ICU中气管切开患者院内感染临床分析
ICU气管切开患者医院感染的危险因素分析与控制措施
内感 染 要 比普 通 病 房 高 出 ３— ４倍 。在 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 中 ，气 管 切 开是 临 床 上 一种 常 用 的使 用 较 为广 泛 的抢 救 措 施 和治 疗 手段 。但 气管 切开 破坏 了人体 皮肤 的保 护屏 障 ， 导 致细 菌直 接进 入 呼 吸道 ， 同 时手 术 等创 伤导 致 患者 机 体抵 抗 力 下降 ， 所 以发 生 医院感 染 的 比率 也 比较 高 ，发生 感染 的 原 因复杂 ， 现 就其 发 生 感 染 的原 因及 其 所 采 取 的控 制措 施 做 以下 的讨
化甚 至患 者死 亡 的严重 因素 ， 也 是 当前 医院发 展 中的重 要 问 题 ，越来 越受 医学 界 的重视 和关 注 。有 文献 报道 Ｉ ２ ］ ，Ｉ Ｃ Ｕ院 气 管切 开患者 发生 医院感染 的发 生率 比较高 ，所 以临床 上 一 定 要采 取 对应 的控 制措 施 ， 比如 要 严格 控 制侵 入 性 操 作 的适 应症 ，注 重操 作 中 的管理 环节 ，严 格执 行无 菌操 作 ， 重 视 中 心静 脉 管 的操 作 程 序 ，缩 短放 置 胃管 、导尿 管 等 置 留管 的 时 间 ，减 少 导 尿管 与集 尿 袋 的分 离 次数 ；中心 静 脉 置 管 ，由于 技术 人 员 不 熟 练 ，插 管部 位 皮肤 破 损 多 ，破 坏 了皮 肤 的 防御 屏 障 ，是 病原 菌 进 人人 体 的最 大入 口 ； 动 静 脉 置 管 护理 应 严 防原 发 性 血液 感 染 ，除保 持 导 管连 续 不 可 脱 落 外 ，还 需 注意 插 管 酒精 或 碘 伏涂 外 口保 持 无 菌 。局 部 消 毒 ，每 天 擦 留置 管 皮 肤 出入 口处 ，并 更换 敷 料 ，做 好 伤 口的观 察 和护理 ，一 旦 高度 怀疑 导管感 染 应立 即拔 除导 管 ， 取 导管尖 端 和血液送 细菌培 养 。 抗 生 素 长 时 间 的不 合 理使 用 也 是 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 发生 医院 感 染 的 因素之 一 ，所 以临 床上一 定 要保 证抗 生素 的合 理使 用 ， 控 制 和 减少 呼 吸 机 的使 用 、科 学 有效 的 循证 护 理 可有 效 降 低 气 管 切 开术 后 医源 性 感 染 的发 生 率 ，有人 研 究 发现 呼 吸 机 管道及 其 冷凝水 在使用 ３ ｄ后 即有 细菌生 长 ，这 也是 引起 肺 部感染 的原 因之一 Ｊ 。 在 Ｉ Ｃ Ｕ工 作 的 医护 人 员 一定 要 有 娴 熟 的技 术 和快 速 的 处 理 能 力 ，要 熟悉 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 的管 理 制度 ，严 格 无 菌 观念 和 无 菌 操 作 ，防 止交 叉 感 染 发生 ；做好 基 础 护理 工 作其 是 减 少 院 内感 染 的 主要 手 段 。建立 健 全各 种 管 理 制度 ：建立 相 关 制 度 ，组 建 院感 控 制 小 组 ，应严 格 贯 彻执 行 开患 者发 生 医 院感 染 的 比率 、原 因 、所 采取 的监测 措施 和护 理措施 做 回顾 性统 计分 析 。
ICU气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策
本组 ３ ６例患 者的治疗 包括对 原发 病 的治
疗和经验性应用抗 生素 ， 根据 痰液培养结 果选用敏 感性抗 再 生素 ， 加强气管 切开 的护理 。全组 患者 治愈 １ ２例 ， 效 １ 显 ８ 例， 有效 ５例 ， 死亡 １ 。 例
２ 原 因 分 析
会较 多 ， 文献 报告气 管切开术 后肺部感 染达 １０ 有 ０ ％ 。通 过总结 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ 月 我院 ＩＵ ３ １ Ｃ ６例行 气管切 开发生肺部感染患者 的痰培 养结 果 ， 对我 院 ＩＵ气管切开 患 Ｃ
１５ 主要致病菌药敏试验结果 ．
见表 １ 。
表 １ 主要革兰阴性菌对 ｌ 抗 生素的敏感率 （ ） ８种 ％
２ ４ 沿插入 管管壁与气道 间的间隙移行 ．
皮肤表面 寄生 的
细菌随住 院时问延长及抗生素 的应用 不断发生 演变 ， 气管切 开处皮肤及皮下组 织损伤性渗 出及水 肿有利 于细菌 的粘 附、 定 植 及 沿 管 壁 下 移 ， 起 感 染 Ｊ 引 。 ２ ５ 无菌操作不严格 ． 操 作不 当。 如吸痰 、 气道湿化 、 管切 口等护理 气
抵抗呼吸道感染 的能力下降 。
２ １ 有严重 的基 础疾 病 患者 免疫 防御 功能 严重 受损 ， ． 抵 抗 力差 ， 多个重症患 者居 住一 室 ， 且 发生 院 内肺 部感 染 的机 会 比普通病房高 ２～１ ０倍 。文献报 道颅脑 损伤越重 ， 肺部 感
染 率越高 ｊ本组 患者脑外 伤 昏迷者 居多 ， 示两者 之 间的 ， 提
岁； 从转 入 ＩＵ至行气 管切 开平 均 （ Ｃ ８±３ ｄ ３ ） ；２例为 昏迷 患 者， ４例为清醒患者 ；４例行 机械通气 。 ２ １２ 诊断标准 ． 参照 ２０ ０ ０年卫生部 颁发 的《 院感 染诊 断 住 标准 （ 试行 ） 规定 ， 》 对无 明显潜 伏期入 Ｉ Ｕ治疗 ４ Ｃ ８ｈ后发 生 的感染 ， 依据 临床症状 、 体格检查 、 血象 、 菌培养 、 细 ｘ线检 查 等确定诊断 』 。 １３ 痰液的采集 ． 采用 无菌 吸痰 ， 由气 管 切开处 吸 出下 呼 吸道深部分泌物 ， 收集 到无 菌试 管中立即送检细菌培养 。
综合重症监护病房气管切开后肺炎的临床研究
综合重症监护病房气管切开后肺炎的临床研究摘要目的：探讨综合重症监护病房(ICU)气管切开后肺炎的病原体及耐药情况，为临床防治提供依据。
方法：分析123例气管切开后肺炎患者的临床资料及呼吸道分泌物细菌培养的结果。
结果：气管切开后肺炎的发生率为61.79%；123例患者共检出268株致病菌，其中革兰阴性菌208株(63.06%)，革兰阳性菌42株(15.67%)，真菌18株(21.25%)；铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌是气管切开后肺炎的主要致病菌；药敏结果显示感染菌株多重耐药，肠杆菌科革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素无一耐药，非发酵菌革兰阴性菌对常用的抗生素均具有较高的耐药性，革兰阳性菌对万古霉素无一耐药。
结论：综合ICU内气管切开后肺炎病原菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌为主，真菌比例较高，混合致病菌感染比例高；积极预防和治疗可以有效降低综合ICU 内气管切开后肺炎的发生。
关键词综合ICU 气管切开肺炎综合重症监护病房(ICU)气管切开后非常容易发生呼吸道感染，在气管切开治疗48小时以后发生的肺部感染，是机械通气的常见并发症。
由于抗生素的不规范应用，使患者免疫力低下，细菌产生耐药，给治疗带来困难。
可供临床使用的抗生素越来越有限。
气管切开后肺炎病原菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌为主，广泛分布于空气、水、土壤、人体皮肤、胃肠道、呼吸道中为引起气管切开后肺炎的主要条件致病菌。
为更好的预防和治疗气管切开后肺炎和指导临床合理使用抗生素，现总结分析2007年5月～2010年10月123例气管切开患者并发肺炎的病原体及其耐药情况，报告如下。
资料与方法2007年5月～2010年10月收治气管切开后并发肺炎患者123例，男85例，女38例；年龄25～80岁，其中术后28例，脑卒中53例，慢性阻塞性肺病22例，心肺复苏后15例，农药中毒5例。
所有病例均符合医院内肺部感染诊断标准［1］。
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策
１ ． 气管切开后气 道开 放导致 细菌 易入侵 。气管切 开后 破坏 了呼吸道 的天然 除菌保护屏 障 ， 丧失 了对 呼入空气 的湿 化作用和过滤功能 。医院的空气本 身含 有许多微 生物 ， 致 病 菌或其他菌粘 附于呼 吸道黏 膜上增 殖 。各种 器械侵 入性 操
气管切开手术 的病 因与肺部感染发生情况详见表 １ 。
（ 三） 感染诊 断标准。 （ １ ） Ｉ Ｃ Ｕ中气 管切开 ４ ８ ｈ以上 ， 并且 气道 分泌 物多且 脓 性， 深部气道分泌物连续 ２次 以上培养 出同种 阳性细菌 ； （ ２ ）
部感染 ， 气 管切开后 出现感染 的时间不同 ， 由于各种原 因 ， 出 现感染时间有长有短 ， 统计情 况见 表 ２ 。
Ｉ Ｃ Ｕ重症监 护室 感染发 生率较高 ， 而肺 部感 染又居 Ｉ Ｃ Ｕ
内感染的首位 。Ｉ Ｃ Ｕ重症 监护 室抢 救病 人常 需要 切开气 管 进行机械通气 ， 气管切 开容 易引起 肺部 的激发感 染 ¨ ］ ， 导致
死亡率增高等后果 。本文根据我院救治 的 ９ ０例 Ｉ Ｃ Ｕ患者资 料， 分析探讨肺部感 染 的因素 以及相应 的护理 对策 ， 详 情如
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — １ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ － ０ １ ４ ２ － ０ ２ 菌４ ３株 ， 占８ ９ ． ５ ８ ％， 其 中革兰 氏阴性菌 ３ ０例 ， 占６ ９ ． ７ ７ ％， 其 中以绿脓 杆 菌为 主 ， 占２ ９ ． １ ７ ％； 革 兰 氏 阳性 菌 ｌ ３例 ， 占 ２ ７ ． ０ ８ ％， 其 中 以金黄 色 葡 萄球 菌 为 主 ， 占１ ４ ．等 医学教育
２ ０ １ ４年
第 １期
气 管 切 开病 人 Ｉ Ｃ Ｕ 内肺 部 感 染分 析 与护 理 对 策
ICU院内感染的原因分析及控制措施
ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。
引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。
重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。
文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。
2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。
临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。
疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。
发生院内感染210例，院内感染率30.88%。
其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。
病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。
ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。
②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。
外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。
不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。
②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。
基层医院ICU院内感染分析及护理对策
生感染 ； 机械通气患者 １ ０例发生感染 ， 均与未行气管切开 、 未机械通气患者差异有统计学意义。 保持患者呼吸道通畅 ，
病例进行病情监测和积极治疗 的单位 ，也是 医院易感人群 和感染 因素集中的场所 ，其感染发生的概率 比其他科室 高【 １ １ 。为探讨 Ｉ Ｕ医院感染的危 险因素及 发病情况 ， Ｃ 寻找合
吸机使用 组 、 留置导尿管组 、 中心静脉置管组 、 高龄 组院内
感染发生率均高于相应对 照组 （＜ ． ） ＰＯ ５ 。 ０ 表 １各因素患者发生院内感染情况
尿等侵入性操作 ， 患者极易发生相应部位 的感染。 在防治院 内感染中 ， 由于大量广谱抗 生素使用 ， 导致机体菌群失调而
引起内源性感染增 加及耐药菌的产生 ， 更易引起院内感染。
的危 重患者 １６例 ， ０ 发生医院感染 ２ ８例 ， ２ ．％。根据 占 ６ ４
宜的导尿管 ， 严格无菌操作 ， 留置导尿管患者应采用封 闭式 无菌引流， 尽量减少打开封闭系统进行冲洗 ， 日进行尿道 每
口、 阴部 的清洁和消毒 ， 会 尽可能缩短 留置导尿管 的时间。
《 医院感染 诊断标 准》 诊断 ， 于无 明显潜 伏期 、 人 Ｉ Ｕ 对 住 Ｃ ４ ｈ后发生 的感染 ， ８ 依据患 者的临床症状 、 体格检查 、 常 血
管组并发尿路感染 ９ ，其感染率显著性地高于未留置导 例
尿管组。 长时间留置导尿管 ， 导尿管改变了尿道生理屏障作
用， 以及导尿操作不规范 、 无菌操作不严格导致尿管污染或
将周围细菌植入膀胱有关 。对需导尿 的患者应选择粗 细适
１１ 一般资料 ．
我院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０ ３ Ｉ Ｕ收治 ２１ 年 月 Ｃ
重症监护室气管切开后鲍曼不动杆菌感染的调查及分析
重症监护室气管切开后鲍曼不动杆菌感染的调查及分析发表时间：2013-09-18T14:39:08.827Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：胡明华[导读] 长期卧床的患者使用广谱抗菌药物，往往不能达到预期效果，而易产生二重感染及细菌耐药。
胡明华（浙江省嘉善县第一人民医院检验科 314100）【摘要】目的了解医院重症监护室患者气管切开后出现呼吸道鲍曼不动杆菌感染的情况，探讨预防及控制医院感染的措施。
方法对2010年-2012年10月我院ICU所有行气管切开术的重症患者资料进行回顾性分析。
结果患者均做痰细菌培养及药物敏感试验，；2010年收到652例检出鲍曼不动杆菌107例,2011年收到513例检出鲍曼不动杆菌125例,2012年1-10月收到556例检出鲍曼不动杆菌141例,药敏试验结果耐药率也逐年提升表1。
结论鲍曼不动杆菌已成为重症患者气管切开后呼吸道医院感染的首要致病菌并比例逐年提升，因此加强消毒隔离措施及气道护理，根据药敏试验联合使用抗菌药物是预防与控制感染的重要手段。
【关键词】气管切开鲍曼不动杆菌医院感染【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0366-02 鲍曼不动杆菌是呼吸道标本中最常见的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，是一种条件致病菌，近年来该菌分离阳性明显增加，已成为医院感染的重要病原菌之一，2010年一2012年10月行气管切开的重症患者，术后均合并呼吸道感染，检出鲍曼不动杆菌感染呈逐年提升，表1。
表1 2010-2012年10月鲍曼不动杆菌ICU分布构成比1 资料与方法1.1一般资料：将2010年-2012年10月ICU行气管切开,既往均无呼吸系统疾病的所有痰液标本送检。
气管切开时间为人院后3～240 h，入院后都行气管切开，细菌学检查方法用无菌吸痰管经气管切开向下深人吸出痰液置无菌标本管中并立即送细菌培养1.2 对送检查的痰标本参照《全国临床检验操作规程》和《诊断细菌学》常规方法分离培养，鉴定细菌采用法国梅里埃公司生产的ATB半自动细菌监定仪进行细菌鉴定，药敏用法国梅里埃公司ID32GN测试盒做药物敏感试验2 结果2.1 痰培养结果所有患者均做痰细菌培养及药物敏感试验。
2例气管切开患者ICU综合征原因分析及讨论
自己的需求 ， 自被关 在监护 病房里 ， 不到家人 ， 独 见 以为大 家 放弃 了对他 的抢 救治疗 ， 又怀疑 护士 给 自己误 用捆住 自
己， 猜想可能会发生更 可怕 的事情 ， 于是 ， 内心 充满 了强烈 的 恐惧感 。经护理人员 耐心劝导 、 释 ， 解 为其更换床单擦洗身体 调整体位至舒适位置 ， 并拿纸笔与他交谈 ， 了解他 的心理需求 并打破常规 ， 安排其妻子见面 ， 加了患者对 医护人员 的信任 增
静效果 不佳 ， 后经心理 疏导并 应用 心理 暗示 放松 方法使其 症 状 缓解后返 回普通病房治疗至痊愈 出院。
例 ２患者男 ，５岁 ， ５ 因结核 性脑 膜炎 、 重肺 部感 染 、 严 心 包 积液 呼吸衰竭行气管切开呼 吸机 辅助呼 吸 ， Ｕ监护 ， Ｉ Ｃ 术后
学家 马思洛在 １７ 出版 的《 ９ ０年 动机 与个性 》 书中提 出的需 一
求层次理论认为 ， 人们根 据不 同的环境 条件和 自身所处 的状
态会产生不 同的需求 和追求 ， 需求 和追求便 形成 了人们 这种
不 同阶段所奋斗 的 目标 。行气管切开术并 呼吸机辅助呼吸的 患者 ， 情 比较危重 ， 时患者最关 心的是 自己的生命 安全问 病 此 题 。对生 的渴求和对死亡 的恐惧加上 与亲属 的隔离以及对 周 围环境的 陌生感往往会 导致 患者极度 的焦虑 和恐惧 ， 至谵 甚 妄， 歇斯 底里 ， 此时 ， 医护人 员若对 患者发生 上述情 绪问题 的 原因予以充分 的理解 ， 让患者看到生 的希望 ， 建立对 医护人 员 的信任感 ， 加患者的安全感 ， 增 能安静地配合治疗 。可 以向他
原 因分 析
介绍 以往成功抢救类似 病人 的例 子 ， 加患 者战胜疾 病 的信 增 心。 （ ） ２ 患者的生理 需求 未得 到充分 满足 ： 患者 的每 一个表 情都是其 内心世界 的表 达。如痛 苦表情往 往是疼 痛 、 不适 的 反映 ， 恐惧 的眼神代表着患者对某一 事物的惧 怕 ， 通过观察 了 解到患者的心理 、 生理 需求 ， 及时 给予适 当的处理 ， 如应 用镇
ICU发生院内感染的危险因素调查分析
明泌 尿道插 管治疗 、气管插 管治疗 、住 Ｉ Ｃ Ｕ时间大 于 １ ０ ｄ 及机械通气时间大于 ５ ｄ 是Ｉ Ｃ Ｕ发生院内感染的危险因素。结论 ：避免院内感染 ，
在加强防范意识 、增 强无菌观念 的基础 上 ，减少患者住 院时间、减少机械通气 时间、减少对 患者的侵袭性操作 等是 减少院 内感染 的发生的 有效 措施。
【 关键词 】 重症监护病房 ； 院内感染 ； 危 险因素
Ｔ ｈ ｅＲ ｉ ｓ ｋＦ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎＩ ＣＵ ／ ＨＵＡ ＮＧ Ｋｅ － ｑ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ４ ．１ １（ ０ ４） ： １ １ ４ － １ １ ６
Ｍｕｈ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ Ｉ ＣＵ ｎ ｏ ｓ ｏ ｅ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｉ ＣＵ ｓ ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｎｇ ｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ １ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ５ ｄ ａ ｙ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏｃ ｆ ｔ ｏ ｍ ｏ ｆ Ｉ Ｃ Ｕ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ： Ｔｏ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｌ ａ ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ，ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌｉ ａ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ， ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｎｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ
气管切开患者ICU内肺部感染与护理对策分析
液体 和 电解质 。 ②及 时调整 电解 质的补 充 ，补液原 则是量 出为人 。补
液量 应少于尿量 ，大致相 当于尿量 的１ ／ ２ ￣ ２ ／ ３ ，防止低钾血症 和低钠血 症 。③多尿 期的饮食 ：给与高 热量 、高营 养 、高 维生素饮食 ，可让患 者补 充适量 的含钾 、钠 的食物 ，适当增加 蛋 白质 ，以保证组 织需要 。
由此可见 ，做好对 急性 肾功 能衰竭分期护理 是极其重要 的 ，这对提 高 治愈率 ，减低死亡率起到积极 的作用 。
此 期的 治疗 原 则是 维持 水 电解 质 的平衡 。在 少 尿 期进人 多 尿期 时，尿量开始 逐渐增 多 ，这标 志着 肾功 能 已开始恢 复 ，但 由于 肾小管 浓缩 功能还 未恢复 ，随尿液排 出大量水 与 电解质 ，可导致脱 水 ，电解
２ ． ４ 恢复期的护理
不能 １ ３服者 需静脉 输入 ，补 液原则 ‘ 量出为人 ，宁少勿 多。 ③少尿 期
恢复 期应该注意 用药后 的不 良反应 ，水 电解质 的监测 ，定期 复查 肾功能 。①患者进入 了恢复 期 ，应 鼓励 其逐渐恢复 活动 ，防止 出现肌
肉无力现象 ，同时可增 强机 体抵抗 能力 ，预防感 冒和其他感染 。②恢
饮食 ：既要限制出入量又要适当补充营养，原则上给予低容量、低
钾、低钠 、高 热量 、高糖 、高 维生素及适 当的优质低蛋 白饮食 ，严格
控制含钾 的食物或 水果摄人 。禁用钾 盐禁输 陈旧血。 ④少尿期 由于 水
复 期 的饮食 ： 恢复期 要特 别注 意营养 的补充 ，给 予高 热量 、高维 生 素 、高 蛋 白 、易 消化 饮食 ，禁食 或 少食对 肾功 能 的食物 （ 大 蒜 、韭 菜、辣椒 、咸 菜、香肠 、扁 豆、豆腐 、猪肝、猪 肾等 ）以调理体 内营
气管切开患者院内感染相关因素分析及护理措施
对 气 管切 开 患 者 院 内感 染相 关 因素进 行 分析 研 究 。 方 法
本 进 行病 原 学检 查 。 结 果 数 ， ６ ．４ 。结 论 约 ０ ８％
３ 气 管切 开 患者 中 ， 生 院 内感 染 ２ ８例 发 ２例 ， 生 率 为 ５ ．Ｈ ， 原 学检 查 结 果 为 革 兰氏 阴性 杆 菌 占 大 多 发 ７９ ％ 病 Ｄ
重 感 染 ；８例 均 有 病 原 学 送 检 ， 检 出病 原 菌 ２ ３ 共 ３株 ，１ 病 原 １种
降低 院 内感染发生率Байду номын сангаас。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
菌； 革兰 氏阴性杆菌 占大 多数 ， ６ ． ７ ， 约 ０ ８ ％ 革兰 氏阳性球 菌 占 ３ ．３ ， ０ ４ ％ 真菌 占 ８ ７ ， ．％ 详见表 ｌ 。
气 管切 开 患者 是 院 内感 染 的 高危 人 群 ， 引起 院 内感 染 的菌 群 多数 为条 件 致 病 茵 ， 肺部 感 染发 生 率 最 高 。提 高 患
者免疫力、 加强手卫生、 合理使 用抗生素、 规范护理操作 、 做好环境消毒工作 等是预防气管切 开患者院 内感染发生的有效措施 。
治 疗 。发 生 院 内感 染 ２ ２例 ， 次 感 染 ２ 例 ７例 。
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 采用 前瞻性和 回顾 性调查 方法 ， ．． 确定 调查 内容 ， 设计 调
查 表 格 ， 调 查 表 录 入 Ｅ ｃｌ 中 ， 天 通 过 医 院 的 Ｈ Ｓ系 统 ， 将 ｘｅ 表 每 Ｉ
查询全 院各科 室危 重患者的基本情况 ， 录患者的基本信息 ， 记 其
中包 括 患 者 的姓 名 、 龄 、 别 、 院 诊 断 、 入 性 操 作 、 术 情 年 性 人 侵 手
ICU内气管切开患者肺部感染原因分析与中西医护理体会
滤去渣 ， 留存药液 ； 中成 药选用鲜 竹沥 口服液 。护理操作可采用 药液鼻饲 、 留灌肠 、 保 雾化三种方法 。（ ） １鼻饲法 ： 将煎好 的中药 液通过鼻饲让患者 吸收。 鼻饲 时间为 ９ ｍ和 ９ ｍ各 １ ， 次 Ａ Ｐ 次 每 药量 １０ ｌ ０ ｍ 。药液 温度 ３ ４ ％ ， ５～ ０ 鼻饲速度要 慢 ， 每次不少 于 ３ ｍ ｎ 将 患者头部抬高 ３ ４ 。鼻饲前后 ３ ｍｎ不宜 吸痰 ， ０ ｉ， ０～ ５ ， ０ｉ 防
刘 萍
中 图 分类 号 ： ２ ８ 文献 标 识 码 ： Ｒ ４ Ｂ 文 章 编号 ：０ ４—７５ ２０ ）６—０ ５ —０ １０ ４ Ｘ（０ ７ ０ ７１ ２
力 差 ， 多个 重 患 者 居 住 一 室 ， 境 污染 重 ， 生 院 内肺 部 感 染 且 环 发
的机会 比普通病房高 ２—１ 。 ０倍
植于鼻咽部正常菌群减少 ， 而耐药 菌株 易于繁殖 ， 这些细菌吸人
１ １ 一般 资料 ． 本组 ４ 例 ， 性 ２ ２ 男 ７例 ， 性 １ 女 ５例 ； 均 年龄 平 下 呼 吸 道 引 起 感 染 。 ］
３ 护 理
（８ ） ； 转 入 ＩＵ 至行 气 管切 开 平 均 （ ３ ｄ ３ ４ ±６ 岁 从 Ｃ ７± ） ；６例 为 昏 迷 患者 ， 为 清 醒 患者 ；０例 行 机 械 通 气 。 ６例 ２ １２ 痰 液 的采 集 ． 培养 。 １３ 细 菌 分 布 特 点 ． 共培 养 出 １ 种 细 菌 ， 中革 兰 阴性 杆 菌 １ 其 取 Ｙ形 无 菌试 管 １ ，试 管 一 侧 接 负 压 引 根
２ ２ 口咽 部 定 植 细 菌 下移 ． 有 ５ ％ ７ ％ 的健 康 人 在 睡 眠 时 ０ ０
ICU气管切开患者肺部感染的控制
参考 文献 ：
ｌ 气 Ｊ ．｛ ｔ 拔 出 气管套管 或气囊 放 气 前要 充 分 吸净 口腔 内 和咽 Ｅ ；王 萍． 管 切 ” 病 人 的 护 理 进 展 ［ ］ ｔ 华 护 理 杂 志 ，
２ ０６， １（ ０ ４ ６）： ６ ５５ ５５ ８．
１ 临床 资料
取带 有橡 皮 塞 的无菌 试 管 ｌ ， 根 消毒 橡皮 塞后 ， 插入 两 根 ｌ ２号无 菌 注 射针 头 ， 根 接 负 压 引流 瓶 ， １ １
本组 患者 ３ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ｌ 女 ０例 。年 龄 ８ ８ 根接 吸痰 管 ， ～７ 将深 部痰 液收集 到无 菌试管 中送检 细菌 岁， 平均 ４ ． ±２ １ 岁 。风心二尖 瓣狭 窄 ４例 ， ２３ ．１ 肺癌 培养 。如 检 出有致病 菌 ， 化 液 内加 敏 感抗 生 素 ， 湿 每 ９ ， 例 食管 癌 ８例 ， ＝ 颅脑 外伤 １ ＿ 苹 ７例 。本组 并 发 吸 日 ３ ４次 ， 道 内连续 使用 ３ｄ后再 做痰 培养 。 － 气
入 性 肺 炎 ３例 ， 管 脱 ｝ １例 ， 隔 气 肿 ２例 ， 胸 １ 导 Ｈ 纵 气 例。
３ 讨 论
Ｉ Ｕ 内肺 部感 染是指 进入 Ｉ Ｕ ７ Ｃ Ｃ ２ｈ后 发生 的院 内感染 。它 发生 于有基 础疾病 者 ， 多有不 同程度 的免 疫受 损 ， 为机 会性 致 病 菌 引起 ， 多 多数 耐药 。在 医 院
２ 护 理
２ １ 气 管 切 开 常 规 护 理 ．
肺 ５ 仅 ［定 导管 的纱 布带要松 紧适 当 ， 占 ｊ 以能容纳 一手指 获得 性感 染 中 ， 部感 染 占 １ ， 次 于 泌尿 管与 呼吸机 管 道 相连 后 适 当 支撑 管 道 ， 不把 居第 ２位 ， 病 死 率 却 高 达 ２ ～ ５ 居 首 位” 。
ICU患者院内感染的原因分析及防范措施
４６０ ７ ００河 南 平 顶 山市 第 二 人 民 医 院
关键词
０ ．３ ８ ３４
力学监测应用 的气囊漂浮导管 、 动脉 测压 导管等 。各 种人工 气道 及治 疗急 性 肾功 能不全 的动静脉血液过滤装置等 ， 为患者 输液 、 输血及 营养 支持通 道 的血管 置管 ， 有创伤 口的增 多 ， 增加 了菌血症发生 的机
因 此 ， 强 监 测 管 理 ， 效 地 预 防 和 控 制 加 有
抗生素 的不 合理应用 ：Ｃ ＩＵ患者来 源 于 院外 和院内不 同的科 室 ， 病人可能带有
不 同科 室 的各 种 杂菌 及 耐 药 菌 株 ， 生 素 抗
的不合理应用导致耐药菌 株增 加和繁殖 ， 而且机体失去 了正常 的抗 菌的能力 ． 破坏
则 ， 严 格 把 握 联 合 用 药 指 征 ， 可 能 在 并 尽 做细菌培养及药敏试验后选用抗生 素 ， 不 得 擅 自用 药 。要 根 据 患 者 的诊 断 、 染 的 感
患者 院内感染 的原 因进行分 析 ， 实施有效
合 理 的管 理 防 范 监 控 措 施 ， 少 和 避 免 了 减
底 ， 成 病 人 之 间 的污 染 。 医护 人 员 手 污 造
呼吸道感染 ：Ｃ Ｉ Ｕ住 院患者 中院 内感
染 以呼 吸道 感 染 为 主 ， 因 与 患 者 原 有 肺 原 部 基 础 疾 病 、 识 不 清 、 能 有 效 清 理 呼 意 不 吸 道 、 入 性 操 作 及 空 气 中微 生 物 含 量 有 介 关 。有 文 献 报 道 … ， 部 感 染 是 ＩＵ 最 肺 Ｃ 常 见 的感 染 。 由 于 气 管 插 管 及 气 管 切 开 使 人 体 的 正 常 防御 屏 障 破 坏 ， 吸 道 黏 膜 呼
ICU气管切开患者医院感染的危险因素与控制措施
·临床研究·ICU气管切开患者医院感染的危险因素与控制措施阿煜梅（青海省海西自治州人民医院 重症医学科，青海 海西州 817099）0 引言气管切开术是抢救ICU危重患者的有效措施之一，但受多种因素影响，会增加患者发生医院感染的几率，甚至加重患者病情危及生命。
因此找出患者发生医院感染的危险因素，并实施相关防治控制措施，可有效降低患者发生院感的风险[1]。
本研究通过分析我院ICU气管切开患者发生医院感染的危险因素，并提出相关控制措施，报道见下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
资料收集时间在2014年7月至2015年9月，对象为我院ICU收治的71 例气管切开患者，男性42 例，女性29 例，年龄34-84岁，平均（57.73±5.42）岁。
患者疾病类型包括脑外伤、重症肺部感染、慢阻肺等。
1.2 方法。
对患者临床资料进行详细回顾，收集其院感情况、病原菌检测报告、药敏试验结果等，对资料进行分析统计，依据《医院感染诊断标准》[2]对患者进行判断。
1.3 观察指标。
观察患者发生院感危险因素、病原学检测结果、药敏试验结果。
2 结果2.1 院感危险因素。
本组患者发生院感共43 例，发生率为60.56%，其中危险因素依次为脑血管疾病、长时间卧床、其中革兰阴性菌占90.24%，比例最高的为鲍曼不动杆菌（26.83%），其次为肺炎克雷伯菌（24.39%），革兰阳性菌占9.76%，分别为金黄色葡萄球菌（7.32%）、粪肠球菌（2.44%），见表2。
2.3 观察病原菌药敏试验结果。
革兰阴性菌对抗菌药耐药性，肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌均表现出对多种抗菌药有耐药性，见表3。
气管切开为抢救ICU危重患者的主要治疗措施，但会使患者发生院感，降低临床治疗效果。
本研究通过对ICU 气管切开患者发生院感危险因素进行分析，得知切开患者气管后，会使其正常呼吸道屏障受损被破坏，空气未经处理直接通过患者支气管进入到肺泡，导致院感风险，也是导致患者发生院感的主要原因[3]。
ICU病人气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策
６ ・ ２
护 理 实践 与研 究 ２ １ ０ ０年第 ７卷 第 ２ （ 半 月 版 Ｏ期 下
６】 Ｇ ｖ ｒＦ Ｇｂ ｏｓ ，ｏ ｅ ｌｅ １Ｍｅｈｎｃｌｅｉ ｉｔ，ｕ－ ｏｉ Ｅ， ｉｂ ｎＲＰ Ｃ ｌ ａＩ ，ｔ ． ｃ ａｉ ｌｂｌｙ ｓｒ ｅ Ｔ Ｌ ａ ａｒ ａ ｉ
ｄｓ ｎｔ ｎ Ｊ ． Ｊ ［ Ｔ，０５， ３ ：５ ２０ ｙｆ ｃｏ ［ ］ ＢＵ ｎ Ｊ ２０ ９ ）２ ７— ８ ｕ ｉ ｔ ６（ ［ ｊ ＷａｇＲ，ｅ ｉ Ｒ 阴 茎假 体 的 种 类及 适 应 证 ［ ］ 中华 男 科 学 ， ３ ｎ Ｌｗｓ Ｗ． Ｊ
２ ０ ， （ ） ２ １— ８ ． ０ １ ７ ５ ： ８ ２ ７
ｅ１ｈｅ —ｐｅｅｉｆｔｂｅｐ ｎｌ ｐｏｔｅｉ［ ］ Ｕｏｏｙ １９ ５ ｌ ｔｒｅ ｉ ｎ ａａｌ ｅ ｉ ｒｓ ｓ Ｊ ． ｒ ｇ ，９８，２ ｌ ｃ ｌ ｅ ｈ ｓ ｌ
（ ） ２ ２— ８ ． ２ ： ８ ２ ６
［ｊ 李 ４
珂， 张福卿 ， 包凤兰． 男性 可膨胀假 体植 入术 ５例护理 体会
邵 小平 沈 锡 珊
雷培 培
目前 ， 我 国 医院 发 生 的院 内感 染 中 ， 院 获 得 性 肺 炎 占 在 医 第１ 位 ， 中 ＩＵ病 人 气 管 切 开 并 发 的肺 部 感 染 又 是 最 重 其 Ｃ
１５ 消 毒 隔离 制 度 不 严 格 ． 由 于重 危 病 人 多 ， 理 工作 量较 大 ， 护 两位 病 人 操作 之 间 洗
ｇ ａ ｃｍ ｌａｉ ｓａｄｐｔ ｎ ａ ｄｐｒ ｅ ａｓ ｃｉ ｆｈ ｄ ｃｌ ｏ ｐｉ ｔｎ ，ｎ ａｉ ｔ ｎ ａｔ ｒｓｔｆ ｔ ｎｏ ｔｅｍｏ ｃ ｏ ｅ ｎ ｉａ ｏ
经皮气管切开术在ICU中的临床分析
经皮气管切开术在ICU中的临床分析【摘要】目的研究重症监护病房病人经皮气管切开对重症病的优势。
方法在我院2010年到2013年的icu患者中150例患者中，平均分为2组，每组75例。
分别将进行经皮气管切开和常规气管切开术进行比较，记录术中、术后一般情况及并发症。
结果与常规气管切开术组相比，经皮气管切开术组手术时间、切口平均长度明显缩短，术中出血明显减少，术后皮下气肿、切口渗血发生率明显降低。
结论经皮气管切开术操作简单、迅速、微创、并发症少，在icu中具有较高的应用价值.【关键词】 icu；经皮气管切开；临床分析1 资料与方法1.1 一般资料经皮气管切开的患者75例。
男40例，女35例。
年龄21-70岁。
其中脑外伤28例，脑血管外伤24例，颅内肿瘤10例，颈椎外伤5例。
其他病例8例1.2 方法经皮气管切开术：患者仰卧位，肩部垫高，头部仰伸，应用丙泊酚术前、术中镇静，将呼吸机吸入氧浓度调至100%，术中持续监测患者血压、心率、血氧饱和度，应用气管切开包，常规消毒铺巾，1%利多卡因行局麻，于第1、2或2、3气管软骨环表面皮肤做1-2.5cm的恒信切口，钝性分离皮下组织，将气管插管退至距门齿16-18cm，将套管针于第1、2或2、3气管软骨环间穿刺置入气管后，拔出针芯，沿外套管插管置入导丝，沿导丝分别用扩张器及扩张钳充分扩张器官前组织及气管前壁后将气管可开套管送入气管内，同时拔出气管插管及气管切开套管管芯及导丝，套囊充气并固定气管切开套管。
2 结果手术平均时间5.5min，平均切口长1.5cm，无因手术原因直接导致的死亡病例。
手术成功73例，69例病情稳定后改金属套管正常拔管，术后患者中切口出血1例，切口感染0例，皮下气肿1例，脱管0例，气胸2例，使馆损伤0例，术后感染1例，综合发病率6.85%。
3 讨论icu（intensive care unit的缩写）即重症加强护理病房。
重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者特点和干预对策
临床肺 科 杂志
பைடு நூலகம்
２ ０ １ ４年 １ 月 第 １ ９卷第 １期
Ｉ Ｃ Ｕ气 管切 开后 医院获得 性肺 炎 感染 患者 特 点和 干预 对 策
王 秋 平
【 摘要 】 目的 探究 Ｉ Ｃ Ｕ气管切开后 医院获得性肺炎感 染患者的临床特点 及预防对策 。方法 选取我
院２ ０ １ １年 ３月 一２ ０ １ ３年 ３月收治 的 ３ ６ １ 例 Ｉ Ｃ Ｕ气管切开患者进 行回顾分析 ， 并按照其感染情 况分 为感染组 及非感染组 ， 进行分组对 比。结果 结论 ３ ６ １ 例患者 中， 共有 ６ １ 例 出现 医院获得性 肺部感染 ， 感 染率为 １ ６ ． ９ ％， 感 染组 ６ １ 例感染患者共分离 出 ６ ５例革兰 阴性菌 ， 占７ ６ ． ５ ％， １ １ 例革兰 阳性菌 ， 占１ ２ ． ９ ％， ９例真菌 ， 占１ ０ ． ６ ％。 Ｉ Ｃ Ｕ气管切开后医院获得性肺炎感染 的病原菌主要为鲍曼不动杆菌及肺 炎克雷伯菌菌 ， 多导致呼吸急 促、 多痰等症状 ， 应采取预 防性护理 、 合理应用抗菌药物及气道湿化等 ， 针对感染原因 ， 降低感染发生风险 。
ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｕ － ｐ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ｐ ｏ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ，
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ａ ｎｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅｓ ．Ｍｅ ｔ ｈｏｄ ｓ ３ ６１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｃ ｈｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｎ ｏ ｎ — ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｔｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ． Ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｓ Ｔｈ ｔ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ６１ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ— ａ ｃ ｑｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ．ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ １ ６． ９％ ．６５ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｍ— ｎ ｅ ｇ ａ － ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏｍ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．ａ ｃ ｃ ｏ ｕｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｂ ｒ ７ ６． ５％ ．１ １ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｍ —ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ａ ｃ —
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【 关键词】 气管切开 ； 院内感染； 分析 【 中圈分类号】Ｒ ３ ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ — ２ ０２ ０ ）１ ｃ一 ８ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ １ （ ）０ ６ ０
气管 导 管 ， 吸机 支持 呼 吸 ， 机后 更 换 金属 气 管导 管 ， 呼 脱 为拔 管 过 渡 ； 需 呼 吸机 者 则 放置 金 属 气 管 导 管 ， 内 套管 每 日 不 其
血 培养 。培 养试 剂 由湖南 天 地人 公 司提 供 ． 用 半 定量 ＭＩ 采 Ｃ
８月入 住 Ｉ Ｕ 的 １ ７例气 管 切开 患 者 医 院获 得 性 感 染 情 况 Ｃ ６ 作 了 比较 详细 的统 计 分析 ， 报 道如 下 ： 现
１资料 与方 法 １１一般 资料 ． ２ｏ ０ ５年 ２月 一 ０ ６年 ８月 共 收治 １ ７例 病危 患 者 ， 包 ２０ ６ 不
由 于 第 ３４次 培 养 时 ， 部 分 患 者 死 亡 或 放 弃 治 疗 ， 其 培 养 人 数 、 有 故
减 少 ： 未 检 测 一：
变 自己 的缺 点 和不 良习惯 。其 次 ， 们 应该 通 过 健 康 教 育 、 我 健 康讲 座 等 经常 性 的教 育 方 式 来 提 高大 学 生 对 健 康 的 重 视
法 ， ＮＣ Ｌ ２ ０ 按 Ｃ Ｓ ０ ２年标 准 判 定结 果 ， 纸 片 扩散 法 测 定培 养 用 菌株 对抗 生 素 的敏感 性 。静 脉输 液 均 采用 深 静脉 （ 骨下 静 锁 脉、 颈静 脉 、 股静 脉 ） 深 静脉 置管 穿 刺针 一般 一 周更 换一 次 ， 。
括 院前感 染 的患者 。其 中 ， 性 １ ３例 ， 性 ５ 男 １ 女 ４例 ， 龄 ３ 年 ～ ８ ２岁 。入 院 后均 做 了气 管切 开术 ，住 Ｉ Ｕ时间 均在 １ Ｃ ０ｄ以
素 的使用 也有 动 态观 察 。因此 ， 我们 对 ２ ０ ０ ５年 ２月 ２ ０ ０ ６年
沐 舒 坦溶 液 （ ０ ｌ １０ ｍ 生理 盐 水 内加 沐 舒 坦 １ ｇ ３ ５ｍｌ ５ｒ ）～ 滴 ａ 入 气 管套 管 内 （ 稀 释痰 液 作用 ） 起 ，如 有 痰栓 堵 塞 则及 时更 换 。从 气 管切 开 第 ７天 开始 ， 分别 作 痰 培 养 和 血培养 ， 隔 间 ２ ３ｄ做 一 次痰 培养 和血 培养 。 院 时问 长者 ， ～ 住 可行 多次 痰 或
维普资讯
・
调查研究 ・
２７ １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ４ 第３ ０ 月 期
ｌ Ｕ中气 管切 开患者 院 内感染临床分 析 Ｃ
陈 益 皤 ． 业 平 蔡
（ 南 省郴 州市 第 一人 民医 院 Ｉ Ｕ， 南郴 州 湖 Ｃ 湖
４ ３０ ） ２ ００
消毒 ２次 ； 次 性气 囊 导管 一 般 １ 一 ０ｄ更 换 １次 ． 痰采 用 一 吸 次性 吸痰 管 负压 吸引 ， 不定 期 吸痰 ， 痰过 程 中用 生 理 盐 水 吸
近 年来 ， 院内获 得 性感 染 的 患病 率及 病 死率 均 明显 升 医 高 ， 其在 综合 性 Ｉ Ｕ， 尤 Ｃ 因其 收治 的患者 病情 危 重 、 免疫 功 能
病 与 年龄关 系 见表 １ 。
表 １ 疾病 种 类 与 年 龄关 系 （ ） 例
真 菌感 染菌 株 的分 布及对 抗 生 素 的敏感 性 和 耐药 性 情况 。 将 所 有 数据 输入 Ｅ ｃｌ ｘｅ 表格 进行 统 计分 析 。
２结果
２１患 者 感 染 情 况 ． 痰 培养 的 阳性 率随 着 培养 次 数 的增 加 而增 高 。 培 养 阳 血
低 下 及侵 入 性 检查 多 等 原 因 ， 问题 更 加严 重 ， 明显 高 于 此 且
普 通 病房 ｉ 获得 性感 染 病原 菌 变 迁 及 细 菌 耐药 性 变 化 也 越 １ ／ ， 来 越突 出 。我 院 Ｉ Ｕ收治 的病 种 几乎 涉及 到 临床各 科 ， Ｃ 由于 气管 切 开患者 的感 染 率较 非 气管 切 开患者 更 高 ， 在 Ｉ Ｕ停 且 Ｃ 留的 时间 相对 较 长 ， 易 于统 计血 或 痰 的培 养 结 果 ． 故 对抗 生
上 ， 长 １５ｄ 平 均 ２ ．９ｄ； 吸机 使 用 时 间平 均 ｌ ．２ｄ 最 １ ， ０７ 呼 ４３ ‘ 。
并 对 每次 深静 脉 穿刺 针尖 端做 培 养 加药 敏 ： 于 胃肠道 功 能 对 未 恢 复 者 ， 给 予 Ｔ Ｎ（ 静 脉 营 养 ）每位 患 者 均 给 予 了 留 则 Ｐ 全 ； 置 导尿 ， 鼻 胃管 ， 胃管 、 插 且 导尿 管 均一 周更 换 一 次 。根 据 各 医生 的用 药 习惯 ， 其所 负 责患 者 均常 规 给予 了抗生 素 预 防 对
感 染 ， 痰培 养 或 血培 养 结 果 出来 后 ， 据 药 敏 情 况并 结合 待 根 经 济情 况调 整抗 生 素 。 １３统 计 学 处 理 ． 根据 痰 培 养 、 培养 或 导 管培 养 情况 ， 血 观察 患者 细 菌 或
死 亡 患者 ３ ６例 。 占纳入 统 计病 例 数 的 ２ ．５ １ ％。所 患原 发 疾 ５
性 率亦 如 此 。真菌 感染 率 随着 住 院 时 间的 延长 而 逐渐 增 高 。 具 体 资料见 表 ２ 。
表 ２患者感染情况变化（ ） ％
１２ 方 法 ．
患 者入 住 Ｉ Ｕ后 ， Ｃ 常规 给予 心 电监 护 ， 大部 分患 者 均 作 了 中心静脉 压 测定 。 本组 １７例 患者 因病情 需 要 均做 了气 管 ６ 切 开 ． 出现 呼 吸 困难 者 或 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ｃ ｔ ｅ． 如 ａ ｕｅｒｓ ｐｍｔｒ ｉ ｒｓ ｓｎ ｒｍｅ Ａ ＤＳ ｉ ｏｙｄｓ ｅｓ ｙ ｄｏ ． Ｒ ）则 给 予 放 置一 次 性 带 气 囊 ｔ