口腔皮瓣移植围术期的观察与护理PPT课件
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皮瓣移植术后护理ppt课件
避免感冒和其它感染性疾 病的发生，以免影响皮瓣 的恢复。
保持心情舒畅
心情舒畅有助于身体恢复 ，应尽量保持良好的心态 。
03
CATALOGUE
并发症预防与处理
感染的预防与处理
感染是皮瓣移植术后最常见的 并发症之一，可以导致手术失 败和皮瓣坏死。
预防感染的措施包括保持手术 区域清洁、定期换药、避免接 触污染物和防止交叉感染。
、清洁。
疼痛管理
遵循医生建议，适当使 用止痛药，缓解术后疼
痛。
密切观察
留意皮瓣颜色、温度、 肿胀等情况，如有异常
及时就医。
术后中期护理
01
02
03
04
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能 锻炼，促进血液循环，防止皮
瓣挛缩。
饮食调整
保持营养均衡，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，增强免
疫力。
心理支持
关注患者情绪变化，给予必要 的心理疏导和支持。
染。
皮瓣坏死的预防与处理
皮瓣坏死是皮瓣移植术后的严重并发症之一，可能导致手术失败。
预防皮瓣坏死的措施包括选择适当的皮瓣、保证皮瓣的血液供应、避免过度牵拉和 压迫皮瓣等。
一旦出现皮瓣坏死症状，应及时就医，进行清创、换药或手术治疗，同时使用抗生 素预防感染。
04
CATALOGUE
复查与随访
复查时间安排
一旦出现感染症状，应及时就 医，进行抗感染治疗，同时保 持伤口引流通畅，避免炎症扩 散。
血肿的预防与处理
血肿是在皮瓣移植术后常见的并 发症之一，可能导致皮瓣缺血和
坏死。
预防血肿的措施包括在手术过程 中彻底止血、加压包扎和适当的
制动。
一旦出现血肿症状，应及时就医 ，进行穿刺抽吸或切开引流，同 时使用止血药物和抗生素预防感
保持心情舒畅
心情舒畅有助于身体恢复 ，应尽量保持良好的心态 。
03
CATALOGUE
并发症预防与处理
感染的预防与处理
感染是皮瓣移植术后最常见的 并发症之一，可以导致手术失 败和皮瓣坏死。
预防感染的措施包括保持手术 区域清洁、定期换药、避免接 触污染物和防止交叉感染。
、清洁。
疼痛管理
遵循医生建议，适当使 用止痛药，缓解术后疼
痛。
密切观察
留意皮瓣颜色、温度、 肿胀等情况，如有异常
及时就医。
术后中期护理
01
02
03
04
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能 锻炼，促进血液循环，防止皮
瓣挛缩。
饮食调整
保持营养均衡，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，增强免
疫力。
心理支持
关注患者情绪变化，给予必要 的心理疏导和支持。
染。
皮瓣坏死的预防与处理
皮瓣坏死是皮瓣移植术后的严重并发症之一，可能导致手术失败。
预防皮瓣坏死的措施包括选择适当的皮瓣、保证皮瓣的血液供应、避免过度牵拉和 压迫皮瓣等。
一旦出现皮瓣坏死症状，应及时就医，进行清创、换药或手术治疗，同时使用抗生 素预防感染。
04
CATALOGUE
复查与随访
复查时间安排
一旦出现感染症状，应及时就 医，进行抗感染治疗，同时保 持伤口引流通畅，避免炎症扩 散。
血肿的预防与处理
血肿是在皮瓣移植术后常见的并 发症之一，可能导致皮瓣缺血和
坏死。
预防血肿的措施包括在手术过程 中彻底止血、加压包扎和适当的
制动。
一旦出现血肿症状，应及时就医 ，进行穿刺抽吸或切开引流，同 时使用止血药物和抗生素预防感
皮瓣移植术围手术期的护理
2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位,因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛,致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长,在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。
（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯,从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射,以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计,立式烤灯、摇床、支架等。
2.2 术后护理（1）病人体位:平卧位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm,以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。
（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡,距离创面30～40cm,使灯光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持续5～7d,力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗,导致缺血、缺氧发生坏死。
（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h 观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低,系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间一、术前准备1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。
皮瓣移植的观察及护理ppt
注意事项
质地观察时应轻柔触摸，避免用力按 压或捏挤皮瓣。同时，保持皮瓣部位 的清洁干燥，避免感染。
04
皮瓣移植的护理措施
心理护理
心理护理
皮瓣移植手术对患者来说是一种创伤，患者可能会感到焦虑、恐惧和不安。因此，心理护 理非常重要，医护人员应向患者详细解释手术过程、注意事项和预期效果，以减轻患者的 心理压力。
签署知情同意书
在患者及家属充分了解并同意 手术方案后，签署知情同意书
。
术后注意事项
密切观察皮瓣情况
术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀等 情况，以及是否有出血、感染等迹象。
定期换药
按照医生的建议定期换药，保持手术部位的 清洁和干燥。
保持适当体位
根据手术部位的不同，保持适当的体位，避 免皮瓣受压或扭曲。
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的担忧和需求，并提供个性化的心 理支持。
术后心理支持
术后患者可能会面临疼痛、不适和睡眠障碍等问题，医护人员应及时关注并提供必要的心 理支持，帮助患者度过难关。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛管理技巧
术后医护人员应对患者的疼痛进行及 时评估，了解疼痛的性质、程度和持 续时间，以便采取相应的护理措施。
特点
皮瓣移植具有较高的存活率，能够提 供良好的组织覆盖和修复效果，尤其 适用于大面积创伤、烧伤、肿瘤切除 等需要较大组织缺损的修复。
皮瓣移植的应用范围
01
02
03
皮肤创伤修复
用于修复因各种原因造成 的皮肤缺损，如创伤、烧 伤、溃疡等。
器官重建
用于重建或修复某些器官 的功能，如鼻、耳、乳房 等。
畸形矫正
06
皮瓣移植的注意事项与 建议
质地观察时应轻柔触摸，避免用力按 压或捏挤皮瓣。同时，保持皮瓣部位 的清洁干燥，避免感染。
04
皮瓣移植的护理措施
心理护理
心理护理
皮瓣移植手术对患者来说是一种创伤，患者可能会感到焦虑、恐惧和不安。因此，心理护 理非常重要，医护人员应向患者详细解释手术过程、注意事项和预期效果，以减轻患者的 心理压力。
签署知情同意书
在患者及家属充分了解并同意 手术方案后，签署知情同意书
。
术后注意事项
密切观察皮瓣情况
术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀等 情况，以及是否有出血、感染等迹象。
定期换药
按照医生的建议定期换药，保持手术部位的 清洁和干燥。
保持适当体位
根据手术部位的不同，保持适当的体位，避 免皮瓣受压或扭曲。
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的担忧和需求，并提供个性化的心 理支持。
术后心理支持
术后患者可能会面临疼痛、不适和睡眠障碍等问题，医护人员应及时关注并提供必要的心 理支持，帮助患者度过难关。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛管理技巧
术后医护人员应对患者的疼痛进行及 时评估，了解疼痛的性质、程度和持 续时间，以便采取相应的护理措施。
特点
皮瓣移植具有较高的存活率，能够提 供良好的组织覆盖和修复效果，尤其 适用于大面积创伤、烧伤、肿瘤切除 等需要较大组织缺损的修复。
皮瓣移植的应用范围
01
02
03
皮肤创伤修复
用于修复因各种原因造成 的皮肤缺损，如创伤、烧 伤、溃疡等。
器官重建
用于重建或修复某些器官 的功能，如鼻、耳、乳房 等。
畸形矫正
06
皮瓣移植的注意事项与 建议
皮瓣移植术的护理ppt课件
功能锻炼的方法
皮瓣移植术后的功能锻炼主要包括肌 肉收缩运动、关节活动等，根据手术 部位和皮瓣类型选择合适的锻炼方式 。
功能锻炼的时机
术后早期开始功能锻炼，一般在术后 2-3天开始，逐渐增加锻炼强度和时间 ，以促进血液循环、减轻肿胀、防止 关节僵硬和肌肉萎缩。
康复指导的内容与注意事项
康复指导的内容
康复指导主要包括指导患者进行正确的功能锻炼、日常活动、饮食调整、心理 疏导等方面的指导。
耐心解答患者及家属的疑问，消除其 顾虑，增强信心。
皮肤准备
01
02
03
清洁皮肤
术前2-3天，用温和的肥 皂水清洁手术区域皮肤， 去除污垢和油脂。
备皮
剃除手术区域周围毛发， 修剪指甲，以减少术后感 染的风险。
消毒
用碘伏或酒精对手术区域 进行消毒，以降低术后感 染的可能性。
病情评估
了解病史
详细了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地评估手术风险。
控制饮食
避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、烟酒等， 以免影响手术部位的恢复。
保持口腔卫生
鼓励患者饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感 染。
并发症的预防与处
03
理
感染的预防与处理
感染是皮瓣移植术后最常见的并发症 之一，可以导致皮瓣坏死和手术失败 。
一旦出现感染症状，应及时就医，医 生可能会根据感染的严重程度采取不 同的处理措施，如局部换药、口服或 静脉注射抗生素等。
检查身体状况
对患者的身体状况进行全 面检查，包括心、肺、肝 、肾功能等，以确保患者 能够耐受手术。
制定护理计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，确 保术后恢复顺利。
术后护理
皮瓣移植术后的功能锻炼主要包括肌 肉收缩运动、关节活动等，根据手术 部位和皮瓣类型选择合适的锻炼方式 。
功能锻炼的时机
术后早期开始功能锻炼，一般在术后 2-3天开始，逐渐增加锻炼强度和时间 ，以促进血液循环、减轻肿胀、防止 关节僵硬和肌肉萎缩。
康复指导的内容与注意事项
康复指导的内容
康复指导主要包括指导患者进行正确的功能锻炼、日常活动、饮食调整、心理 疏导等方面的指导。
耐心解答患者及家属的疑问，消除其 顾虑，增强信心。
皮肤准备
01
02
03
清洁皮肤
术前2-3天，用温和的肥 皂水清洁手术区域皮肤， 去除污垢和油脂。
备皮
剃除手术区域周围毛发， 修剪指甲，以减少术后感 染的风险。
消毒
用碘伏或酒精对手术区域 进行消毒，以降低术后感 染的可能性。
病情评估
了解病史
详细了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地评估手术风险。
控制饮食
避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、烟酒等， 以免影响手术部位的恢复。
保持口腔卫生
鼓励患者饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感 染。
并发症的预防与处
03
理
感染的预防与处理
感染是皮瓣移植术后最常见的并发症 之一，可以导致皮瓣坏死和手术失败 。
一旦出现感染症状，应及时就医，医 生可能会根据感染的严重程度采取不 同的处理措施，如局部换药、口服或 静脉注射抗生素等。
检查身体状况
对患者的身体状况进行全 面检查，包括心、肺、肝 、肾功能等，以确保患者 能够耐受手术。
制定护理计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，确 保术后恢复顺利。
术后护理
皮瓣移植术前术后护理_PPT课件
室内温度、使温度恒定在25—28度。
温度过高，患者不适；温度过低，局部 血管痉挛，影响血运。
4、禁止吸烟。
术后护理
• 1、严密观察皮瓣血运： 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛
细血管反应等指标，耐心细致地全面观察， 综合判断及早发现问题，以求早期处理
• 4、肿胀程度：
术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟 通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
• 8、术后体位
术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉 回流，促进皮瓣成活的重要措施之一。
术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10— 15度，维持功能位或根据手术部位适当调 整，以保证动脉供血有利于静脉回流。
• 皮瓣是一具有血液供应的 皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成
术前注意事项
• 1、心理护理
皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求 高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软 组织（供区）的畸形和缺损。而术后又常需 姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因 此，做好充分解释工作，使患者了解手术方 案，认识手术的优点及可能出现的并发症， 说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患 者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上 的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水 疱。动脉血供不足：皮瓣塌陷、皮纹增多。静脉 回流受阻：皮纹消失、张力增大、表面光亮、有 水疱或皮纹出血。如动静脉同时栓塞时，肿胀程 度不发生变化。
• 5、毛细血管反应：
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白 后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段 时间为毛细血管充盈时间，正常为1—2秒， 如果毛细血管充盈缓慢或消失。则可能是 血液循环中断，应立即引入皮瓣内5mm，拔出后轻轻 挤压周围组织。若有鲜红色血液溢出，说 明正常；若反复针刺后仍不见血液溢出， 说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢 出，说明静脉血流受阻。
温度过高，患者不适；温度过低，局部 血管痉挛，影响血运。
4、禁止吸烟。
术后护理
• 1、严密观察皮瓣血运： 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛
细血管反应等指标，耐心细致地全面观察， 综合判断及早发现问题，以求早期处理
• 4、肿胀程度：
术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟 通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
• 8、术后体位
术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉 回流，促进皮瓣成活的重要措施之一。
术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10— 15度，维持功能位或根据手术部位适当调 整，以保证动脉供血有利于静脉回流。
• 皮瓣是一具有血液供应的 皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成
术前注意事项
• 1、心理护理
皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求 高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软 组织（供区）的畸形和缺损。而术后又常需 姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因 此，做好充分解释工作，使患者了解手术方 案，认识手术的优点及可能出现的并发症， 说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患 者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上 的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水 疱。动脉血供不足：皮瓣塌陷、皮纹增多。静脉 回流受阻：皮纹消失、张力增大、表面光亮、有 水疱或皮纹出血。如动静脉同时栓塞时，肿胀程 度不发生变化。
• 5、毛细血管反应：
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白 后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段 时间为毛细血管充盈时间，正常为1—2秒， 如果毛细血管充盈缓慢或消失。则可能是 血液循环中断，应立即引入皮瓣内5mm，拔出后轻轻 挤压周围组织。若有鲜红色血液溢出，说 明正常；若反复针刺后仍不见血液溢出， 说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢 出，说明静脉血流受阻。
皮瓣移植术及护理ppt课件
换药和拆线
定期对手术部位进行换药，根据愈合情况适 时拆线。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助患者缓解术后焦 虑和抑郁情绪。
03 皮瓣移植术后护理
常规护理
伤口清洁与消毒
疼痛管理
饮食指导
定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥，避免感染。
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药，
缓解疼痛。
提供高蛋白、低脂肪、 富含维生素的食物，促
消毒和铺巾
对手术区域进行彻底消毒，并 铺上无菌巾。
制备皮瓣
根据需要，从供区切取皮瓣， 确保皮瓣的血液循环良好。
缝合伤口
用缝合线将伤口逐层缝合，确 保皮瓣固定在位。
手术后处理
观察皮瓣血液循环
术后密切观察皮瓣的血液循环情况，及时发 现并处理血管危象等异常情况。
功能锻炼和康复指导
指导患者进行适当的功能锻炼，促进手术部 位的恢复。
术后问题
术后出现血管危象，导致皮瓣坏死。
结论
对于存在血管病变的患者，游离皮瓣移植手术风险较高，需要谨慎评估。
经验总结与展望
经验总结
皮瓣移植术在处理皮肤缺损、烧伤、创伤等方面具有广泛应 用，手术成功与否与患者的自身条件、手术技巧和术后护理 等因素密切相关。
展望
随着医学技术的不断进步，皮瓣移植术将更加成熟和安全， 同时术后护理和康复训练也将更加科学和有效。未来，皮瓣 移植术将为更多的患者带来福音。
进伤口愈合。
心理支持
关注患者情绪变化，给 予必要的心理疏导和支
持。
特殊护理
01
02
03
04
皮瓣观察
密切观察皮瓣的颜色、温度、 质地和渗出物，及时发现异常
情况。
防止皮瓣受压
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3
皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组 织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体 相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后 的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌 肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣 又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
4
组织移植的分类
皮肤移植：游离皮片移植；皮瓣移植（带蒂皮瓣、游离 皮瓣）
18
引流管的护理 保持引流管通畅能够预防
感染、缓解局部张力、促进创面愈合。
压疮的护理 深静脉血栓的护理
19
术后用药及其他：
抗凝药物的使用：术后禁用止血药！ 避免在吻合口部形成血栓。低分子右 旋糖酐500-1000ml/d用于扩容、防止 血栓形成很有必要。
9
术后护理
1、室内环境
2、体位
3、皮瓣的观察
4、口腔护理
5、饮食护理
6、疼痛的护理
7、引流管的护理
8、压疮的护理
9、深静脉血栓的护理
10
保持适宜的室内环境
移植后皮瓣的血液循环对外界环境的刺激反 应非常敏感，尤其是寒冷的刺激，可使皮瓣 血管发生痉挛，导致皮瓣血管栓塞或皮瓣坏 死。应保持适宜的室内温、湿度。室温维持 在25—28度，湿度在50—60%，寒冷季节应 用空调、暖气等提高室温。
11
体位 头部制动
目的：防止血管蒂扭转、受压、曲张过大等。（头颈部活动度 大，不易固定。）
时间：术后24h应严格制动；24-72h相对制动，头部不能摆动 或扭转，可以适当抬高头颈部；72h后血管蒂位置相对固定，受体 位影响不大。（临床以实际情况为准）但术后3周内血管蒂受压造 成血流阻断，仍出现移植组织不同程度的坏死。
口腔皮瓣移植围术期 的观察与护理
1
主要内容
皮瓣的概念 分类 皮瓣移植术前护理 皮瓣移植术后护理 健康教育
2
概述
口腔癌术后引起的口腔颌面部组织缺损，极大程 度地影响了患者面部的美观和吞咽、语言功能，采用 皮瓣即时修复缺损组织，可恢复患者面部美观和生理 功能，提高生存质量。皮瓣成活与否决定了手术的成 败，关系到患者的生存质量，加之皮瓣位于口内，位 置特殊，影响皮瓣成活的因素较多，因此在护理上具 有特殊性。
动脉危象
缺血 皮瓣表现：颜色苍白、灰白、皮温
较低、毛细血管充盈时间变慢。 针刺试验：无血。 移植组织弹性下降、质地变硬。 发生几率低，较难早发现，抢救成
功率也低！
确定血管危象发生时，应迅速手术探查！6h内发现并迅速抢救，成功率高。 15
口腔护理
口腔癌术后患者，因口内伤口疼痛，张口受限， 鼻饲，有时还伴有伤口渗血，因此不便漱口， 口腔机械性自洁作用受限，同时口腔是细菌良 好的培养基，伤口又直接暴露于其中，极易引 起感染，因此应实施及时有效的口腔护理。
供瓣区和受区：术前对游离移植组织供、受区相关影响因素 的分析是手术成
功的关键之一，其中受区血管的选择是重中之重。 （1）头颈部缺损修复受区血管：
动脉：面动脉（首选），甲状腺上动脉、舌动脉和颞浅动脉。 静脉：面总静脉、颈外静脉，极少数病例采用静脉搭桥。 注意：多次手术或放疗所致的“板状颈”，尽量不用游离皮瓣！ （2）供区选择的相关因素：合适的组织匹配：形态、质地、颜色、血管蒂的 长度及口径等，排除变异，避免供区严重功能障碍发生，避开功能区。 （3）保护供瓣区，避免医源性损伤：如：静脉穿刺、过度挤压、备皮损伤等。 （4）术区备皮：包括供瓣区，尤其体毛多的患者！
疼痛的护理
手术后伤口疼痛发生在麻醉作用消失后，24h 后最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制 动，使患者感到的不适，所以要密切观察患 者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺 等疼痛介质，有强烈的收缩血管的作用，导 致血管腔闭塞，血栓形成，遵医嘱给予止痛 药物（如丹皮酚磺酸钠），有条件的可在术 后留置镇痛泵。
骨及软骨移植：肋骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。 其他：真皮、脂肪、粘膜、筋膜、肌、神经、复合组织、
生物 材料、组织工程化组织等。
5
口腔颌面部常用的皮瓣及复合组织瓣
带蒂皮瓣：胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、腭瓣、咽后 壁瓣等。
游离皮瓣：前臂皮瓣（中国皮瓣）、股前外侧皮瓣等。 复合组织瓣：腓骨肌皮瓣、髂骨肌瓣等。
14
皮瓣危象
定义：血管危像是指因吻和血管发生血流障碍，从而危及移植物的成活。 分类：静脉危象、动脉危象及动静脉复水肿、毛细血管充 盈迅速，皮纹消失，颜色由鲜红到暗 紫、发绀。
引流液情况：量突然加大，色暗红。
针刺试验：深色静脉血。
张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管 反应仍可存在。
6
皮瓣移植的适应症及原则
修复口腔颌面部组织的缺损：肿瘤切除后的缺损，外伤 缺损等；
器官再造：腭、鼻、耳廓等。 原则：简单、快捷、低风险。
7
围手术期注意事项
患者全身状况评估：严重的呼吸系统疾病、未控制的凝血功 能障碍、高龄、营养不良、不良嗜好 （烟酒）等；
心理护理 口腔护理
8
围手术期注意事项
（血管通畅、管壁稳定、组织建立新的血供）
12
术后监测
血管吻合游离移植术后（特别是72h,尤其术后6h） 的严密观察和护理十分重要。 如能及时发现栓塞并再次手术，1/3的皮瓣仍
能存活。关键在早发现，探查要果断、及时。血管 危象后4-6h内手术，成功的希望最大！
13
皮瓣的观察
组织循环监测的方法：（从以下六个方面） 颜色：与供区皮肤颜色一致或稍呈苍白。 皮温：一般不低于正常3-6℃，必要时灯照加温，以保持正常的血液循环， 但要防止过热灼伤！ 皮纹：正常的皮纹皱褶，毛孔等； 质地：轻度肿胀，柔软，术后及时触摸以作参考！ 毛细血管充盈试验：正常1-2秒！（可自己试一下！） 针刺出血试验：无菌下，7号针头刺入约0.5cm，适当捻动，拔起后轻挤周围 组织，正常有鲜红血液流出。静脉危象早期迅速溢出深红色血，中晚期为紫 黑色；动脉危象则无血。
术后由于伤口缝线等刺激，口内分泌物、渗血 多，应及时清除口内分泌物，避免伤口浸泡， 影响愈合。
16
饮食护理
术后一般鼻饲7—10天，做好鼻饲管的护理， 防止因堵塞而重新置管给患者带来痛苦，甚 至影响伤口愈合。应给予患者高热量、高蛋 白、高维生素食物，如混合奶、蔬菜汁、果 汁、要素饮食等流质。
17
皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组 织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体 相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后 的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌 肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣 又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
4
组织移植的分类
皮肤移植：游离皮片移植；皮瓣移植（带蒂皮瓣、游离 皮瓣）
18
引流管的护理 保持引流管通畅能够预防
感染、缓解局部张力、促进创面愈合。
压疮的护理 深静脉血栓的护理
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术后用药及其他：
抗凝药物的使用：术后禁用止血药！ 避免在吻合口部形成血栓。低分子右 旋糖酐500-1000ml/d用于扩容、防止 血栓形成很有必要。
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术后护理
1、室内环境
2、体位
3、皮瓣的观察
4、口腔护理
5、饮食护理
6、疼痛的护理
7、引流管的护理
8、压疮的护理
9、深静脉血栓的护理
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保持适宜的室内环境
移植后皮瓣的血液循环对外界环境的刺激反 应非常敏感，尤其是寒冷的刺激，可使皮瓣 血管发生痉挛，导致皮瓣血管栓塞或皮瓣坏 死。应保持适宜的室内温、湿度。室温维持 在25—28度，湿度在50—60%，寒冷季节应 用空调、暖气等提高室温。
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体位 头部制动
目的：防止血管蒂扭转、受压、曲张过大等。（头颈部活动度 大，不易固定。）
时间：术后24h应严格制动；24-72h相对制动，头部不能摆动 或扭转，可以适当抬高头颈部；72h后血管蒂位置相对固定，受体 位影响不大。（临床以实际情况为准）但术后3周内血管蒂受压造 成血流阻断，仍出现移植组织不同程度的坏死。
口腔皮瓣移植围术期 的观察与护理
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主要内容
皮瓣的概念 分类 皮瓣移植术前护理 皮瓣移植术后护理 健康教育
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概述
口腔癌术后引起的口腔颌面部组织缺损，极大程 度地影响了患者面部的美观和吞咽、语言功能，采用 皮瓣即时修复缺损组织，可恢复患者面部美观和生理 功能，提高生存质量。皮瓣成活与否决定了手术的成 败，关系到患者的生存质量，加之皮瓣位于口内，位 置特殊，影响皮瓣成活的因素较多，因此在护理上具 有特殊性。
动脉危象
缺血 皮瓣表现：颜色苍白、灰白、皮温
较低、毛细血管充盈时间变慢。 针刺试验：无血。 移植组织弹性下降、质地变硬。 发生几率低，较难早发现，抢救成
功率也低！
确定血管危象发生时，应迅速手术探查！6h内发现并迅速抢救，成功率高。 15
口腔护理
口腔癌术后患者，因口内伤口疼痛，张口受限， 鼻饲，有时还伴有伤口渗血，因此不便漱口， 口腔机械性自洁作用受限，同时口腔是细菌良 好的培养基，伤口又直接暴露于其中，极易引 起感染，因此应实施及时有效的口腔护理。
供瓣区和受区：术前对游离移植组织供、受区相关影响因素 的分析是手术成
功的关键之一，其中受区血管的选择是重中之重。 （1）头颈部缺损修复受区血管：
动脉：面动脉（首选），甲状腺上动脉、舌动脉和颞浅动脉。 静脉：面总静脉、颈外静脉，极少数病例采用静脉搭桥。 注意：多次手术或放疗所致的“板状颈”，尽量不用游离皮瓣！ （2）供区选择的相关因素：合适的组织匹配：形态、质地、颜色、血管蒂的 长度及口径等，排除变异，避免供区严重功能障碍发生，避开功能区。 （3）保护供瓣区，避免医源性损伤：如：静脉穿刺、过度挤压、备皮损伤等。 （4）术区备皮：包括供瓣区，尤其体毛多的患者！
疼痛的护理
手术后伤口疼痛发生在麻醉作用消失后，24h 后最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制 动，使患者感到的不适，所以要密切观察患 者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺 等疼痛介质，有强烈的收缩血管的作用，导 致血管腔闭塞，血栓形成，遵医嘱给予止痛 药物（如丹皮酚磺酸钠），有条件的可在术 后留置镇痛泵。
骨及软骨移植：肋骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。 其他：真皮、脂肪、粘膜、筋膜、肌、神经、复合组织、
生物 材料、组织工程化组织等。
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口腔颌面部常用的皮瓣及复合组织瓣
带蒂皮瓣：胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、腭瓣、咽后 壁瓣等。
游离皮瓣：前臂皮瓣（中国皮瓣）、股前外侧皮瓣等。 复合组织瓣：腓骨肌皮瓣、髂骨肌瓣等。
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皮瓣危象
定义：血管危像是指因吻和血管发生血流障碍，从而危及移植物的成活。 分类：静脉危象、动脉危象及动静脉复水肿、毛细血管充 盈迅速，皮纹消失，颜色由鲜红到暗 紫、发绀。
引流液情况：量突然加大，色暗红。
针刺试验：深色静脉血。
张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管 反应仍可存在。
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皮瓣移植的适应症及原则
修复口腔颌面部组织的缺损：肿瘤切除后的缺损，外伤 缺损等；
器官再造：腭、鼻、耳廓等。 原则：简单、快捷、低风险。
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围手术期注意事项
患者全身状况评估：严重的呼吸系统疾病、未控制的凝血功 能障碍、高龄、营养不良、不良嗜好 （烟酒）等；
心理护理 口腔护理
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围手术期注意事项
（血管通畅、管壁稳定、组织建立新的血供）
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术后监测
血管吻合游离移植术后（特别是72h,尤其术后6h） 的严密观察和护理十分重要。 如能及时发现栓塞并再次手术，1/3的皮瓣仍
能存活。关键在早发现，探查要果断、及时。血管 危象后4-6h内手术，成功的希望最大！
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皮瓣的观察
组织循环监测的方法：（从以下六个方面） 颜色：与供区皮肤颜色一致或稍呈苍白。 皮温：一般不低于正常3-6℃，必要时灯照加温，以保持正常的血液循环， 但要防止过热灼伤！ 皮纹：正常的皮纹皱褶，毛孔等； 质地：轻度肿胀，柔软，术后及时触摸以作参考！ 毛细血管充盈试验：正常1-2秒！（可自己试一下！） 针刺出血试验：无菌下，7号针头刺入约0.5cm，适当捻动，拔起后轻挤周围 组织，正常有鲜红血液流出。静脉危象早期迅速溢出深红色血，中晚期为紫 黑色；动脉危象则无血。
术后由于伤口缝线等刺激，口内分泌物、渗血 多，应及时清除口内分泌物，避免伤口浸泡， 影响愈合。
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饮食护理
术后一般鼻饲7—10天，做好鼻饲管的护理， 防止因堵塞而重新置管给患者带来痛苦，甚 至影响伤口愈合。应给予患者高热量、高蛋 白、高维生素食物，如混合奶、蔬菜汁、果 汁、要素饮食等流质。
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