • 总结
5
A
鉴别诊断
6
鉴别诊断
•定位 •腹部结节及肿块的来源：
腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构的移位表现 • 较大病变的中心部位 • 改变体位后病变的移动度 • 病变本身的特征性表现 • 结合临床资料进行鉴别
7
鉴别诊断
腹膜及肠系膜病变的影像学表现
1
解剖
腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分 。壁层腹膜贴附于腹壁、 横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面 ，成为它们的浆膜层。
2
请在此处添加标题
• 脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁 ，形成网膜、肠系膜及几个韧 带。
• 大网膜是由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。
尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。 常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
13
病例1
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
14
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
15
• MR显示更清晰，双侧附件区可见 • 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网
病例4
• 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症
22
3、淋巴管瘤
• 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系 膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没 有特征性表现。
• 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于 腹部者仅占5%。
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 • 腹腔左侧可见钙化灶。
19
病例2
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。 • 左图示镰状韧带增厚。 • 右图示阑尾粘液囊肿。
20
病例3
• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 • 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 • 本例亦可见钙化灶。
21
腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
17
腹膜假性粘液瘤
• CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： • 密度似水或略高 • 可有囊壁，大多厚度一致 • 边缘性强化 • 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
18
24
病例1
• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
25
病例2
• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 • 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
26
病例3
• 腹膜后淋巴管瘤
27
4、肠重复囊肿
• 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层 、 肌层。
• 临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。 • 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
多房囊性肿块
膜见癌转移。
• 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌1。6
2、腹膜假粘液瘤PMP
腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液
性囊肿。 临床特异性表现为反复大量பைடு நூலகம்粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周
围器官。 易复发。 与转移性粘液腺癌的鉴别：
• 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。
3
腹膜腔
• 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊。
• 以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上 、下间隙，后者可分为左、右 结肠旁沟和左、右肠系膜窦。
囊性间皮瘤） • 结核病 • 包虫囊肿
• 实性肿块 • 腹膜转移瘤 • 淋巴瘤 • 类癌 • 胃肠道外间质瘤 EGIST • 炎性假瘤 • 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 • 硬化性肠系膜炎 • 恶性间皮瘤 • 原发性腹膜浆液性癌 • 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
9
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短 • 病变形态、囊壁厚度及间隔、
穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 • 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性 。 • 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。
8
• 囊性肿块 • 转移性粘液腺癌 • 腹膜假粘液瘤 • 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 • 肠重复囊肿 • 非胰源性假性囊肿 • 肠囊肿和间皮囊肿 • 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性
管较远的地方。
28
肠重复囊肿
• CT表现：
• 单房囊性肿块，无分隔，水样密度 • 囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘 • 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 • 肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠管相通或不通 • 囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环 • 增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化
强化特征 • 脏器表面压迹 • 结节、腹膜网膜及系膜增厚、
腹水等伴发表现 • 是否有原发病灶
• 以实性为主： • 鉴别较难，依据肿块本身表现
及伴发征象 • 同时结合病史及临床资料
10
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹水： • 腹水的分布特点：局限性(恶)
、弥漫游离性(良)
• 其次具体病变的鉴别： • 是否伴有结节、肿块及囊性病
• 不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。 • 通常与小肠关系密切，难以分离。 • 当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
23
淋巴管瘤
• CT表现：
• 1、病变形态： • 单房型：圆形或类圆形，范围较小 • 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 • 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 • 3、多可显示分隔，无壁结节 • 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
变
• 小肠肠管发布形态：向心性聚 • 胃肠道壁是否增厚及其增厚形
集(恶)、离心性漂浮(良)
态
• 小网膜囊内是否有积液(恶)
• 实质性脏器表面压迹
• 腹水的密度：恶>17HU，良 • 强化特点
<15HU
• 临床资料
11
B
囊性肿块
12
1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑
4
目录
• 鉴别诊断 • 囊性肿块 • 实性肿块 • 总结
5
A
鉴别诊断
6
鉴别诊断
•定位 •腹部结节及肿块的来源：
腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构的移位表现 • 较大病变的中心部位 • 改变体位后病变的移动度 • 病变本身的特征性表现 • 结合临床资料进行鉴别
7
鉴别诊断
腹膜及肠系膜病变的影像学表现
1
解剖
腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分 。壁层腹膜贴附于腹壁、 横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面 ，成为它们的浆膜层。
2
请在此处添加标题
• 脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁 ，形成网膜、肠系膜及几个韧 带。
• 大网膜是由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。
尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。 常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
13
病例1
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
14
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
15
• MR显示更清晰，双侧附件区可见 • 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网
病例4
• 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症
22
3、淋巴管瘤
• 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系 膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没 有特征性表现。
• 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于 腹部者仅占5%。
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 • 腹腔左侧可见钙化灶。
19
病例2
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。 • 左图示镰状韧带增厚。 • 右图示阑尾粘液囊肿。
20
病例3
• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 • 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 • 本例亦可见钙化灶。
21
腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
17
腹膜假性粘液瘤
• CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： • 密度似水或略高 • 可有囊壁，大多厚度一致 • 边缘性强化 • 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
18
24
病例1
• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
25
病例2
• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 • 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
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病例3
• 腹膜后淋巴管瘤
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4、肠重复囊肿
• 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层 、 肌层。
• 临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。 • 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
多房囊性肿块
膜见癌转移。
• 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌1。6
2、腹膜假粘液瘤PMP
腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液
性囊肿。 临床特异性表现为反复大量பைடு நூலகம்粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周
围器官。 易复发。 与转移性粘液腺癌的鉴别：
• 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。
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腹膜腔
• 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊。
• 以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上 、下间隙，后者可分为左、右 结肠旁沟和左、右肠系膜窦。
囊性间皮瘤） • 结核病 • 包虫囊肿
• 实性肿块 • 腹膜转移瘤 • 淋巴瘤 • 类癌 • 胃肠道外间质瘤 EGIST • 炎性假瘤 • 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 • 硬化性肠系膜炎 • 恶性间皮瘤 • 原发性腹膜浆液性癌 • 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
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以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短 • 病变形态、囊壁厚度及间隔、