腹部带蒂皮瓣
腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿
腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿概述腹部带蒂皮瓣修复术是一种常见的整形外科手术，用于修复腹部组织缺损或创伤造成的组织损伤。
本文演示文稿将介绍腹部带蒂皮瓣修复术的定义、手术步骤和注意事项。
一、定义腹部带蒂皮瓣修复术是一种将腹部组织移植到缺损区域的整形外科手术。
该手术常用于修复腹部皮肤缺损、创伤造成的软组织缺损以及其他整形手术所需的组织修复。
二、手术步骤1. 手术准备在进行手术前，医生会与患者进行详细的讨论，了解患者的需求和期望。
同时，医生还会评估患者的整体健康状况和手术的可行性。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受局部或全身麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。
3. 切口和组织移植在手术中，医生会首先在损伤区域和腹部选择适当的切口位置。
随后，医生将腹部的皮肤和组织移植到损伤区域上，并进行缝合固定。
4. 修复和重建一旦组织移植完成，医生会进行进一步的修复和重建，以确保修复的组织可以达到预期的外观和功能。
5. 缝合和包扎最后，医生会仔细缝合切口并进行包扎，以促进创面愈合和减少感染的风险。
三、注意事项在进行腹部带蒂皮瓣修复术时，有一些注意事项需要考虑：1. 术前评估医生在手术前应对患者进行详细评估，包括了解患者的过敏史、疾病史以及其他相关情况，以避免手术过程中的并发症和风险。
2. 术后护理手术后，患者需要遵守医生的护理建议，并保持创面清洁和干燥，以促进愈合和减少感染的风险。
3. 注意并发症腹部带蒂皮瓣修复术虽然常见且安全，但仍然存在一些并发症的风险，如感染、出血、创面开裂等。
患者在手术后需要密切注意并发症的迹象，并及时就医。
4. 定期随访手术后，患者应定期与医生进行随访，以确保修复的组织达到预期效果并及时处理任何并发症。
腹部带蒂皮瓣修复术是一种常见的整形外科手术，可用于修复腹部组织缺损和创伤所导致的软组织损伤。
通过遵循正确的手术步骤和注意事项，患者可以达到预期的整形效果，并最大程度地减少手术风险和并发症的可能性。
注意：本文的内容仅供参考，并不能替代医生的建议和指导。
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
带蒂皮瓣名词解释(二)
带蒂皮瓣名词解释(二)带蒂皮瓣名词解释1. 带蒂皮瓣（Flap）是什么？•带蒂皮瓣是一种医疗术语，用于描述一种手术技术，其中医生将患者身体上的一部分组织（通常是皮肤、脂肪和血管）移动到另一个区域。
这种技术通常用于修复组织缺损或重建身体部位。
•带蒂皮瓣手术的主要原理是利用周围组织的血供来满足被移动组织的营养需求，同时保持组织的形状和功能。
2. 带蒂皮瓣的分类•游离带蒂皮瓣（Free Flap）：–游离带蒂皮瓣是指完全从供体部位解剖，包括血管、神经等，并转位到受体部位的带蒂皮瓣。
这种技术适用于修复复杂的软组织缺损，如乳房重建、面部重建等。
–举例：乳房重建手术中，医生可以利用腹部的游离带蒂皮瓣，将腹部组织移植到乳房区域，重新塑造乳房的形状和容积。
•部分带蒂皮瓣（Pedicle Flap）：–部分带蒂皮瓣是指带蒂皮瓣与供体部位仍然保持部分连接。
这种技术适用于修复相对简单的组织缺损，如手指缺损、足部溃疡等。
–举例：在足部溃疡修复手术中，医生可以利用腓肠肌带蒂皮瓣，保持其与腓肠肌的连接，将带蒂皮瓣移植到足部溃疡处，促进伤口愈合和组织再生。
3. 带蒂皮瓣手术的优势•血供可靠性：–带蒂皮瓣手术通过保留组织的血供，可以确保被移植组织获得足够的营养和氧气，提高组织存活率。
•组织形态和功能恢复：–由于带蒂皮瓣保留了供体部位的组织结构和特性，所以在移植到受体部位后，可以更好地恢复组织的形态和功能。
•较少供体区创伤：–相对于游离皮瓣的手术，带蒂皮瓣可以在供体部位保留一定的组织连接，减少了对供体区的创伤和损伤。
4. 带蒂皮瓣的风险和并发症•虽然带蒂皮瓣手术有很多优势，但仍然存在一些风险和并发症，包括：–血液循环障碍：带蒂皮瓣手术后可能出现血管堵塞或血液循环不良的情况，导致组织坏死或经营困难。
–感染：手术创口容易受到细菌感染，需要密切观察和及时处理。
–创伤和瘢痕：带蒂皮瓣手术可能导致供体和受体部位的创伤和瘢痕形成，需要合理的术后护理和修复。
腹部带蒂皮瓣修复手术的PPT课件
腹部解剖结构
腹壁层次
由外向内可分为皮肤、皮下组织、肌 肉、腹膜等层次，各层次均有其特定 的功能和结构特点。
腹部内脏器官
腹部血管和神经
腹部的血管和神经对腹部器官的血液 供应和信息传递起着重要作用，腹部 带蒂皮瓣修复手术需特别关注这些结 构。
包括胃、肝、胆、脾、胰、肾等重要 器官，各自位于腹部的不同位置，承 担着消化、排泄、代谢等生理功能。
先天性畸形
如先天性并指畸形等，需用皮 瓣修复以改善外观和功能。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全
血液系统疾病
由于手术和麻醉的刺激可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
如凝血障碍、血小板减少等，手术可能导 致出血不止或形成血肿。
感染病灶
肿瘤转移或肿瘤复发
手术可能导致感染扩散，影响手术效果。
手术可能刺激肿瘤细胞扩散或导致肿瘤复 发。
根据缺损大小、形状， 设计合适的皮瓣，确保
皮瓣的血液循环。
皮瓣切取与转移
按照设计好的皮瓣形状 切取皮瓣，并将其转移
到缺损部位。
缝合与固定
将皮瓣与周围组织进行 缝合固定，确保皮瓣与
周围组织贴合紧密。
术后处理
常规护理
监测患者的生命体征，观察皮瓣的颜色、温 度、肿胀等情况。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进血液循环和功能恢复。
的修复手术。
手术方法
03
采用腹部带蒂皮瓣移植手术，将腹部皮肤的一部分转移到手掌
部位。
腹部带蒂皮瓣修复手术的案例分享
术后恢复
术后手部功能恢复良好，外观无明显异常，患者对手术效果非常 满意。
案例二
足部皮肤缺损的修复
患者情况
腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣在手部整复中的应用
１５年 ， ． 右手背大 鱼际瘢痕 畸形 。全 麻下 行右手背大鱼际区瘢痕 切除 ， 部带蒂含 腹 真皮下血 管 网超 薄皮 瓣 移植 ， 瓣 面积 皮 １ｃ ０ ｍ×２ ｅ１ １ｌ。供 区创 面 切 口两 侧 皮 下游 ｉ 离拉拢缝合。１ 断蒂 ， 瓣全部 成活 。 ４天 皮
可． ．
临床 观察
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ １ｘ ２ １．
１ ０ ７． ９６
台， 手术床头 低约 ｌ 。 碘 伏常 规 消毒 手 ０，
术 区并铺无菌 巾单保 护术野 ， 取耻 骨联 合 上两横指 （ ４ ｍ） ３～ ｃ 以腹 白线 中点为 切 口 选择部 位 ， ｌ 含 副 肾素 （ ：０万 浓 用 ％ １２ 度） 利多 卡因麻醉 液 ２ ５～３ ｍ 进 行局部 ０ｌ 浸 润麻 醉 。横 行 沿 皮 纹 切 开 皮 肤 ， 口长 切 约 ２— ｃ 纯性分离皮 下脂肪组织 ， ３ ｍ， 显露 腹 直肌前鞘 ， 横行 剪开 ， 在腹 白线 旁纵 行
９ 中国社 区医师 ・ ２ 医学专 业 ２ ｌ 年第 １ ＯＯ ７期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２２ ４Ｊ ￣
１ 月 随 访 ， 瓣 质 地 良好 ， 观 不 臃 肿 ２个 皮 外 已正 常 上 班 。
血循 基ｌ建立时 即行断蒂 ， 本 断蒂时间大大 缩短 ， 而且整 个受 区被有一层极薄的脂肪 保 留完 整 的含 真皮 下血 管 网皮瓣 覆 盖。 既 克 服 常 规 皮 瓣过 于臃 肿 ， 又不 会 出现 含
１ ６． ０
２ 情 雨露 ， 银 葺 ， 敏 ， ． 皮 下 血管 网皮 席 苏 等 真 瓣蒂部 的作 用． 华 整 形烧 伤 外科 杂 志． 中
腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的临床护理体会
Ａ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｃｉｉ ｂ ｔａｔ ｊｃ ｖ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｌ — Ｏ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｎ ｃｌｎ ｒ ｎ ｆｈｎ ｎｕｙ ｗｔ ｂｏ ｎ ａ ｕ ｉｇ ｏ ａｄ ｉ ｒ ｉ ａｄｍｅ ｓ ｊ ｈ
疏 导 ， 心 解 答 患 者 提 出 的 问 题 ， 通 俗 耐 用
ｄ ｃ ｄ ｉ ６ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｈ ｎ ｊ ｒ ｗ ｏ ｕ ｔ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａ ｄ ｉ ｕｙ ｈ ｅ ｎ ｅ ｈ ｎ
ｗｅ ｅ ａ ｍ ｉｔｄ ｎ ｕ ｈ ｓ ｔ ．Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｄ ｔｅ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐｉａ １ ｌ ａｉ ｎ ｓ
期 愈 合 ， 功 能 恢 复 满 意 ， 得 较 好 的 治 手 取 疗效 果 。 护 理 方 法
关键 词
腹 部 带 蒂 皮 瓣
修复
手 外
伤 护 理
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ １ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
３６． ９４ ２
本组 患者 ６ ４例 ， ４ 男 ２例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 １ Ｏ～５ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ２ ８岁 。左 手 ３ ９ 例， 右手 ２ 。致伤原 因 ： ５例 机器 伤 ２ ６例 ，
患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法 ， 避
免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪 ， 而导
挤压伤 １ ， ５例 撕脱伤 １ ， １例 电刨伤 ７例 ，
行各 项检查 和准备 工作 ， 保证 手 术安 全。
保 持 创 面 包 扎 外 敷 科 清 洁 、 燥 。及 时 更 干
换 消毒雄 及床单位被 服。供瓣 区（ 腹部 ） 彻底 清洁 ， 证 皮肤完 整 、 破溃 。告知 保 无 患者术前 １周禁 烟 ， 讲解 戒 烟 的重要性 ， 指导患者训练 术后 制动 体位 ， 练翻 身 ， 训 健侧 卧位 ， 免伤 侧受 压 ， 避 保持正 确 的体 位， 训练床 上大 小便 。② 心理 护 理 ： 每位 患者对 突发创伤毫无思想准备 ， 普遍存在 恐惧 、 焦虑 心理 ， 据此 要进 行相应 的心理
腹部带蒂皮瓣的护理精品PPT课件
学习目标
+1、熟悉和了解腹部带蒂皮 瓣的定义
+2、学习术前护理 、术后护 理
+3、重点掌握术后的血运观 察和功能锻炼
腹部带蒂皮瓣的定义
皮瓣移植是修复创伤组 织最有效的治疗方法。是运 用显微外科技术，将供区皮 瓣连同动脉、静脉、神经相 吻合，使移植皮瓣成活，重 建血液循环。
手术方法
病例介绍
+患者：女 年龄：32岁 诊断：左手 压轧伤
手术
+ 急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清 创，食指中节指骨骨折内固定、近 指间关节囊修复术、远指间关节融 合术、末节再植术，中环指近节残 端局部转移皮瓣修复术，环指近节 骨折内固定、近指间关节囊修复、 近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。
术前护理
+心理护理 +供瓣区的准备 +患肢创面的护理 +特殊体位的适应性训练
+ 移植术后将病人安置在安静舒适的 病房内，保持床单位清洁干燥，使 室内温度恒定在23 ℃～25 ℃、湿 度50%～60%，防止因寒冷致血 管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用 40～ 60 W 红外线灯照射，灯距创 面30 cm～40 cm，保持局部温度 在25 ℃～30 ℃。
（二）术后一般护理
+ 观察生命体征：T、BP、R、P + 正确应用抗凝药物，密切观察有无出
+ 皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝，要 注意保护，防止烫伤和冻伤，加强 患肢功能锻炼。
+ 讲解早期活动的重要性，鼓励病人 按计划进行功能锻炼，定期复查。
功能锻炼（重点）
现代创伤治疗的概念应包括早 期救治和后期康复两大部分。因 此， 康复治疗与护理均是重要的 环节。无论是一期还是二期手术 后均应早期有计划、持之以恒地 进行功能锻炼。
腹部皮瓣的术后护理
腹部皮瓣的术后护理随着社会的进步医疗水平的不断提高，人们不仅对手部功能的要求的完善，对外形的美观也不断的提高【1】。
由于腹部皮瓣通过蒂部将患者伤手于腹部连为一体，一般术后3~4周才能断蒂，因上肢和手部长期制动，患者痛苦较大，在整体护理中突出“以人为本”理念【2】。
腹部皮瓣已在外科中广泛应用。
1.术后护理1.1舒适病室病室应保持环境清洁、安静、舒适、光线充足，温度保持在24℃～28℃，相对湿度50%~60%，注意多开窗通风，每日紫外线空气消毒2次，每次30min。
因室内清洁通风好，能使伤口干燥，减少因局部渗血、渗液、出汗、潮湿引起皮肤接触面溃烂及伤口感染，尤其在炎热的夏季。
为了保证患者有充足完整的睡眠，以利于机体的恢复，护士要合理安排治疗及护理处置时间，要做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻）要尽可能控制探视人员，一为防治交叉感染，二来可以保证患者休息，给患者一个安静、安全的空间。
1.2舒适体位术后卧床休息，相对制动，采取平卧位和健侧卧位相交替，避免俯卧位及患侧卧位，保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活率的重要措施。
应在患肢下垫薄，高于心脏水平10~15cm【4】，防止患肢担空过久产生肌肉疲劳及牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱等，双腿微屈膝下垫软枕，已减轻腹部伤口张力，缓解疼痛，积极指导协助病人更换体位，避免局部长期受压导致压疮的发生。
1.3疼痛护理术后剧烈疼痛可使病人烦躁不安，同时又使机体释放疼痛介质，导致血管收缩甚至使血管闭塞或血栓形成，而影响皮瓣的成活。
术后48h内用镇痛泵止痛，48h后给口服止痛药，并与病人多交流，让病人听轻松的音乐，以转移其注意力，同时保持病室环境的安静，保证病人的睡眠和休息。
2.皮瓣护理2.1术后血运观察与护理皮瓣观察是术后护理的关键，皮瓣的血运情况直接反映手术的成功与否。
主要观察移植组织的肤色是否红润、苍白、红紫。
毛细血管的充盈时间、局部出血和水肿判断皮瓣生长情况，。
腹部带蒂皮瓣术护理查房培训课件
腹部带蒂皮瓣术护理查房
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腹部带蒂皮瓣术护理查房
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腹部带蒂皮瓣术护理查 房
一、皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。
腹部带蒂皮瓣术护理查房
3
目前诊断
▪ 1%热压伤 ▪ 1. 有明确的机器压伤史及院外治疗史； ▪ 2. 查体见左右中指热Ⅲ度1%；左右中指
腹部带蒂皮瓣术护理查房
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腹部带蒂皮瓣术护理查房
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腹部带蒂皮瓣术护理查房
6
存在的护理问题：
存在的护理问题： 1、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关 2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一 部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连 的部分称为蒂部，以保持血液供应，其 他在面及深面均与本体分离，转移到另 一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部 血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长 入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切 断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名 带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移 后则不需要断蒂。
腹部带蒂皮瓣术护理查房
10
相关护理措施：
▪ 3、饮食护理：
▪
由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食
欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食
的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、
多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。
另一方面，因为长期卧床，患者排便习惯的改
变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养
成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理目的：观察腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理效果。
方法：选择腹部带蒂皮瓣移植术后护理18例，手术后对患者实施系统的护理，包括：术后一般护理、术后皮瓣观察、术后功能锻炼的指导。
结果：本组患者腹部带蒂皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口愈合，痊愈出院。
结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高皮瓣成活率，提高患者的生活质量。
标签：腹部带蒂皮瓣；术后；护理手指外伤是患者由于手部受到锐器或外力所致的手部损伤，多见于厨师、农民、建筑工人、工厂各种作业的一线劳动者，手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，腹部皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面，整复畸形和缺损[1]。
因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的手术方式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要的作用。
笔者通过对腹部带蒂皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理措施报告如下。
1.临床资料2013年11月—2014年5月收治18例患者，男12例，女6例，受伤年龄18—56岁，受伤原因：热压伤、切割伤、重物砸伤及机器挤压伤，均行腹部带蒂皮瓣移植术。
术后20—22天断蒂，住院30—40天，平均35天。
2.护理2.1术后一般护理2.1.1严密观察病情，预防切口感染：患者术后去枕平卧位休息，严密监测生命体征，遵医嘱心电监护，吸氧，静脉补液，维持有效血循环，备气切包于床旁，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血、影响皮瓣成活。
2.1.2病室环境与温湿度：保持病室环境整齐、清洁、安静，室温应保持在25—28℃，相对湿度50%，局部可用60w烤灯持续照射，灯与照射部位距离30—40cm，避免烫伤，病房应定时通风，并同时减少外来人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染的机会。
腹部带蒂皮瓣外固定支具的设计与应用
腹部带蒂皮瓣外固定支具的设计与应用随着近年来农业手外伤和机械手外伤的不断增加，腹部带蒂皮瓣仍然是手外科常用的术式之一。
由于腹部皮瓣移植术后患肢的良好固定是决定皮瓣是否成活的关键因素之一，患者一般保持强迫体位2-3周，由于皮瓣易撕脱，且患者不适感较强[1]，如何解决患肢的舒适度是护理人员面临解决的重要护理问题。
在过去的许多年，医护人员往往采用石膏绷带或宽胶布为患肢固定，近些年来一些部门针对该问题，研发了各种固定的器具，虽然解决了妥善固定的问题，但由于大多数材质过于偏软，因此对关节的承托力不够，患者下床活动时不能够解决各关节尤其是肩关节酸痛的护理问题。
针对上述问题，我科研制了腹部带蒂皮瓣外固定支具（以下简称固定支具），于2012年-2013年应用于临床腹部皮瓣患者50例，实践表明，该固定支具既解决了妥善固定皮瓣，且保证皮瓣良好的血运，也解决了合理承托保证关节舒适的护理问题，获得了满意的治疗及护理效果。
1 材料与方法1.1一般资料 2012年1月-2013年12月我科收治的行腹部带蒂皮瓣患者50例，男38例，女12例，年龄44-63岁，平均50.3岁。
其中农机绞伤23例，冲压伤12例，压砸伤7例，爆炸伤5例，挤压伤3例。
损伤单指9例，损伤2指11例，损伤3指18例，损伤4指11例，全手完全受损1例。
皮瓣面积最大20×14cm，最小5×3cm，皮瓣蒂部平均长4.1cm。
平均住院19天。
1.2固定支具制作与设计固定支具分三个主体部分，即腰部固定托、前臂固定托和上臂固定托。
主体部分均是由轻质高强材料制成，且分别设置成与腰部、前臂及上臂相适配的弧形结构，腰部固定托与上臂固定托活动连接，上臂固定托与前臂固定托活动连接，在三主体部分上均有连接固定带，其背面均有与固定带相连接的连接扣。
（详见附件--实物图及技术图）1.3固定支具使用方法手术当日佩戴的患者取平卧位，先将腰部固定托佩戴完好，依次佩戴前臂及上臂固定托，根据皮瓣位置的高低，使用螺旋杆分别调整各活动连接的支点，保证皮瓣的正确位置后固定好固定带。
腹部带蒂皮瓣移植术患者的围术期护理
腹部带蒂皮瓣移植术患者的围术期护理目的:探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤的围术期护理。
方法:对48例手外伤应用腹部带蒂皮瓣修复术的患者术前充分准备,术后及时止痛,上肢包扎固定并制动,严密观察皮瓣的血运情况,伤肢指导正确的功能锻炼。
结果:皮瓣成活率高,肢体功能恢复良好。
结论:重视围术期的观察和护理是皮瓣移植成功的有力保证,术后的康复训练是恢复功能的必要途径。
标签：带蒂皮瓣;移植;围术期护理各种手外伤致手部皮肤软组织严重缺损,游离皮瓣植皮无法修复者,临床上常用腹部带蒂皮瓣修复创面恢复手的功能。
此方法有手术操作方法简单、成活率高、风险小等优点,且有利于手的功能重建。
我科自2003年1月~2008年7月共收治各种手外伤需腹部带蒂皮瓣修复患者48例,均取得良好效果。
现将围术期护理体会总结如下:1临床资料本组48例患者,男,35例,女,13例,年龄最小18岁,最大61岁。
其中机器绞伤21例,砸伤12例,电锯伤7例,车祸伤8例,合并手部骨折45例。
均行腹部带蒂皮瓣移植术。
结果47例腹部带蒂皮瓣移植术后患者手部软组织皮肤缺损皮瓣均成活,1例移植皮瓣坏死,进行再次带蒂皮瓣移植术后成活。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理手外伤患者大多数是青壮年劳动力,受伤后普遍精神紧张,担心愈合后是否影响手部功能,害怕致残、截肢等,再加上伤口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激,躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起,给患者造成重大的心理负担。
因此,护理人员在患者入院时应主动关心患者,态度亲切和蔼,治疗操作准确娴熟,仔细耐心通俗易懂地回答患者的疑问,加强与患者的沟通,评估不同患者的心理状态,采取针对性的护理,从而减轻患者的痛苦,消除恐惧心理。
2.1.2健康宣教向主管医生详细了解患者伤情,治疗方案及护理要求,与患者及家属说明病情的真实情况及早期清创和皮瓣移植治疗的重要性,取得家属及患者的配合,介绍手术的方式及手术时患者应如何配合,交代手术后患肢长时间固定带来的生活不便及手术的预后,让患者对大体的康复过程有初步的了解,使患者有充分的思想准备及良好的状态配合治疗。
腹部带蒂皮瓣
皮肤颜色
红润、光泽、指腹饱满 --- 正常
红紫/紫红（伴肿胀） --- 静脉回流障碍
苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）
--- 动脉危象
花斑 --- 动、静脉危象可能
肿胀的描述
皮纹正常 用（－）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（++）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+++）表示
皮瓣移植的并发症
并发症
皮瓣血运障碍 皮瓣坏死 皮下血肿 皮肤撕脱：固定肩关节内收位 皮瓣感染
腹部皮瓣断蒂
断 蒂 的 方 法
将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。 如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍
白、不水肿
肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂， 蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤 皮蒂
皮瓣感觉恢复顺序
最先恢复痛觉
感觉
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
❖ 术前加强换药，注意有无感染迹象 ❖ 固定姿势锻炼
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
禁烟
皮肤 准备
两便训练 禁食禁饮
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25℃
床旁备心电监护仪，毛巾， 烤灯，吸氧装置等物品
忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性
食物
术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
绝对卧床2周
基础 护理
生活护理
会阴护理 安全管理
出院指导
❖ 创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早 期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年 左右恢复时间,应让患者知晓。
❖ 告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦， 如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦 伤表皮而导致皮瓣感染.
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术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
❖ 术前加强换药，注意有无感染迹象 ❖ 固定姿势锻炼
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
禁烟
皮肤 准备
两便训练 禁食禁饮
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25℃
床旁备心电监护仪，毛巾， 烤灯，吸氧装置等物品
动 静 脉 危 象
动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或 浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血 管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，
提示发生了动脉痉挛或栓塞。
静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、 暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣 张力明显增高，出现张力性水泡，皮 瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正 常变为稍快、快、过速直至逐渐消失 ，表示发生了静脉栓塞
❖ 复合组织皮瓣 （肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组 织皮瓣、踇趾甲皮瓣
❖ 组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）
皮瓣血供示意图(钟世镇)
腹部皮瓣的几个概念
❖ 腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。 腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮 肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。
供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.
正确使用药物
—— 观察副反应
肝素
一、不良反应 自发性出血为主。 处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素
钠
二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血
友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝 功能不良者等
罂粟碱
一、不良反应
a 肝功能受损 b 注射部位疼痛，肿胀，发红 c 视力模糊，复视，嗜睡 d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快
其次恢复触觉 最后恢复温度觉
温度觉恢复大约要术后1年以上
腹部皮瓣的围手术期护理
术前护理 术后护理 功能锻炼 出院指导
术前护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 术前宣教 4 病房准备
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
急性创面的患者
生理上痛苦，心理上的压力 对手术创伤有恐惧感
皮瓣的治疗不了解，担心 皮瓣的成功率
错误方法
重 轻
尖
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血管危象的原因
25.7% 创面条件差
6.9% 精神及心理因素
19.9% 温度过低
血管 危象
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
16.6% 体位不适、大小便不适
13.7% 术后血容量不足
血管危象的观察
慢性创面的患者
病程长，辗转就诊，以往 疗效欠佳
对手术存在悲观、消极态度
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
心理护理措施
1 根据患者的心态，用积极语言进行 良好沟通
2 介绍手术成功范例，展示成功病例术 前术后照片对比.
3 介绍手术医生的技术水平，消除 不良情绪，增强治疗信心，以最 佳心态接受手术
术后护理
1 血容量的监测 2 皮瓣的观察 3 影响血循环因素及护理 4 用药护理 5 基础护理
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
Introduction
❖ 心电监护
❖ 重视尿量的变化及记录
❖ CVP的监测
❖ 忌用升压药物
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
皮肤颜色
红润、光泽、指腹饱满 --- 正常
红紫/紫红（伴肿胀） --- 静脉回流障碍
苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）
--- 动脉危象
花斑 --- 动、静脉危象可能
肿胀的描述
皮纹正常 用（－）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（++）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+++）表示
要大20％左右
应尽量多选用血运 丰富的轴型皮瓣或
岛状皮瓣移植
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腹部皮瓣手术设计
注意事项
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线
皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染
毛细血管返流测定 方法：指压皮肤或甲床
结果：立即复原为正常, 1-2秒
返流快 --- 静脉回流障碍 返流慢 --- 动脉危象可能
无 --- 动、静脉均有危象
动静脉危象处理
动脉 危象
静脉 危象
放平患肢，检 查敷料是否过紧 ，用解痉、止痛 药物，保暖。
必要时立即手 术探查。
抬高患肢，清除伤 口积血，拆除1~2 针切口缝合线，可 行拔甲或远端侧方 小切口放血处理。
忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性
食物
术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
绝对卧床2周
基础 护理
生活护理
会阴护理 安全管理
出院指导
❖ 创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早 期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年 左右恢复时间,应让患者知晓。
❖ 告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦， 如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦 伤表皮而导致皮瓣感染.
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
影响血循环的因素及护理
➢病室环境 ➢卧位 ➢保暖
➢伤口渗血情况
➢疼痛 ➢饮食 ➢重视腹胀的发生
❖护理上注意的是：
❖ 1、术后48h内病人的血供观察要密切注意， 高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而 应随时观察并及时汇报；
❖ 2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断 能力。
腹部皮瓣移植的护理
皮瓣应用的原则
局部 转移
带蒂 转移
游离 皮瓣
皮瓣类型
❖ 随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于 蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层 血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮 瓣）
❖ 轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所 形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。 （腹股沟皮瓣、臂内 侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣
受区: 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。
蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与
自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。
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皮瓣的选择与设计
以局部邻近皮瓣
选择皮肤质地颜色 近似的部位为供皮
瓣区
应尽可能避免不必 要的“延迟”及间
接转移
皮瓣设计面积大小 应比经切除疤痕松 解后的实际创面还
皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大
皮瓣的蒂部处 腹部皮瓣手术
理
皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、 张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不 能开放创面。
手术操作要点
用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太 厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积 不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部 位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹 部加以固定
❖ 局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损 等情况及时到医院就诊。
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术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
❖ 注意药物的半衰期
罂粟碱每6小时一次，肌内注射 肝素钠12小时一次，静脉推注 抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有 效浓度
❖ 用药指导
❖ 无痛注射
观察血循环指标
观察方法：望、测、按、对比 皮温
皮瓣色泽
皮瓣肿胀 程度
毛细血管 充盈时间
皮瓣温度观察
比正常低1-2℃或温度相等
突然皮温低于健侧3℃ 以上， 提示有动脉栓塞
两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 ℃ 则提示静脉栓塞
皮温维持在3335℃属正常
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皮温测定
皮
皮肿
观
毛细血管充盈情况
察
针刺出血试验
❖ （1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在
33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度 上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微 肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血管 充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指 腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白， 压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
二、禁忌症
完全性房室传导阻滞，肝功能不良
三、注意事项
a 定期监测肝功能 b 青光眼定期测眼压 c 严防心律失常的发生
低分子右旋糖酐
一、不良反应
皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血
二、禁忌症
充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者
调整饮食结构
食物中应富含维生素，蛋白质 每日饮水6-8杯（约2000-3000ml) 水果、蔬菜各半斤
皮瓣移植的并发症
并发症
皮瓣血运障碍 皮瓣坏死 皮下血肿 皮肤撕脱：固定肩关节内收位 皮瓣感染
腹部皮瓣断蒂
断 蒂 的 方 法
将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。 如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍
白、不水肿
肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂， 蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤 皮蒂
皮瓣感觉恢复顺序
最先恢复痛觉
感觉