胫骨骨折的诊治及替代治疗
胫骨平台骨折60例临床治疗分析
搏， 患者 需行非心脏 手术患者 ， 减少围手术期风险的重要保 障。
【 关键词】 心脏 临时起搏器 围手术期 临床运用 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ １ ． ２ 【 文献标 识码 】 Ｂ
缓慢型的心律失常是心血管内科的常见疾病 ， 患者 出现 心悸 、 头晕 、 晕厥 及黑朦 症 状， 高度房室传导阻滞会导致心跳骤停 ， 危及 患者生命 加之患者 手术过程 中经过麻 醉 、 电解 质紊 乱 、 体液丢失等会加重心律失常的发生 ， 更易发生危 险。临时起搏 器一般用 于 严重缓慢 型心律失 常的临时抢救或 预防性治 疗。①对 于合并有 缓慢型心 律失 常患者 ， 在非心脏手术前景人临时起搏器可有效 预防术 中致命性 心律失 常的发生 ， 从 而减少 同 手术期心脏 事件的发生。本文通过我科从 ２ ０ １ ０年至 ２ ０ １ ５ 年期 间运 用临时起搏器安置 术用 于同手术期 患者进行保护 ， 减少手术风险 、 保障手术成功 的运用效果进行分析。 １ 、 资料与方法 １ ． １临床 资料 ２ ０ １ ０年 ８月 一 ２ ０ １ ５年 １ 月， 我科对 ３ ２ 例 围手术 期患者实施 临时起搏器 安置术 ． 其 中男性患者 ２ ８ 例， 女性患者 ４例 ， 年龄 ４ ８ — ７ ６岁， 平均年龄 ６ ５ ． ７岁 ， 其 中胃肠及肝胆外 科１ ８ 例， 脊柱关节外科 ８例 ， 手足外科 ４例 ， 泌尿外科 ２例。术前患者行 ２ ４小时动态心 电图检查 ， 准确掌握了患者心律失常情况 ， 并请我科 会诊后 ， 并 对患者手 术及麻 醉风险 进行评估 。均按照临时起搏器置人指针 ： ①严重窦性心动过缓 （ 心率 ＜ ５ ０次／ 分） ②Ｉ Ｉ 度 及 以上房室传 导阻滞。③Ｒ—Ｒ间期 ２ ． ０秒。④双束 支传导 阻滞。筛套 出严熏窦 性心 动过缓 １ ８例 ， 心率在 ４ ２— ５ ３次／ 分， 术前 阿托 品实 验阳性 。Ｉ Ｉ 度Ｉ 型房 室传 导阻滞 ４ 例 。Ｉ Ｉ 度Ｉ Ｉ 型房室传导 阻滞及 Ｉ Ｉ Ｉ 度房室传导 阻滞 ６例 。Ｒ—Ｒ间期 ２ ． ０秒 以上 ４例 ， 最长 Ｒ— Ｒ间期为 ５ ． ６ 秒 。经置人临时起搏器后 ， 所以患者均顺利完成 手术 ， 术后恢 复 良好 ， 部分 患者术后 巳经安 置埋藏式起搏器 。 １ ． ２手术方 法 本组患者均采用经锁骨下静脉放 置临时 起搏器 的方法 。２ Ｏ例采用 床旁带 电安 置 法， １ ２例采用介入导管室在大型数字减影机下行临 时起 搏器安 置术 ， 以上 ｌ ２例患者 均 因床旁行起搏器安置术出现安置位置欠佳 ， 导致起 搏效果 欠佳 ， 或部 分电极不 好到位 ， 故予以在导管室在大型数字减影机下行 临时起 搏器安置术 ， 安置成功。 患者以左锁骨下静脉或为左锁骨下静 脉介入径路 ， 常规 以左 侧为主 。 除非患者 凶外 科 手术限制或左侧穿刺不成 功 ， 才选择右侧 。常规 消毒铺 巾， 以２ ％ 利多卡 因局部麻 醉 后， 检查起搏设备正常 ， 穿刺左 锁骨下静脉 ， 进针约 ４厘米后 ． 见回血 ， 去除注射 器 ， 植 入 导丝 ， 沿导丝植入鞘管 （ ７ Ｆ ） ， 将起搏器点击导管外接临时起 搏器 ， 起 搏器频率设 置为 ７ ０ 次／ 分， 电极延鞘管进入约 ４ Ｏ厘米左右 ， 见心 电监护提示 出现起 搏波形 （ 与起搏 频率 吻 合） ， 调整起搏 电压 ， 并反复测试其 灵敏度及感知 ， 固定其电极 ， 留置 鞘管 ， 缝 合同定 电极 及 鞘管， 再次消毒 ， 覆盖无 菌敷料 ， 并予以穿刺点加压 ， 患肢 制动 ， 密 切观察生命 体征 、 局
探讨不同手术方法治疗胫腓骨骨折的临床效果
探讨不同手术方法治疗胫腓骨骨折的临床效果
发表时间：2017-11-09T14:44:36.810Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：吴开学[导读] 比较带锁髓内钉固定术与加压钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的临床效果。
（山东省平邑县中医院；山东平邑273300）
【摘要】目的比较带锁髓内钉固定术与加压钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法选取2014年2月~2015年11月期间在我院接受治疗的60例胫腓骨骨折患者进行研究；随机将60例患者分为观察组和对照组，每组30例；观察组实施带锁髓内钉固定术治疗，对照组实施加压钢板内固定术治疗。结果观察组患者的骨折愈合时间为（120.3±10.4）d，低于对照组的（159.8±13.9）d；观察组治疗有效率为93.33%（28/30），高于对照组的76.67%（23/30）；另在并发症发生情况上比较，观察组也明显低于对照组（P＜0.05）。结论带锁髓内钉固定术治疗胫腓骨骨折的整体效果优于加压钢板内固定术，值得在临床中借鉴并推广。【关键词】胫腓骨骨折、带锁髓内钉固定术、加压钢板内固定、并发症
胫腓骨骨折是临床上相对较为常见的一类下肢骨折，手术是现阶最有效的治疗方法，但从临床实践来看，不同手术方法的选择会对患者的预后产生不同的影响[1]。为进一步提升治疗效果，改善患者的远期预后及生活质量；研究将比较带锁髓内钉固定术和加压钢板固定术两种常用方法的临床效果，现对研究过程及结果作如下汇报：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2014年2月~2015年11月期间在我院接受治疗的60例胫腓骨骨折患者进行研究；随机将60例患者分为观察组（n=30），男性23例、女性7例，患者年龄37~55岁，平均年龄（45.7±6.1）岁，包括：闭合性骨折12例、开放性骨折18例；对照组（n=30），男性22例，女性8例，患者年龄40~57岁，平均年龄（46.9±7.2）岁，包括：闭合性骨折13例、开放性骨折17例。研究经医院伦理会批准，患者及家属对于研究知情并同意。两组患者基本指标无差异（P＞0.05），具备分组研究的理论要求。
胫骨骨折术后骨不连治疗观察
胫 骨骨折术后 骨不连 治疗观察
冉 映梅
（ 重庆市丰都县 中医院骨外科，重庆 丰都 ４ ０ ８ ２ ０ ０ ）
［ 中图分 类号 ］Ｒ ２ ７ ４ ． １ ２ ８ ． ３ ４ ２ ［ 文献 标识 码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ２ ７ ５ － ０ １ 骨 不 连是 骨折 术 后 常见并 发 症之 一 。我 们再 次 手 术 内 固定 加 植骨 或 外 固定 支架 治疗 胫 骨骨 折术 后 骨不 连 获得 较好 疗效 ，总结 如下 。 １ Ｉ 临床 资 料 共１ ９例 ，均为手术后骨不连患者 ，男 １ １ 例， 女 ８例 ；年 龄 ２ ２ ～５ ５岁 ，平 均 ３ ９岁 ；骨 折 手 术 后 ８ ～３ ２个 月 ，平 均 ｌ ８ 个 月 ；骨 折 部位 为胫 骨 上 段 １ 例 ， 中段 １ ６例 ，下 段 ２例 ；内 固定 类 型 Ｔ型 加 压 钢 板 １例 ，解 剖 钢 板 １ ４例 ，髓 内针 ４例 。骨 端 萎缩 型 （ 骨 端骨 质 吸收 ，无 骨 痂生 长 ，骨 折线 明 显 ，断端 间隙 增 宽 ）５ 例 ，骨 端 正 常 型 （ 骨端 无 明 显 骨痂 增 生或 骨质 吸收 ，骨 折线 明显 ，断端 存在 间 隙 ）７例 ，骨端 肥 大 型 （ 断端 周 围骨 痂 生 长 丰 富 ， 但 骨折 线 明显 ）７例 。 ２ 治 疗方 法 完善 术前 准 备 ，再 次手 术 ：①调 整 内固定 物加 植骨 （ ４例 ）。将 不 合适 的 固定 物取 下 更 换其 它 固 定物 ，如胫骨骨折用髓内针固定 ，出现弯曲、骨不 连 而改 用 钢板 固定 ，加周 围植骨 。② 更 换不 同型号 钢板 （ １ ４ 例 ）。因长度 或型号不合适 而导致 内固 定 失败 ，故更 换合 适 钢板 ，同 时于 钢板 下方 （ 即 骨 折张力侧 ） 植骨 ， 植骨采用 自体髂骨 ， 经修整后使用 ， 其 跨 越 骨折 线 至少 ２ ３ ｃ ｍ，深度 为 一 侧骨 皮 质 加 髓腔深度 。 ③取下 内固定 ， 改用单臂外 固定架固定 ， 同时植骨 （ １ 例） 。 因外固定架 固定针可远离骨折线 ， 同 时与骨 接 触 面积 小 ，所 以特别 适 用 于对 钢板 等 内 固定 不耐 受者 。另 外 ，其 不受 钢板 间距 限制 。 ３ 治疗 结果 １ ９例 中 ，术后 无 １ 例伤 口感 染及 固定 物 松动 ， 有１ 例胫骨干两段骨折骨延迟愈合 ，其余 １ ８ 例 均 在最短 ８ 个月 、 最长 １ ６ 个月、 平均 １ ０ 个月临床愈合 。 ４ 讨 论 引起 骨不 连 的原 因很 多 ，因医源性 原 因是 导 致 骨不连的主要因素 ，用传统方法治疗骨折极少 出现 骨不 连 ，而手术 治 疗有 可 能 出现 骨不 连 。 因此 ，手 术治疗骨折应注意 ：①术 中尽量做到微创 ， 保护软 组织 的血供 。 术 中要 时 刻记住 尽 可 能保 留活 的组 织 ， 手 法要 轻柔 ，粉碎 骨折 的碎骨 块 连 同任何 有 血运 的 软 组织 都要 慎 重保 留 ，实 验证 明长骨 的血供 与其 骨 组织的修复时间密切相关 。②术 中除要求对骨折解 剖复位 ，还要求修复骨缺损 ，恢复骨 的完整性 ，尤 其是 压 力侧 的骨缺 损 。压 力侧 骨 缺损 的修 复 对预 防
早读胫腓骨骨折的急诊处理策略，系统详解！
早读胫腓骨骨折的急诊处理策略，系统详解！
胫腓骨骨折在长骨骨折中最常见，约占全身骨折的12%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，腓骨骨最少。胫腓骨由于部位的关系遭受直接暴力的机会多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。骨折粉碎、污染严重软组织损伤严重是本症的特点。此外，胫骨的血供较其他有肌肉包绕的骨骼差很多，发生在胫骨下1/3的骨折术后发生骨不连概率较高。今天早读就为大家详解胫腓骨骨折的急诊处理策略，值得大家学习参考！
一
概述
•是最常见的严重骨骼损伤之一；
•多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；
•多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；
•愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；
•低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；
•儿童多为单纯胫骨干骨折
75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤
二
解剖
一、应用解剖
1. 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。
胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。
胫骨前面及后面
2. 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
小腿中段横断面解剖
3. 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经行走示意图
认识“膝——踝关节轴”的意义
4. 正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。
三
病因病理
病因病理
•胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见
胫骨平台骨折分型及治疗原则
胫骨平台骨折Schatzker分型
发表者：袁锋8131人已访问
胫骨平台骨折Schatzker分型
1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）
2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）
3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）
4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型）
5、胫骨内、外髁骨折。（五型）
6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）
基于CT 的胫骨平台三柱分型：
取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。
5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；
7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！
胫骨平台骨折的分型
胫骨平台骨折分型较多，其中Schatzker分型、AO分型、三柱分型在临床中最常使用。接下来，我们将对这三种分型及其优势和局限性进行阐述。
一、Schatzker分型
有学者认为，由于骨折分型简单，Schatzker分型在临床中应用最多，而且不同分型都有众多的治疗方法，随着分型等级的提高也代表着骨折的严重程度以及预后并发症发生率的增高。
但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关
节Ｘ线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠Ｘ线诊断分型的局限性。二、AO分型
AO分型内容复杂，在胫骨平台骨折中位于矢状位上的骨折线能够很容易的诊断出骨折所属分型，但对处于冠状位上的骨折线，由于在X线正位片上骨折线可以前后重叠，容易对骨折分型作出误诊。AO分型的诊断主要依赖于X线的正位片，但是X线片往往很难显示出关节面轻微塌陷或劈裂，CT检查却可以清晰地显示后内侧柱和后外侧柱剪切型骨折。
三、三柱分型
罗从风根据CT对胫骨平台横断面进行平扫，将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱。三柱分型较传统分型的优势在于：
①基于三维的CT重建图像，故三柱分型可以将Schatzker分型和AO/ATO分型中没有涉及的后侧骨折加入分型之中，能更加全面地评估胫骨平台骨折受损情况；
② 相较于Schatzker分型和AO/ATO分型，三柱分型的三维立体成像特点，更有助于手术医师在术前明确骨折块的位置及深度，从而可以制定更加合理的手术入路位置及内固定方案；
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
•
手术治疗
• 手术治疗的目的在于优先恢复正常的下肢力线、 恢复关节面的平整以及关节的稳定性，牢固固定 骨折并允许早期进行无痛膝关节运动及患肢活动。 其远期治疗目标为关节功能恢复、避免创伤性关 节炎。
• 适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移 位或成角>50度、开放性骨折合并血管神经损伤、 出现骨筋膜间隔综合征等。
• SchatzkerⅥ型骨折的软组织损伤通常比较严重，应予优 先处理，早期行外固定治疗，给软组织恢复创造条件，待 肿胀消退、出现皮纹征时行二期切开复位折；
• 采用常规内固定难以稳定的骨折，亦需使用外固定支架固 定。
• 符合前述适应证情况下，外固定大多作为临时同定使用， 在使用外同定支架能够为骨折提供足够的稳定性时，亦可 作为确切性治疗方法。 • 做临时固定使用时，多采用跨关节固定；作为确定性治疗 时，多采用不跨关节固定。其中Ilizarov环形外固定支架适 用于治疗高能量胫骨平台骨折（Schatzker V、Ⅵ型， AO/OTA C3型），尤其是伴有严重软组织损伤者。
• 若合并侧副韧带损伤影响膝关节稳定，则推荐一期处理。
功能锻炼
• 骨折崮定稳定时推荐术后尽早开始功能锻炼、鼓励患者进 行膝关节主动活动。 • 术后第1天即可开始股四头肌等长收缩等功能锻炼，推荐 在膝关节铰链式康复支具保护下活动，根据患者耐受情况 逐渐增加膝关节活动范围。 • 8—12周内应避免负重；之后根据患者的骨折类型、固定 方式、骨折稳定情况及骨折愈合情况，开始逐步拄拐负重 以及其他功能锻炼活动。
【每日学术】高能量胫骨平台骨折
【每日学术】高能量胫骨平台骨折
先看一个骨折
这个骨折如何分型呢?
schatzker 几型？大家可以投票看看
这个是个内平台骨折伴随脱位，情况比较复杂
今天，我们就谈谈在高能量胫骨平台损伤中需要注意的七个问题第一就是脱位
脱位首先说明了高能量损伤！需要引起注意
需要排除血管神经的损伤，进行早期的牵引复位
根据高能量损伤判断损伤机制，
进行该机制下合并伤的排查也十分重要
坠落伤注意排除跟骨，距骨，lisfranc等损伤等……
这样一个骨折，应该是什么机制，又应该如何治疗？？
我们仔细的观察可以发现，
该骨折是过伸、内翻损伤，并且导致的前面的关节面压缩
针对这样的骨折，
我们就应该把butress钢板放在前内侧进行支撑塌陷的关节面！
而不是内侧或内后侧。
脱位第二就说明了韧带损伤！
需要进行韧带损伤的排查，以及半月板的损伤可能
可进行初期修补，或进行二期修补。
第二就是根据骨折进行分型，所谓分型知道治疗，对骨折进行分析
不同的骨折采用的入路不同，
根据胫骨平台的四柱分型，一共有四种入路可供选择，即同时也有四种钢板的放置
这样一个骨折，属于哪型？哪个入路？哪里放钢板？
请看一下CT，这个内侧平台的一个侧向剪切所造成的骨折
应该算是IV型中的C亚型,外侧壁完整
对于这样一个骨折，以下的手术是否合理？
1外侧钢板是不需要的，2内侧的关节面复位严重不足
这样的错误治疗大家需要记得，外侧的锁定钢板并不能够很好的固定内侧的骨块，达不到butress的作用，想象一下，如果你想要治疗这个骨折，应该把你的手放在哪边进行承托呢？那就是应该置放钢板的位置
第三需要重建力线，力线比关节面更加重要
胫骨远端简单关节内骨折的髓内钉固定
胫骨远端简单关节内骨折的髓内钉固定
原文标题：Intramedullary Tibial Nail Fixation of Simple Intraarticular Distal Tibia Fractures
原文作者：Scolaro, John A.
原文出处：Journal of Orthopaedic Trauma；August 16,2016
翻译作者：都芳涛
摘要
胫骨远端简单关节内骨折行髓内钉固定是一种可行的替代方案，具有独特的优势，本文综述了胫骨远端简单关节内骨折的髓内钉固定技术与理念。
关键词
胫骨远端关节内骨折、髓内钉固定、损伤机制、胫骨下关节面骨折
介绍
胫骨远端简单关节内骨折涉及多种损伤机制。一些损伤源于弯曲或轴向负荷，另外一些损伤由扭转应力导致，表现为螺旋形骨折。但是，文献中并没有对两种机制所造成的胫骨远端骨折进行严格区分。这两种损伤类型都可以准确地定义为胫骨远端关节内骨折，但相关的韧带和软组织损伤显然存在差异。目前，髓内钉固定技术已应用于胫骨远端简单或部分关节骨折，而交锁髓内钉、互锁螺栓等多种设计可以加强胫骨远端的稳定性。基本原理
髓内钉技术应用于简单的pilon骨折具有多个优点。用髓内钉治疗胫骨远端骨折的骨膜破坏较少，有限的软组织剥离有益于愈合。在开放性骨折的处理中，髓内钉降低了感染风险。生物力学上，与胫骨纵轴平行的胫骨髓内钉可分担胫骨负荷。此外，髓内钉的刚度和强度可以通过髓内钉直径和锁定螺钉来调节。最近的生物力学研究比较了胫骨髓内
钉和胫骨远端内侧钢板治疗胫骨远端简单关节内骨折的效果，研究发现髓内钉在轴向负荷下表现良好。因此，胫骨远端简单关节内骨折髓内钉固定生物力学和临床上可能是有利的。但是，关于髓内钉技术的临床文献并不完善。
胫骨骨折工伤评几级
胫骨骨折工伤评几级
胫骨骨折是一种常见的工伤类型，根据中国的《工伤保险条例》对工伤等级的划分标准，我将对胫骨骨折进行评级。
胫骨骨折是指胫骨发生骨折。根据骨折的程度和损伤情况，胫骨骨折可以分为不同的等级。
一级：一级胫骨骨折是指胫骨发生部分骨折，但没有明显移位和关节脱位。在这种情况下，病人可能会感到疼痛和肿胀，但可以通过非手术治疗，如固定和康复训练来使骨折复位和愈合。这种程度的胫骨骨折一般不会造成长期残疾，对工作能力的影响较小。
二级：二级胫骨骨折是指胫骨发生骨折并有明显的移位，但没有关节脱位。这种情况下，需要进行手术治疗，通过骨折复位和内固定器械的使用来使骨折愈合。术后需要进行康复训练以恢复关节功能。这种程度的胫骨骨折可能会导致短期内的工作能力受限，但对长期残疾的风险相对较低。
三级：三级胫骨骨折是指胫骨骨折伴有关节脱位。这种情况下，需要进行紧急手术以复位和固定关节，并可能需要进行修复软组织损伤的手术。术后需要进行较长时间的康复训练，来恢复关节功能。这种程度的胫骨骨折可能会造成长期残疾，对工作能力的影响较大。
四级：四级胫骨骨折是指胫骨骨折伴有周围组织严重损伤，如血管、神经和软组织的损伤。这种情况下，需要紧急手术来修
复骨折和组织损伤。术后需要进行长期的康复训练，来恢复功能。这种程度的胫骨骨折可能会导致严重残疾，对工作能力造成严重影响。
总之，根据以上评级标准，胫骨骨折工伤可以根据骨折程度的不同进行评级，从一级到四级。评级的目的是为了确定工伤等级，并提供相应的工伤赔偿和医疗保险福利，以及帮助受伤工人进行康复治疗和骨折愈合。
膝关节镜下胫骨平台骨折治疗
膝关节镜下胫骨平台骨折的治疗
【摘要】目的：胫骨平台骨折是骨科常见的骨折之一,虽然治疗方法众多,但并发症十分常见,特别是膝关节强直、创伤性关节炎、感染等,严重影响患者工作及生活,甚至造成病残。探讨膝关节镜下治疗胫骨平台骨折手术的方法,以获得更好的治疗效果。我院自2005年6月至2011年1月采用膝关节镜对72例胫骨平台骨折的患者进行治疗,疗效满意。方法：采用膝关节镜直视下,协助骨折复位和固定,同时处理关节内韧带和半月板损伤、清理关节内异物和积血。结果随访3个月～6年共72例,优良率为93. 8%。结论：膝关节镜协助骨折复位和固定,能及时发现和处理关节内韧带和半月板损伤,对关节囊损伤极小,感染率低。
【关键词】胫骨平台骨折；膝关节镜；手术治疗
胫骨平台骨折是一种常见的高能量关节内骨折, 大多为关节内
骨折波及负重关节面,常可出现负重部的塌陷及腔内骨或软骨游离体,严重者可合并半月板及关节韧带损伤,引起膝关节活动障碍。治疗过程中强调恢复关节面的平整及关节的稳定性。我院自2005年6月至2011年1月在膝关节镜微创条件下治疗胫骨平台骨折72例,均取得了满意的效果,较好地弥补了传统手术术后并发症较多的不足,现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男44例,女28例,年龄17～58岁,平均38.3岁。致伤原因：撞伤32例,摔伤21例，重物砸伤13例,坠落伤6例。
采用schatzker [1]分类,ⅱ型24例、ⅲ型32例、ⅳ型14例、ⅴ型2例。合并损伤：半月板损伤43例,其中内侧半月板15例、外侧半月板28例；前交叉韧带损伤11例；内侧副韧带损伤23例。受伤后治疗时间2～5天。
骨折最好的治疗方法
骨折最好的治疗方法
最好的骨折治疗方法取决于骨折的程度、类型和位置。以下是通用的骨折治疗方法：
1. 石膏固定：对于未移位或轻度移位的骨折可以采用石膏固定方法，将四肢固定在正确的位置上，使其得以愈合。
2. 外科手术：对于严重的骨折或无法通过石膏固定恢复的骨折，需要进行外科手术治疗，包括植入金属板和螺钉等。
3. 牵引：牵引可能需要用于某些类型的骨折，通过牵引使骨头维持正确的姿势，使其愈合。
4. 物理治疗：物理治疗包括锻炼和康复练习，帮助恢复受伤部位的肌肉和关节功能。
5. 止痛药物：止痛药可以帮助减轻疼痛和不适感。
总的来说，骨折最好的治疗方法是在专业医生的指导下，通过多种方法进行治疗。
难以愈合的胫骨应力性骨折(摘要)
难以愈合的胫骨应力性骨折(摘要)
摘要：难以愈合的胫骨应力性骨折是一种令人担心的复杂的
非传染性骨病症。这种疾病的分类及诊断、治疗及预防是一个重要且复杂的问题。本文将重点讨论其病因，即发生在高强度长时间活动或减少骨量时所致。将探讨难以愈合的胫骨应力性骨折的诊断和治疗方法，并提供有效的预防措施。
关键词：难以愈合的胫骨应力性骨折、诊断、治疗、预防
正文：难以愈合的胫骨应力性骨折是一种复杂的非传染性骨病症，它可以发生在体操、跳跃、拉伸等高强度的活动中，也可以发生在骨量减少的情况下，比如骨质疏松症。由于它的复杂性，有必要测试其发病原因，以便实施有效的治疗。
病原因是高强度活动或骨量减少引起的应力，它可以导致骨质变薄，使骨头容易断裂。此外，服用某些药物也会引起此疾病，如类固醇及类固醇替代剂等。
诊断方法包括影像学检查，如X射线检查、CT扫描和核磁共
振检查。根据结果，临床医生可以采用相应的治疗方法，如药物疗法，局部压力控制以及外固定部位的撤除或矫形。
治疗后需注意控制应力并增强骨的组织以促进和提高愈合的速度。对于愈合不良的患者，可采用手术进行病变组织的切除
和重建。
预防措施是避免重复受伤和潜在损伤，这与调整活动、使用个
人防护装备有关。此外，应注意饮食中营养物质的摄入，以维持骨量的正常水平。对于难以愈合的胫骨应力性骨折，广泛的应用包括有效的预防措施、诊断方法、治疗方法及定期随访。为了有效地预防此类骨折，应注意避免重复受伤和潜在损伤，通过调整活动强度、使用个人防护装备等预防措施来预防未来的损伤发生。此外，应注意饮食中营养物质的摄入，以维持骨量的正常水平。
有限内固定结合外固定架在胫骨骨折治疗中的应用进展(一)
有限内固定结合外固定架在胫骨骨折治疗中的应用进展(一)
【关键词】胫骨骨折
胫骨骨折临床常见，常合并腓骨骨折，其中高能量损伤所致胫骨平台骨折、胫骨中下1／3骨折、Pilon骨折等，治疗上仍有一定挑战性。以往多采用单纯内固定或外固定等方法，随着内固定技术及外固定支具的进步，有限内固定结合外固定架方法形成一定优势，该方法在相对坚强固定的基础上，减少了对局部血运的破坏，更接近BO(BiologicalOsteosynthesis,BO)原则，有利于骨折早期愈合和功能锻炼。
1单纯应用内固定的优缺点
内固定主要包括钢板固定和髓内钉固定等技术，虽然可达到一期坚强固定，但各有利弊。1.1钢板固定
钢板固定的优势在于可早期坚强固定并进行功能锻炼，多用于干骺端骨干连接处及其近侧的胫骨骨折。胫骨干、特别是中下1／3骨折，存在皮下组织少，血液循环相对较差等特点，应用钢板内固定，切口较大，需要大面积剥离骨膜及周围软组织，对骨折断端血运破坏大，骨折延迟愈合、不愈合，感染和钢板外露发生率较高〔1〕，去除钢板后有发生再骨折的危险。且钢板固定为偏心性固定，易产生应力保护，可导致钢板下骨质疏松。近年来，微创钢板接骨术(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO)技术的锁定加压钢板(lockingcompressionplates，LCP)和基于微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)的经皮解剖钢板等受到临床骨科医生的关注。其同样强调对局部血运的保护，在胫骨关节内及关节附近骨折治疗中，国内外一些学者均取得了较好的临床效果〔2～4〕。缺点在于手术技术要求高，价格昂贵，需2次手术取出钢板。
胫骨骨折康复训练方法
胫骨骨折康复训练方法
胫骨骨折是指胫骨骨干的断裂，常见于高能量外伤和骨质疏松患者。对于胫骨骨折患者来说，康复训练非常重要，可以帮助患者恢复骨折部位的功能和力量，减少并发症的发生，提高生活质量。接下来，我将介绍一些胫骨骨折康复训练的方法。
1. 运动疗法：恢复运动范围和骨折部位的力量是康复的关键。在初始康复阶段，患者可能无法承受大强度的负重训练，因此可以选择低负荷的活动，如主动和被动关节活动、肌肉收缩训练等。随着康复进展，可以逐渐增加负荷，进行抗阻力训练、平衡训练等。
2. 步态恢复训练：步态功能的恢复对于日常生活功能至关重要。在骨折初期，可能需要使用助行器或拐杖来减少骨折部位的负荷。随着康复进程，可以逐渐减少助行器使用的时间，进行步态模式的训练，恢复正常步态。此外，坡度行走、楼梯训练等可以帮助恢复患者对不同地貌的适应能力。
3. 平衡训练：胫骨骨折后，患者可能会出现肌肉力量和神经控制的损伤，从而降低平衡能力。平衡训练可以通过单脚站立、暂时闭眼、倒立等方式提高平衡能力。对于高风险的患者，可以在康复医师或物理治疗师的指导下进行平衡训练，以减少跌倒和再次受伤的风险。
4. 灵活性训练：胫骨骨折后，肌肉和关节周围的软组织可能会变得紧张，影响
康复进展。通过进行热身运动和针对相关肌群的柔韧性训练，可以改善关节活动范围和肌肉的伸展性，提高康复效果。
5. 有氧训练：有氧运动可以提高心肺功能，促进血液循环，加速康复过程。在骨折初始阶段，可以选择非负荷性的有氧运动，如水中运动、踏步机等。随着康复进展，可以逐渐增加运动强度和时间，如跑步、游泳、骑自行车等。
2012年度-胫腓骨骨折疗效分析
2012年度优势病种分析总结、
评估、优化
骨伤科围手术期诊疗方案为胫腓骨骨折，现将2012年1月至2012年12月诊疗方案实施情况分析如下。
一、中医治疗难点分析
存在的问题
中医药围手术期的提前参与和术后中医药干预，能达到缓解疼痛、加快骨折修复、减少致残程度的目的，中医干预有三个阶段：术前中医提前干预，术后中医治疗和中医功能锻炼。中医药治疗的全过程皆离不开活血，血不活则瘀不能去，瘀不去则伤不能续，如何正确的把中医药有效、安全的使用到骨折围手术期是一个要点和难点。
二、具体解决措施
（一）牵引治疗（包括骨牵引和皮牵引）：术前患肢肿胀明显，予手法复位后牵引治疗。
1、皮肤牵引：适用于小儿及年老体质较差的成年人，儿童牵引重量约为1/6体重，成人约为1/7-1/12体重，一般不超过5公斤为宜。
2、骨牵引（跟骨牵引）：适用于胫腓骨骨折，患肢置于Braun架上，牵引重量约为体重的1/12，约4-6公斤。
（二）术前术后中医药治疗：
1、术前口服中药：血瘀气滞证
治法：行气活血，消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等加减。（注：胃肠道不适者可用颗粒剂或中成药替代汤剂）
2、术后中医药调理：依据患者四诊合参，可分为二期，仍以桃红四物汤为基础方（1）早期(1周内)以祛瘀为主：
①补气活血祛瘀:手术时间短,术中出血少,术后患肢肿痛较甚者,又舌红有瘀斑,脉数有力,可酌情加川芎,地龙,赤芍,酒军,独活。以“活血祛瘀,行气止痛”。
②清热凉血祛瘀:术后出现体温超过38℃,伤口轻度红肿,局部皮温较高,舌红,脉洪大有力, 酌情加地丁,野菊花,蒲公英，夏枯草。
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• 腓骨完整被认为是进行闭合治疗的相对禁忌证 ,因为此时胫骨有发生
内翻成角的趋势 。
非手术治疗技术
一般来讲 ,正位片上骨折通常存在横向移位 ,且不易矫正 。此时通过外旋骨 折端常可复位 ,而不应单纯平移胫骨干。
方法：由一位助手把持住大腿和脚趾 ,使膝关节屈曲15°~30°,胫前区、跟
骨结节以及内踝区注意要有足够的衬垫加以保护 。一般不主张使用过多的衬 垫 ,以免导致复位丢失 。骨折复位后应用短腿管型石膏进行固定 ,并对石膏进 行塑形 ,在短腿石膏管型硬化前 ,很多有经验的医生都很注意保持复位骨折的 手法 ,维持复位直到石膏硬化 。进行胫骨全长正侧位透视来观察骨折的复位情 况 ,如果骨折复位不理想 ,拆除石膏重新复位固定。
胫骨干骨折
江苏省沭阳县人民医院骨科 陈跃跃
简介
1.胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的12%。 2.10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯 腓骨骨折最少。 3.胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多。 4.因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。
至今尚未见膝踝关节活动度减少的相关报道 ,但距下关节活动受限的患者则
高达72%。
手术适应症
1、开放性骨折 2、伴有复合伤的骨折或多处骨折
3、骨折明显移位 ,包括短缩移位 >12mm
4、骨折伴有筋膜室综合征或者需要血管神经修复
5、不稳定性骨折 ,包括胫骨干远近端的骨折
6、闭合整复后达不到理想力线的骨折
佳的治疗方法 。如果开放性创口无法一期闭合或者需要二次开 放清创 ,则创口可用湿敷料 、或VSD等进行覆盖 。本书的观点 是 ,这样可使创口与医院环境相隔离 ,减少软组织暴露的机会。
髓内针固定技术-阻挡螺钉
阻挡螺钉的应用。阻挡螺钉可矫正胫骨近端向前成角和内翻畸形。通常阻挡 螺钉放置在畸形的凹侧与髓内针直接接触。A在冠状面 ,阻挡螺钉放置在髓 内针的外侧 。B.在矢状面 ,放置在髓内针的后侧。 不锈钢与钛直接接触产生的电流对骨折愈合的影响没有文献报道。
5. 严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特
点。
骨折的AO分型
A型是简单骨折
C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折
非手术治疗
• 胫骨干骨折的治疗目的是恢复肢体的长度和力线，尽快恢复功能。胫 骨干骨折特别是稳定的胫骨干骨折 ,采用石膏和功能支具固定等闭合 治疗效果满意。 • 一般认为 ,非手术治疗适用于离胫骨远近端 >5cm的骨折 、皮质骨对 位>50%、 原始短缩<12mm、力线内翻/外翻或者前后成角≤ 5° (石 膏固定后 )、 外旋＜20°以及＜10°的内旋。
外侧肌肉下接骨板固定技术-方法
胫骨干近端骨折的接骨板固定 。胫 骨干近端 1/5骨折本书作者喜欢选择外 侧肌肉下锁定接骨板固定。这一病例 显示微创骨折稳定系统 (Liss)的应用 ,
固定前先骨折复位 ,接骨板的远端至少
4~6层皮质固定 ,长度一般超过骨折 4~6层皮质直径。
临床资料-锁定接骨板
术前
• 目前静态带锁髓内针是治疗胫骨干移位骨折的标准方法 ,这是一种可
靠的治疗方法 ,可获得骨折愈合以及早期功能恢复。
胫骨干骨折的髓内针固定技术
进行胫骨干骨折髓内针固定时 ,患者卧于可透Ⅹ线的手术床上 ,同
侧髋部下面放置一垫子 ,另一种方法是应用牵引床进行跟骨牵引 ,若采
用跟骨牵引 ,应注意只在复位和锁钉过程中才应用牵引。研究显示 ,在 牵引过程中筋膜室的压力明显增高 ,解除牵引后压力恢复正常。在手
术后
临床资料-锁定接骨板
术前
术后
临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）
患者资料：张利华，女，24岁。术前、术后与术后4个月X线片。
临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）
患者资料：张利华，女，24岁。术前、术后切口图像。
临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）
沿胫骨轴向进针的进针点区域 ,进针点不要太偏外侧。
髓内针固定技术-扩髓
扩髓的过程中必须维持骨折的复位 ,不然髓内针会进人已 产生的错误隧道。依次更换扩髓钻 ,每次直径增加 0.5~1.0mm, 直到出现皮质的“咔哒”声 。髓内针的直径应比最后扩髓的直
径小1mm,以免髓内针打入困难。在最终的位置上沿导针插入髓
外侧肌肉下接骨板固定技术
髓内针治疗胫骨干近端骨折畸形愈合的发生率高达30%,现在 许多外科医生喜欢运用经皮肌肉下接骨板治疗胫骨干近端骨折。
百度文库
这种接骨板的成角固定 、 锁定 、预塑形等降低了畸形愈合以及
力线不良的发生 ,但在接骨板置入以前仍然需要骨折的复位 。 胫骨近端 1/5骨折比较适合外侧肌肉下接骨板置入技术。这种 技术治疗涉及关节面的胫骨干骨折 ,本书本章的讨论只限于胫骨 干骨折 。
手术治疗
放射学解剖
骨折愈合的Ⅹ线表现根据治疗方法的不同而不同。
外固定支架固定、髓内针固定以及锁定接骨板固定的愈合机理是间
接骨愈合 ,伴有骨痂形成 。 肥大性骨不连有大量的骨痂形成 ,伴有力学稳定性的丧失 ;相反 ,传
统的加压接骨板内固定 ,骨折块解剖复位 ,骨折部位无移动 ,产生骨折的
直接愈合 ,在Ⅹ线片上看不到骨痂的形成 。 桥接接骨板只提供骨折相对的稳定，因此有骨痂形成 。 传统的加压接骨板固定如有骨痂形成 ,须注意骨折部位过多活动的 存在 ,可能发生骨折稳定结构的失效 。
可接受的复位标准为成角小于 5° 、短缩小于 12mm、 横向移位小于50%。 屈膝15° 延长石膏管型至膝上 ,髌前放置衬垫妥善保护 。
非手术治疗技术
石膏硬化后，患者即刻便可扶拐下地活动 ,点触式承重 ;随着舒适程度的增加 , 患者在能耐受的情况下可带长腿石膏负重行走 。 samliento等发现患者伤后超过6周开始完全负重 ,骨折愈合的时间将延长。 石膏固定后1~2周随访 ,注意确认骨折的力线是否有变化 ,如果没有达到可接 受的指标 ,则应当手术治疗 。 4~6周后患者的症状减轻 ,可改用短腿石膏、功能支具。每间隔4周复查Ⅹ线 片 ,观察骨折复位和力线维持的情况 ,同时对骨折愈合进行评估 。 当骨折部位疼痛轻微 、触痛不明显或者患者完全负重行走没有不适 ,通常患 者就可拆除石膏或支具。
外侧肌肉下接骨板固定技术-方法
患者平卧在可透X线的手术床上 ,同侧髋关节下垫一垫子 ,止血带放在大
腿的近端 ,但一般不充气。 切口从 Gerdy结节斜向腓骨头 ,皮肤切口向下延长，暴露前室筋膜 ,在沿 胫骨外缘外侧1cm切开前室筋膜。 用Cobb骨膜起子在胫骨的前外侧面进行肌肉下剥离 ,骨折复位后锁定接 骨板与带钩引导器相连或者用手沿前外筋膜室插入锁定接骨板 ,使接骨板的近 端部分与胫骨的近侧前外侧面相一致。 进行Ⅹ线检查确认胫骨没有前凸以及胫骨近端内翻畸形。接骨板的近端 要低于关节面1cm,使接骨板近端和胫骨近端相适应。 接骨板调整完成后用复位钳把持 ,骨折的轴线和旋转都达到解剖复位后 , 任何干骺端和干部的骨折块都放在原位而无须复位。先用一枚普通非锁定螺 钉固定接骨板 ,使接骨板与骨面贴附。
临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
接骨板内固定技术
骨折后骨膜的血液供应成为胫骨的主要血液来源 ,由于担心接骨板固定胫 骨干骨折会剥离骨膜 ,影响骨膜血运而造成骨折块失去血液供应 。为维持骨折 的血运环境 ,微创经皮接骨板固定技术（Mippo技术）已普遍应用 ,特别是涉及 胫骨干的关节周围骨折 。 胫骨的接骨板固定主要只限于胫骨的远近端骨折 。但开放性胫骨干骨折骨 膜已完全剥离 ,解剖复位可行 ,也可接骨板内固定 。若接骨板沿胫骨近端或远 端插入而不影响骨折的血液供应 ,且可获得胫骨的解剖力线以及稳定固定 ,那 么这种接骨板的选择就是合理的。预先塑形的胫骨接骨板经皮置入可减轻软 组织损伤 ,维持骨膜的血运 ,降低伤口皮肤坏死的几率以及降低深部感染的发 生率 ,这种情况在胫骨骨折接骨板固定中的发生率可高达 30%。
或万向牵开器有助维持骨折的复位。
胫骨干骨折的髓内针固定技术
可透视的三角架、股骨牵开器及万向牵开器
髓内针固定技术-进针点
胫骨髓内针固定后出现膝前疼痛是一个常见的问题，而所选进针点的入 路方式以及进针点的位臵是导致这一并发症的主要因素，Tornett等专家认为 恰当的进针点应使关节内损伤的风险降至最低，即所谓的“安全区”。这一 “安全区”（下图斜线加强部分）在半月板联合韧带的前方 ,正位Ⅹ线片上正 好在胫骨嵴外侧的内侧面 ,侧位Ⅹ线片上恰位于关节面的前上缘 ,此位臵在高 质量的侧位Ⅹ线片上是一比较平坦的点。增加膝关节的屈曲角度有助于找到
骨折的稳定性 。拔除牵引后通过轻轻回敲达到骨折加压 。直接
观察下肢的外形并结合Ⅹ线影像确认骨折的复位情况。近端锁 钉可通过导向器打入 ,斜行置入螺钉可实现其静态锁定或动态锁 定 。对于粉碎性骨折 ,可通过与对侧胫骨比较来评估患侧胫骨 的长度和力线 。
髓内针固定技术
开放性胫骨干骨折的处理方法
由于担心开放性胫骨骨折行髓内针固定会增加感染的危险 , 所以开放性骨折是否采用髓内针固定仍存在争议 。然而 ,与外 固定支架固定开放骨折进行对比后发现 ,髓内针固定开放性胫 骨骨折并没有增加发生深部感染的危险。两组的愈合时间相当 ,
术过程中如果很一段时间筋膜室内压升高 ,应当注意筋膜室综合征的
危险。 将一个垫子或者可透Ⅹ线的三角支架放在患者膝关节下方使膝关
节屈曲,这样有助于骨折力线恢复和复位以及髓内针的置人。如果没有
助手 ,可用两点固定的股骨牵开器 ,一点在胫骨远端或者跟骨 ,另一点 在胫骨近端的后内侧。在扩髓和插人髓内针的过程中,应用股骨牵开器
内针 。髓内针停止前进后不宜调节其旋转以防止骨折端旋转移 位 ,正侧位Ⅹ线透视确认骨折最终的位置 ,然后拔除导针。在刚 开始听到“咔哒”声之后 ,扩髓钻还可扩大1~2mm,以便置入更 粗的髓内针,这对干骺端骨折尤为重要 。
通常情况下,不主张过度扩髓 。
髓内针固定技术-锁钉
锁钉可增加骨折的稳定性 ,胫骨远端由内到外的锁钉采用 徒手技术打入 ,根据骨折的类型选用不同数量锁钉以及锁钉的位 置。斜行锁钉或者多平面锁钉可增加胫骨远端骨折和不稳定性
手术治疗
外科解剖
胫骨具有独特的形状和横断面解剖 ,
胫骨干的髓腔在纵断面上相对较直 ,在
横断面上近似呈三角形 ,纵向较直的髓 腔可容纳从前方打入的髓内针 ,髓内针 近段向后的成角有助于髓内针的打入 , 并可避免髓内针打入过程中穿破胫骨后
侧皮质 。
手术治疗-外科解剖
胫骨的血液供应来自髓内和骨膜两部 分。
对于正常解剖结构而言 ,髓内血液供应
是主要的。但对于骨折创伤 ,骨膜的血液供 应变为主要的血供,提供骨折愈合过程所需
的血运 。骨膜的血液供应来自胫前动脉 ,通
常骨膜提供骨正常血液供应的25%; 但随着 创伤的发生 ,骨膜的血液供应量可达100%。
因此 ,创伤或者手术造成的软组织或骨膜的
剥离 ,理论上都可影响正常的骨折愈合过程。
但髓内针组明显降低了畸形愈合的发生率 ,只有很少的病例需
要接受二次手术 。髓内针治疗开放性胫骨干骨折 ,包括 严重的 开放性骨折 ,是一种安全有效的手术方法 ,这已被大多数学者所 接受。 清创过程中清除失活的骨折块 ,应用足够的软组织充分 覆盖创面 ,伤后 4~6周早期植骨填充骨缺损 。
髓内针固定技术
开放性胫骨干骨折的处理方法
一期还是延期关闭伤口也存在争议。多年来标准治疗包括 48~72小时内二期清创后延期闭合创口,目前许多创伤中心在一 期手术中进行彻底清创 ,如条件允许可直接闭合创口而不必行 二期清创 ,这种早期闭合创口的技术并没有增加表浅和深部感
染。一项由骨创伤协会支持的随机性、前瞻性研究试图寻找最
手术治疗-影像学解剖
• 胫骨髓内针固定的间接愈合。从左至右分 别为术后1、2、4、8个月的影像。
外科方法
髓内针固定简介
• 对于移位不稳定和一些稳定的胫骨干骨折 ,不论是开放性骨折还是闭 合骨折,带锁髓内针固定都已成为首选的治疗方法 。现在争论的焦点 在于应用扩髓的粗髓内针还是不扩髓的细髓内针。 • 目前的髓内针有多种锁定方式来增加骨折的稳定性 ,应用髓内针的适 应证已经从传统的中段骨干骨折扩大到干骺端骨折 ,甚至还包括一些 涉及关节内简单骨折的胫骨远近端骨折。