皮瓣移植的术后护理课件

• (8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回 流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心 脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适 当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位 ，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死 。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟 睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要 性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
• (6)判断皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm， 拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出， 说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明 可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉 血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理， 以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。
术后护理要点
• (7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续 照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣 ，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏 季间歇照射。
皮瓣移植手术效果图
术后护理要点
• (3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温 度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃ ，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范
围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能
。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。 本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣 下感染延期愈合。
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸 露的创面
拇指、手指再造。 手及手指的先天性或外 伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、 神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清 除后的创面
术前护理
• (1)心理护理 皮瓣移植术虽 然效果佳，但是其手术要求 高，风险大，一旦失败将造 成新的皮肤及软组织(供区) 的畸形和缺损。而且部分皮 瓣转移术如远位皮瓣、管状 皮瓣移植术，由于手术次数 较多，疗程长，需要经过成 形或延迟→转移→断蒂等阶 段，而术后又常需姿势固定， 给患者造成痛苦和生活不便。 因此，术前心理护理尤为重 要，做好充分解释工作，使 患者了解手术方案，认识手 术的优点及可能出现的并发 症，说明术后姿势固定所引 起的不适，并指导患者模拟
• (2)皮肤颜色 主要观察移植组 织肤色是否红润、苍白、红紫 。因人体各部位肤色不一样， 观察时注意既要与供、受皮区 周围肤色相比，又要与受皮区 肤色相比。若皮肤颜色变浅或 苍白，提示动脉血供不足，有 栓塞或痉挛。相反，颜色大片 或整片变深应考虑静脉血回流 受阻。随着血栓加重，继而变 为红紫或黑紫。
• (10)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围 血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后 应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予 抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。
• (11)预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术 操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液 颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮 瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素 饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防 压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
并发症
皮瓣血管痉挛 皮瓣血管栓塞 皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
戒烟及避免Baidu Nhomakorabea动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
术后护理要点
• (9)疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈 缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后 应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损 伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗 护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量 减轻疼痛。
• (4)禁止吸烟。
术后护理要点
观察生命体征 出血情况观察
疼痛护理 防止感染、皮肤护理
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
术后护理要点
• (1) 严密观察皮瓣血运 可通过 皮温、皮肤颜色、肿胀程度、 毛细血管反应等指标，耐心细 致地全面观察，综合判断，及 早发现问题，以求早期处理。
•
(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐
渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程
度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣 塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表
面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀 程度不发生变化。
术后护理要点
• (5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜 色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段 时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛 细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断 ，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈 时间应与其他指标综合分析考虑。
• 较新的概念为 • 传统的定义为
为了覆盖创面并取代组织缺损， 用于恢复外观与功能的组织移 植方法
在身体的一部分切取创面所需 要的皮肤和皮下组织，并在切 取过程中保留部分组织与身体 相连，用于覆盖另一部位创面 的方法。被切取用来覆盖创面 部分称为皮瓣，保留与身体相 连的部分称为皮瓣蒂，接受移 植物的创面称为受区，提供皮 肤或皮下组织来源的部位称为 供区
• (2)协助完成必要术 • 前检查，以排除潜在 疾病及手术禁忌证
除外科常规术前检查
外，根据皮瓣移植术
的特点，还必须行： A。术前照相;B。皮 肤准备，包括供皮区 及受皮区;C。轴型皮 瓣转移术前应以多普
勒超声血流听诊器探
测血管位置及走向并 做好标志。
• (3)病室准备 为避免 感染，为皮瓣成活创 造条件，对病室紫外 线消毒，每日3次;消毒 液拖地，擦洗全室;各 用物消毒备用。床单 被套高压灭菌。控制 室内温度，使温度恒 定在25℃-28℃，温度 过高，患者不适，温 度过低，局部血管痉 挛，影响血运。