关于带蒂皮瓣的设计与移植课件
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腹部带蒂皮瓣修复手术的PPT课件
腹部解剖结构
腹壁层次
由外向内可分为皮肤、皮下组织、肌 肉、腹膜等层次，各层次均有其特定 的功能和结构特点。
腹部内脏器官
腹部血管和神经
腹部的血管和神经对腹部器官的血液 供应和信息传递起着重要作用，腹部 带蒂皮瓣修复手术需特别关注这些结 构。
包括胃、肝、胆、脾、胰、肾等重要 器官，各自位于腹部的不同位置，承 担着消化、排泄、代谢等生理功能。
先天性畸形
如先天性并指畸形等，需用皮 瓣修复以改善外观和功能。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全
血液系统疾病
由于手术和麻醉的刺激可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
如凝血障碍、血小板减少等，手术可能导 致出血不止或形成血肿。
感染病灶
肿瘤转移或肿瘤复发
手术可能导致感染扩散，影响手术效果。
手术可能刺激肿瘤细胞扩散或导致肿瘤复 发。
根据缺损大小、形状， 设计合适的皮瓣，确保
皮瓣的血液循环。
皮瓣切取与转移
按照设计好的皮瓣形状 切取皮瓣，并将其转移
到缺损部位。
缝合与固定
将皮瓣与周围组织进行 缝合固定，确保皮瓣与
周围组织贴合紧密。
术后处理
常规护理
监测患者的生命体征，观察皮瓣的颜色、温 度、肿胀等情况。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进血液循环和功能恢复。
的修复手术。
手术方法
03
采用腹部带蒂皮瓣移植手术，将腹部皮肤的一部分转移到手掌
部位。
腹部带蒂皮瓣修复手术的案例分享
术后恢复
术后手部功能恢复良好，外观无明显异常，患者对手术效果非常 满意。
案例二
足部皮肤缺损的修复
患者情况
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
《皮瓣移植术》PPT课件
皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
腹部带蒂皮瓣ppt课件
❖ 心电监护
Introduction
❖ 重视尿量的变化及记录
❖ CVP的监测
❖ 忌用升压药物
术后护理
血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
皮瓣 的 观 察
皮温测定 皮瓣颜色观察 局部出血和水肿 毛细血管充盈情况
针刺出血试验
❖ （1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄 氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3—7d逐渐消 退；毛细血管充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮 瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
无锡市第九人民医院 6 无锡市手外科医院
皮瓣的选择与设计
无锡市第九人民医院 7
无 锡 市C手om外pa科n医y L院ogo
腹部皮瓣手术设计
注意事项
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线
皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破 坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染
错误方法 重
轻
尖
无锡市第九人民医院24
无 锡 市C手om外pa科n医y L院ogo
血管危象的原因
25.7% 创面条件差
6.9% 精神及心理因素
19.9% 温度过低
血管危象Biblioteka 16.6% 体位不适、大小便不适
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
13.7% 术后血容量不足
动静脉 危象
血管危象的观察
动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍 白或浅灰色，皮温下降、张力低， 毛细血管反应变慢或消失，皮瓣 创缘不出血，提示发生了动脉痉
动静脉危象处理
皮瓣移植术ppt课件
受区缺损的大小、形态以及蒂的部位，制成样布，再将样布移至供区 切取皮瓣。因皮瓣的回缩，切取时一般较样布面积大10% ）
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
皮瓣移植术ppt课件
轴形皮瓣：切取厚度取决于轴心血管的层次。
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
(医学课件)皮瓣移植术
皮瓣的分类和特点
皮瓣的分类
根据皮瓣的来源和供区不同，皮瓣可分为多种类型，如腹部皮瓣、背部皮瓣 、侧胸皮瓣等。不同类型皮瓣具有不同的特点和使用范围。
皮瓣的特点
皮瓣移植术具有操作简便、适应症广、并发症少等优点。同时，皮瓣移植术 也存在一定的局限性，如供区受到一定程度的损伤、手术操作技术要求高等 。
皮瓣移植术的手术过程
1 2 3
术前准备
包括受区准备、供区准备等。受区准备包括清 创、止血等；供区准备包括选择合适的皮瓣供 区，进行必要的消毒、麻醉等。
手术操作
根据受区的需要，选择合适的皮瓣，按照一定 的手术步骤进行移植。手术步骤包括切开、分 离、吻合血管等。
术后处理
包括抗感染、抗凝、制动等措施，以保障皮瓣 的成活和受区的功能。
03
皮瓣移植术的临床应用
皮瓣移植术在整形外科的应用
皮肤肿瘤
01
常见于恶性黑色素瘤、基底细胞癌等，手术切除后可直接缝合
创面或植皮修复。
瘢痕修复
02
对于瘢痕性秃发、瘢痕挛缩畸形、皮肤组织缺损等，可采用皮
瓣移植进行修复。
美容整形
03
如双眼皮成形术、鼻整形术、乳房再造术等，通过皮瓣移植术
可达到更好的美容效果。
06
学习参考资料推荐
专业书籍及教材推荐
《皮瓣外科学》第二版
该书由国内知名的整形外科专家编写，内容全面、系统，深入浅出地介绍了皮瓣 移植的基本理论、基本知识和基本技术。
《皮肤与整形外科》杂志
该杂志为国内权威的皮肤与整形外科专业期刊，具有较高的学术水平和临床指导 意义，有助于读者了解最新的皮瓣移植研究成果和临床经验。
网络学习资源推荐
中国知网
该网站提供大量的医学文献资料，包括中文和外文文献，可 以帮助读者括国内外权威机构的论文、 研究报告等，有助于读者深入了解皮瓣移植的相关知识。
最新第二节皮瓣移植【精品-】PPT课件
第二节皮瓣移植【精品-】
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维 活
↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
或+皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
TfK6B)tYkPbG2y% pUgM7D-u#lRcI3z*qW hN9E0v !mSeJ5A(sXjOaF1x$oTfL 6C)tYkQbH2y&pVg M8D+u #lRdI4z*rW iN9E0w!nSeK5B(sXjPaG1x% oUfL6C-tZkQcH3y&qVhM 8D+v#mRdJ4A*rW iO9F0w$nTeK 5B)sYjPbG2x% oUg L7C-u ZlQcI3z&I4z* qW iN9E0w!n SeJ5B( sXjPaG1x$oU fL6C-t ZkQb H3y&p VhM8D +u#m RdI4A* rW iO9F0w!n TeK5B )sYjPaG2x% oUgL7C-tZlQcH3z& qVhM8E+v#mSdJ4A(rXiO9F1w$n TfK6B )sYkPb G2y% pUg
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维 活
↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
或+皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
TfK6B)tYkPbG2y% pUgM7D-u#lRcI3z*qW hN9E0v !mSeJ5A(sXjOaF1x$oTfL 6C)tYkQbH2y&pVg M8D+u #lRdI4z*rW iN9E0w!nSeK5B(sXjPaG1x% oUfL6C-tZkQcH3y&qVhM 8D+v#mRdJ4A*rW iO9F0w$nTeK 5B)sYjPbG2x% oUg L7C-u ZlQcI3z&I4z* qW iN9E0w!n SeJ5B( sXjPaG1x$oU fL6C-t ZkQb H3y&p VhM8D +u#m RdI4A* rW iO9F0w!n TeK5B )sYjPaG2x% oUgL7C-tZlQcH3z& qVhM8E+v#mSdJ4A(rXiO9F1w$n TfK6B )sYkPb G2y% pUg
外科手术教学资料：带蒂皮瓣移植术讲解模板
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证：
有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭 等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘 的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施 行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。 （四）增强局部血运 改善营养状态如放 射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口 很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部 营养状态，因而这种皮瓣
带蒂皮瓣移植 术
手术资料：带蒂皮瓣移植术
带蒂皮瓣移植术
部位：手部 麻醉：暂无
பைடு நூலகம்
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证：
由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下 脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游 离皮片，主要用于以下几方面： （一）修复有肌腱、骨、关节 、大血 管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧 性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、 神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧 贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证：
局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、 神经、骨、关节等组织的修复，都应该施 行皮瓣修复。 （二）器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、 耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础， 再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜 等）的移植。 （三）洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿 性缺损，除制作衬里外亦常需要具
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证： 最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需 作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的 良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
谢谢！
皮瓣移植术及护理ppt课件
换药和拆线
定期对手术部位进行换药，根据愈合情况适 时拆线。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助患者缓解术后焦 虑和抑郁情绪。
03 皮瓣移植术后护理
常规护理
伤口清洁与消毒
疼痛管理
饮食指导
定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥，避免感染。
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药，
缓解疼痛。
提供高蛋白、低脂肪、 富含维生素的食物，促
消毒和铺巾
对手术区域进行彻底消毒，并 铺上无菌巾。
制备皮瓣
根据需要，从供区切取皮瓣， 确保皮瓣的血液循环良好。
缝合伤口
用缝合线将伤口逐层缝合，确 保皮瓣固定在位。
手术后处理
观察皮瓣血液循环
术后密切观察皮瓣的血液循环情况，及时发 现并处理血管危象等异常情况。
功能锻炼和康复指导
指导患者进行适当的功能锻炼，促进手术部 位的恢复。
术后问题
术后出现血管危象，导致皮瓣坏死。
结论
对于存在血管病变的患者，游离皮瓣移植手术风险较高，需要谨慎评估。
经验总结与展望
经验总结
皮瓣移植术在处理皮肤缺损、烧伤、创伤等方面具有广泛应 用，手术成功与否与患者的自身条件、手术技巧和术后护理 等因素密切相关。
展望
随着医学技术的不断进步，皮瓣移植术将更加成熟和安全， 同时术后护理和康复训练也将更加科学和有效。未来，皮瓣 移植术将为更多的患者带来福音。
进伤口愈合。
心理支持
关注患者情绪变化，给 予必要的心理疏导和支
持。
特殊护理
01
02
03
04
皮瓣观察
密切观察皮瓣的颜色、温度、 质地和渗出物，及时发现异常
情况。
防止皮瓣受压
轴型皮瓣(或岛状皮瓣)带蒂移植术
轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术【适应证】同一般皮瓣。
因含有知名动脉，血运丰富，其形成的长度优于任意皮瓣，不受长宽比例的限制，操作简便安全，不需吻合血管，故适应证较广泛。
【术前准备】1．对拟设计的轴型皮瓣（或岛状皮瓣）应充分了解其血供类型及手术要点，最好用多普勒超声仪探血管走向、范围及可能的变异，标出血管走向，绘出皮瓣范围；2．若皮瓣大小超越的部分应行皮瓣延迟术。
【术中注意点】1．手术成败的关键是准确掌握剥离平面，避免损伤血蒂，在剥离主干血管时，注意保护它的有关分支，勿使皮瓣与血管分离。
除动脉系统外，回流静脉的保护亦很重要，在皮瓣内尽可能包含1～2条回流静脉；2．注意皮瓣转移的角度，防止蒂部扭曲及形成锐角。
转移后岛状皮瓣的血管蒂不能有张力，并要有一定量的良好软组织覆盖。
通过隧道时，隧道应够宽，防止狭窄致血管蒂受压。
游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【适应证】1．具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；2．重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。
【基本条件】1．患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；2．术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；3．供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；4．受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。
如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。
【术中注意点】1．在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；2．吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。
最好能吻合两根静脉。
考虑不致影响受区血供，可采用端一端或端一侧吻合法。
【术后处理】1．密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2．必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15～20°即可,随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3．室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；4．解痉抗凝药物的应用；5．使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6．密切观察皮瓣血液循环:（1）皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；（2）毛细血管充盈反应；（3）定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。
手外科常用皮瓣移课件
沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中 线
手外科常用皮瓣移
尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.手外科用皮瓣移前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
手外科常用皮瓣移
皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
手外科常用皮瓣移
皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
手外科常用皮瓣移
皮瓣移植
手外科常用皮瓣移
随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
手外科常用皮瓣移
一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
手外科常用皮瓣移
操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
手外科常用皮瓣移
皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
手外科常用皮瓣移
常用皮瓣移位术
手外科常用皮瓣移
一、推进皮瓣
手外科常用皮瓣移
尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.手外科用皮瓣移前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
手外科常用皮瓣移
皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
手外科常用皮瓣移
皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
手外科常用皮瓣移
皮瓣移植
手外科常用皮瓣移
随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
手外科常用皮瓣移
一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
手外科常用皮瓣移
操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
手外科常用皮瓣移
皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
手外科常用皮瓣移
常用皮瓣移位术
手外科常用皮瓣移
一、推进皮瓣
皮瓣移植术及护理 ppt课件
受区内或附近有可供吻合的血管。 最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最 好皮瓣血管与受区血管的口径相 一致,口径不宜太小，应能在显 微镜下吻合
受区的血管被切断与皮瓣血管吻 合，不致引起该血管原来供应范 围的组织缺血或坏死
常供选择的皮瓣
侧胸皮瓣
股内侧皮瓣
肩胛区皮瓣
前内侧、外侧皮瓣
足背皮瓣
发绀、水肿则表示静 脉回流不畅，应适当 抬高体位。
术后护理
3
若患处苍白，毛细血管 充盈反应迟钝，表示动 脉供应不足，可将体位 放平
4 保温的方法：室温保持
在25~28度，患处可用 60W普通电灯照射烘烤， 距离约30~40cm
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
并 发 症
皮瓣血管痉挛
皮瓣血管栓塞
皮瓣水肿
保持心情稳定
健康教育
戒烟及避免被动吸烟
1
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
缓解疼痛的方法 保护皮瓣
谢 谢 !
前臂皮瓣
胸肩峰皮瓣
下腹皮瓣
髂腰部皮瓣等
缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部
皮 瓣 的 设 计
位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的
皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择 适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，
瘢痕松解后的缺损区将ຫໍສະໝຸດ 能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大 小作预测。以减少设计上的误差。
随意型皮瓣
局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑 行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 邻位皮瓣 远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
受区的血管被切断与皮瓣血管吻 合，不致引起该血管原来供应范 围的组织缺血或坏死
常供选择的皮瓣
侧胸皮瓣
股内侧皮瓣
肩胛区皮瓣
前内侧、外侧皮瓣
足背皮瓣
发绀、水肿则表示静 脉回流不畅，应适当 抬高体位。
术后护理
3
若患处苍白，毛细血管 充盈反应迟钝，表示动 脉供应不足，可将体位 放平
4 保温的方法：室温保持
在25~28度，患处可用 60W普通电灯照射烘烤， 距离约30~40cm
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
并 发 症
皮瓣血管痉挛
皮瓣血管栓塞
皮瓣水肿
保持心情稳定
健康教育
戒烟及避免被动吸烟
1
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
缓解疼痛的方法 保护皮瓣
谢 谢 !
前臂皮瓣
胸肩峰皮瓣
下腹皮瓣
髂腰部皮瓣等
缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部
皮 瓣 的 设 计
位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的
皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择 适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，
瘢痕松解后的缺损区将ຫໍສະໝຸດ 能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大 小作预测。以减少设计上的误差。
随意型皮瓣
局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑 行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 邻位皮瓣 远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
腹部皮瓣带蒂护理教学查房ppt课件
04
提高患者满意度
05
3
皮瓣带蒂护理的评估
皮瓣带蒂护理的评估标准
皮瓣颜色：观察皮瓣颜色是否正常，有无红肿、发绀等异常情况
皮瓣血运：观察皮瓣血运是否正常，有无缺血、淤血等异常情况
皮瓣活动度：观察皮瓣活动度是否正常，有无活动受限等异常情况
皮瓣温度：测量皮瓣温度，观察有无发热、发凉等异常情况
皮瓣张力：观察皮瓣张力是否正常，有无张力过高或过低等异常情况
皮瓣带蒂护理的实践案例
案例一：患者A，腹部皮瓣带蒂护理，术后恢复良好
案例二：患者B，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现并发症，及时处理
案例三：患者C，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现感染，及时处理
案例四：患者D，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现皮瓣坏死，及时处理
皮瓣带蒂护理的实践技巧
保持皮瓣湿润：使用生理盐水纱布覆盖皮瓣，保持湿润
03
观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，及时发现异常
04
保持皮瓣清洁，避免感染
05
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
06
避免剧烈运动，防止皮瓣脱落
皮瓣带蒂护理的步骤
观察皮瓣的血运情况
保持皮瓣的清洁和干燥
避免皮瓣受压和摩擦
监测皮瓣的温度和颜色
定期更换敷料和检查伤口愈合情况
指导患者进行适当的功能锻炼
2
皮瓣带蒂护理的色：定期观察皮瓣颜色，发现异常及时处理
保持皮瓣清洁：使用无菌纱布清洁皮瓣，避免感染
监测皮瓣血运：观察皮瓣颜色、温度、脉搏等指标，发现异常及时处理
3
2
1
4
5
皮瓣带蒂护理的实践效果
降低皮瓣坏死率
01
提高皮瓣存活率
02
促进皮瓣愈合
提高患者满意度
05
3
皮瓣带蒂护理的评估
皮瓣带蒂护理的评估标准
皮瓣颜色：观察皮瓣颜色是否正常，有无红肿、发绀等异常情况
皮瓣血运：观察皮瓣血运是否正常，有无缺血、淤血等异常情况
皮瓣活动度：观察皮瓣活动度是否正常，有无活动受限等异常情况
皮瓣温度：测量皮瓣温度，观察有无发热、发凉等异常情况
皮瓣张力：观察皮瓣张力是否正常，有无张力过高或过低等异常情况
皮瓣带蒂护理的实践案例
案例一：患者A，腹部皮瓣带蒂护理，术后恢复良好
案例二：患者B，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现并发症，及时处理
案例三：患者C，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现感染，及时处理
案例四：患者D，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现皮瓣坏死，及时处理
皮瓣带蒂护理的实践技巧
保持皮瓣湿润：使用生理盐水纱布覆盖皮瓣，保持湿润
03
观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，及时发现异常
04
保持皮瓣清洁，避免感染
05
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
06
避免剧烈运动，防止皮瓣脱落
皮瓣带蒂护理的步骤
观察皮瓣的血运情况
保持皮瓣的清洁和干燥
避免皮瓣受压和摩擦
监测皮瓣的温度和颜色
定期更换敷料和检查伤口愈合情况
指导患者进行适当的功能锻炼
2
皮瓣带蒂护理的色：定期观察皮瓣颜色，发现异常及时处理
保持皮瓣清洁：使用无菌纱布清洁皮瓣，避免感染
监测皮瓣血运：观察皮瓣颜色、温度、脉搏等指标，发现异常及时处理
3
2
1
4
5
皮瓣带蒂护理的实践效果
降低皮瓣坏死率
01
提高皮瓣存活率
02
促进皮瓣愈合
皮瓣移植 PPT课件
(四)增强局部血运 改善营养状 态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏， 伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善 局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部 轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术， 这样不仅可以保持修复区的良好血供，并 可望有较好的感觉恢复。
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三、分类
既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是 按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)，其二 是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位 皮瓣(带蒂皮瓣)七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管 分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法， 即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣 中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌 间隙或肌间隔血管等类型。后三种血管供应若在手术时 不能将深部的血管干包含在皮瓣内，则只能作为任意皮 瓣应用。新的分类如下：(一)任意型皮瓣 ；(二)轴型皮 瓣。
惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
完善检查
病房准备
病室准备 为避免感染，为皮瓣成活 创造条件，对病室紫外线消毒，每 日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用 物消毒备用。床单被套高压灭菌。 控制室内温度，使温度恒定在25℃28℃，温度过高，患者不适，温度 过低，局部血管痉挛，影响血运。
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(二)器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉 毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮 瓣为基础，再配合其他支持组织(如 软骨、骨、筋膜等)的移植。
(三)洞穿性缺损的修复 如面 颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常 需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外 鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道 膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿 性缺损的治疗原则施行手术，包括衬 里组织和覆盖组织两部分。
(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健 侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将 发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部 有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣 常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天 开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。
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1、皮瓣长与宽的比值： 0 1.. 一般为1：1—1.5，双蒂比值可不大于3，手
部 皮瓣为1：1.5一2 2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度 3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它 不规则形均不宜 4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向
皮瓣断蒂：
时间： 3 扁平皮瓣：3---4周
管状皮瓣：5---6周 皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行 蒂部暂时阻断血循环，可促进皮瓣血运， 缩短断蒂或转移时间
管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起 形如管状 它可为单蒂或双蒂
管状皮瓣的剥离方法：
皮瓣移植的操作技术
它属於修复再造一类的手术，手术操作 要求高，如果设计潦草，操作粗糙， 轻者会影响皮瓣移植的质量和效果， 重者会导之手术失败。
皮瓣的设计：采用逆转设计法
皮瓣设计的几点注意
关于带蒂皮瓣的设计与移植
皮瓣的定义：
皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移 植时必须有一部份与供皮相连，相连部 称为“蒂”。 皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营 养，等受皮创面血管长入建立新的血运 后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植 局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂
皮瓣的用途：
1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大的 组织 3、手指再造 4、改善局部血循环及感觉功能
皮瓣的种类：---按形状分类
1、扁平皮瓣： 分为单蒂双蒂
2 、管状皮瓣：
扁平皮瓣：
扁平皮瓣可取自：
腹部、手指背、手掌、前臂、上臂 等。
与扁平皮瓣属同一类的 皮瓣有： 局部转移皮瓣 局部推进皮瓣 V---Y皮瓣 “Z”形皮瓣