口腔皮瓣移植围术期的观察与护理PPT课件

疼痛的护理
手术后伤口疼痛发生在麻醉作用消失后，24h 后最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制 动，使患者感到的不适，所以要密切观察患 者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺 等疼痛介质，有强烈的收缩血管的作用，导 致血管腔闭塞，血栓形成，遵医嘱给予止痛 药物（如丹皮酚磺酸钠），有条件的可在术 后留置镇痛泵。
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皮瓣危象
定义：血管危像是指因吻和血管发生血流障碍，从而危及移植物的成活。 分类：静脉危象、动脉危象及动静脉复合危象。
静脉危象
淤血
皮瓣表现：充血、水肿、毛细血管充 盈迅速，皮纹消失，颜色由鲜红到暗 紫、发绀。
引流液情况：量突然加大，色暗红。
针刺试验：深色静脉血。
张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管 反应仍可存在。
（血管通畅、管壁稳定、组织建立新的血供）
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术后监测
血管吻合游离移植术后（特别是72h,尤其术后6h） 的严密观察和护理十分重要。 如能及时发现栓塞并再次手术，1/3的皮瓣仍
能存活。关键在早发现，探查要果断、及时。血管 危象后4-6h内手术，成功的希望最大！
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皮瓣的观察
组织循环监测的方法：（从以下六个方面） 颜色：与供区皮肤颜色一致或稍呈苍白。 皮温：一般不低于正常3-6℃，必要时灯照加温，以保持正常的血液循环， 但要防止过热灼伤！ 皮纹：正常的皮纹皱褶，毛孔等； 质地：轻度肿胀，柔软，术后及时触摸以作参考！ 毛细血管充盈试验：正常1-2秒！（可自己试一下！） 针刺出血试验：无菌下，7号针头刺入约0.5cm，适当捻动，拔起后轻挤周围 组织，正常有鲜红血液流出。静脉危象早期迅速溢出深红色血，中晚期为紫 黑色；动脉危象则无血。
术后由于伤口缝线等刺激，口内分泌物、渗血 多，应及时清除口内分泌物，避免伤口浸泡， 影响愈合。
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饮食护理
术后一般鼻饲7—10天，做好鼻饲管的护理Biblioteka Baidu 防止因堵塞而重新置管给患者带来痛苦，甚 至影响伤口愈合。应给予患者高热量、高蛋 白、高维生素食物，如混合奶、蔬菜汁、果 汁、要素饮食等流质。
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皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组 织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体 相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后 的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌 肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣 又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
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组织移植的分类
皮肤移植：游离皮片移植；皮瓣移植（带蒂皮瓣、游离 皮瓣）
动脉危象
缺血 皮瓣表现：颜色苍白、灰白、皮温
较低、毛细血管充盈时间变慢。 针刺试验：无血。 移植组织弹性下降、质地变硬。 发生几率低，较难早发现，抢救成
功率也低！
确定血管危象发生时，应迅速手术探查！6h内发现并迅速抢救，成功率高。 15
口腔护理
口腔癌术后患者，因口内伤口疼痛，张口受限， 鼻饲，有时还伴有伤口渗血，因此不便漱口， 口腔机械性自洁作用受限，同时口腔是细菌良 好的培养基，伤口又直接暴露于其中，极易引 起感染，因此应实施及时有效的口腔护理。
供瓣区和受区：术前对游离移植组织供、受区相关影响因素 的分析是手术成
功的关键之一，其中受区血管的选择是重中之重。 （1）头颈部缺损修复受区血管：
动脉：面动脉（首选），甲状腺上动脉、舌动脉和颞浅动脉。 静脉：面总静脉、颈外静脉，极少数病例采用静脉搭桥。 注意：多次手术或放疗所致的“板状颈”，尽量不用游离皮瓣！ （2）供区选择的相关因素：合适的组织匹配：形态、质地、颜色、血管蒂的 长度及口径等，排除变异，避免供区严重功能障碍发生，避开功能区。 （3）保护供瓣区，避免医源性损伤：如：静脉穿刺、过度挤压、备皮损伤等。 （4）术区备皮：包括供瓣区，尤其体毛多的患者！
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体位 头部制动
目的：防止血管蒂扭转、受压、曲张过大等。（头颈部活动度 大，不易固定。）
时间：术后24h应严格制动；24-72h相对制动，头部不能摆动 或扭转，可以适当抬高头颈部；72h后血管蒂位置相对固定，受体 位影响不大。（临床以实际情况为准）但术后3周内血管蒂受压造 成血流阻断，仍出现移植组织不同程度的坏死。
口腔皮瓣移植围术期 的观察与护理
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主要内容
皮瓣的概念 分类 皮瓣移植术前护理 皮瓣移植术后护理 健康教育
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概述
口腔癌术后引起的口腔颌面部组织缺损，极大程 度地影响了患者面部的美观和吞咽、语言功能，采用 皮瓣即时修复缺损组织，可恢复患者面部美观和生理 功能，提高生存质量。皮瓣成活与否决定了手术的成 败，关系到患者的生存质量，加之皮瓣位于口内，位 置特殊，影响皮瓣成活的因素较多，因此在护理上具 有特殊性。
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引流管的护理 保持引流管通畅能够预防
感染、缓解局部张力、促进创面愈合。
压疮的护理 深静脉血栓的护理
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术后用药及其他：
抗凝药物的使用：术后禁用止血药！ 避免在吻合口部形成血栓。低分子右 旋糖酐500-1000ml/d用于扩容、防止 血栓形成很有必要。
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术后护理
1、室内环境
2、体位
3、皮瓣的观察
4、口腔护理
5、饮食护理
6、疼痛的护理
7、引流管的护理
8、压疮的护理
9、深静脉血栓的护理
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保持适宜的室内环境
移植后皮瓣的血液循环对外界环境的刺激反 应非常敏感，尤其是寒冷的刺激，可使皮瓣 血管发生痉挛，导致皮瓣血管栓塞或皮瓣坏 死。应保持适宜的室内温、湿度。室温维持 在25—28度，湿度在50—60%，寒冷季节应 用空调、暖气等提高室温。
骨及软骨移植：肋骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。 其他：真皮、脂肪、粘膜、筋膜、肌、神经、复合组织、
生物 材料、组织工程化组织等。
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口腔颌面部常用的皮瓣及复合组织瓣
带蒂皮瓣：胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、腭瓣、咽后 壁瓣等。
游离皮瓣：前臂皮瓣（中国皮瓣）、股前外侧皮瓣等。 复合组织瓣：腓骨肌皮瓣、髂骨肌瓣等。
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皮瓣移植的适应症及原则
修复口腔颌面部组织的缺损：肿瘤切除后的缺损，外伤 缺损等；
器官再造：腭、鼻、耳廓等。 原则：简单、快捷、低风险。
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围手术期注意事项
患者全身状况评估：严重的呼吸系统疾病、未控制的凝血功 能障碍、高龄、营养不良、不良嗜好 （烟酒）等；
心理护理 口腔护理
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围手术期注意事项