腹膜病变影像诊断及鉴别诊断PPT
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• 定性 • 首先区分病变的囊、实性。 • 部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液，胰腺炎、胃肠
穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 • 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性 。 • 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。
8
• 囊性肿块 • 转移性粘液腺癌 • 腹膜假粘液瘤 • 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 • 肠重复囊肿 • 非胰源性假性囊肿 • 肠囊肿和间皮囊肿 • 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性
24
病例1
• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
25
病例2
• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 • 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
26
病例3
• 腹膜后淋巴管瘤
27
4、肠重复囊肿
• 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层 、 肌层。
• 临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。 • 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
病例4
• 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症
22
3、淋巴管瘤
• 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系 膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没 有特征性表现。
• 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于 腹部者仅占5%。
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 • 腹腔左侧可见钙化灶。
19
病例2
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。 • 左图示镰状韧带增厚。 • 右图示阑尾粘液囊肿。
20
病例3
• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 • 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 • 本例亦可见钙化灶。
21
• 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。
3
腹膜腔
• 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊。
• 以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上 、下间隙，后者可分为左、右 结肠旁沟和左、右肠系膜窦。
• 不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。 • 通常与小肠关系密切，难以分离。 • 当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
23
淋巴管瘤
• CT表现：
• 1、病变形态： • 单房型：圆形或类圆形，范围较小 • 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 • 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 • 3、多可显示分隔，无壁结节 • 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
多房囊性肿块
膜见癌转移。
• 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌1。6
2、腹膜假粘液瘤PMP
腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液
性囊肿。 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周
围器官。 易复发。 与转移性粘液腺癌的鉴别：
变
• 小肠肠管发布形态：向心性聚 • 胃肠道壁是否增厚及其增厚形
集(恶)、离心性漂浮(良)
态
• 小网膜囊内是否有积液(恶)
• 实质性脏器表面压迹
• 腹水的密度：恶>17HU，良 • 强化特点
<15HU
• 临床资料
11
B
囊性肿块
12
1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑
尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。 常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
13
病例1
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
14
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
15
• MR显示更清晰，双侧附件区可见 • 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网
管较远的地方。
28
肠重复囊肿
• CT表现：
• 单房囊性肿块，无分隔，水样密度 • 囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘 • 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 • 肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠管相通或不通 • 囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环 • 增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化
4
目录
• 鉴别诊断 • 囊性肿块 • 实性肿块 • 总结
5
A
鉴别诊断
6
鉴别诊断
•定位 •腹部结节及肿块的来源：
腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构的移位表现 • 较大病变的中心部位 • 改变体位后病变的移动度 • 病变本身的特征性表现 • 结合临床资料进行鉴别
7
鉴别诊断
腹膜及肠系膜病变的影像学表现
1
解剖
腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分 。壁层腹膜贴附于腹壁、 横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面 ，成为它们的浆膜层。
2
请在此处添加标题
• 脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁 ，形成网膜、肠系膜及几个韧 带。
• 大网膜Biblioteka Baidu由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。
囊性间皮瘤） • 结核病 • 包虫囊肿
• 实性肿块 • 腹膜转移瘤 • 淋巴瘤 • 类癌 • 胃肠道外间质瘤 EGIST • 炎性假瘤 • 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 • 硬化性肠系膜炎 • 恶性间皮瘤 • 原发性腹膜浆液性癌 • 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
9
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短 • 病变形态、囊壁厚度及间隔、
强化特征 • 脏器表面压迹 • 结节、腹膜网膜及系膜增厚、
腹水等伴发表现 • 是否有原发病灶
• 以实性为主： • 鉴别较难，依据肿块本身表现
及伴发征象 • 同时结合病史及临床资料
10
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹水： • 腹水的分布特点：局限性(恶)
、弥漫游离性(良)
• 其次具体病变的鉴别： • 是否伴有结节、肿块及囊性病
腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
17
腹膜假性粘液瘤
• CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： • 密度似水或略高 • 可有囊壁，大多厚度一致 • 边缘性强化 • 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
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穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 • 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性 。 • 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。
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• 囊性肿块 • 转移性粘液腺癌 • 腹膜假粘液瘤 • 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 • 肠重复囊肿 • 非胰源性假性囊肿 • 肠囊肿和间皮囊肿 • 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性
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病例1
• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
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病例2
• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 • 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
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病例3
• 腹膜后淋巴管瘤
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4、肠重复囊肿
• 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层 、 肌层。
• 临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。 • 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
病例4
• 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症
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3、淋巴管瘤
• 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系 膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没 有特征性表现。
• 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于 腹部者仅占5%。
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 • 腹腔左侧可见钙化灶。
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病例2
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。 • 左图示镰状韧带增厚。 • 右图示阑尾粘液囊肿。
20
病例3
• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 • 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 • 本例亦可见钙化灶。
21
• 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。
3
腹膜腔
• 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊。
• 以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上 、下间隙，后者可分为左、右 结肠旁沟和左、右肠系膜窦。
• 不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。 • 通常与小肠关系密切，难以分离。 • 当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
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淋巴管瘤
• CT表现：
• 1、病变形态： • 单房型：圆形或类圆形，范围较小 • 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 • 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 • 3、多可显示分隔，无壁结节 • 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
多房囊性肿块
膜见癌转移。
• 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌1。6
2、腹膜假粘液瘤PMP
腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液
性囊肿。 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周
围器官。 易复发。 与转移性粘液腺癌的鉴别：
变
• 小肠肠管发布形态：向心性聚 • 胃肠道壁是否增厚及其增厚形
集(恶)、离心性漂浮(良)
态
• 小网膜囊内是否有积液(恶)
• 实质性脏器表面压迹
• 腹水的密度：恶>17HU，良 • 强化特点
<15HU
• 临床资料
11
B
囊性肿块
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1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑
尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。 常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
13
病例1
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
14
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
15
• MR显示更清晰，双侧附件区可见 • 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网
管较远的地方。
28
肠重复囊肿
• CT表现：
• 单房囊性肿块，无分隔，水样密度 • 囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘 • 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 • 肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠管相通或不通 • 囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环 • 增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化
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目录
• 鉴别诊断 • 囊性肿块 • 实性肿块 • 总结
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A
鉴别诊断
6
鉴别诊断
•定位 •腹部结节及肿块的来源：
腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构的移位表现 • 较大病变的中心部位 • 改变体位后病变的移动度 • 病变本身的特征性表现 • 结合临床资料进行鉴别
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鉴别诊断
腹膜及肠系膜病变的影像学表现
1
解剖
腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分 。壁层腹膜贴附于腹壁、 横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面 ，成为它们的浆膜层。
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请在此处添加标题
• 脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁 ，形成网膜、肠系膜及几个韧 带。
• 大网膜Biblioteka Baidu由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。
囊性间皮瘤） • 结核病 • 包虫囊肿
• 实性肿块 • 腹膜转移瘤 • 淋巴瘤 • 类癌 • 胃肠道外间质瘤 EGIST • 炎性假瘤 • 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 • 硬化性肠系膜炎 • 恶性间皮瘤 • 原发性腹膜浆液性癌 • 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
9
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短 • 病变形态、囊壁厚度及间隔、
强化特征 • 脏器表面压迹 • 结节、腹膜网膜及系膜增厚、
腹水等伴发表现 • 是否有原发病灶
• 以实性为主： • 鉴别较难，依据肿块本身表现
及伴发征象 • 同时结合病史及临床资料
10
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹水： • 腹水的分布特点：局限性(恶)
、弥漫游离性(良)
• 其次具体病变的鉴别： • 是否伴有结节、肿块及囊性病
腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
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腹膜假性粘液瘤
• CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： • 密度似水或略高 • 可有囊壁，大多厚度一致 • 边缘性强化 • 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
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