胫骨骨折的诊治及替代治疗
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨骨折诊疗的方案
胫腓骨骨折的诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准：根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（二）分型1.通常最能指导临床治疗的分类分为稳定型与不稳定型。
一般的说，横断、短斜骨折属于稳定型；粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。
这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。
按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为3度。
I度骨折无粉碎性骨片或仅有极少的粉碎性骨片。
骨折移位程度小于骨干横截面的1/5。
软组织损伤轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。
II度骨折的粉碎性骨片较小。
骨折移位程度在骨干横截面的1/5~2/5左右。
软组织有中等程度损伤。
开放性伤口小，污染轻。
III度骨折严重粉碎，完全移位。
软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损。
污染严重。
⑵开放性骨折按软组织损伤的程度，可分为三度；一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻；皮肤创口小于1cm，清洁，骨折不粉碎。
二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与肌有中度损伤；皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无皮肤撕脱。
三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤，常合并血管神经损伤；高能量损伤累及广泛软组织损伤，严重的挤压伤，有需要修复的血管损伤，严重污染，骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小。
（三）骨折的并发症1.骨折延迟愈合和不愈合局部疼痛和反常活动时骨折延迟愈合和不愈合病人的临床症状。
2.感染胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最为严重的并发症，长导致截瘫。
3.骨缺损自体骨松质植骨仍是治疗骨缺损的有效方法，也可以采取llzarov技术治疗骨缺损。
4.畸形愈合对于胫骨干畸形愈合需要手术矫正的标准至今尚无明确定义。
5.皮肤缺损胫骨前内侧仅位于皮下，所以骨折往往造成皮肤缺损或损伤。
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等处理要点
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。
开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。
分型分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。
它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。
图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。
急诊处理由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨骨折定义-概述说明以及解释
胫骨骨折定义-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胫骨骨折是一种常见的骨折类型，指的是脚踝以下的下肢骨折。
胫骨骨折可以发生在胫骨的任何部位，包括近端（靠近膝盖）、中部和远端（靠近足踝）。
这种骨折通常是由于外力作用或剧烈的摔倒等外伤导致的，特别是在高强度运动或意外事故中，如交通事故、跌落、运动损伤等。
胫骨骨折的发生率在不同人群中有所差异，年轻人和运动员更容易受伤。
胫骨骨折的患者通常会出现一系列明显的症状和体征，如疼痛、肿胀、红肿、异常移动等。
根据骨折类型和程度的不同，症状的严重程度也会有所不同。
胫骨骨折的治疗方法多样化，根据骨折的位置、类型和严重程度，可以选择保守治疗或手术治疗。
无论采用哪种治疗方法，早期的稳定和适当的康复训练是非常重要的，可以加速骨骼愈合和恢复功能。
尽管胫骨骨折在医学领域已有较深入的研究，但对于其发生机制和治疗方法仍有许多需要探索的问题。
未来的研究可以重点关注胫骨骨折的风险因素、预防措施以及康复训练等方面，以期改善治疗效果和减少并发症的发生。
总之，胫骨骨折是一种常见的骨折类型，对患者的生活和运动功能有着显著的影响。
通过深入了解胫骨骨折的定义、分类、症状、诊断和治疗等方面的知识，可以更好地认识和重视这一疾病，并为患者提供更有效的治疗手段。
1.2文章结构文章结构主要分为引言、胫骨骨折定义、正文和结论四个部分。
引言部分主要介绍文章的背景和目的。
在这一部分中，我们将简要概述胫骨骨折是什么以及对人体的影响。
同时，我们还将介绍文章的结构和内容安排，以帮助读者了解本文的组织结构和逻辑。
接下来是胫骨骨折定义部分。
在这一部分，我们将详细讨论胫骨骨折的概念，并介绍其分类和症状表现。
我们将对胫骨骨折进行详细解释，以便读者对胫骨骨折有一个基本的了解和认识。
正文部分是本文的主体，我们将重点介绍胫骨骨折的常见原因、诊断和治疗方法，以及并发症和预防措施等内容。
我们将结合相关研究和临床实践来探讨这些问题，以提供全面的信息和知识。
胫腓骨骨折中医临床路径
胫腓骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。
一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2、疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周-4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。
4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。
2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。
3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4、除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。
（2）开放性骨折。
（3）多发骨折。
（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。
（八）治疗方法1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。
胫腓骨骨折中医诊疗方案
胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (1995) (ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。
上1/3 骨折可引起血管、神经损伤。
(3) X 线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2022 年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3) X 线检查，了妥骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折( pilon 骨折)诊断上除了标准的先后位和侧位摄片，还可行CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1 周—2 周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2 周—4 周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4 周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1 、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或者螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或者交通事故伤多为粉碎型骨折。
二、治疗方案(一)手法复位：合用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉) ，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
骨科手术替代方案
骨科手术替代方案骨科手术是一种常见的治疗骨科疾病的方法，但有些人可能因为健康状况或其他原因无法接受手术。
在这种情况下，替代方案就成为了一种选择。
本文将介绍一些常见的骨科手术替代方案。
物理治疗物理治疗是一种骨科手术替代方案，适用于一些骨骼运动和功能障碍，如椎间盘突出、膝盖损伤等。
物理治疗需要在专业医生的指导下进行，主要使用物理疗法技术，如冷热敷、电疗等，帮助患者恢复肌肉和骨骼的功能和灵活性。
药物治疗药物治疗是一种常见的骨科手术替代方案，可以用来缓解患者的疼痛，减轻炎症，恢复受损的骨骼和关节组织。
药物治疗通常包括非甾体类抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等，具体治疗方案根据患者的病情而定，需要在医生的指导下使用。
自然疗法自然疗法是一种骨科手术替代方案，可以用来缓解患者的疼痛和炎症，帮助恢复受损的骨骼和关节。
自然疗法包括针灸、按摩、瑜伽等，每种自然疗法都有其专业人士的指导，需要在严格的指导下进行。
关节置换治疗在某些情况下，骨科手术无法避免。
在这种情况下，关节置换治疗是一种骨科手术替代方案。
关节置换治疗是通过手术将受损的关节组织替换为人造关节，可以有效缓解疼痛和炎症，增强关节功能。
生物制品生物制品是一种新兴的骨科手术替代方案，包括生物工程技术和生物医学技术。
生物制品可以使用患者自身的细胞和组织，用于治疗骨科疾病。
生物制品通常包括干细胞治疗和生物医学制品，这些新兴技术通常需要更多的研究和实践支持。
结论以上是一些常见的骨科手术替代方案。
每种替代方案都有其优点和局限性，需要与医生进行详细的讨论和选择。
在选择替代方案时，需要关注患者的健康状况、疾病严重程度和个人偏好等因素。
【收藏好文】胫骨骨折康复策略
【收藏好文】胫骨骨折康复策略一、概述胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，其中胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。
10岁以下儿童尤为多见。
二、病因以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。
骨折线多呈横断形或短斜行。
巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。
因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。
由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。
三、并发症骨筋膜间隙室综合征:小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成骨筋膜间室综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。
四、治疗骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。
•无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。
有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。
•不稳定骨折可用手法整复、夹板固定，并配合跟骨牵引。
•开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。
•陈旧骨折畸形愈合者，可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。
合并骨筋膜室综合征者，应切开深筋膜彻底减压。
1.石膏固定无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。
石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。
2.骨牵引斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。
可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。
3.开放复位内固定胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。
五、康复措施（一）康复原则康复方案根据骨折类型、骨折程度、外科技术和固定方式而调整。
胫骨干骨折的康复以期恢复膝关节活动度至少（0°-110°），踝关节（10°-20°）；改善足背曲、跖屈、内翻、外翻肌肌力；进而恢复正常步态。
胫骨骨折注意事项
胫骨骨折注意事项胫骨骨折是指胫骨骨干或骨折，是一种常见的骨折类型。
在面对胫骨骨折时，我们需要注意一些事项，以便更好地处理和处理这种伤情。
首先，在怀疑胫骨骨折的情况下，要立即寻求医疗帮助。
了解伤势的严重程度并得到适当的治疗非常重要，以防止进一步的损伤。
在等待医疗救助期间，我们可以采取以下措施来帮助病人减轻疼痛和不适：1. 稳定伤势：在怀疑胫骨骨折的情况下，可以通过使用绷带、木板、杆状物或纱布等简单的固定方法来稳定受伤的区域，以减轻疼痛和进一步的损伤。
2. 冰敷：如果可能，立即在受伤区域上冰敷。
冰袋或冷水浸泡的毛巾都可以使用。
冷敷有助于减轻肿胀、疼痛和减少可能发生的组织损伤。
但是，应注意不要直接将冰敷在皮肤上，以防止冻伤。
3. 抬高受伤部位：在等待医疗救助期间，将受伤的腿抬高以减轻肿胀和疼痛。
将脚放在枕头或坚实的物体上可提供稳定的支撑。
4. 不要试图移动骨折部位：移动骨折部位可能会导致进一步的损伤和疼痛。
因此，在没有医疗专业人员的指导下，不要试图重新定位或移动骨折部位。
胫骨骨折在处理和治疗方面需要专业人员的干预。
医疗救助后，医生可能会建议以下步骤：1. 诊断：通过体格检查、X射线和其他成像技术（如CT扫描或MRI）来确定胫骨骨折的类型和严重程度。
2. 骨折复位：在一些情况下，医生可能需要通过手术或非手术方法将骨折的碎片重新对齐到正确的位置。
这个过程被称为骨折复位，并且通常在麻醉下进行。
3. 固定：一旦骨折部位定位正确，医生可能会使用支架、金属钉或其他设备将骨折部位固定在一起，以促进愈合。
这可以防止骨碎片再次移动，并提供稳定性。
4. 康复：胫骨骨折的康复过程可能是漫长而耗时的。
康复计划通常包括物理治疗，以帮助恢复力量、灵活性和功能。
按照医生的建议进行康复锻炼和注意事项是非常重要的，以加速康复过程并减少并发症的发生。
最后，在胫骨骨折的康复过程中，我们还需要注意以下事项：1. 遵循医生的建议：医生将根据伤势的严重程度和治疗方法给出详细的康复计划和建议。
胫腓骨骨折诊疗方案讲解
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。
2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。
三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。
（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。
（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。
（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。
2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。
总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
胫骨平台骨折诊疗规范
胫骨平台骨折【概述】胫骨平台骨折在下肢骨折中十分常见，随着高能量的增加，严重的胫骨平台骨折愈发的增多，平台骨折复位不佳，术后创伤性关节炎的发生率较高，现提倡早期手术，解剖复位以及坚强内固定。
【临床表现】1．症状(1)外伤后引起膝关节疼痛。
(2)膝关节活动受限。
(3)不能站立、行走。
2.体征(1)髁部及侧副韧带压痛。
(2)膝关节肿胀，关节液穿刺检查可抽到带脂肪滴的血液。
(3)内外翻畸形。
(4)关节不稳定。
3.辅助检查：正确的诊断与分类需要进行X线及CT检查，了解骨折的移位、塌陷方向及程度。
胫骨平台骨折Schatzker分型I单纯胫骨外髁劈裂骨折II外髁劈裂合并塌陷骨折III单纯平台中央塌陷骨折IV内侧平台骨折，表现为胫骨内侧髁劈裂骨折或(和)塌陷骨折，常累及髁间棘。
V胫骨内外髁骨折。
VI胫骨髁骨折，同时有胫骨干骺端与胫骨干分离诊断时还必须明确是否伴有内外侧副韧带、前交叉韧带或半月板损伤，因此有时还需依靠MRI或膝关节镜检查。
【诊断要点】1、典型的临床表现及体征。
2、X线、CT等辅助检查，如有条件应进行患膝关节三维重建检查，以了解骨折的严重程度。
3、要对骨折进行Schatzker分型，以便于治疗。
【治疗原则】原则为早期切开复位、骨折内固定，解剖复位关节面，恢复关节的力线和稳定性，早期不负重关节功能锻炼，最大限度恢复关节功能。
注意韧带和半月板损伤的治疗。
I型骨折：若能手法整复，可用石膏固定，否则宜切开复位、内固定。
II型骨折：若骨片塌陷超过8mm或不稳定，应做切开复位，内固定。
骨折整复后如留有空隙，应植骨。
III型骨折：如中央塌陷区下陷不超过10mm，外侧皮质仍完整，关节稳定，可采用石膏、支具等固定。
若下陷超过10mm，或有明显外翻不稳定，应手术复位，骨折片下必要时填塞植骨片，并行内固定。
IV型骨折：原则与前几型相似，该型常伴有交叉韧带及侧副韧带损伤，尽量在关节镜辅助下进行一并修复。
V型骨折：往往是高能量损伤，软组织损伤严重，骨折极不稳定，应切开复位内固定，必要时植骨，內髁亦应固定，注意保护软组织。
胫骨骨折PPT课件
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
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REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨平台骨折是一种严重的关节损伤，可能会导致永久性膝关节功能障碍。
在1950年代，胫骨平台骨折固定的手术技术还没有标准化。
石膏固定治疗胫骨平台骨折不能避免下肢短缩，这使得后期尝试复位移位的骨折块时变得很困难。
牵引可以用于控制下肢短缩。
牵引的张力可以通过韧带牵拉机制使有软组织附着的骨折块复位。
没有软组织附着的压缩关节骨折块则无复位。
随后，在1960年代初期，AO发表了指导关节骨折手术治疗的原则，重点是关节面的解剖复位、绝对稳定、矫正轴向畸形和早期活动。
大多数早期研究认为关节稳定性是治疗胫骨平台骨折最关键的目标，但未能指出哪些骨折块负责关节稳定性以及如何恢复关节稳定性。
1974年，Schatzker发表了胫骨平台骨折分类，根据骨折的复杂性、患者的年龄和骨质，分为六种主要类型，按严重程度升序排列。
Schatzker分类主要基于平片和两个平面的CT断层扫描。
大多数骨折的主要平面为前后位。
Schatzker认识到不稳定作为手术指征的重要性，并建议怀疑关节稳定性存疑时在麻醉下进行膝关节检查。
2018年，Kfuri和Schatzker重新审视了胫骨平台骨折的分类，定义了劈裂楔形骨折块的三维位置对于决定手术入路和支撑钢板最佳位置的重要性。
值得注意的是，劈裂楔形骨折块是关节稳定性的关键因素。
在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨近端的解剖胫骨的关节面和附着的软组织提供两个功能：（a）稳定性：胫骨平台与关节面自然容纳股骨髁以及使股骨髁保持在正常位置的能力；（b）重量传递：恢复正常的负重能力。
胫骨近端骨骺有两个独立的髁，各自的表面均有软骨。
外侧髁凸起且较小，内侧髁凹陷且较大。
每个关节面都由相应的半月板部分覆盖。
胫骨远端骨折的手术技巧-丁香园
胫骨远端骨折的手术技巧-丁香园胫骨远端骨折是创伤骨科常见的骨折类型，传统手术方法的并发症发生率较高，现在的手术方法较以往已经有了较大的改进，来自美国Geisinger Health System 的Raveesh Daniel Richard 和University of Utah 的 Erik Kubiak 对于胫骨远端骨折的手术治疗的研究进展做了综述，并发表在 Orthop Clin N Am 杂志 2014 年第 45 期上。
解剖胫骨远端干骺端骨折是指那些骨折线距离胫距关节面 4cm 以内的骨折。
当骨折线未累及胫距关节面或虽累及关节面但无移位的骨折，则视为关节外骨折。
从胫骨干至胫骨远端，胫骨的横断面形状由尖端向前的三角形逐渐变成类圆形。
和骨干相比，干骺端的骨皮质明显更薄，其中央的皮质更是为松质骨所替代，这就给螺钉固定带来了难度。
松质骨密度会随着患者的年龄和活动能力不同而有所差异。
通常50 岁以下的患者骨量较好，对螺钉也有着更好的把持力。
胫骨髓腔呈近似沙漏的形状，即为一个骨干窄而干骺端宽的结构，而膨大的干骺端又会对髓内钉的固定造成影响，此时髓内钉和髓腔间的匹配度完全取决于骨干中部几厘米长的峡部。
腓骨位于胫骨外后方，其远端关节面和胫骨远端形成下胫腓关节，该关节处的下胫腓韧带和远端骨间膜使得高能量损伤常使腓骨受累，但另一方面，下胫腓关节对于骨折愈合又非常重要，保持腓骨的完整有利于对胫骨骨折进行复位。
胫骨远端的血供主要有两个来源。
胫骨皮质的外 1/10 至 1/3 的血供源于胫骨前后动脉分支分布于胫骨内侧皮质骨膜的血管网，而胫骨皮质内2/3 的血供则源于胫后动脉分支形成的骨内营养动脉。
在多段骨折的情况下，骨内血供可能受损而仅靠骨外维持血供。
因此在行内固定手术时，如果过多剥离骨膜就有可能损伤残留的血供，进而导致包括骨坏死等在内的并发症。
在胫骨远端骨折内固定时，容易损伤大隐静脉和隐神经。
大隐静脉和隐神经的主要分支在内踝尖上方10cm 平面于胫骨后方皮质相交，并于内踝尖上方约 3cm 越过胫骨前方皮质。
胫骨平台骨折诊疗常规
胫骨平台骨折诊疗常规2013-03-25 本文行家：骨科收藏【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。
注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。
2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。
MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤；3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况；（3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。
（4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。
2.判断骨折的类型胫骨平台骨折Schatzker分型。
Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。
Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。
Schatzker Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。
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临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
接骨板内固定技术
骨折后骨膜的血液供应成为胫骨的主要血液来源 ,由于担心接骨板固定胫 骨干骨折会剥离骨膜 ,影响骨膜血运而造成骨折块失去血液供应 。为维持骨折 的血运环境 ,微创经皮接骨板固定技术（Mippo技术）已普遍应用 ,特别是涉及 胫骨干的关节周围骨折 。 胫骨的接骨板固定主要只限于胫骨的远近端骨折 。但开放性胫骨干骨折骨 膜已完全剥离 ,解剖复位可行 ,也可接骨板内固定 。若接骨板沿胫骨近端或远 端插入而不影响骨折的血液供应 ,且可获得胫骨的解剖力线以及稳定固定 ,那 么这种接骨板的选择就是合理的。预先塑形的胫骨接骨板经皮置入可减轻软 组织损伤 ,维持骨膜的血运 ,降低伤口皮肤坏死的几率以及降低深部感染的发 生率 ,这种情况在胫骨骨折接骨板固定中的发生率可高达 30%。
外侧肌肉下接骨板固定技术-方法
患者平卧在可透X线的手术床上 ,同侧髋关节下垫一垫子 ,止血带放在大
腿的近端 ,但一般不充气。 切口从 Gerdy结节斜向腓骨头 ,皮肤切口向下延长，暴露前室筋膜 ,在沿 胫骨外缘外侧1cm切开前室筋膜。 用Cobb骨膜起子在胫骨的前外侧面进行肌肉下剥离 ,骨折复位后锁定接 骨板与带钩引导器相连或者用手沿前外筋膜室插入锁定接骨板 ,使接骨板的近 端部分与胫骨的近侧前外侧面相一致。 进行Ⅹ线检查确认胫骨没有前凸以及胫骨近端内翻畸形。接骨板的近端 要低于关节面1cm,使接骨板近端和胫骨近端相适应。 接骨板调整完成后用复位钳把持 ,骨折的轴线和旋转都达到解剖复位后 , 任何干骺端和干部的骨折块都放在原位而无须复位。先用一枚普通非锁定螺 钉固定接骨板 ,使接骨板与骨面贴附。
手术治疗
外科解剖
胫骨具有独特的形状和横断面解剖 ,
胫骨干的髓腔在纵断面上相对较直 ,在
横断面上近似呈三角形 ,纵向较直的髓 腔可容纳从前方打入的髓内针 ,髓内针 近段向后的成角有助于髓内针的打入 , 并可避免髓内针打入过程中穿破胫骨后
侧皮质 。
手术治疗-外科解剖
胫骨的血液供应来自髓内和骨膜两部 分。
对于正常解剖结构而言 ,髓内血液供应
是主要的。但对于骨折创伤 ,骨膜的血液供 应变为主要的血供,提供骨折愈合过程所需
的血运 。骨膜的血液供应来自胫前动脉 ,通
常骨膜提供骨正常血液供应的25%; 但随着 创伤的发生 ,骨膜的血液供应量可达100%。
因此 ,创伤或者手术造成的软组织或骨膜的
剥离 ,理论上都可影响正常的骨折愈合过程。
佳的治疗方法 。如果开放性创口无法一期闭合或者需要二次开 放清创 ,则创口可用湿敷料 、或VSD等进行覆盖 。本书的观点 是 ,这样可使创口与医院环境相隔离 ,减少软组织暴露的机会。
髓内针固定技术-阻挡螺钉
阻挡螺钉的应用。阻挡螺钉可矫正胫骨近端向前成角和内翻畸形。通常阻挡 螺钉放置在畸形的凹侧与髓内针直接接触。A在冠状面 ,阻挡螺钉放置在髓 内针的外侧 。B.在矢状面 ,放置在髓内针的后侧。 不锈钢与钛直接接触产生的电流对骨折愈合的影响没有文献报道。
外侧肌肉下接骨板固定技术-方法
胫骨干近端骨折的接骨板固定 。胫 骨干近端 1/5骨折本书作者喜欢选择外 侧肌肉下锁定接骨板固定。这一病例 显示微创骨折稳定系统 (Liss)的应用 ,
固定前先骨折复位 ,接骨板的远端至少
4~6层皮质固定 ,长度一般超过骨折 4~6层皮质直径。
临床资料-锁定接骨板
术前
至今尚未见膝踝关节活动度减少的相关报道 ,但距下关节活动受限的患者则
高达72%。
手术适应症
1、开放性骨折 2、伴有复合伤的骨折或多处骨折
3、骨折明显移位 ,包括短缩移位 >12mm
4、骨折伴有筋膜室综合征或者需要血管神经修复
5、不稳定性骨折 ,包括胫骨干远近端的骨折
6、闭合整复后达到理想力线的骨折
术后
临床资料-锁定接骨板
术前
术后
临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）
患者资料：张利华，女，24岁。术前、术后与术后4个月X线片。
临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）
患者资料：张利华，女，24岁。术前、术后切口图像。
临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）
手术治疗-影像学解剖
• 胫骨髓内针固定的间接愈合。从左至右分 别为术后1、2、4、8个月的影像。
外科方法
髓内针固定简介
• 对于移位不稳定和一些稳定的胫骨干骨折 ,不论是开放性骨折还是闭 合骨折,带锁髓内针固定都已成为首选的治疗方法 。现在争论的焦点 在于应用扩髓的粗髓内针还是不扩髓的细髓内针。 • 目前的髓内针有多种锁定方式来增加骨折的稳定性 ,应用髓内针的适 应证已经从传统的中段骨干骨折扩大到干骺端骨折 ,甚至还包括一些 涉及关节内简单骨折的胫骨远近端骨折。
手术治疗
放射学解剖
骨折愈合的Ⅹ线表现根据治疗方法的不同而不同。
外固定支架固定、髓内针固定以及锁定接骨板固定的愈合机理是间
接骨愈合 ,伴有骨痂形成 。 肥大性骨不连有大量的骨痂形成 ,伴有力学稳定性的丧失 ;相反 ,传
统的加压接骨板内固定 ,骨折块解剖复位 ,骨折部位无移动 ,产生骨折的
直接愈合 ,在Ⅹ线片上看不到骨痂的形成 。 桥接接骨板只提供骨折相对的稳定，因此有骨痂形成 。 传统的加压接骨板固定如有骨痂形成 ,须注意骨折部位过多活动的 存在 ,可能发生骨折稳定结构的失效 。
• 目前静态带锁髓内针是治疗胫骨干移位骨折的标准方法 ,这是一种可
靠的治疗方法 ,可获得骨折愈合以及早期功能恢复。
胫骨干骨折的髓内针固定技术
进行胫骨干骨折髓内针固定时 ,患者卧于可透Ⅹ线的手术床上 ,同
侧髋部下面放置一垫子 ,另一种方法是应用牵引床进行跟骨牵引 ,若采
用跟骨牵引 ,应注意只在复位和锁钉过程中才应用牵引。研究显示 ,在 牵引过程中筋膜室的压力明显增高 ,解除牵引后压力恢复正常。在手
可接受的复位标准为成角小于 5° 、短缩小于 12mm、 横向移位小于50%。 屈膝15° 延长石膏管型至膝上 ,髌前放置衬垫妥善保护 。
非手术治疗技术
石膏硬化后，患者即刻便可扶拐下地活动 ,点触式承重 ;随着舒适程度的增加 , 患者在能耐受的情况下可带长腿石膏负重行走 。 samliento等发现患者伤后超过6周开始完全负重 ,骨折愈合的时间将延长。 石膏固定后1~2周随访 ,注意确认骨折的力线是否有变化 ,如果没有达到可接 受的指标 ,则应当手术治疗 。 4~6周后患者的症状减轻 ,可改用短腿石膏、功能支具。每间隔4周复查Ⅹ线 片 ,观察骨折复位和力线维持的情况 ,同时对骨折愈合进行评估 。 当骨折部位疼痛轻微 、触痛不明显或者患者完全负重行走没有不适 ,通常患 者就可拆除石膏或支具。
沿胫骨轴向进针的进针点区域 ,进针点不要太偏外侧。
髓内针固定技术-扩髓
扩髓的过程中必须维持骨折的复位 ,不然髓内针会进人已 产生的错误隧道。依次更换扩髓钻 ,每次直径增加 0.5~1.0mm, 直到出现皮质的“咔哒”声 。髓内针的直径应比最后扩髓的直
径小1mm,以免髓内针打入困难。在最终的位置上沿导针插入髓
骨折的稳定性 。拔除牵引后通过轻轻回敲达到骨折加压 。直接
观察下肢的外形并结合Ⅹ线影像确认骨折的复位情况。近端锁 钉可通过导向器打入 ,斜行置入螺钉可实现其静态锁定或动态锁 定 。对于粉碎性骨折 ,可通过与对侧胫骨比较来评估患侧胫骨 的长度和力线 。
髓内针固定技术
开放性胫骨干骨折的处理方法
由于担心开放性胫骨骨折行髓内针固定会增加感染的危险 , 所以开放性骨折是否采用髓内针固定仍存在争议 。然而 ,与外 固定支架固定开放骨折进行对比后发现 ,髓内针固定开放性胫 骨骨折并没有增加发生深部感染的危险。两组的愈合时间相当 ,
开放性胫骨干骨折的处理方法
一期还是延期关闭伤口也存在争议。多年来标准治疗包括 48~72小时内二期清创后延期闭合创口,目前许多创伤中心在一 期手术中进行彻底清创 ,如条件允许可直接闭合创口而不必行 二期清创 ,这种早期闭合创口的技术并没有增加表浅和深部感
染。一项由骨创伤协会支持的随机性、前瞻性研究试图寻找最
外侧肌肉下接骨板固定技术
髓内针治疗胫骨干近端骨折畸形愈合的发生率高达30%,现在 许多外科医生喜欢运用经皮肌肉下接骨板治疗胫骨干近端骨折。
这种接骨板的成角固定 、 锁定 、预塑形等降低了畸形愈合以及
力线不良的发生 ,但在接骨板置入以前仍然需要骨折的复位 。 胫骨近端 1/5骨折比较适合外侧肌肉下接骨板置入技术。这种 技术治疗涉及关节面的胫骨干骨折 ,本书本章的讨论只限于胫骨 干骨折 。
内针 。髓内针停止前进后不宜调节其旋转以防止骨折端旋转移 位 ,正侧位Ⅹ线透视确认骨折最终的位置 ,然后拔除导针。在刚 开始听到“咔哒”声之后 ,扩髓钻还可扩大1~2mm,以便置入更 粗的髓内针,这对干骺端骨折尤为重要 。
通常情况下,不主张过度扩髓 。
髓内针固定技术-锁钉
锁钉可增加骨折的稳定性 ,胫骨远端由内到外的锁钉采用 徒手技术打入 ,根据骨折的类型选用不同数量锁钉以及锁钉的位 置。斜行锁钉或者多平面锁钉可增加胫骨远端骨折和不稳定性
术过程中如果很一段时间筋膜室内压升高 ,应当注意筋膜室综合征的
危险。 将一个垫子或者可透Ⅹ线的三角支架放在患者膝关节下方使膝关
节屈曲,这样有助于骨折力线恢复和复位以及髓内针的置人。如果没有
助手 ,可用两点固定的股骨牵开器 ,一点在胫骨远端或者跟骨 ,另一点 在胫骨近端的后内侧。在扩髓和插人髓内针的过程中,应用股骨牵开器
• 腓骨完整被认为是进行闭合治疗的相对禁忌证 ,因为此时胫骨有发生
内翻成角的趋势 。
非手术治疗技术
一般来讲 ,正位片上骨折通常存在横向移位 ,且不易矫正 。此时通过外旋骨 折端常可复位 ,而不应单纯平移胫骨干。
方法：由一位助手把持住大腿和脚趾 ,使膝关节屈曲15°~30°,胫前区、跟