腹部带蒂皮瓣的护理PPT课件

可行断蒂术。
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（六）断蒂后的康复护理
+ 皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝，要 注意保护，防止烫伤和冻伤，加强 患肢功能锻炼。
+ 讲解早期活动的重要性，鼓励病人 按计划进行功能锻炼，定期复查。
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功能锻炼（重点）
现代创伤治疗的概念应包括 早期救治和后期康复两大部分。 因此， 康复治疗与护理均是重要 的环节。无论是一期还是二期手 术后均应早期有计划、持之以恒 地进行功能锻炼。
腹部带蒂皮瓣的护理
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学习目标
+1、熟悉和了解腹部带蒂皮瓣 的定义
+2、学习术前护理 、术后护 理
+3、重点掌握术后的血运观察 和功能锻炼
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腹部带蒂皮瓣的定义
皮瓣移植是修复创伤 组织最有效的治疗方法。是 运用显微外科技术，将供区 皮瓣连同动脉、静脉、神经 相吻合，使移植皮瓣成活， 重建血液循环。
断蒂。
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病例介绍
+患者：女 年龄：32岁 诊断：左手 压轧伤
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手术
+ 急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清 创，食指中节指骨骨折内固定、近 指间关节囊修复术、远指间关节融 合术、末节再植术，中环指近节残 端局部转移皮瓣修复术，环指近节 骨折内固定、近指间关节囊修复、 近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。
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，及时对症处理，以免造成
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（四）术后疼痛护理
+疼痛分散技术 +遵医嘱给予止痛药
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（五）皮瓣的训练
+ 一般术后3-4周开
始使用套皮套的止
血钳夹住皮瓣蒂部
，每天1-2次，每
次3-5min，以后循
序渐进，每天3-4
次，每次1h。皮瓣
仍能保持红润，有
弹性，皮温正常，
说明皮瓣已成活，
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总结
+ 精心护理是腹部带蒂皮瓣移植 成功的关键。护士应积极主动为病 人提供全方位的护理。术前根据手 术特点， 完善各项术前准备， 加 强心理护理。术后严密观察患肢血 运、注意保暖，同时加强营养，给 予高蛋白、高维生素饮食，以增强 机体抵抗力，促进组织修复;鼓励 病人适当活动减少肺部感染、深静 脉血栓等并发症。
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（四）特殊体位训练
+术前模拟术后体位训练， 教会翻身技巧
+训练床上进食，大小便 等。
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术后护理
+ 病室准备
+ 术后一般护理
+ 移植皮瓣的观察及护理
+ 疼痛护理
+ 皮瓣的训练
+ 断蒂后的康复护理
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（一）病室准备
+环境：舒适安静
+室温:25—30°C
+室内挂禁烟标志
+床边备烤灯
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一般护理
+ 移植术后将病人安置在安静舒适的
病房内，保持床单位清洁干燥，使
室内温度恒定在23 ℃～25 ℃、湿
度50%～60%，防止因寒冷致血
管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用
40～ 60 W 红外线灯照射，灯距
创面30 cm～40 cm，保持局部温
度在25 ℃～30 ℃。
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（二）术后一般护理
+ 观察生命体征：T、BP、R、P + 正确应用抗凝药物，密切观察有无出
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患肢创面的准备
+ 局部皮肤准备：A、瘢痕组织备皮，由 于瘢痕组织坚硬无弹性，表面容易碰 破，因此剃毛时要小心不要剃破。术 前2天用热水浸泡20-30分钟，然后用 5%肥皂水刷洗瘢痕，特别注意洗净瘢 痕表面凹凸不平处。B、皮瓣断离前备 皮，重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤要彻 底清洁。若病人游离移植皮处有创面， 用酒精棉球消毒创面周围皮肤。
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术前护理
+心理护理 +供瓣区的准备 +患肢创面的护理 +特殊体位的适应性训练
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心理护理
+ 手是人类生活和工作的重要器 官，人类活动每时每刻都要使用手 ，因此手外伤后病人精神高度紧张 和恐惧，非常担心预后和伤后就业 情况。经常巡视病房，多与病人和 家属沟通
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心理护理
+
入院后给病人提供一个安静舒适
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手术方法
+ 手术分两期进行，一期手术：在
腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生
长、保证血运的原则，根据创面大小
按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离
，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，
保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手
部创面上缝合，包扎固定;二期手术：
一期手术后15 d左右带蒂皮瓣行血流
阻断试验，证实血供良好后3周～4周
血倾向，发现异常及时报告医生。 + 局部灯烤保暖 + 供给高能量、高蛋白、高纤维素饮食
或静脉补充营养。 + 准确、合理使用抗生素。
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(三)皮瓣的观察护理（
重点）
+血管危象的观察是皮瓣成活
的关键，皮瓣移植后，皮温
正常、颜色红润、毛细血管
充盈良好，略有肿胀。要全
面系统连续的观察，一旦发
生循环障碍，立即报告医生
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功能锻炼（重点）
在患肢固定良好的情况下，指导
病人做耸肩、健指及腕部的屈伸活
动，断蒂后练习肩关节旋转、外伸
、上举，肘关节屈伸、前臂旋前、
旋后，手指屈伸等活动，并以循序
渐进为原则， 逐步加大力度， 以
恢复肢体功能、增强肌力， 同时
要针对病人不同时期的心态适时做
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问题
+1、关于血管危象？
+一般发生在术后2-3小时 至2-3天内，苍白提示动 脉回流不畅，青紫提示静 脉回流不畅。
供区：供区是指切取的移植物，如皮瓣、 肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、组织或神 经血管所在部位。
（1）供区皮肤必须外观正常，质 地柔软，无瘢痕或感染灶。
（2）避免供区皮肤破损，感染
（3）皮瓣血管与受区血管口径
相一致
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（三）患肢创面的准备
+ 清创:A、新鲜创面彻底清创，骨折 行内固定，并修复断裂的肌腱、神 经、血管灯深部组织。B、骨外露 的陈旧性创面，经细菌培养，选择 有效的抗生素，经多次换药后，创 面干净，手术前三天局部创面用抗 生素溶液湿敷，每天数次。
的住院环境，护士应及时有效地评估
病人存在的心理问题， 并采取积极措
施给予针对性护理， 稳定病人的情绪，
向病人及其家属简单介绍手术的方法
以及影响手术成功的因素、介绍医院
先进的技术和众多成功病例，使病人
了解手术方案， 并对医护人员产生信
任和安全感， 以积极的心理状态配合
治疗。
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（二）供瓣 区的皮肤准备
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+ 2、术后体位
+ 术后体位的改变易导致皮瓣的 蒂部扭转、受压、折叠、使皮瓣供 血不足，边缘缺血部分创缘不愈合 ，严重造成皮瓣坏死，要求患者尽 量减少下床活动的次数，日间可取 半卧位，睡眠时宜取屈膝屈髋位。
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+ 3、断蒂指针？
+ 使用套皮套的止血钳夹住皮瓣 蒂部，每天1-2次，每次3-5min， 以后循序渐进，每天3-4次，每次 1h。皮瓣仍能保持红润，有弹性， 皮温正常，说明皮瓣已成活，可行 断蒂术。