腹部带蒂皮瓣术护理查房PPT课件

▪ 3）3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起， 为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。
▪ 4）术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间 睡眠姿势相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣
.
13
相关护理措施：
3、皮瓣的观察及护理: ①皮瓣转移术后,一般行局部包扎固定,留出观察
窗观察血运,观察皮瓣伤口渗血情况,伤口渗液多 时应及时更换敷料保持伤口清洁、干燥防止感染。 ②密切观皮瓣远端血运有无青紫或苍白,苍白为动 脉供血不足,青紫为静脉回流不畅。多发生在术后 2～3 h 至2～3d 内。因此,在术后3 d 内需密切 观察皮瓣血运,发现异常及时通知医生并协助处理;
腹部皮瓣带蒂
一、皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一 部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连 的部分称为蒂部，以保持血液供应，其 他在面及深面均与本体分离，转移到另 一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部 血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长 入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切 断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名 带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移 后则不需要断蒂。
.
3
目前诊断
▪ 1%热压伤 ▪ 1. 有明确的机器压伤史及院外治疗史； ▪ 2. 查体见左右中指热Ⅲ度1%；左右中指
.
4
.
5
.
6
存在的护理问题：
存在的护理问题： 1、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关 2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性
损伤有关； 3、疼痛：与创伤有关； 4、短暂性自理缺陷：与手部功能障碍有关； 5、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 6、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗
变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养
成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和
蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。
.
11
相关护理措施：
术后护理： 1、一般护理： 保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持
在25～28 ℃,相对湿度50 %。局部用60W烤灯 持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm,保 持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风, 禁止吸烟与饮酒,以防血管痉挛。
.
15
相关护理措施：
4、预防感染： 术前的有效清创是术后预防感染的关键。合
理使用抗生素治疗，控制感染。 5、疼痛护理： 注意观察疼痛的性质，确认疼痛的原因，及
时遵医嘱给予止痛镇静药，减少刺激，防止病情 加重。也可主动与患者交谈沟通,说明紧张情绪与 疼痛的关系,采用精神分散法、松弛法、意像法等 缓解疼痛,增强患者对疼痛的耐受力。
.
16
相关护理措施：
6、预防并发症: ①患者手术后需绝对卧床1周,体位固定,骶尾部长
期受压,容易导致骶尾部褥疮的发生。手术后可以 给予海棉垫、气团、凉液垫、气垫床等物品缓冲 受压部位的压力,并注意检查受压部位皮肤的完整 性; ②皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关 节僵硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼, 以促进患肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意 保暖,防止冻伤和烫伤。
.
12
相关护理措施：
2、体位放置：
▪ 1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保 持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。
▪ 2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而 引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀 、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。 如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉 供应不足，可将体位放平。
限制有关；
.
7
7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢 制动，活动受限和减少有关。
8、有皮瓣、肢体血运障碍的可能 9、知识缺乏
10、潜在并发症：压疮
.
8
相关护理措施：
术前护理： 1、术前准备及健康指导： ①协助患者患者完成各项化验检查，遵医
嘱纠正水电解质失衡和血容量的不足，以 提高手术耐受性； ②术前一日供皮区常规备皮，备皮动作轻 柔，切忌损伤表皮； ③手术后被动体位时间久难受，生活不能 自理，要有心理准备， 指导并训练患者 使用大小便器，以适应术后卧床的需要。
.
9
相关护理措施：
▪ 2、心理护理：
▪
外伤患者心理上受到严重打击，情绪低落，
惧怕手术，担心治疗效果，针对这种情况，应及
时、耐心做好心理疏导。
▪ ⑴、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消 除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精 神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈 等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽 快适应新环境和新角色）
.
14
相关护理措施：
③注意观察皮瓣、皮管蒂部血运,避免牵拉、受压、 扭曲。
④皮瓣修复损伤部位需要经过夹蒂训练，直到三周 后进行断蒂，才能有效完成修复过程。在夹蒂过程 中应密切观察皮瓣颜色,逐渐训练皮瓣血运的耐受 力,直至转移断蒂,完成修复创面。
⑤禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼
古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓 塞与痉挛，影响皮瓣血供。
.
2
简要病史：
▪ 患者张旺，男性，26岁，汉族，未婚，温州市瓯海区人。 因“机器热压伤双手致疼痛18天”入院。该患者于18天前 （2014-9-19）工作时不慎被机器热压伤双手。当时神志清 ，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐等症。曾至温州医科大 学附属第二医院就诊，于2014-9-20在臂丛麻醉下清创及抗 感染（具体用药不详）等处理，效果不佳，为求进一步治 疗来我院治疗。门诊拟“热压伤”收入科。入院时查体： 神志清，精神可，T：36.0℃，P：84次/分，BP： 137/68mmHg，R：20次/分。两肺呼吸音清，心律齐，腹 平软，无压痛。见左右中指热压伤创面，总面积约1%， 表皮部分撕脱，基底红白相间及苍白色，部分肌腱断裂， 指骨外露，对疼痛刺激反应迟钝及消失。
▪ ⑵、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的 伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解 除顾虑。
.
10
相关护理措施：
▪ 3、饮食护理：
▪
由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食
欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食
的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、
多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。
另一方面，因为长期卧床，患者排便习惯的改