脑瘫儿童综合康复训练的个案白晓doc

长沙民政职业技术学院

毕业实践报告 标题：脑瘫儿童综合康复训练的个案研究

类型：

指 导 教 师：罗治安、廖元贵

系 别：康复医学系

班 级：康复1031班、康复1033班

学 号：1026043106 、1026043312 姓 名：吴丹 白晓

2013年5月

毕业论文

毕业设计 毕业专题 √

目录

一、研究对象 (3)

二、研究目的 (4)

三、研究方法 (4)

四、研究过程 (4)

（一）训练前情况 (4)

（1）外在表现 (4)

（2）构音动作技能的检查 (5)

（二）训练计划的制订与实施 (5)

（1）训练计划的制订 (5)

（2）训练的实施 (6)

五、结果 (7)

六、讨论 (8)

参考文献 (8)

脑瘫儿童综合康复训练的个案研究

作者：吴丹（康复1031班）、白晓（康复1033班）

指导老师：罗治安、廖元贵

摘要文目的：以一例脑瘫儿童为个案，对其进行以语言、认知和动作技能为主的综合康复训练，探索综合康复训练的效果。方法：采用观察法和访谈法收集资料。主要在语言、认知和动作技能三个方面取得了不同程度的进步和改善。结果：表明综合康复训练对脑瘫儿童有效。

关键词脑瘫儿童综合康复训练运动训练语言训练

脑性瘫痪(cerebral Palsy，CP)是指由出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征{1}。患者主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，部分儿童会诱发智力障碍、癫痫、行为异常或感知觉异常等症状{2}。这些障碍在不同程度上影响了儿童的发育成长，使儿童无法独立生活。脑瘫儿童的康复问题一直是医学界和特殊教育界关注的焦点。学龄前是儿童语言和认知发展的关键期，如果错过良机，损失将无法弥补。但是目前，脑瘫儿童的早期康复倾向于重视肢体康复训练，相对轻视语言和认知训练{3}。

脑瘫形成的病因主要有：

（一）出生前：1 怀孕早期的母体感染 2 母亲乱用药物 3 受孕前或妊娠早期碘缺乏 4 多胎妊娠 5 宫内生长迟缓 6 早产 7 基因缺陷（二）出生时：1 难产、严重窒息（大脑缺氧） 2 产伤，颅骨创伤造成闹组织受压

（三）出生后：1 核黄疸 2 婴儿期颅内感染，如脑膜炎 3 脑瘤 4 脑出血脑外伤 5 由于气道阻塞或心跳骤停造成的缺氧

1、研究对象

李某某，男孩，2011年3月出生，足月顺产，出生时有短暂缺氧窒息现象。2011年春季常规检查时发现其脑间隙增宽，故家长带其到上海市复旦大学附属儿科医院所详查。结果显示脑干诱发电位、听觉诱发电位正常，但脑CT的结果显示脑细胞容量不足。DDsT的检查结果也表明其智力发展可疑，四肢运动发展水平低于实际年龄6个月。其随后走访多家医院在不同医院就诊，有的医生认为是发育

迟缓，有的医生则诊断为脑瘫，属于痉挛性四肢瘫，存在语言发展迟缓、轻度智力发育迟缓等，于2012年1月到我院治疗，接受针灸和推拿治疗{4}。2012年秋季，研究者对其进行了三个月的综合训练，主要内容为四肢运动康复训练、语言训练和认知训练。

2、研究目的

本研究拟通过对一名脑瘫儿童进行综合训练，探索综合训练，特别是认知训练对脑瘫儿童发展的促进作用。

3、研究方法

本研究采用观察法、访谈法和训练法。观察法即对每次的训练进行观察，做好详细的观察记录，内容包括训练内容、训练方法和训练效果。访谈法对象是李某某的爸爸妈妈，李某某每次训练均由妈妈陪同，访谈时间为训练前后和休息时间，内容包括李某某在家中对其实施的协助训练及其效果。训练法采用个案研究法，对李某某进行综合训练，以其训练前的各方面情况作为参照，来分析比较训练效果。

4、研究过程

4．1训练前情况

李某某进行综合训练前，在复旦附属儿科医院接受了咨询，其内容包括行为表现、肢体运动能力测查和构音动作技能的检查，简要情况介绍如下：

4．1．1 外在表现

李某某两侧的身体不平衡，行动能力明显受到限制，头控好，会单侧翻身，四点撑不稳，时间短。不会爬。李某某惯用左侧肢体，特别是左手。经过测试，发现其右手的抓握能力有限，手指的握物能力很受限制，说明其精细运动技能的发展水平相当低。右侧肢体力量明显弱于左侧。

肢体的肌肉张力存在问题。肌肉相对松软，表现出肌张力低，关节松动，特别是右侧身体部位。腕关节、肘关节需要他人帮助握拳才可以拿住东西。李某某一直流口水，吞咽功能尚可，只能吞食流食，略微坚硬食物会出现呕吐的症状。说明其口腔器官的动作技能受限。但是整个脸部器官相对端正，孩子也一直保持笑容，与人相处友好，乐意与人相处。有困难时会用手、眼神、身体姿势寻求家人的帮助。说明其社会化方面的能力相对发展较好。

4.1.2、构音动作技能的检查

构音动作技能的检查主要包括下列部位的器官功能评估：

舌头：舌头的灵活度受限制非常明显。除了舌头能够稍微往外伸一点点之外，其余的动作都无法完成。比如舌头前伸后缩、舌头左右移动、舌尖左右抵双颊、舌头舔上下嘴唇、舌头伸出往上翘。舌头往外伸也只能伸到牙齿的位置。

小舌：用吸管碰触小舌，发现无丝毫反应，说明小舌的肌肉麻痹。

后咽壁部：用吸管碰触，孩子没有丝毫恶心之类的反应，后咽部肌肉麻痹。

d)呼吸：孩子无法完成用吸管吹气的任务。

e)双颊：无法完成鼓起双颊的任务。

f)下颌：用力将下颌往下扳和往上推检查其下颌的力量，发现尚可。

g)嘴唇：孩子的嘴唇几乎一直处于一个张开的状态，无法闭合，即使模仿闭合，也存在很大困难。虽然一直张开，但若要求张开到一个最大位置，也很难做到，上下唇的碰触动作也无法完成，说明嘴唇的肌肉控制能力也很有限。

h)牙齿：牙齿咬合尚好。但无法完成上下牙齿的碰触动作。

i）象征性语言综合能力评估：小于12个月，认识简单的基本食物，对于符号认知差。

根据上述检查情况，表明孩子的构音技能存在严重限制。这种限制严重阻碍了孩子言语能力的获得。由于孩子可以根据要求发出咳嗽的声音，所以可以排除其声带震动能力不足的原因。

4.2、训练计划的制订与实施

4.2.1、训练计划的制订

根据咨询和检查结果，结合检查过程中对孩子的观察，发现李某某的主要问题是肢体运动的发展落后、语言落后和认知落后。在动作技能方面，孩子的精细动作和粗大动作都存在严重的限制，这种落后不仅严重制约了李某某自理能力和独立性的发展，同时也导致了其语言障碍，语言障碍又制约了孩子认知水平的发展，形成了非良性循环。因此，对李某某的综合训练以上述三个方面的发展作为目标，制定了训练计划。

根据观察，发现李某某具有较好的理解能力，这是训练的一个有利条件，故训练中特别强调开发和挖掘李某某的理解能力。训练在动作技能、语言和认知三