腹部概述腹前外侧壁
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医用局部解剖学-腹前外侧壁33页PPT文档
⑵ 旋髂浅动脉：腹股沟韧 带中点下方约1.5 cm起自股 动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉 共干)，在浅筋膜的浅、深两 层之间，走向髂前上棘，分布 于腹前外侧壁下外侧份。
3．浅静脉 行于浅 筋膜浅层内，行程方向 与动脉相似，丰富，吻 合成网，在脐区更多形 成脐周静脉网。
回流：
脐以上静脉→胸腹壁静 脉→胸外侧静脉→腋静 脉；
腱划处有血管，手术时 切开腱划应注意止血。
⑵ 腹直肌鞘：由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层， 在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。
前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层； 后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。
在脐下4～5 cm附近呈凸向上的弓 形游离下缘，称弓状线(半环线)。此线 以下，三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌 鞘的前层，腹直肌鞘的后层缺如，腹直 肌后面直接与腹横筋膜接触。
临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节 等腹膜外手术。
㈥ 壁腹膜
腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均 较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响， 张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹 直肌鞘的后层一起缝合。
四、临床要点
1．下腹部皮瓣 髂腹股沟皮瓣：营养动脉为旋髂浅动脉； 下腹部皮瓣：营养动脉为腹壁浅动脉。
2．常用的腹壁切口
切口选择，遵循的原则： ① 位置适当； ② 长度适宜； ③ 便于延长； ④ 减小损伤； ⑤ 切口方向与皮纹一致。
⑴ 纵切口
1) 正中切口：
上腹部正中切口：皮肤、浅筋膜、 (腹)白线、腹横筋膜、腹膜外组织、 壁腹膜。
下腹部正中切口：
2) 旁正中切口：为在前正中线旁 开2 cm处与正中线平行的切口。 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、牵 拉腹直肌至外侧、腹直肌鞘后层、 腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
第八章 腹部--第一节 腹前外侧壁(2)
第八章腹部--第一节腹前外侧壁(2)状的腹环。
6．腹膜外组织为充填于腹膜壁层和腹横筋膜之间的脂肪层，向后与腹膜后腔的疏松结缔组织相续。
7．腹膜壁层详见本章第二节。
二、腹股沟区腹股沟区为腹下部外侧的三角区，左右各一。
上界为两侧髂前上棘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘。
此区由于有精索或子宫圆韧带通过致使腹壁肌肉留有裂隙。
即腹内斜肌、腹横肌的下缘内侧部游离，不与腹股沟韧带相连，而且腹外斜肌肌质部移行于腱膜，并生有裂隙，当人体站立时，此区比腹壁其它部分承受较大的压力，所以是疝的好发部位。
1．层次（一）皮肤（二）浅筋膜分为浅层的Comper氏筋膜和深层Scarpa氏筋膜两层。
（三）腹外斜肌筋膜和腱膜（图8－6）图8-6 腹外斜肌腱膜腹外斜肌在此区移行为腱膜，下缘形成一条外侧附着于髂前上棘，内侧附着于耻骨结节的向后上方卷曲增厚的边缘，叫做腹股沟韧带inguinalligament。
在耻骨结节的外上方，腱膜形成一个三角形裂隙叫腹股沟管浅环superficialinguinal ri ng或皮下环。
其内侧脚附着于耻骨联合，外侧脚附着于耻骨结节。
外侧脚的部分纤维向内侧翻转，经内侧脚的后方参与腹白线的构成，叫做反转韧带reflectedligam ent.。
此外，腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后方反转附着于耻骨梳，叫做腔隙韧带lacunarligament。
覆于耻骨梳的筋膜叫耻骨梳韧带（Cooper氏韧带）。
这些韧带在疝修补术时具有重要意义。
腹外斜肌筋膜覆于腹外斜肌腱膜表面，二者愈合甚紧密不易分离，但在皮下环处，可见其从两脚之间跨过，并包被于精索的表面形成精索外筋膜。
（四）腹内斜肌和腹横肌下部纤维（图8－7）腹内斜肌和腹横肌下部纤维多互相愈着，尤其在下缘处难于分离，从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行，历经精索的前方、上方跨过，移行为腱膜，叫做腹股沟镰inguinalfalx，经精索后方抵止于耻骨梳。
腹部局部介绍
1 4
2 3 5
肝门与肝蒂
第一肝门（肝门）和肝蒂
第二肝门
第三肝门
分叶与分段
肝内有4套管道，形成两个系统：
肝静脉系统：肝静脉及其各级属支 Glisson系统：肝门静脉、肝固 有动脉和肝管及其各级分支
3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂
2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂
上段 右后叶
前→ 左肾：胃后壁 胰 空肠袢 结肠左曲 右肾：肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部
后→ 第12肋以上： 膈及胸膜 第12肋以下： 肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N、 髂腹股沟N
肾门、肾窦、肾蒂
肾血管与肾段
肾段： 每一肾 段动脉 供给的 肾实质 区域， 称为肾 段。
四、肝
位置、毗邻与体表投影
大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区
体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处
韧带与膈下间隙
肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带
左三角韧带
冠状韧带前层
筋膜相续
浅筋膜内的血管： 脐平面以上 A:肋间后动脉的分支 V:胸腹壁静脉→胸外侧V→腋V
脐平面以下 A:腹壁浅、旋髂浅动脉←股A V:腹壁浅、旋髂浅静脉→大隐V
腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和 肝门静脉之间重要的侧支吻合
浅筋膜内的神经：胸神经前支 1～11对：肋间神经
第 12 对：肋下神经
淋巴及神经 被膜：由内向外纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
三 、 输 尿 管 腹 部
四 、 肾 上 腺
六 、 下 腔 静 脉
腹部腹前外侧壁的层次
横结肠后方以横结肠系膜附着于右肾、十二指肠和胰腺的前而，上方有胃，下方续大网膜。
降结肠自结肠左曲至左翳悄续乙状结肠，其后方邻腰大肌和左肾。
乙状结肠自左酩嵋至第3紙椎续直肠，横过骼腰肌、酩外血管、睾丸（卵巢）I血管及输尿管前方降入盆腔。 结肠的血液来自肠系膜上、下动脉分支的各结肠支，它们在结肠内缘均相互吻合，在近结肠边缘形成一个动 脉弓，称边缘动脉。再由边缘动脉发出长支和短支与肠管垂直方向进入肠管。静脉与动脉伴行，经肠系膜上、 下静脉，最后汇入肝门静脉。
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
1 切开横结肠系膜〕
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
3脐周用：附脐静脉一►脐周静脉网f胸腹壁静脉和腹壁上静脉/腹壁浅静脉和腹壁下静脉一吐下腔静脉
4腹膜后：Retzins静脉一＞椎内外静脉丛一＞肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等一►上下腔静脉 临床意义：肝内/外静脉阻塞均可导致肝门静脉高压症，引起血液逆流，部分血液可通过肝门静脉系统与腔静 脉系统之间吻合，经腔静脉回流入心脏。
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
降结肠自结肠左曲至左翳悄续乙状结肠，其后方邻腰大肌和左肾。
乙状结肠自左酩嵋至第3紙椎续直肠，横过骼腰肌、酩外血管、睾丸（卵巢）I血管及输尿管前方降入盆腔。 结肠的血液来自肠系膜上、下动脉分支的各结肠支，它们在结肠内缘均相互吻合，在近结肠边缘形成一个动 脉弓，称边缘动脉。再由边缘动脉发出长支和短支与肠管垂直方向进入肠管。静脉与动脉伴行，经肠系膜上、 下静脉，最后汇入肝门静脉。
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
1 切开横结肠系膜〕
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
3脐周用：附脐静脉一►脐周静脉网f胸腹壁静脉和腹壁上静脉/腹壁浅静脉和腹壁下静脉一吐下腔静脉
4腹膜后：Retzins静脉一＞椎内外静脉丛一＞肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等一►上下腔静脉 临床意义：肝内/外静脉阻塞均可导致肝门静脉高压症，引起血液逆流，部分血液可通过肝门静脉系统与腔静 脉系统之间吻合，经腔静脉回流入心脏。
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
第六章腹部腹前外侧区
精索内筋膜 提睾 肌 精索外筋膜 4、临床意义：
五、腹 股 沟 三 角 inguinal triangle
腹股沟三角又称Hesselbach三角。
1、境界：fig 2、临床意义：
注意区别腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝？ 1）疝脱出的位置 2）临床表现
股三 角
femoral triangle
股三角的周界 fig 上 界： 下外界： 下内界：
第六章 腹 部
第一节 概 述 一、境界和分区 (一) 境界 (二) 分区 fig
1、九分法 2、四分法 2、二、体表标志和体表投影 （一）体表标志 （二）体表投影
第二 节 腹前、外侧壁
一、浅层结构 fig 1、皮肤 2、浅筋膜 1）脂肪层（Camper 筋膜） 2）膜性层（Scarpa 筋膜） fig fig fig 3、浅 动 脉： 4、浅 静 脉： 5、浅淋巴管： 6、皮 神 经：
下区:有股血管和股管穿过，此区域的缺陷导致位
于股血管周围各个位置的股疝。
睾丸下降与腹股沟斜疝的关系
三、 腹 股 沟 管
inguinal canal fig
1、概 念：
2、通过的内容： 男性
女性
3、两 口：
浅环（皮下环）体表定位
深环（腹 环）体表定位 fig
4、四 壁： 前壁
上壁
后壁
下壁
5、临床意义：
注意：在腹股沟疝的修补术中勿损伤哪些
神经？
四、 精
索Байду номын сангаас
spermatic cord
1、概念：fig 2、组成： 3、被膜：
临床上常用的手术切口
1、正中切口（经腹白线切口）
2、经腹直肌切口 脐以上： 脐以下：
五、腹 股 沟 三 角 inguinal triangle
腹股沟三角又称Hesselbach三角。
1、境界：fig 2、临床意义：
注意区别腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝？ 1）疝脱出的位置 2）临床表现
股三 角
femoral triangle
股三角的周界 fig 上 界： 下外界： 下内界：
第六章 腹 部
第一节 概 述 一、境界和分区 (一) 境界 (二) 分区 fig
1、九分法 2、四分法 2、二、体表标志和体表投影 （一）体表标志 （二）体表投影
第二 节 腹前、外侧壁
一、浅层结构 fig 1、皮肤 2、浅筋膜 1）脂肪层（Camper 筋膜） 2）膜性层（Scarpa 筋膜） fig fig fig 3、浅 动 脉： 4、浅 静 脉： 5、浅淋巴管： 6、皮 神 经：
下区:有股血管和股管穿过，此区域的缺陷导致位
于股血管周围各个位置的股疝。
睾丸下降与腹股沟斜疝的关系
三、 腹 股 沟 管
inguinal canal fig
1、概 念：
2、通过的内容： 男性
女性
3、两 口：
浅环（皮下环）体表定位
深环（腹 环）体表定位 fig
4、四 壁： 前壁
上壁
后壁
下壁
5、临床意义：
注意：在腹股沟疝的修补术中勿损伤哪些
神经？
四、 精
索Байду номын сангаас
spermatic cord
1、概念：fig 2、组成： 3、被膜：
临床上常用的手术切口
1、正中切口（经腹白线切口）
2、经腹直肌切口 脐以上： 脐以下：
腹部1(局部解剖)
3.肌层
腹直肌 腹外斜肌
腹股沟浅环 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带
腹内斜肌 腹横肌
腹股沟镰(联合腱)
腹直肌鞘
4.腹横筋膜
位于腹横肌和腹 直肌鞘的深面
为腹内筋膜的一部分
5.腹膜外 筋膜(腹膜 外脂肪)
为腹横 筋膜与壁腹 膜之间的疏 松结缔组织
下腹部较 厚,形成腹膜 外间隙
6.壁腹膜
在脐以下形成5条皱襞: 脐正中襞(内有脐尿管遗迹) 脐内侧襞(内有脐动脉索) 脐外侧襞(内有腹壁下动脉)
内容:
腹股沟管 腹股沟三角
腹股沟管(inguinal canal)
位置：腹股沟韧带内侧半的上分，为一筋膜肌肉裂隙。 组成：前壁-腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部
后壁-腹横筋膜和腹股沟镰 上壁-腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁-腹股沟韧带 内口-腹股沟管深环 外口-腹股沟管浅环
内容：男：精索
女：子宫圆韧带
ห้องสมุดไป่ตู้
神经：
第17~11对肋间神经 肋下神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经
静脉：
胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 腹壁上静脉 腹壁下静脉
胸腹壁静 脉
腹壁浅静脉
三、腹膜与腹膜腔
1.腹膜与 腹膜腔的概念
2.腹膜与 脏器的关系
3.腹膜腔的分部
①大腹膜腔 ②小腹膜腔(网膜囊)
境界:
前壁:小网膜、胃后壁、 胃结肠韧带
后壁：覆盖胰、左肾、 左肾上腺等的腹膜
腹股沟三角（Hesselbach三角)
为腹壁薄弱区，缺乏肌纤维
境界：
外-腹壁下动脉 内-腹直肌外缘 下-腹股沟韧带 前面：正对腹股沟管浅环 后面：正对腹股沟内侧窝
腹股沟直疝 腹腔内容物-海氏三角-浅环-皮下
腹前外侧壁--
肋间神经、肋下神经、髂腹 下神经的前皮支与外侧皮支。 胸神经前支在胸、腹壁皮肤的 分布呈节段性： T2—胸骨角平面 髂腹股沟神经：含有第 T4—乳头平面 1腰神经的纤维，第12 T6—剑突平面 胸神经纤维也加入其中 T8—肋弓平面 T10—脐平面 T12—耻骨联合 与脐连线中点 平面
髂腹下神经：腰从的分支 之一，起于第12胸神经前 支和第1腰神经前支
腹横筋膜
位于腹横肌和腹直肌鞘的深面 向上与膈下筋膜相延续； 向下与髂筋膜和盆筋膜相延续；
在上腹部较薄弱，向下逐渐增厚
在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索 内筋膜
腹膜外组织
又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，为腹横筋膜与壁腹筋膜之间的疏 松结缔组织。
壁腹膜 腹前外侧壁的最内层
腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐 正中襞，中有脐尿索；脐内侧襞， 中有脐动脉索；脐外侧襞，中为 腹壁下动脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为 腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的 薄弱部位，腹股沟内侧窝的位置 相当于腹股沟三角，腹股沟外侧 窝的尖对向腹股沟深环
弓状线 腹壁下 血管
2.腹直肌鞘 由三块扁肌的腱膜构成，分为前层和后层
腹直肌 腹外斜肌 腹内 斜肌 腹横肌
前层：腹外斜肌腱膜和 腹内斜肌腱膜的前层 后层：腹内斜肌腱膜的后层 腹横肌腱膜
半月线：两层在腹直 肌外侧缘的外侧相结 合后呈半月形 弓状线：腹直肌鞘后层在 脐下4~5cm附近呈凸向上 的弓形游离下缘。
腹壁上静脉
髂外静脉
在脐区浅静脉和附脐静脉相吻 合，由于附脐静脉汇入肝门静 脉。故肝门静脉高压症时，血 流可经脐周静脉网，分别与体 循环的上腔静脉和下腔静脉交 通。此时脐周静脉网迁曲怒张， 称“海蛇头”。
浅淋巴
脐平面以上注入腋淋巴结， 脐平面以下注入腹股沟浅淋 巴结。通过肝圆韧带内淋巴 管，使腹壁的淋巴管与肝门 处的淋巴管交通
腹部腹前外侧区
腹部腹前外侧区的康复锻炼
仰卧起坐
躺在地上，双手放在耳旁，膝盖弯曲，慢慢 卷起上身，再慢慢放下，重复多次。
平板支撑
肘部和脚尖着地，保持身体呈一条直线，尽 量长时间保持姿势。
俯卧撑
双手撑地，双脚并拢，慢慢弯曲手肘使胸部 贴近地面，再慢慢伸直手臂。
腹部按摩
双手搓热后，轻轻按摩腹部，顺时针和逆时 针方向各按摩数十次。
循环系统的功能
血液流动
腹部腹前外侧区的血管为身体各部位 提供血液，维持血液循环和氧气供应。
淋巴回流
淋巴系统通过腹部腹前外侧区的淋巴 结收集淋巴液，过滤并清除病原体等 有害物质。
免疫系统的功能
免疫细胞分布
腹部腹前外侧区含有大量的免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等，参与身体的免疫防御。
免疫应答
当身体受到病原体攻击时，免疫系统通过产生抗体和细胞因子等方式进行免疫应答，消灭病原体并促进组织修复。
腹部腹前外侧区
• 腹部腹前外侧区的概述 • 腹部腹前外侧区的解剖结构 • 腹部腹前外侧区的生理功能 • 腹部腹前外侧区的疾病与治疗 • 腹部腹前外侧区的保健与康复
01
腹部腹前外侧区的概述
定义与位置
定义
腹部腹前外侧区是指位于腹部前 面的一个区域，主要包括腹部的 外壁和部分内脏器官。
位置
腹部腹前外侧区位于胸廓的下方 ，骨盆的前方，上起自剑突，下 至耻骨联合平面，两侧至腋中线 。
04
腹部腹前外侧区的疾病与治疗
腹部腹前外侧区的常见疾病
阑尾炎
胆囊炎
阑尾位于右下腹，急性阑尾炎表现为转移 性右下腹痛，需及时手术治疗。
胆囊位于右上腹，急性胆囊炎表现为右上 腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，治疗 以手术切除为主。
腹部解剖
右支
角部
横部
矢部 囊部
（二）肝外胆道
1. 组成 2. 胆总管的毗邻 3. 胆囊三角
右肝管
肝
肝
十二胆指囊肠动脉
胆囊
胆横囊结管肠
左肝管
肝总管
胆肝囊管总管
胆总管
(三) 胃
胃的毗邻
前: 左半肝、膈、腹前壁。 后: “胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜。
脾
横结肠系膜
胰
横结肠
（四） 十二指肠
结肠中A. 右结肠A. 回结肠A.
肠系膜上动脉
空、回肠A.
（三）肠系膜下动脉
结肠中A. 肠系膜下A.
左结肠A. 乙状结肠A.
直肠上A.
五、肝门静脉
（一）肝门静脉的组成和属支
胃左静脉 肠系膜上静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
直肠上静脉ຫໍສະໝຸດ （二）门静脉的类型胃左静脉 脾静脉
肠系膜上静脉
肠系膜下静脉
（三） 门、腔静脉 间的吻合
胰
脾 肾
脾
十二
指肠
胆囊
肝
横结肠 系膜 横结肠 小肠 系膜
胃 空、回肠
升结肠 乙状结肠 降结肠 乙状结 肠系膜
三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系
（一）肝
1. 肝的周围关系 膈面：
脏面：
十二指肠
胆囊
冠状韧带
幽门
横结肠 胃
右肾 右肾上腺
镰状韧带 肝圆韧带 下腔静脉 食管
2. 肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶
腹股沟管有内（深
环）、外（浅环）两
口，四壁（上、下、 内、外壁。
腹股沟管 精索 浅环
外口（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结节 外下方的三角形裂隙。
腹部
1
二、腹部的体表标志
其上界可触及的体表标志有剑突、肋弓；下界有 耻骨联合上缘、耻骨结节、髂前上棘和髂嵴，还 有位于髂前上棘和耻骨结节间的腹沟韧带。
1
三、腹部的分区
为了便于描述腹腔脏器的位置和进行体表触摸，常 将腹部以两条水平线和两条垂直线划分为九个区。 上水平线为通过两侧肋弓最低点的连线，下水平线 是通过两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线分别通 过两侧腹股沟韧带的中点。九个区的名称是：腹上 区和左、右季肋区；脐区（腹中区）和左、右腰区； 腹下区和左、右腹股沟区。
1
M2
（1）浅动脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉 1）腹壁浅动脉：起自股动脉上行越过腹股沟韧带走向脐部； 2）旋髂浅动脉：起自股动脉，分布髂前上棘附近。 由于这些浅动脉走行于浅筋膜的浅、深层之间，故在此部切取带血管蒂 的皮瓣时，宜保留足够的浅筋膜组织。 （2）浅静脉 腹前壁的浅静脉甚丰，互相吻合成网，尤以脐区最发达。脐以上的浅静 脉经腹外侧部的胸腹壁静脉汇入胸外侧静脉，再汇入腋静脉。脐以下的 浅静脉经腹壁浅静脉和旋髂浅静脉汇入于大隐静脉，回流于股静脉，从 而沟通了上、下腔静脉系的血液。脐区的浅静脉与深部的腹壁上、下静 脉之间有吻合，此外还与门静脉的属支附脐静脉相吻合。所以当门脉高 压症时，门静脉的血液可经脐周的静脉网回流，致使脐周静脉怒张、弯 曲，貌似希腊海蛇女神的卷发，故称海蛇头。
1
3．腹前外侧壁的静脉 腹前外侧壁的深静脉与同名动脉伴行。其中腹壁上、下静脉 和旋髂深静脉分别上、下行汇流入胸廓内静脉和髂外静脉； 肋间静脉和肋下静回流于奇或半奇静脉；腰静脉回流至下腔 静脉和腰升静脉。 4．腹前外侧壁的淋巴管 深淋巴管伴随静脉回流，上部的淋巴管回流至肋间淋巴结或 胸骨旁淋巴结；中部者汇入腰淋巴结；下部的回流入髂外淋 巴结。
腹部概述腹前外侧壁解剖
腹部概述腹前外侧壁解剖腹部是人体前方的一个区域，位于胸腔和盆腔之间，上部与胸廓接壤，下部与骨盆相连。
它包含了许多重要的脏器和组织，如胃、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、肠道等，这些脏器对于消化、排泄以及吸收等功能都至关重要。
腹前外侧壁是指腹腔前壁和腹侧壁共同组成的结构。
它主要包括肌肉、腱膜和皮肤，这些组织形成了一个支撑和保护腹腔内脏的结构。
下面将详细介绍腹前外侧壁的解剖结构。
腹前外侧壁的主要组成部分是肌肉。
在腹前外侧壁中，有三层肌肉，分别是外斜肌、内斜肌和腹直肌。
这些肌肉起着支撑和保护内脏的作用。
外斜肌位于最外层，它从肋骨、胸骨和髂嵴的前上方起，向下斜向前方，最后插入髂嵴的后部。
内斜肌位于外斜肌的下方，它从髂嵴、骨盆融合的后方和腰椎起，向上斜向前方，最后插入肋骨和胸骨。
腹直肌位于最内层，它从髂嵴、尾骨和肋骨起，向上方延伸，最后插入胸骨。
这三层肌肉的纤维方向呈错综复杂的交叉，使得腹前外侧壁具有较高的强度和稳定性。
除了肌肉之外，腹前外侧壁还包括腱膜。
腱膜是一层结缔组织薄膜，覆盖在肌肉表面，起到连接和支持肌肉的作用。
腹前外侧壁的腱膜分为外腹斜肌腱膜、内腹斜肌腱膜和腹直肌腱膜三部分。
这些腱膜在肌肉运动和稳定腹部结构的过程中起到重要的作用。
最外层的腹前外侧壁是皮肤。
皮肤是我们身体最外层的保护层，起到隔离外界环境和内部脏器的作用。
它由多层不同种类的细胞组成，通常具有一定的弹性和韧性。
此外，腹前外侧壁还包括一些重要的解剖结构。
例如，腹壁中间有一条纵向的中线，称为腹直肌中线。
这条线将腹前外侧壁分为左右两部分。
在腹直肌中线上方的位置，有一个三角形的区域，称为脐窝。
脐窝是由于胎儿生长时脐带与腹前外侧壁连接的位置所形成的。
总体而言，腹前外侧壁的解剖结构十分复杂且重要。
它由肌肉、腱膜和皮肤构成，起到支撑和保护内脏的作用。
了解腹前外侧壁的解剖结构对于理解腹部疾病的发生和治疗具有重要意义。
局部解剖学-腹部
腹前外侧壁
4.腹横肌
上部腱膜形成腹直肌鞘的 后壁，下部参与前壁的形成。 腹横肌与腹内斜肌下缘，至 于尺骨梳，形成联合腱。
腹前外侧壁
肌层间的血管和神经
行于腹内斜肌与腹横机之间， 在腹直肌外侧缘进入腹直肌 腹壁下动脉 旋髂深动脉 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
腹前外侧壁
解剖方法:
沿胸大肌下缘，肋弓，腋中线 切开腹外斜肌筋膜至髂前上嵴 内侧，剥离筋膜，暴露腹外斜 肌。 自腹直肌外侧缘与肋弓的交点 沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至 腋前线，再沿腋前线和髂嵴切 至腹直肌外侧缘，将腹外斜肌 翻向内侧，显露腹内斜肌，观 察腹内斜肌的纤维走行及移行 为腱 膜的位置。
腹前外侧壁
(三).肌层
1.腹直肌
3-4个腱划
腹前外侧壁
2.腹外斜肌
腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨梳韧带（Cooper韧带） 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带……附于白线
腹前外侧壁
3.腹内斜肌
上2/3分为前后两层，参 与腹直肌鞘的前后两层，至于 白线；下1/3经腹直肌前面，至 于白线。参与提睾肌形成。
沿上述腹外斜肌切口，并由髂前上 棘至腹直肌外侧缘作一水平切口， 切开腹内斜肌， 将腹内斜肌翻向 内侧。腹内斜肌与腹横肌结合甚牢， 其间有第7-11肋间神经、肋下神经 及其 伴行的血管经过，仔细分离， 并观察这些血管、神经的走向和呈 节段性分布的情况。 观察腹横肌的纤维走向及移行为腱 膜的部位。按照类似腹内斜肌切口 切开腹横机，将腹横机翻向内侧， 用刀柄将其与腹横筋膜分离。在腹 股沟韧带中点上方一横指处观察腹 横筋膜形成的管状突起，该管状突 起延伸为精索内筋膜，其管口为腹 股沟管腹环，此环须割开腹横筋膜 后才能看到。
解剖方法：
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二、腹壁Abdomina wall
以腋后线为界分为
腹前外侧壁和腹后壁2 部分
除后正中部以脊柱
腰段作支柱外，大部 分为肌性成份 因腹壁大部柔软宽 阔，故便于触摸腹内 脏器，执行诊断、治 疗及开腹手术
三、腹腔 Abdominal cavity
是由腹壁围成的腔
境界
•上界
--随膈穹隆高达第4 （右侧） 和第5（左侧）肋间隙水平 •下界：小骨盆上口 •前外侧界：腹前外侧壁 •后界：腹后壁 特点与意义 •其实际范围比表面范围大 •胸下部贯通伤可同时损伤胸部 与腹上部器官；反之腹上部器 官损伤可合并胸下部器官损伤
四、腹股沟区 Inguinal region
位臵与境界
腹股沟区的层次
腹股沟管
睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 腹股沟三角 腹股沟疝
（一）位置、境界
（二）腹股沟区的层次★
1.皮肤 2.浅筋膜（分两层） 3.腹外斜肌腱膜 腱膜形成的结构★
①腹股沟韧带 Inguinal
ligament
②腔隙韧带 Lacunar
睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带； 而下部不闭锁，围绕睾丸形成睾丸鞘膜，其脏、壁 两层之间的腔隙的腔称鞘膜腔。 如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成 隐睾（→不育；恶变为睾丸肿瘤）。 如腹膜鞘突不闭锁，则可导致先天性腹股沟斜疝、 睾丸鞘膜积液。
Fig
Descent of Testes
ligament
③耻骨梳韧带 Pectineal
igament
④腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ring
位置：耻骨结节外上方 形态：三角形 •内侧脚 --裂隙内上部纤维 --止于耻骨联合 •外侧脚 --裂隙外下部纤维 --止于耻骨结节 •脚间纤维 --为连于两脚间的横行纤维
2.神经
①第7～12胸神经前支
•在…与…之间向前下
•在腋中线附近发外侧皮支
•在腹直肌外侧入腹直肌鞘 •其终支自白线两侧浅出名 前皮支 •分布于腹前外侧壁的肌、
皮肤及壁腹膜
（2）髂腹下神经 iliohypogastric n.
起于腰丛 行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约2.5cm 处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经浅环上方约 2.5cm浅出。 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁 下部的肌。
n.
临床意义
行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟 神经及生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩， 导致疝复发。
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三、腹前外侧壁常用手术切口及层次
（一）选择手术切口的原则
能充分暴露并易于
接近要手术的器官 损伤的结构尤其是 血管、神经少 操作简便并可根据 需要扩大或延长切口 切口缝合后张力小， 利于术后愈合
6. 腹横筋膜 Transverse fascia
特点 --在腹股沟区明显增厚 形成的主要结构★
•腹股沟管深环（腹环）
Deep inguinal ring --位置？
•精索内筋膜 Internal
spermatic fascia
7. 腹膜下筋膜 8. 壁腹膜 5条皱襞 •脐正中襞
--由膀胱尖至脐 --含脐正中韧带（脐尿管遗迹）
一、腹前外侧壁的基本层次
（一）皮肤 Skin
薄，富于弹性 除腹股沟区外，移动性与伸展性较大
（二）浅筋膜★ Superficial fascia
1.含大量脂肪，但脐处无脂肪 2.在脐平面以下分为两层
①浅层——脂肪层（Camper筋膜） ②深层——膜性层（ Scarpa筋膜）
•向内侧：附着于白线 •向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜 •向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜、 会阴浅筋膜（Colles筋膜）及阴囊肉膜续 连（Fig）
（3）髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.
亦起自腰丛。 在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹 股沟管，最后经腹股沟管浅环浅出。 分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。
（4）生殖股神经生殖支Genital branch of genitofemoral
为腰丛的分支。 向下入腹股沟管（位于精索内侧），经浅环浅出。 分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。
2.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点
斜疝Indirect hernia 直疝
脱出部位 腹股沟管深环 腹腔内容物→腹股沟 外侧窝→深环→腹股 脱出途径 沟管（全长）→浅环 →阴囊
脱出方向 由外上向内下
Direct hernia
腹股沟三角 腹腔内容物→腹股沟内 侧窝→腹股沟三角→腹 股沟管(一段）→浅环 （一般不降入阴囊）
向前
Indirect hernia
斜疝体时如何鉴别直疝与斜疝？
Put pressure over the deep ring and ask patient to cough. Is it controlled?
4.手术如何鉴别腹股沟斜疝与直疝?
鉴别标志★——腹壁下动脉 Inferior epigastric artery
精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系
• 后天性腹股沟斜疝
A acquired indirect inguinal hernia
•
先天性腹股沟斜疝
A congenital indirect inguinal hernia
隐睾术前
隐睾术后
（五）腹股沟三角★（Hesselbach三角、海氏三角）
1.境界
•腹股沟韧带内侧半
•腹直肌外侧缘 •腹壁下动脉围
2. 临床意义
--若腹腔内容物经 此三角突出称腹股
--
沟直疝
（六）腹股沟疝 Inguinal hernia
1. 概述
由腹腔内容物经腹股 沟区的薄弱处突出至 皮下形成 分斜疝和直疝两种， 以斜疝多见，约占95% 发病率男性高于女性 （男∶女=15∶1） 右侧斜疝较左侧多见 --右侧睾丸下降比左侧 晚，鞘突闭锁较迟
是包裹腹直肌的鞘状结构 由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成 分前后两层，前层由---和---构成；后层由---和---构成
弓状线以上平面
弓状线以下平面
腹直肌鞘形成的结构
1. 白线 linea alba
位臵、形成 特点 --上宽下窄 --坚韧而少血管 --约在中部有脐环 临床意义---脐疝
2.半月线 Semilunate line
四、腹部的分区 Regions of
abdomen
九分法
四分法
五、表面解剖 Surface anatomy
（一）骨性标志
（二）软组织标志
六、体表投影 Surface projection
Section 2 Anterolateral abdominal wall
Contents
腹前外侧壁的基本层次 腹前外侧壁的血管、神经 常用手术切口及层次 腹股沟区
•直疝：经动脉内侧突出 •斜疝：经动脉外侧突出
腹前外侧壁思考题
1.解释：腹直肌鞘、海氏三角、白线 2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切 口层次？ 3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪 些？ 4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内 斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？ 5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？ 6.腹股沟管的位臵、形态、构成、内容、临床意义？ 7.通过腹股沟管的神经有哪些？
临床医学本科《局部解剖学》
Department of Human Anatomy Luzhou Medical College
Contents
第一节 概述
第二节 腹前外侧壁
第三节 腹膜和腹膜腔
第四节 结肠上区
第五节 结肠下区
第六节 腹膜后隙
一、位置与境界
腹部属躯干的一部分 位于胸部与盆部之间 分为腹壁与腹腔2部 其中轴骨为脊柱腰段 表面境界 •上界——胸廓下口 •下界 --自耻骨联合上缘-耻骨 嵴-耻骨结节-腹股沟韧 带-髂嵴-第5腰椎连线
•脐内侧襞
--含脐外侧韧带（脐动脉遗迹）
•脐外侧襞
--含腹壁下血管
3对窝
•腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环） • 腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环） • 膀胱上窝
（三）腹股沟管★ Inguinal canal
1. 位置、形态
•位于腹股沟韧带内侧半上方 •由外上斜向内下 •是肌与筋膜形成的潜在性裂隙
--起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘，行于…与…之间
⑤腹壁下动脉 Inferior epigastric artery
•起于髂外动脉 • 经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘 • 约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌
Fig
⑥ 旋髂深动脉 Deep iliac circumflex artery
•于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉 •经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴 •营养髂嵴及邻近肌
2. 通过结构
3. 构成---两口、四壁
内口 --腹股沟管深(腹)环 外口 --腹股沟管浅(皮下)环 上壁 --…与…的弓状下缘 下壁 前壁 --腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3） 后壁 腹横筋膜+联合腱（内 侧1/3）
（四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系(了解)
胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。 在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充 质形成的带，称睾丸引带。 在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊 袋，称腹膜鞘突。 腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻 骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向外 膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。 睾丸沿腹后壁下降，至胚胎第3月末达髂窝，第4～ 7月，下降至腹股沟管深环处，出前生降入阴囊。
（二）常用手术切口及层次★
2. 经腹直肌切口