腹部带蒂皮瓣。ppt
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腹部带蒂皮瓣修复手术的PPT课件
腹部解剖结构
腹壁层次
由外向内可分为皮肤、皮下组织、肌 肉、腹膜等层次，各层次均有其特定 的功能和结构特点。
腹部内脏器官
腹部血管和神经
腹部的血管和神经对腹部器官的血液 供应和信息传递起着重要作用，腹部 带蒂皮瓣修复手术需特别关注这些结 构。
包括胃、肝、胆、脾、胰、肾等重要 器官，各自位于腹部的不同位置，承 担着消化、排泄、代谢等生理功能。
先天性畸形
如先天性并指畸形等，需用皮 瓣修复以改善外观和功能。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全
血液系统疾病
由于手术和麻醉的刺激可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
如凝血障碍、血小板减少等，手术可能导 致出血不止或形成血肿。
感染病灶
肿瘤转移或肿瘤复发
手术可能导致感染扩散，影响手术效果。
手术可能刺激肿瘤细胞扩散或导致肿瘤复 发。
根据缺损大小、形状， 设计合适的皮瓣，确保
皮瓣的血液循环。
皮瓣切取与转移
按照设计好的皮瓣形状 切取皮瓣，并将其转移
到缺损部位。
缝合与固定
将皮瓣与周围组织进行 缝合固定，确保皮瓣与
周围组织贴合紧密。
术后处理
常规护理
监测患者的生命体征，观察皮瓣的颜色、温 度、肿胀等情况。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进血液循环和功能恢复。
的修复手术。
手术方法
03
采用腹部带蒂皮瓣移植手术，将腹部皮肤的一部分转移到手掌
部位。
腹部带蒂皮瓣修复手术的案例分享
术后恢复
术后手部功能恢复良好，外观无明显异常，患者对手术效果非常 满意。
案例二
足部皮肤缺损的修复
患者情况
腹部皮瓣带蒂护理教学查房课件
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护理文书书写规范
文书内容
护理文书应包括患者基本信息、病情记录、护理措施和效果评价等内容。
书写要求
护理文书书写应规范、准确、及时，记录好患者的病情变化和护理措施的实施情况。
CHAPTER 04
腹部皮瓣带蒂护理案例分享 与讨论
成功案例介绍
患者背景
一位50岁的女性患者，因机器外伤导致右手掌缺失，需 要进行右手掌重建。
一位30岁的男性患者，因车祸导致左大腿 皮肤缺损，需要进行皮肤移植。
医生采用了腹部皮瓣带蒂移植手术，手术 历时4小时，术后恢复不理想。
失败原因
经验总结
术后出现了血管危象，导致皮瓣坏死和感 染，需要进行二次手术。
医生在手术过程中操作不够熟练，对血管 情况判断不够准确，术后护理不当，这些 因素导致了手术的失败。
定义与特点
定义
腹部皮瓣带蒂是一种手术方法，通过 将腹部皮肤和皮下组织连同血管一起 移植到受伤或缺失的部位，以修复组 织缺损、重建器官功能。
特点
腹部皮瓣带蒂具有操作简便、适用范 围广、可重复利用等优点，但也存在 术后易出现感染、血管危象等并发症 的风险。
护理重要性及与患者关系
护理重要性
有效的护理对于腹部皮瓣带蒂手术的成功至关重要。通过精心的护理，可以减 少术后并发症的风险，提高患者的康复速度和满意度。
手术操作
按照规定的操作流程进行腹部 皮瓣带蒂手术，注意保护好供 区和受区血管，确保皮瓣的存 活。
止血
在手术过程中注意止血，避免 术后出血和血肿等并发症的发
生。
操作难点与注意事项
难点
腹部皮瓣带蒂手术的操作难度较大，需要医生有丰富的经验 和技能，特别是对于血管情况较差的患者。
腹部带蒂皮瓣ppt课件
❖ 心电监护
Introduction
❖ 重视尿量的变化及记录
❖ CVP的监测
❖ 忌用升压药物
术后护理
血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
皮瓣 的 观 察
皮温测定 皮瓣颜色观察 局部出血和水肿 毛细血管充盈情况
针刺出血试验
❖ （1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄 氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3—7d逐渐消 退；毛细血管充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮 瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
无锡市第九人民医院 6 无锡市手外科医院
皮瓣的选择与设计
无锡市第九人民医院 7
无 锡 市C手om外pa科n医y L院ogo
腹部皮瓣手术设计
注意事项
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线
皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破 坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染
错误方法 重
轻
尖
无锡市第九人民医院24
无 锡 市C手om外pa科n医y L院ogo
血管危象的原因
25.7% 创面条件差
6.9% 精神及心理因素
19.9% 温度过低
血管危象Biblioteka 16.6% 体位不适、大小便不适
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
13.7% 术后血容量不足
动静脉 危象
血管危象的观察
动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍 白或浅灰色，皮温下降、张力低， 毛细血管反应变慢或消失，皮瓣 创缘不出血，提示发生了动脉痉
动静脉危象处理
腹部带蒂皮瓣的护理36页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腹部带蒂皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的护理
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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腹部带蒂皮瓣的护理精品PPT课件
腹部带蒂皮瓣的护理
学习目标
+1、熟悉和了解腹部带蒂皮 瓣的定义
+2、学习术前护理 、术后护 理
+3、重点掌握术后的血运观 察和功能锻炼
腹部带蒂皮瓣的定义
皮瓣移植是修复创伤组 织最有效的治疗方法。是运 用显微外科技术，将供区皮 瓣连同动脉、静脉、神经相 吻合，使移植皮瓣成活，重 建血液循环。
手术方法
病例介绍
+患者：女 年龄：32岁 诊断：左手 压轧伤
手术
+ 急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清 创，食指中节指骨骨折内固定、近 指间关节囊修复术、远指间关节融 合术、末节再植术，中环指近节残 端局部转移皮瓣修复术，环指近节 骨折内固定、近指间关节囊修复、 近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。
术前护理
+心理护理 +供瓣区的准备 +患肢创面的护理 +特殊体位的适应性训练
+ 移植术后将病人安置在安静舒适的 病房内，保持床单位清洁干燥，使 室内温度恒定在23 ℃～25 ℃、湿 度50%～60%，防止因寒冷致血 管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用 40～ 60 W 红外线灯照射，灯距创 面30 cm～40 cm，保持局部温度 在25 ℃～30 ℃。
（二）术后一般护理
+ 观察生命体征：T、BP、R、P + 正确应用抗凝药物，密切观察有无出
+ 皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝，要 注意保护，防止烫伤和冻伤，加强 患肢功能锻炼。
+ 讲解早期活动的重要性，鼓励病人 按计划进行功能锻炼，定期复查。
功能锻炼（重点）
现代创伤治疗的概念应包括早 期救治和后期康复两大部分。因 此， 康复治疗与护理均是重要的 环节。无论是一期还是二期手术 后均应早期有计划、持之以恒地 进行功能锻炼。
学习目标
+1、熟悉和了解腹部带蒂皮 瓣的定义
+2、学习术前护理 、术后护 理
+3、重点掌握术后的血运观 察和功能锻炼
腹部带蒂皮瓣的定义
皮瓣移植是修复创伤组 织最有效的治疗方法。是运 用显微外科技术，将供区皮 瓣连同动脉、静脉、神经相 吻合，使移植皮瓣成活，重 建血液循环。
手术方法
病例介绍
+患者：女 年龄：32岁 诊断：左手 压轧伤
手术
+ 急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清 创，食指中节指骨骨折内固定、近 指间关节囊修复术、远指间关节融 合术、末节再植术，中环指近节残 端局部转移皮瓣修复术，环指近节 骨折内固定、近指间关节囊修复、 近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。
术前护理
+心理护理 +供瓣区的准备 +患肢创面的护理 +特殊体位的适应性训练
+ 移植术后将病人安置在安静舒适的 病房内，保持床单位清洁干燥，使 室内温度恒定在23 ℃～25 ℃、湿 度50%～60%，防止因寒冷致血 管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用 40～ 60 W 红外线灯照射，灯距创 面30 cm～40 cm，保持局部温度 在25 ℃～30 ℃。
（二）术后一般护理
+ 观察生命体征：T、BP、R、P + 正确应用抗凝药物，密切观察有无出
+ 皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝，要 注意保护，防止烫伤和冻伤，加强 患肢功能锻炼。
+ 讲解早期活动的重要性，鼓励病人 按计划进行功能锻炼，定期复查。
功能锻炼（重点）
现代创伤治疗的概念应包括早 期救治和后期康复两大部分。因 此， 康复治疗与护理均是重要的 环节。无论是一期还是二期手术 后均应早期有计划、持之以恒地 进行功能锻炼。
腹部带蒂皮瓣术护理查房ppt课件
王 霞
一、皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有 一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相 连的部分称为蒂部，以保持血液供应， 其他在面及深面均与本体分离，转移到 另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂 部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管 长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部 切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又 名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
简要病史：
患者张旺，男性，26岁，汉族，未婚，温州市瓯海区人。
因“机器热压伤双手致疼痛18天”入院。该患者于18天前 （2014-9-19）工作时不慎被机器热压伤双手。当时神志清 ，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐等症。曾至温州医科大 学附属第二医院就诊，于2014-9-20在臂丛麻醉下清创及抗 感染（具体用药不详）等处理，效果不佳，为求进一步治 疗来我院治疗。门诊拟“热压伤”收入科。入院时查体： 神志清，精神可，T：36.0℃，P：84次/分，BP： 137/68mmHg，R：20次/分。两肺呼吸音清，心律齐，腹 平软，无压痛。见左右中指热压伤创面，总面积约1%， 表皮部分撕脱，基底红白相间及苍白色，部分肌腱断裂， 指骨外露，对疼痛刺激反应迟钝及消失。
目前诊断
1%热压伤
1. 有明确的机器压伤史及院外治疗史； 2. 查体见左右中指热Ⅲ度1%；左右中指
存在的护理问题：
存在的护理问题： 1、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关 2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性
损伤有关； 3、疼痛：与创伤有关； 4、短暂性自理缺陷：与手部功能障碍有关； 5、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 6、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗 限制有关；
一、皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有 一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相 连的部分称为蒂部，以保持血液供应， 其他在面及深面均与本体分离，转移到 另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂 部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管 长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部 切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又 名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
简要病史：
患者张旺，男性，26岁，汉族，未婚，温州市瓯海区人。
因“机器热压伤双手致疼痛18天”入院。该患者于18天前 （2014-9-19）工作时不慎被机器热压伤双手。当时神志清 ，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐等症。曾至温州医科大 学附属第二医院就诊，于2014-9-20在臂丛麻醉下清创及抗 感染（具体用药不详）等处理，效果不佳，为求进一步治 疗来我院治疗。门诊拟“热压伤”收入科。入院时查体： 神志清，精神可，T：36.0℃，P：84次/分，BP： 137/68mmHg，R：20次/分。两肺呼吸音清，心律齐，腹 平软，无压痛。见左右中指热压伤创面，总面积约1%， 表皮部分撕脱，基底红白相间及苍白色，部分肌腱断裂， 指骨外露，对疼痛刺激反应迟钝及消失。
目前诊断
1%热压伤
1. 有明确的机器压伤史及院外治疗史； 2. 查体见左右中指热Ⅲ度1%；左右中指
存在的护理问题：
存在的护理问题： 1、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关 2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性
损伤有关； 3、疼痛：与创伤有关； 4、短暂性自理缺陷：与手部功能障碍有关； 5、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 6、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗 限制有关；
最新三种常用带蒂皮瓣 课件课件ppt
妇科：陈旧性宫外孕、子宫脱垂、闭经、月经不调、带下病、 慢性盆腔炎、输卵管炎、痛经、 乳腺炎等。
五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、 龋齿疼痛等。
皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。 儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。 其他：可用于空气消毒等。
三种常用带蒂皮瓣 课件
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
中药熏蒸疗法特点
内病外治，由表透里，舒筋通络， 发汗而不伤营卫；
使用方便，适应症广，药简价廉， 安全无创，疗效显著，患者易于 接受。
历史沿革
马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸， 以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。
《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗 关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。
唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证； 宋《太平圣惠方》； 明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》； 清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法 《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。 其他：《张氏医通》、《急救广生集》
指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影 于掌侧中外三分之一至近侧指 间关节背外侧及和甲根外侧的 连线。
点：指腹远指间关节近两毫米 线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经 面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。
五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、 龋齿疼痛等。
皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。 儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。 其他：可用于空气消毒等。
三种常用带蒂皮瓣 课件
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
中药熏蒸疗法特点
内病外治，由表透里，舒筋通络， 发汗而不伤营卫；
使用方便，适应症广，药简价廉， 安全无创，疗效显著，患者易于 接受。
历史沿革
马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸， 以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。
《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗 关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。
唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证； 宋《太平圣惠方》； 明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》； 清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法 《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。 其他：《张氏医通》、《急救广生集》
指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影 于掌侧中外三分之一至近侧指 间关节背外侧及和甲根外侧的 连线。
点：指腹远指间关节近两毫米 线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经 面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。
腹部带蒂皮瓣护理PPT精选课件
病人树立战胜疾病的信心
4
（二）供瓣区的皮肤护理
术前1天，剃净腹部及会阴部毛发 避免供区皮肤破损，感染 用松节油清洁脐部，再用75%酒精消
毒，动作轻柔
5
（三）患肢创面的准备
清创 换药
6
（四）特殊体位的训练
术前模拟术后体位训练，教会 翻身技巧，训练床上进食，大小 便等
7
病例介绍
腹部带蒂皮瓣护理
1
腹部带蒂皮瓣定义
治疗手部严重创伤伴有皮肤软组织 大面积缺损或溃疡而邻近皮瓣无法修复
的情况下采取手术方式。
2
术前护理
心理护理 供瓣区的护理 患肢创面的护理 特殊体位的适应性训练
3
（一）心理护理
经常巡视病房,多与病人和家属沟通 介绍成功病例，消除病人焦虑情绪鼓励
病人：女，年龄：32岁，诊断： 左手严重压榨伤
8
9
10
背 侧
11
掌 侧
12
13
14
术后护理
病室准备 术后一般护理 移植皮瓣的观察及护理 疼痛护理 皮瓣的训练 断蒂后的康复护理
15
（一）病室准备
环境 室温 室内挂禁烟标志 床边备烤灯
16
(二)术后一般护理
一般术后3～4周开始用套皮套的止 血钳夹住皮瓣蒂部。每天1～2 次，每次 3～5 min，以后循序渐进,并延长阻断血 流时间，当每天阻断3～4次，每次1 h， 皮瓣仍能保持红润、有弹性、皮温正常 ，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。
28
（六）断蒂后的康复护理
皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝 ，要注意 保护 ，防止烫伤和冻伤,加强患肢功能锻 炼.
4
（二）供瓣区的皮肤护理
术前1天，剃净腹部及会阴部毛发 避免供区皮肤破损，感染 用松节油清洁脐部，再用75%酒精消
毒，动作轻柔
5
（三）患肢创面的准备
清创 换药
6
（四）特殊体位的训练
术前模拟术后体位训练，教会 翻身技巧，训练床上进食，大小 便等
7
病例介绍
腹部带蒂皮瓣护理
1
腹部带蒂皮瓣定义
治疗手部严重创伤伴有皮肤软组织 大面积缺损或溃疡而邻近皮瓣无法修复
的情况下采取手术方式。
2
术前护理
心理护理 供瓣区的护理 患肢创面的护理 特殊体位的适应性训练
3
（一）心理护理
经常巡视病房,多与病人和家属沟通 介绍成功病例，消除病人焦虑情绪鼓励
病人：女，年龄：32岁，诊断： 左手严重压榨伤
8
9
10
背 侧
11
掌 侧
12
13
14
术后护理
病室准备 术后一般护理 移植皮瓣的观察及护理 疼痛护理 皮瓣的训练 断蒂后的康复护理
15
（一）病室准备
环境 室温 室内挂禁烟标志 床边备烤灯
16
(二)术后一般护理
一般术后3～4周开始用套皮套的止 血钳夹住皮瓣蒂部。每天1～2 次，每次 3～5 min，以后循序渐进,并延长阻断血 流时间，当每天阻断3～4次，每次1 h， 皮瓣仍能保持红润、有弹性、皮温正常 ，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。
28
（六）断蒂后的康复护理
皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝 ，要注意 保护 ，防止烫伤和冻伤,加强患肢功能锻 炼.
腹部皮瓣带蒂护理教学查房ppt课件
04
提高患者满意度
05
3
皮瓣带蒂护理的评估
皮瓣带蒂护理的评估标准
皮瓣颜色：观察皮瓣颜色是否正常，有无红肿、发绀等异常情况
皮瓣血运：观察皮瓣血运是否正常，有无缺血、淤血等异常情况
皮瓣活动度：观察皮瓣活动度是否正常，有无活动受限等异常情况
皮瓣温度：测量皮瓣温度，观察有无发热、发凉等异常情况
皮瓣张力：观察皮瓣张力是否正常，有无张力过高或过低等异常情况
皮瓣带蒂护理的实践案例
案例一：患者A，腹部皮瓣带蒂护理，术后恢复良好
案例二：患者B，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现并发症，及时处理
案例三：患者C，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现感染，及时处理
案例四：患者D，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现皮瓣坏死，及时处理
皮瓣带蒂护理的实践技巧
保持皮瓣湿润：使用生理盐水纱布覆盖皮瓣，保持湿润
03
观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，及时发现异常
04
保持皮瓣清洁，避免感染
05
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
06
避免剧烈运动，防止皮瓣脱落
皮瓣带蒂护理的步骤
观察皮瓣的血运情况
保持皮瓣的清洁和干燥
避免皮瓣受压和摩擦
监测皮瓣的温度和颜色
定期更换敷料和检查伤口愈合情况
指导患者进行适当的功能锻炼
2
皮瓣带蒂护理的色：定期观察皮瓣颜色，发现异常及时处理
保持皮瓣清洁：使用无菌纱布清洁皮瓣，避免感染
监测皮瓣血运：观察皮瓣颜色、温度、脉搏等指标，发现异常及时处理
3
2
1
4
5
皮瓣带蒂护理的实践效果
降低皮瓣坏死率
01
提高皮瓣存活率
02
促进皮瓣愈合
提高患者满意度
05
3
皮瓣带蒂护理的评估
皮瓣带蒂护理的评估标准
皮瓣颜色：观察皮瓣颜色是否正常，有无红肿、发绀等异常情况
皮瓣血运：观察皮瓣血运是否正常，有无缺血、淤血等异常情况
皮瓣活动度：观察皮瓣活动度是否正常，有无活动受限等异常情况
皮瓣温度：测量皮瓣温度，观察有无发热、发凉等异常情况
皮瓣张力：观察皮瓣张力是否正常，有无张力过高或过低等异常情况
皮瓣带蒂护理的实践案例
案例一：患者A，腹部皮瓣带蒂护理，术后恢复良好
案例二：患者B，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现并发症，及时处理
案例三：患者C，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现感染，及时处理
案例四：患者D，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现皮瓣坏死，及时处理
皮瓣带蒂护理的实践技巧
保持皮瓣湿润：使用生理盐水纱布覆盖皮瓣，保持湿润
03
观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，及时发现异常
04
保持皮瓣清洁，避免感染
05
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
06
避免剧烈运动，防止皮瓣脱落
皮瓣带蒂护理的步骤
观察皮瓣的血运情况
保持皮瓣的清洁和干燥
避免皮瓣受压和摩擦
监测皮瓣的温度和颜色
定期更换敷料和检查伤口愈合情况
指导患者进行适当的功能锻炼
2
皮瓣带蒂护理的色：定期观察皮瓣颜色，发现异常及时处理
保持皮瓣清洁：使用无菌纱布清洁皮瓣，避免感染
监测皮瓣血运：观察皮瓣颜色、温度、脉搏等指标，发现异常及时处理
3
2
1
4
5
皮瓣带蒂护理的实践效果
降低皮瓣坏死率
01
提高皮瓣存活率
02
促进皮瓣愈合
腹部带蒂皮瓣的护理共36页PPT
腹部带蒂皮瓣的护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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观察血循环指标
观察方法：望、测、按、对比 皮温
皮瓣色泽
皮瓣肿胀 程度
毛细血管 充盈时间
皮瓣温度观察
比正常低1-2℃或温度相等
突然皮温低于健侧3℃ 以上， 提示有动脉栓塞
两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 ℃ 则提示静脉栓塞
皮温维持在3335℃属正常
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二、禁忌症
完全性房室传导阻滞，肝功能不良
三、注意事项
a 定期监测肝功能 b 青光眼定期测眼压 c 严防心律失常的发生
低分子右旋糖酐
一、不良反应
皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血
二、禁忌症
充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者
调整饮食结构
食物中应富含维生素，蛋白质 每日饮水6-8杯（约2000-3000ml) 水果、蔬菜各半斤
❖ 复合组织皮瓣 （肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组 织皮瓣、踇趾甲皮瓣
❖ 组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）
皮瓣血供示意图(钟世镇)
腹部皮瓣的几个概念
❖ 腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。 腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮 肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。
供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.
要大20％左右
应尽量多选用血运 丰富的轴型皮瓣或
岛状皮瓣移植
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腹部皮瓣手术设计
注意事项
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线
皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染
❖ 局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损 等情况及时到医院就诊。
慢性创面的患者
病程长，辗转就诊，以往 疗效欠佳
对手术存在悲观、消极态度
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
心理护理措施
1 根据患者的心态，用积极语言进行 良好沟通
2 介绍手术成功范例，展示成功病例术 前术后照片对比.
3 介绍手术医生的技术水平，消除 不良情绪，增强治疗信心，以最 佳心态接受手术
皮瓣移植的并发症
并发症
皮瓣血运障碍 皮瓣坏死 皮下血肿 皮肤撕脱：固定肩关节内收位 皮瓣感染
腹部皮瓣断蒂
断 蒂 的 方 法
将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。 如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍
白、不水肿
肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂， 蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤 皮蒂
皮瓣感觉恢复顺序
最先恢复痛觉
感觉
动 静 脉 危 象
动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或 浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血 管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，
提示发生了动脉痉挛或栓塞。
静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、 暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣 张力明显增高，出现张力性水泡，皮 瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正 常变为稍快、快、过速直至逐渐消失 ，表示发生了静脉栓塞
错误方法
重 轻
尖
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血管危象的原因
25.7% 创面条件差
6.9% 精神及心理因素
19.9% 温度过低
血管 危象
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
16.6% 体位不适、大小便不适
13.7% 术后血容量不足
血管危象的观察
忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性
食物
术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
绝对卧床2周
基础 护理
生活护理
会阴护理 安全管理
出院指导
❖ 创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早 期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年 左右恢复时间,应让患者知晓。
❖ 告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦， 如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦 伤表皮而导致皮瓣感染.
受区: 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。
蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与
自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。
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皮瓣的选择与设计
以局部邻近皮瓣
选择皮肤质地颜色 近似的部位为供皮
瓣区
应尽可能避免不必 要的“延迟”及间
接转移
皮瓣设计面积大小 应比经切除疤痕松 解后的实际创面还
皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大
皮瓣的蒂部处 腹部皮瓣手术
理
皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、 张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不 能开放创面。
手术操作要点
用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太 厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积 不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部 位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹 部加以固定
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
影响血循环的因素及护理
➢病室环境 ➢卧位 ➢保暖
➢伤口渗血情况
➢疼痛 ➢饮食 ➢重视腹胀的发生
❖护理上注意的是：
❖ 1、术后48h内病人的血供观察要密切注意， 高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而 应随时观察并及时汇报；
❖ 2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断 能力。
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术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
❖ 注意药物的半衰期
罂粟碱每6小时一次，肌内注射 肝素钠12小时一次，静脉推注 抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有 效浓度
❖ 用药指导
❖ 无痛注射
正确使用药物
—— 观察副反应
肝素
一、不良反应 自发性出血为主。 处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素
钠
二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血
友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝 功能不良者等
罂粟碱
一、不良反应
a 肝功能受损 b 注射部位疼痛，肿胀，发红 c 视力模糊，复视，嗜睡 d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快
皮肤颜色
红润、光泽、指腹饱满 --- 正常
红紫/紫红（伴肿胀） --- 静脉回流障碍
苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）
--- 动脉危象
花斑 --- 动、静脉危象可能
肿胀的描述
皮纹正常 用（－）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（++）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+++）表示
其次恢复触觉 最后恢复温度觉
温度觉恢复大约要术后1年以上
腹部皮瓣的围手术期护理
术前护理 术后护理 功能锻炼 出院指导
术前护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 术前宣教 4 病房准备
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
急性创面的患者
生理上痛苦，心理上的压力 对手术创伤有恐惧感
皮瓣的治疗不了解，担心 皮瓣的成功率
毛细血管返流测定 方法：指压皮肤或甲床
结果：立即复原为正常, 1-2秒
返流快 --- 静脉回流障碍 返流慢 --- 动脉危象可能
无 --- 动、静脉均有危象
动静脉危象处理
动脉 危象
静脉 危象
放平患肢，检 查敷料是否过紧 ，用解痉、止痛 药物，保暖。
必要时立即手 术探查。
抬高患肢，清除伤 口积血，拆除1~2 针切口缝合线，可 行拔甲或远端侧方 小切口放血处理。
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
❖ 术前加强换药，注意有无感染迹象 ❖ 固定姿势锻炼
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
禁烟
皮肤 准备
两便训练 禁食禁饮
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25℃
床旁备心电监护仪，毛巾， 烤灯，吸氧装瓣颜色观察
瓣 的
局部出血和水肿
观
毛细血管充盈情况
察
针刺出血试验
❖ （1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在
33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度 上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微 肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血管 充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指 腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白， 压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
腹部皮瓣移植的护理
皮瓣应用的原则
局部 转移
带蒂 转移
游离 皮瓣
皮瓣类型
❖ 随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于 蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层 血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮 瓣）
❖ 轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所 形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。 （腹股沟皮瓣、臂内 侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣
术后护理
1 血容量的监测 2 皮瓣的观察 3 影响血循环因素及护理 4 用药护理 5 基础护理
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
Introduction
❖ 心电监护
❖ 重视尿量的变化及记录
❖ CVP的监测
❖ 忌用升压药物
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理