大苗课堂笔记,循环系统

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2012大苗老师运动系统笔记

运动笔记（大苗老师）来源：赵兴超pink的日志运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面骨折概论概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

好发运动员（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

2019大苗循环系统笔记

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019大苗循环系统笔记循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50 分）概述：体循环右心肺左心体循环栓子脱落顺血流心力衰竭逆血流（右心衰体循环淤血(除了肺都可以淤血)、左心衰肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）一.病因：前夫（前负荷容量负荷）后夫（后负荷压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）前夫增加关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）后夫增加提（体循环淤血-=高血压）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊二.诱因：最常见：上呼吸道感染; 发病机制：心室重构三.分类（没有说是急性的都是慢性）：慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：1/ 4肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿四.心功能分级：急性心肌梗死快（K）速抢救K 分级；无（No）急性心梗用N 分级 N 分级：1 无2 轻3 明显，4 级不动也困难； K 分级：1 无2 啰半，3 肿4 休克心功能分期（根据过程）：A，高危因素。

B，地无症状性心衰（没症状，有功能性改变）。

C、有症状性心衰。

D、难治性心衰。

五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)；银标准：超声心动图 UCG 感染性心内膜炎金标准：血培养；银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）心衰：首选：UCG 1、反应心室收缩功能：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 射血分数：E/F 值（抱在一起的距离近--收缩）； 2、反应心室舒张功能：E/A 值（恩爱--舒服）； 3、反应预后的：血浆脑利钠肽 BNP（能陪不能陪，不能陪 BNP）肽六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗 1 首先：控制感染；消除诱因抗感染 2 一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者 24H 液体摄入量小于 1000~1500ml 3 药物治疗：利尿强心；心衰治疗四大药：a：首先利尿剂（前负荷） b：ACEI（引起干咳）或 ARB（前后负荷） c：受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率氧耗量）（1）利尿剂（首选）所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用（2）血管扩张剂：硝普钠心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：3/ 4前、后负荷（轻轻松松都拿下全来了）；起始 0.3；最大不超过 10；最常见副作用：低血压硝酸甘油三大作用：1、扩张静脉（降低前负荷）。

2014年大苗循环系统笔记

循环系统上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环↑↓体循环←主动脉←左心室←二尖瓣←左心房←肺静脉心衰（充血性心力衰竭）病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见）心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。

心衰分类根据排出量：1.低排出量心衰（最常见）2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大；左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰；3.劳力性呼吸困难（最早）；.夜间阵发性呼吸困难（最典型）；端坐呼吸（最严重）；双肺底湿啰音；4.心尖部闻及收缩期杂音5.交替脉2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全，↓胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现：1）.颈静脉怒张；2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型；3）.下肢水肿4.奇脉3.全心衰心功能分级、分期：分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征B期：有心脏结构改变，无症状体征C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现D期：顽固性心力衰竭分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50%Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿Ⅳ级：收缩压<90，出现休克无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动）Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸）诊断：金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）：X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线）治疗1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml2.抗感染3.药物治疗（5大类）：1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿）1.）急性心衰：首选速尿。

年自己总结的大苗笔记改好了--循环

第十二章心血管系统（50分）
心力衰竭心力衰竭逆血流、左心衰---肺淤血【坐飞机】、右心衰—体淤血（）
顽固性心衰---【寻找】病因==病因治疗
急性左心衰-3部曲
找BP--“粉红色”泡沫痰、两肺湿啰音==心衰+高血压=硝普钠（考点）先抗高血压、BP高选硝普钠、不高不低呋塞米>90-60、血压低西地兰
（心衰加房颤；心脏扩大）、
前夫后夫不给力、关（关闭不全）心（先心病）前夫评价、后夫狭窄压力大
A前=（容量）【2+主】关闭不全、先心病、贫血，甲亢
B 后=（压力）：
后负荷-左体循环高压、主A狭窄=猪仔
【记住】右肺A高压、肺A狭窄
2诱因：上呼吸道【感染】==最常见==最重要
（二）心功能分级（难点）
有无心梗【有K 无N】
1无 2啰半 3肿 4休克。

---- NYHA 1无2轻3明显； 4级不动也困难
-Killip （Kuai=急性心梗+有胸痛1无2啰半；3肿4休克NYHA-非急性=陈旧心梗
1无2轻3明显；4级不动也困难
Ⅰ级：无
Ⅱ级：＜1/2肺野；双肺底罗音Ⅲ级：>1/2（肺水肿）；
Ⅳ级：休克（BP<90/60）
双肺底<半--K2 肿-K3 BP-K5 陈旧心梗-N
4—端坐呼吸、夜间呼吸困难
持续胸痛是心梗最早、最突出的症状。

必须有这个症状。

没有提“急性”就是-----慢性心力衰竭。

大苗循环系统电子笔记

循环系统（45~48分）循环系统主要考点（80~90%）：心力衰竭、心律失常、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、休克、周围循环疾病。

所有的心脏瓣膜疾病、心肌病、心衰、心包积液诊断的金标准都是超声心动图。

所有的血管疾病、冠心病诊断的金标准是冠脉造影。

所有的心律失常诊断的金标准是心电图（ECG）。

感染性心内膜炎诊断的金标准是血培养；银标准是超声心动图。

心脏骤停诊断的金标准是大动脉搏动消失。

心肌梗死诊断的金标准是肌钙蛋白。

心脏解剖1.上方为房，下面为室（地下室在下面）。

2.静脉血通过上、下腔静脉回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，通过肺动脉（肺动脉里面流的是静脉血，肺静脉内流的是动脉血）进入肺循环；动脉血通过肺静脉进入左心房，通过二尖瓣进入左心室，通过主动脉进入体循环，通过上、下腔静脉进入右心房。

3.肺循环（右心室→左心房）：右心室→肺动脉（静脉血）→肺（肺毛细血管进行氧合交换）→肺静脉（动脉血）→左心房；4.体循环（左心室→右心房）：左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→全身静脉→上、下腔静脉→右心房。

5.右心衰竭：腔静脉淤血。

①上腔静脉淤血：头面部静脉淤血，颈静脉怒张；②下腔静脉淤血：肝淤血、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢淤血。

6.左心衰竭：肺静脉淤血。

①慢性左心衰竭表现为呼吸困难；②急性左心衰竭导致肺泡压力增高，导致毛细血管破裂，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。

心力衰竭前夫后夫不给力、关心前夫评价、后夫提刀宰肥羊。

一、基本病因：1.心肌收缩力减弱：是引起心衰的最主要原因，以冠心病最为常见。

2.前负荷（容量负荷）增加（血多了）：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢、动静脉瘘等。

记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）。

3.后负荷（压力负荷）增加：体循环高压（即高血压）、瓣膜狭窄、肺动脉高压。

记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（瓣膜狭窄）肥羊（肺动脉高压）。

所有的瓣膜关闭不全都是前负荷；所有的狭窄、所有的压力增高都是后负荷。

内科护理学循环系统重点笔记

内科护理学循环系统重点笔记
循环系统是人体的重要系统之一，在内科护理中也占据着重要的
地位。

循环系统的功能是运输氧气和养分到人体的组织，并帮助排出
废物。

循环系统包括心脏、血管、血液和淋巴系统。

心脏负责循环系统血液的运动，心脏内腔包含有左心房和右心房，心房可分出左心室和右心室，心室是心脏的收缩部分。

心脏的另一部
分是心脏舒张部分，它与排出心室的血液相连。

心脏舒张后，可把血
液输入大血管系统，血管系统细分成动脉和静脉。

血管系统实际上是从心脏到全身各组织的管道，血液通过管道流动。

动脉是由心脏输出血液的管道，动脉在其路径上收缩；而静脉是
由全身组织输入血液的管道，它们在其路径上舒张。

血液是由50-60%的血浆和40-50%的细胞组成的，其中主要的细
胞类型有红细胞、白细胞和血小板。

红细胞的主要功能是散布氧气和
养分到人体全身，并且可以收集各种废物。

白细胞是免疫系统的主要
成分，可帮助抵抗病毒感染，而血小板则可帮助止血和修复受损皮肤。

最后，淋巴系统是收集血液中的废物的循环系统，淋巴液可以通
过淋巴系统运送到肝脏中的淋巴结，从而有效排出体外。

内科护理中循环系统的知识是非常重要的，护士需要了解心脏、
血管、血液和淋巴系统的作用，护士还要了解其中的细胞类型和功能，以便根据临床症状，准确地提供全方面的护理，从而改善患者的健康
状况。

循环系统笔记

循环系统随笔记 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

3.心律失常的分类。

期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。

5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局） 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。

（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点） 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

（概念，病理学类型，病理特点）11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）1. 心力衰竭（Heart Failure） Hear failure是各种心脏疾病导致心功能不权的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

一、病因（一）原发心肌损害 11. 缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。

2. 心肌炎和心肌病3. 心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见（二）心脏负荷过重 1.压力负荷（后负荷）过重见于高血压，主动脉狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

大苗课堂笔记呼吸系统

大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。

慢性支气管炎（45 分）2 分病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病1、引起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟。

2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。

3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。

4、慢支急性发作的最主要原因是：感染。

是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。

5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。

（慢支感染球流感）。

6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。

2）中后期大气道功能异常，表现1：肺通气功能障碍2：FEV1 和最大通气量下降。

7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3 个月（三妹3M），连续两年以上。

8.辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS 首选肺功能。

9.治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。

但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。

10 补充知识点：1)慢支早期X 线无特异表现。

2)与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

3)小气道指内径＜2mm 的气道。

4)潮气量VT，平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。

5）肺活量VC 深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。

6）残气量RV 深呼气末肺内剩余的气量。

7）功能残气量FRC 平静呼气末肺内剩留的气量。

8)肺总量TLC 深吸气后肺内所含的气量。

9)用力肺活量FVC 深吸气后以最大的力量所呼出的气量。

I0)阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC 下降。

11)肺气肿时TLC 增加。

COPD 慢性阻塞性肺疾病3 分1、引起COPD 最常见的原因是：慢支。

慢支+肺气肿=COPD2、COPD 的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（α1-抗胰蛋白酶异常）。

大苗笔记-循环系统(全)

循环系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一)心力衰竭得基本病因及诱因(）1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见(2）前负荷(容量负荷）增加：１）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。

心脏得容量负荷也必然增加。

记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢）（3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。

如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊后负荷得原因:动脉压力增高。

记忆：落后了就有压力了。

就就是狭窄＋压力增加.2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。

3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标.4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠)根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。

2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。

4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。

继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻.二、心脏分期Ａ期无心脏节度改变,无症状体征B有改变,无症状C二有D顽固性心力衰竭三、心功能分级1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用):Ⅰ级：无心衰无肺部啰音；Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ）Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克;２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。

最新大苗循环笔记

大苗循环笔记循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）血液循环：体循环→右心↑↓左心←肺心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血、左心衰→肺淤血、体循环淤血除了“肺”都可以淤血）；栓子脱落顺血流心力衰竭只要题目中没有提到急性两个字的话就是慢性心力衰竭1.病因：（潘金莲）前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）不给力：心肌收缩力减弱——最常见于冠心病“前夫”（前负荷）增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）“后夫”（后负荷）增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊2.诱因：最常见、最重要：上呼吸道感染3.分类：慢性左心衰：最早的表现：劳力性呼吸困难最典型的表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）最严重的表现：端坐呼吸体征：双肺底的湿罗音（水泡音），舒张期S3奔马律慢性右心衰：最典型表现：肝颈静脉回流征阳性（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿全心衰竭：既有左心衰，又有右心衰4.心功能分级：急性心肌梗死——快（K）速抢救——Killip分级无（No）急性心梗——用NYHA分级NYHA分级：“一无（无明显症状）二轻（活动轻度受限）三明显（活动明显受限），四级不动也困难”Killip分级：“一无（无啰音）二啰半（啰音<1/2肺野），三肿（啰音>1/2肺野，肺水肿）四休克”5.诊断：所有的心瓣膜病、心肌病、心包积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）心力衰竭诊断的金标准：心导管测心功能；银标准：UCG感染性心内膜炎诊断的金标准：血培养；银标准：UCG所有的血管性疾病、冠心病诊断的金标准：血管（冠脉）造影；银标准：UCG心肌梗死诊断的金标准：心肌酶学测定（心绞痛：冠状动脉造影）所有的心律失常诊断的金标准：心电图（ECG）；心脏骤停诊断的金标准：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；银标准：听诊心音消失休克诊断的金标准：血压；血压诊断的金标准：血压计心衰诊断首选UCG：反应心室收缩功能：射血分数：EF值（抱在一起的——距离近——收缩）反应心室舒张功能：E/A值（恩爱——舒服 ^_^）反应预后的：（立太子——王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽）6.治疗：1）消除诱因抗感染2）一般治疗：限制水的摄入：对严重心衰患者24h液体摄入量小于1000~1500ml3）药物治疗：先利尿、后强心心衰治疗三大药：利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；最常见副作用：低血压血管扩张剂：硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准药物（首选）；降低：前、后负荷（前前后后都拿下）起始剂量：0.3μg/(kg.min)、最大不超过10μg/(kg.min)硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始剂量：10μg血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI——普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）禁忌症：孕妇、高钾、肾窄（肾动脉狭窄）千万别紧张（ACEI）ACEI是心衰伴有高血糖的首选正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、静脉注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）房颤：心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心律不规则（“三不”有其一即房颤）禁忌症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”只考“急（急性心梗24h内）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃洋地黄中毒的临床表现：消化系统→恶心、呕吐；心脏→室性期前收缩，最常见：室早二联律特征性表现：“有快（快速性心律失常）有慢（房室传导阻滞）”中枢系统→黄视、绿视（色视）——一定是中毒ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄，不能认为中毒）洋地黄中毒治疗：停药、补钾、血钾不低加用利多卡因（用于室速）或苯妥英钠（用于阵发性室上速）对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三个药能治疗心衰）副作用：抑制心肌、诱发哮喘顽固性心力衰竭的治疗：病因治疗急性心衰1.最常见原因：广泛前壁心肌梗死2.临床表现：“咯粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音”3.治疗：先看血压（血压高：硝普钠；血压低：西地兰；血压不高不低：呋塞米）无论血压高与低，只要出现房颤、心腔扩大首选西地兰心律失常治疗原则：“没有症状不治疗、有了症状才治疗、血压正常我用药、血压低来我电击、看到偶发必观察”传导：窦房结（窦缓<60—100次/分<窦速、若头晕+晕厥+心率<50次/分→病窦）→房室结→左右束支 ECG：P→心房 QRS→心室房性期前收缩（房早）只要是房性，一定是P波出问题了，P波提前出现→就是房早偶发房早无需治疗心房颤动（房颤）1.病因：最常见→二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）2临床表现：“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心律不规则心室率＞150次/分最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以f波（350-600次/分）→“房颤P波看不见 35、60不规则”只要出现“P波消失代之于f波或心室率绝对不规则、心音强弱不等”就是房颤只要出现“突发突止、心室率绝对规则”就是阵发性室上速4.治疗：转复窦率→维持窦率→控制室率→抗凝治疗“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”1）转复窦律：用两酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“陈旧性心梗”→也就是有陈旧性心梗的人只能用胺碘酮）“房颤病人2天过、前三后四要抗凝、抗凝就选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）、这样记住真简单”2）维持窦率：仍然用两酮——胺碘酮、普罗帕酮（有陈旧性心梗者禁用普罗帕酮）3）控制室率：洋地黄：心衰伴房颤首选非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）β受体阻滞剂：“*洛尔”心室率控制目标：静8动9活100（静止≤80次/分，动态心电图平均≤90次/分，轻微活动<100次/分）4）抗凝治疗：有高危因素“踢（一过性脑缺血发作TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”的时候，必须抗凝5）最好的治疗方法：射频消融5.慢性房颤（>3个月）：阵发性（发作时间小于24h或48h）、持续性（发作时间超过24h或48h）、永久性阵发性室上性心动过速（室上速）（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见的原因是预激综合征）2.特点：1）突发突止2）心室率绝对规则3.ECG：心率一般在150-250次/分，如果题目中心率180次/分左右，必定考的是室上速QRS波正常、但如果QRS波偶尔出现一两个不正常，则为室内差异性传导P波特点：逆行P波4.治疗：刺激迷走神经：最常用的方法：颈动脉窦按摩→一定禁止双侧同时按摩药物治疗：六种药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地兰）室上速首选的治疗药物：腺苷如果由预激诱发的室上速：只能用腺苷或两酮对于发生了血流动力学变化的室上速：选择电复律（有心跳就用同步、没心跳就用非同步）治疗效果最好的方法：射频消融室性期前收缩（室早）“提前出现QRS、宽大畸形”治疗：无症状的不治疗；有症状的室性心律失常（不管是室早还是室速）首选治疗药物：利多卡因，若无效，则用胺碘酮室早有血流动力学障碍时首选电复律阵发性室性心动过速（室速）1.最常见原因：左心室心肌梗死2.发病时间>30秒→持续性；<30秒→非持续性3.ECG：室速就是室早多、T-QRS正相反（QRS波宽大畸形、与T波方向相反）、房室分离融合波（诊断“金标准”）、心室夺获利卡因（治疗用利多卡因）特征、确诊金标准：心室夺获和室性融合波4.治疗：血压正常时首选利多卡因，若无效则用胺碘酮；血压低，出现血流动力学异常选择电复律心室颤动（室颤）→电除颤，是终止室颤最有效的方法房室传导阻滞1.发病原因：最常见的原因是下壁心肌梗死引起2.特点：正常的PR间期是0.12—0.20秒PR间期>0.20秒、QRS波没有脱落→Ⅰ度（没越轨）PR间期：进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落→二度Ⅰ型（2个人第一次出轨）PR间期：恒定，QRS波突然消失、经常脱落→二度Ⅱ型（经常出轨）P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音→三度3.治疗：三度房室传导阻滞只能用人工起搏器，一周之内选临时起搏器，一周以上选永久起搏器心脏骤停与心脏性猝死1.心脏骤停的原因：室颤（最常见）、室速2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失→心脏性猝死引起心脏性猝死的原因→冠心病最常见心脏骤停以致突然死亡的最常见病因→急性严重心肌缺氧3.临床表现：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡（前、终、停、死）心脏骤停后4-6分钟，将会发生不可逆脑损伤（掐四就死）“只要题中出现一个人因胸闷后突然跌倒、胸痛后突然跌倒，就是心脏骤停”4.心脏骤停的处理：诊断“金标准”：大动脉搏动消失；“银标准”：心音消失；“铜标准”：意识丧失心肺复苏顺序：CAB（胸外按压→开通气道→人工呼吸）C：按压的部位：胸骨中下1/3交界处按压时使胸骨压低至少5cm按压频率：100次/分B：30:2，单人及双人行心肺复苏时，每进行30次胸外按压连续给两次人工通气CAB不好使就用“电除颤”→除颤就用“360J”药物首选：肾上腺素（“静脉给药”首选，1mg/次）循环功能稳定是一切复苏的奏效的先决条件复苏后治疗：最重要的是“保证循环功能稳定”（也是一切措施的前提）然后是“防治脑水肿”复苏后清醒了又再次陷入昏迷→脑水肿“如果病人有抽搐就说明有脑水肿”→防治脑水肿：脱水（首选：20%甘露醇）、降温、防止抽搐（麦角碱、异丙嗪、安定）、高压氧疗高血压1.分级：“一四五九九九九、一六七九零零九”1级（轻度）：140-159mmHg，90-99mmHg2级（中度）：160-179mmHg，100-109mmHg3级（重度）：≥180mmHg，≥110mmHg单纯收缩期高血压：≥140mmHg，<90mmHg“当收缩压和舒张压属于不同分级时，以较高的级别为准”2.临床表现：恶性/急进性高血压：都属于高血压危象的一种，是一个疾病的两个阶段1）舒张压一定是持续≥130mmHg（同属于高血压危象）2）主要是发生了肾损害3）有眼底改变：Ⅲ级眼底→急进性高血压（无视乳头水肿）；Ⅳ级眼底→恶性高血压（有视乳头水肿）高血压脑病：舒张压持续≥130mmHg核心：脑水肿（头痛、呕吐等颅内压增高的表现）治疗：首选→硝普钠危险分层（不考） 1 级 2级 3级0个危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个危险因素高危高危极高危并发症（拉线往上走）极高危极高危极高危看到1就是低，看到2就是中，看到3就是高，看到并发症一拉线往上走都是极高3.治疗：原发性高血压目前没有根治办法，收缩压下降10—20mmHg或舒张压下降5—10mmHg，3—5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%和16%，心力衰竭减少50%控制血压的目标：老年人：一四一五小九零，六五七零老年人（收缩压140-150mmHg，舒张压一定<90mmHg，但不得低于65-70mmHg）慢性肾炎有蛋白尿的人：大二五七五小三八（如果蛋白尿≥1g/天，血压控制在125/75mmHg；如果<1g/天，血压控制在130/80mmHg）糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压：目标＜130/80mmHg治疗原则：改善生活行为，控制体重指数（BMI）<25kg/m22级以上（≥160/100mmHg）的高血压才用药物治疗药物治疗：利尿剂、β受体阻滞阻滞剂（洛尔）、钙通道阻滞阻滞剂（地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利）利尿剂：老年人高血压以及有心衰的高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下）保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）不能与ACEI合用→会引发高钾“噻嗪类利尿剂→可以诱发高尿酸血症→所以不能用于痛风的患者”β受体阻滞剂：心率快、心绞痛合并高血压首选β受体阻滞剂；急性心衰、支气管哮喘、心率<60次/分一定不能用（因为：β受体阻滞剂的副作用→抑制心肌、诱发哮喘）β受体阻滞剂可以用于心梗的二级预防钙通道阻滞剂：二氢吡啶类：硝苯地平（反射性交感活性增强）；（CCB）非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（交感活性抑制）高血压合并“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”可以选择钙通道阻滞剂（不是首选）是“变异性心绞痛”的首选药！“心率<60次/分一定选二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用非二氢吡啶类”血管紧张素转化酶抑制剂：两大逆转：逆转“左室肥厚和肾脏尿蛋白漏出”（ACEI）“只要有‘尿蛋白阳性’（不管有几个加号）→必首选ACEI（没有则选CCB）”“糖尿病、肾病合并高血压”首选AECI，没有则选CCB禁忌：孕妇、高钾、肾窄千万别紧张不良反应：干咳，如有干咳选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）高血压用药总结：老人心衰利尿（老年人高血压首选利尿剂，心衰的病人合并高血压如果没有硝普钠则首选利尿剂）率快绞痛洛尔、二能预防心梗（心率快、心绞痛首选β受体阻滞剂——洛尔→可以作为“心梗二级预防”）、糖尿外周变心、老年喝酒加盐、冠心改道喝粥（糖尿病病人、外周血管病的病人、变异性心绞痛的病人、老年人、喜欢喝酒的病人、吃饭进食钠盐比较多的人、冠心病的病人合并高血压都可以用钙通道阻滞剂CCB，糖尿病肾病的病人在没有ACEI的时候可以选择CCB，老年人高血压在没有利尿剂的情况下选择CCB，变异性心绞痛首选CCB，此外，CCB有抗动脉粥样硬化的作用，心率慢合并高血压首选二氢吡啶类CCB）心衰心梗糖肾、肥胖比较紧张（心衰的人、心梗的人、糖尿病肾病的人以及肥胖的病人合并高血压都可以用ACEI，其中除了心衰首选硝普钠、利尿剂之外，其余的都首选ACEI）孕妇高钾肾窄、别紧张甲基来（孕妇、高血钾、肾动脉狭窄的病人禁用ACEI，选择甲基多巴）心衰合并高血压用药顺序：首选硝普钠、其次利尿剂、然后ACEI4.继发性高血压：肾实质性高血压（最常见）→最主要原因是水钠储留；临床特点：发现高血压时，已经有尿改变、肾功能不全肾血管性高血压→高血压+血管杂音（上腹部和背部肋脊角处）诊断“金标准”：经皮肾动脉造影禁用：ACEI或ARB主动脉缩窄→“两上肢，两下肢血压不对称”一定是此病确诊：主动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）概论1.冠状动脉粥样硬化好发部位：左冠状动脉前降支2.主要危险因素：五高（吸烟、高血压、年龄高、高胆固醇、糖尿病）一男性（男性较女性多发），不包括酗酒和肥胖3.急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST抬高性心肌梗死，不包括“稳定性心绞痛”和“心律失常”心绞痛1.分类：劳力性心绞痛→初发型心绞痛：病程在一个月内稳定型心绞痛：病程在一个月以上恶化型心绞痛：发作次数增多、程度加重！自发性心绞痛→变异型心绞痛（属于不稳定性）：ST段抬高！治疗首选CCB，禁用β受体阻滞剂梗死后心绞痛→急性心梗之后发生的2.发病原因：稳定型心绞痛→跟劳累有关（不容易形成血栓）不稳定型心绞痛→除外劳力型以外的缺血性胸痛（容易形成血栓）3.临床表现：1）胸痛→部位：胸骨体中上段后方、放射到除了右肩、右臂外的所有部位性质：压榨、紧缩样（不会出现濒死感！但心梗会有）2）诱因：体力劳动、情绪激动3）持续时间：3-5分钟4）缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油能缓解→劳力性心绞痛最具特征性表现4.诊断：1）金标准：冠状动脉造影（心肌梗死诊断的金标准：心肌酶→肌钙蛋白）2）ECG：ST压低≥0.1mV3）心电图负荷试验：一定是没有禁忌症的“稳定性心绞痛”才能做心电图表现主要以ST水平型或斜行压低≥0.1mV（出现在J点后60-80毫秒）；持续2分钟→说明阳性是最常用的非创伤性检查禁忌症：心肌梗死急性期、不稳定性心绞痛、心衰、严重心律失常或急性疾病5.鉴别诊断：心脏神经官能症：无器质性病变、出现“叹息样呼吸”6.治疗：发作期：硝酸甘油舌下含服，不能口服（所有题的中成药都是错误的选项！）稳定期：硝酸酯类：降低前负荷，扩张冠状动脉（可与β受体阻滞剂合用，明显降低心肌耗氧量）β受体阻滞剂：使心肌耗氧量下降，“变异性心绞痛”绝对禁用！CCB：“可与β受体阻滞剂合用，常用硝苯地平”“耗氧量=心率x收缩压”冠脉搭桥：适用于所有心绞痛心肌梗死有并发症的病人心肌梗死1.最主要原因：斑块血栓形成2.心肌持续缺血1小时以上即可发生心梗3.发病时间：好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6时—12时或用力大便时4.好发部位：左冠状动脉前降支供血的部位—左室前壁、心尖部、室间隔前2/35.临床表现：胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不能缓解、有濒死感，持续时间长，可达数小时或数天全身症状：有恶心、呕吐、发热、出汗、全身乏力等（心绞痛时没有全身症状）心律失常：1）多发生在起病1-2周内以24小时内最多见2）以“室早”最常见3）心梗病人在入院前（早期）死亡的最主要原因：“室颤”4）快速性（最常见）→主要是左冠状动脉引起→前壁心梗（室早）缓慢性→主要是右冠状动脉引起→下壁心梗（**阻滞）“有没（M 慢）有（右）想（X 下）快（快速）赚（Z 左）钱（前）”低血压和休克：心梗出现休克→心源性休克→心肌坏死的范围至少>40%6.体征：心梗+心包摩擦音→并发反应性纤维素性心包炎心梗+心尖区出现收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶—肌钙蛋白（I、T）没有蛋白→CK-MB（溶栓的指标）ECG：特征性改变：ST段弓背向上抬高；病理性Q波；T波倒置（ST段弓背向下抬高→“心包积液、急性心包炎”；ST段压低→心绞痛）“QQ（病理性Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了，倒（T波倒置）着走”动态性改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性8.心梗导联定位：前间123（数字都是V123……），局前345，前侧567，广前1到5，下间123，下侧567，见下加F（Ⅱ、Ⅲ、aVF），见侧加L（Ⅰ、aVL），正后有78，高侧L89.心肌酶学：最特异的是肌钙蛋白，其次是CK-MB（可以作为溶栓的指标）1）我们3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；(肌钙蛋白I 就出现时间3小时，高峰时间11-24小时持续7-10天）2）他们3人最近一两天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了；(肌钙蛋白T出现时间3小时，高峰时间24-48小时持续10-15天）3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这一两天不能上学了；(肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时持续1-2天）4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。

大苗老师点题讲座课堂速记笔记

2011年大苗老师点题讲座课堂速记笔记1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH32、心肌里面的是LDH13、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖4、正常尿中主要色素胆色素5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体7、育享宾是a2受体阻滞剂8、什么嗪都是a1受体阻滞剂9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾19、肠结核好发于回盲部20、克罗恩好发于回肠末端21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤22、宫颈癌与乳头状病毒有关23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生24、急性肾炎——毛细血管内25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌26、滤泡腺癌侵犯血管和神经27、未分化癌是恶性程度最高28、髓样癌分泌降钙素29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度30、原位癌是指没有突破基底膜的癌31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤33、肠易激综合征患者几乎都有的表现是：腹痛34、羊水栓塞35、病毒性肝炎病人肝细胞的灶性坏死（溶解性坏死）属于：液化坏死36、评价肺功能肺通气功能良好的指标是：时间肺活量37、下列因素中刺激抗利尿激素分泌最强的是：血浆晶体渗透压增高38、一个糖尿病病人尿量增多的原因是：小管液溶质浓度过高39、人体吸收铁最高的部位小肠上部（十二指肠和空肠上部）40、B型胃炎是由于什么引起的：HPA型胃炎是由于什么引起的：自身免疫41、下列哪种疾病不需要使用抗菌药物：毛囊炎42、第一心音的产生主要是由于：房室瓣的关闭43、比较不同个体间的心泵功能常用的是：心指数44、在一个心动周期中，哪个时期的主动脉压最低：等容收缩末45、影响神经系统发育最重要的是：甲状腺激素46、成年人活动时表现的是：β波成人安静的时候是α波困倦的时候是θ西塔熟睡是：δ47、慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于：青年女性急性型多见于儿童48、在我国引起肝硬化的主要病因是：乙肝49、预后最差的肺癌是：小细胞癌50、能够同时启动内外源性的是：严重感染51、成人胸腹会阴和两侧的大腿前侧烧伤，烧伤的面积是：25%52、小肝癌是指：小于5厘米53、肾母细胞瘤的表现是：腹部包块，发病年龄小于5岁放疗敏感54、必需脂肪酸亚油酸亚麻酸花生四烯酸55、以核酸为模板进行的增值微生物是：病毒56、细菌的细胞壁的特有成分是：肽聚糖57、肺炎链球菌的主要致病因素是：荚膜58、动脉粥样硬化它的脂纹病变主要成分是：泡沫细胞59、分泌胃酸的细胞主要是：壁细胞60、妊娠合并高血压导致早产的子宫体征和妊娠的子宫变化一样——规律宫缩此时的辅助检查——B超此病人最有可能出现的是——早产（胎盘早剥的表现是——板状腹，题中会出现“硬”这个字）男性34岁，有濒死感，但是没有病——急性惊恐发作又称急性焦虑发作治疗用安定广泛焦虑——过度担心女性25岁低热腹痛，揉面感，移动性浊音阳性，该患者最有意义的检查：腹腔穿刺第一卷30页31页竞争性抑制——酶的活化中心为必须集团非竞争性抑制——与活化中心外的必须基团结合196页体温清晨2~6小时最低，午后1~6小时最高，昼夜节律主要受下丘脑视交叉上核的控制337页佐剂：可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质429页机化：成纤维细胞发生改变442页栓子栓塞：脑栓塞栓子来源于——左心肺动脉栓塞——下肢深静脉所有栓塞中占得最多最常见的是——血栓栓塞（99%以上）569页阿司匹林减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成579页硝酸甘油的可以开放侧支循环708页缺乏维生素A最早出现的临床表现是——暗适应能力下降712页孕妇的营养，哪一期需要蛋白质最高——孕晚期（孕中期每日增加15克，孕晚期每日增加要20克）第二卷36页支气管哮喘：吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，吸入的是糖皮质激素布地奈德是不良反应最小的91页肺结核痰结核菌素试验早期4~8周93页继发性肺结核好发于——上叶尖后段和下叶背段肺癌最常见的类型——鳞癌172页肋骨骨折：单根单处肋骨骨折治疗——止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折治疗——胸壁反常呼吸的处理是固定胸壁183页左心衰的主要体征——双肺底的湿罗音和喘鸣音，肺动脉第二心音亢进主要表现——劳力性呼吸困难右心衰的体征——颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈怒张307页二尖瓣狭窄的病人能出现急性肺水肿，能出现左心增大，双颧发红主要体征——心尖区舒张期隆隆样杂音350页表哪个心肌疾病导致的心脏充盈受限——限制型心肌病377页休克的表如果一个人休克了，脉率120属于——中度休克386页中心静脉压与血压的关系常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低487页肝硬化最常见的并发症是——上消化道出血最严重——肝性脑病522页表细菌性肝脓肿是什么色脓液——黄白色脓液556页急性胰腺炎血淀粉超过500U可以确诊679页斜疝好发于——小孩，疝环拿后不出来，精索在疝囊的后方，疝外形成梨形（小孩躲在后面吃梨不敢出来）602页癌胚抗原CEA60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高第三卷3页哪个蛋白尿以白蛋白为主——肾小球性蛋白尿29页血浆白蛋白低于20g/L提示有高凝状态，37页急性肾盂肾炎上行感染占95%203页遗传性球形细胞增多症-红细胞破坏过多262页特发性血小板减少性紫癜ITP骨髓象中巨核细胞增多-血小板增多＞400321页引起甲状腺性甲亢最常见——弥漫性毒性甲状腺肿病GRA VES病-TRAB抗体阳性有中间清醒期——硬脑膜外血肿硬脑膜下是——昏迷加上昏迷，逐渐昏迷的604页应激：适量的应激可促进人体的适应如果是过量的引起心理生理障碍可导致疾病甚至加重疾病骨折专有的体征——畸形，反常活动，骨擦音734页拆线时间头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减535页什么叫幻觉——知觉体验情感是季节，情绪是天气第四卷59页胎儿枕先露哪个径最小——双顶径9.3最长的是——枕劾径13.398页子痫的病人最常见的死亡原因是——脑出血130页胎儿窘迫羊水的胎粪污染可以提示胎儿窘迫正常胎动是4~6次胎儿头皮血的PH值为≤7.2243页子宫内膜癌最常见的组织学类型——内膜样腺癌第五卷587页突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和大量腹水时呼吸方式为——胸式呼吸急性脑病综合征最多见的幻觉为——视幻觉什么叫幻觉——缺乏相应的客观刺激时的感知体验情感持久（动物没有情感）适量的应激对大多数人可以——促进人体适应诊断心衰首选的检查方法——超声心动图黄疸血清的间接胆红素增加，直接胆红素正常见于——溶血性黄疸枕先露时通过产道最小的径线是——双顶径下类哪一项是胎儿宫内窘迫的征象——胎膜见羊水粪染容易发生DIC的白血病是——M3早幼竞争性抑制剂与酶的活化中心是——必须集团栓塞中最常见的类型是——血栓孕妇营养需要最高量为——孕晚期一型呼吸衰竭的原因为——换气功能障碍（通气血流比例失调)肝硬化最常见的并发症——上消化道出血患者寒战高热，咳蓝绿色脓痰，病原体为——铜绿假单胞菌继发性肺结核X线表现为——上叶的尖后段和下叶的背段如果发生大气道狭窄的患者，体格检查出现——三凹征心音遥远是谁的体征——心包积液肺癌最常见的类型——鳞癌一个女性26岁，外伤后失血，脉率130，失血量为——（中期休克）800~1600在一昼夜中体温最低的时间——清晨2~6小时心肺复苏时发生室颤，首选——360焦耳下列哪一项不属于周围血管征——脉压增大动脉导管未闭听诊——连续样机器样杂音哪个属于脉压增大的疾病——甲亢，主动脉关闭不全，动脉硬化心包摩擦音下列说法不正确——四卷，722页肠套叠的三大临床表现——腹痛，血便，腹部肿块原发性肝癌最容易转移——肝内转移（肝外转移常见肺，题中没说就是肝本身）短而弱的高音——实质性肺气肿——过清音胃泡——鼓音斜疝（小孩躲在后面吃梨不敢出来）关于输尿管结石正确的是——肾绞痛，腰部阵发性疼痛排尿时突然疼痛突然中断——膀胱结石无创通气采用的方法——PEEP心脏充盈受限见于——肥厚性心肌病诊断冠心病的金标准是——冠状动脉造影破伤风的主动免疫和被动免疫，自动免疫持续10年以上，次期间内再次感染只要注射类毒素0.5毫升，下列哪项不是机械性肠梗阻的原因——粘连性腹膜炎急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因——高血钾慢性肾功能衰竭死亡原因——高血压、冠心病一个女23岁，交通事故损伤左季肋部——脾破裂中心静脉压正常，血压下降的病人——补液试验我国肺动脉栓塞最常见的病因是——心脏病（以右心血栓最多见）40%治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的术式——胆总管切开引流男30岁，胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状较轻，诊断溃疡穿孔——单纯穿孔修补术下列哪个描述细菌性肝脓肿不正确——穿刺脓液咖啡色（应该是黄白色）对于心肌梗死有特异性的是——LDH1下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因——雌激素灭火减少（肝掌，蜘蛛痣）肝硬化门脉高压的病人出现全血细胞减少的是——脾大肝硬化脑病的病人患者血压升高，用于降低血氨的为——鸟氨酸上行尿路感染占整个尿路感染的——95%亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌治疗吸入性肺脓肿首选——青霉素急性坏死胰腺炎常见的临床表现——血清脂肪酶升高男性，30岁，1天气大量饮酒后出现腹痛，呕吐，脐周及——急性重症胰腺炎诊断反流性食管炎最准确的方法为——食管内镜非甾体抗炎药引起的胃病治疗首选——奥美拉唑脾切除术引起的凶险感染的病原菌是——肺炎球菌（2岁以下的婴幼儿）吸气末正常的功能的余气量正常人气体交换的关键是——交换部位的气压差下面关于胰液不正确的是——胰液的分泌以神经调节为主（正确是体液调节为主）血红蛋白的描述不正确的是——由珠蛋白组成（球蛋白）下了哪个脏器一般不发生坏疽——脑容易发生干性坏疽的是——下肢肢体容易发生湿性坏疽是——肺肠子宫大脑中动脉血栓的栓子来源于——左心房下列肿瘤中属于恶性的是——肾母细胞瘤（一般带母的都是恶性，但是有例外：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，肌母细胞瘤）形成肉芽肿的心肌炎是——特发性巨细胞性心肌炎佐剂是一种——非特异性免疫增强物质介导四型超敏反应（迟发型超敏反应）的细胞是——T细胞下列具有导致畸胎的抗癫痫药物是——苯妥英钠（使用时间较长）对青霉素无效的病原菌为——铜绿假单胞菌水杨酸制剂在治疗溃疡性结肠炎用于治疗——轻中度正常的足月妊娠比没怀孕的子宫宫腔增加——500倍初次结核感染的时候，结核试验阳性，提示感染的——4~8周左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是——肺炎子痫发作时孕妇死亡的原因主要是——脑出血急性化脓性腹膜炎主要的临表——腹痛T管引流术后拔管时间最少为——2周人体合成尿素的主要器官是——肝一个老鼠出生后，喂食去脂饮食，易导致缺乏——前列腺素（缺乏了花生四烯酸）幽门螺杆菌治疗后复查的首选方法——C13C14继发性腹膜炎最常见的病原菌是——大肠杆菌慢性排斥反应中移植物的血管病变是——血管内膜纤维化在泌尿系统肿瘤中最常见的是——膀胱癌前列腺增生最重要的症状是——进行性排尿困难（饮酒后排尿困难）在外国泌尿系统肿瘤最常见的是——前列腺癌在静息状态下可以没有明显临床表现的是什么结石——肾盂结石下列哪项贫血是由红细胞破坏过多引起的——遗传性球形细胞增多症铁的吸收部位是——十二指肠空肠上段下列贫血中哪个脾切除最有价值——遗传性球形细胞增多症（脾切除后贫血可永久消失）左心功能不全，肺循环淤血临床表现下列哪项不正确——（第二卷）肺微小动脉压增高血浆外渗，痰带血性（正确的是毛细血管增高）下列哪个疾病可通过输血传播——乙肝丙肝，艾滋病，疟疾由胰岛素A细胞分泌的是——胰高血糖素 B细胞分泌的是——胰岛素下列属于由内分泌疾病引起的是——中枢性尿崩症（尿的特点是：低渗低比重，确诊用禁水试验，鉴别用垂体后叶素）医疗机构发现甲类传染病的）——单独隔离观察TA T是一种——主题统觉实验(属于投射实验）医乃仁术是——医学道德的本质特征最先提出不伤害原则的西方科学家是——希波克拉底不属于医学心理学（包括临床，健康，神经，护理）研究分枝的是——发展心理学心理健康不包括——意识清醒心理测验的原则是——标准化下列哪个氨基酸是酸性氨基酸——谷氨酸（天上的谷子是酸的）细胞内脂肪合成的部位是——细胞胞液可以激活蛋白激酶A的是——CGMP合成血红素的关键酶是——ALA合酶吗啡戒断症状的产生是由于——去甲肾上腺素能活性增强卡托普利抗心衰的作用机制是——减少血管紧张素2的生成所有利尿剂中唯一能治疗中枢性尿崩症的药物是——氢氯噻嗪2型超敏反应的是——溶血（血清病是3型，过敏性休克1型）有特异性抗原抗体的细胞是——B细胞补体系统在激活后可以有——裂解细菌排斥反应与急性同种异基因关系密切的是——CT8细胞急性免疫应答发作的主要场所在——淋巴结（外周免疫器官中）天然血清抗体是——IGM乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及内泡上皮贫血性梗死主要发生于——心肾脾湿性坏疽主要发生于——肺肠子宫槟榔肝——肝细胞脂肪变性宫颈癌最常见的转移途径是——直接蔓延单纯二尖瓣狭窄首先发生的代偿性肥大的是——左房完成瘢痕性修复的物质基础是——大量肉芽组织增生肉芽组织的组成是——新生的毛细血管和纤维母细胞早期动脉粥样病变最早进入动脉内膜的是——巨噬细胞纤维素性炎症的好发部位不包括——皮肤强迫症的强迫核心症状是——强迫意念某新生儿心动过速，心肌炎表现——科萨奇病毒最多可能表达的HLA1的分子有几种——4种（两条轻链两条重链）肺组织检查可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素最有可能诊断是——心衰甲减患者，治疗使用左甲状腺素的起始剂量——25微克Addison病（色素沉着）治疗用——氢化可的松糖尿病性视网膜病变：一瘤二血出三絮四积血五增六失明强直性脊柱炎急性肾炎隐匿性肾炎腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查 C胃十二指肠胰腺肝、脾结肠小肠2、属于细胞内第二信使的是 AA、三磷酸肌醇B、NOC、白三烯D、前列腺素E、花生四烯酸3、临床诊疗的医学价值的最终追求是 DA、克服疑难杂症B、达到病人的要求C、自己保全名誉D、疗效保证。

大苗生理学笔记

生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯扩散：气体，高--低，不耗能，无载体2、易化扩散：膜蛋白--载体、通道--进入细胞（1葡萄糖、氨基酸等营养物质。

（2Na/K/CL/Ca等离子。

3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧，消耗ATP。

1）原发性--钠泵(钠钾泵、Na-K ATP酶)--每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。

2）继发性：葡萄糖、氨基酸----肾，肠4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、蛋白质）--入胞，神经末梢释放神经递质--出胞二、细胞的兴奋性和生物电现象--女人动手，男人外逃（一）1、静息电位：内负外正--霍元甲、李娜，静K动Na--女人喜欢动手动脚，主要由K 外流形成，对钾离子通透性增高。

细胞外的钾离子增多，细胞静息电位绝对值变小。

2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位根据Nernst公式计算的数值>实际测得的动作电位超射值。

1）特点：电线--双向性、绝缘性、安全性、不衰竭、不疲劳性。

2）动作电位产生机制：上升支（动Na---Na内流）、下降支（静K---K外流）、超射--顶点--接近于钾离子平衡电位（二）极化--内负外正-70----- -80----- -90------ -100--超级化--负值加大-100--- -70--- -50---0去极化--负值减小-30 ———0——— -30---复极化--由小恢复到0再回到负值（三）兴奋性和阈值兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力。

可兴奋性细胞--神经、肌、腺细胞阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值。

阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度。

阈值：引起动作电位的最小刺激强度----越大兴奋性越小（四）兴奋在同一细胞上传到特点1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性。

无髓神经--局部电流为基础的传导（五）骨骼肌的收缩功能--进去钙，出来的ACH1、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach（乙酰胆碱）外流。

循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括

循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括三：人体内物质的运输血液由血浆和血细胞组成。

血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。

功能：血浆──运载血细胞，运输养料和废物。

红细胞（无细胞核）──运输氧和部分二氧化碳。

白细胞（有细胞核）──吞噬病菌，防御保护。

血小板（无细胞核）──止血，加速凝血。

贫血：血液中红细胞数量过少或血红蛋白含量过少。

影响血液输氧的能力，影响各器官的正常生理活动，易疲劳；应多吃含蛋白质和铁质丰富的食物。

发炎：血液中白细胞数量过多。

人体血量约为体重的7%-8%。

一次失血10%，经一段时间调整后可完全恢复正常（一次献血仅占总血量5%，不影响健康，应积极提倡）；若一次失血超过30%，需及时补给血液。

人类最基本的血型是ABO血型，输血一般以输同型血为原则，若血型不合，受血者体内红细胞会凝集成团，阻碍血液循环。

动脉血──含氧丰富，颜色鲜红的血；静脉血──含氧较少，颜色暗红的血。

血液循环系统由心脏和血管组成。

血管分为动脉、静脉、毛细血管。

动脉和静脉的管壁特点动脉管壁厚管腔小弹性大血流速度快(血流方向离心)静脉管壁薄管腔大弹性小血流速度慢(血流方向回心)，有静脉瓣毛细血管结构和功能相适应的特点：（1）管壁薄，由一层上皮细胞构成；（2）管腔窄，红细胞单行通过；（3）管内血流速度最慢；（4）数量大，分布广。

心脏的结构：（1）心脏的四个腔──左心房、右心房、左心室、右心室。

（2）与各个腔相连的血管：左心房──肺静脉；右心房──上、下腔静脉；左心室──主动脉；右心室──肺动脉。

3）内流的血液的种类：左心房、左心室──动脉血；右心房、右心室──静脉血。

（4）瓣膜：房室瓣（位于心房与心室之间）；动脉瓣（位于心室与动脉之间）静脉瓣（位于静脉内）。

（5）血液流动的方向：一定方向。

（因为房室瓣控制血液从心房流向心室；动脉瓣控制血液从心室流向动脉。

）（6）心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。

心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。

循环系统解剖。苗媛

上腔静脉根部与右心耳之间的心房室结
外膜深面冠状窦瓣
房室结：位于房间隔下部右侧心内右心室
膜深面，将窦房结传来的冲动传
到心室；
房室束、束支和浦肯野纤维网：将心
房传来的兴奋迅速传到整个心室
上腔静脉前乳头肌
左心房房室束
隔缘肉柱
左脚
右脚室间隔浦肯野纤维左心室
心的传导系统
(六) 心的血管
1. 动脉
2、心肌：心室肌和心房肌不相连续，不同时收缩。心室肌比心房肌厚，左心室肌层最厚。
3、心外膜：即浆膜心包脏层。
(五)心的传导系统
位于心壁内，由特殊的心肌纤维
构成，能够产生兴奋和传导冲动，前结间束窦房结
维持心舒缩的正常节律。中结间束
包括窦房结、房室结、房室束及后结间束
其分支。
卵圆窝
窦房结：是心的正常起搏点；位于右心房
上腔静脉主动脉瓣听诊区
三尖瓣三尖瓣听诊区
主动脉肺动脉瓣听诊区肺动脉干肺动脉瓣
主动脉瓣二尖瓣二尖瓣听诊区
心的体表投影
谢谢！
左心室
心尖
心尖
膈面
右心房
冠状沟
后室间沟
右心室
(三).心的各腔
（1）右心房
三个入口：上腔静脉口
上腔静脉
下腔静脉口冠状窦口
梳状肌
一个出口：右房室口
隔瓣
（2）右心室
前瓣
一个入口：右房室口
卵圆窝
一个出口：肺动脉口
右心房冠状窦口
（3）左心房
下腔静脉
四个入口：在左心房左、右侧
各有2个肺静脉口
腱索
一个出口：左房室口
（二）血管吻合和侧支循环

大一循环系统的知识点

大一循环系统的知识点循环系统是人体内的一个重要系统，主要由心脏、血管和血液组成。

它起着输送氧气、营养物质和代谢产物的作用，维持体内环境的稳定。

本文将介绍大一学生应该了解的循环系统的主要知识点。

一、心脏的结构和功能心脏是循环系统的中心器官，位于胸腔的中心位置。

它由心房和心室组成，通过收缩和舒张来泵血。

心脏的右侧负责将血液送往肺部进行气体交换，左侧负责将氧合血送到全身各个组织器官。

二、心脏的电活动心脏的收缩和舒张是由电活动控制的。

心脏内有一组特殊细胞组成的起搏器，它会周期性地发出电信号，引发心脏肌肉的收缩。

这个电信号的传导路径包括窦房结、房间束、束支以及心室肌。

三、血管的结构与类型血管分为动脉、静脉和毛细血管三类。

动脉将氧合血从心脏输送到全身各个组织器官，静脉将脏器组织产生的二氧化碳和废物输送回心脏和肺部进行排泄。

毛细血管则起到连接动脉和静脉的桥梁作用。

四、血液的组成和功能血液由细胞和液态成分组成。

细胞包括红细胞、白细胞和血小板，它们分别负责运输氧气、免疫功能和止血功能。

液态成分主要是血浆，其中包括水、蛋白质、电解质和营养物质等，起到输送养分和代谢产物的作用。

五、心血管循环心血管循环是循环系统中最重要的循环，它负责将血液从心脏输送到全身各个组织器官，再将经过代谢产生的二氧化碳和废物带回心脏和肺部进行排泄。

心血管循环分为体循环和肺循环两个部分，通过动脉、静脉和毛细血管形成一个闭合的循环。

六、调节循环系统的机制循环系统的功能受到多种因素的调节，包括自主神经系统、内分泌系统和体液平衡等。

自主神经系统通过交感神经和副交感神经的平衡调节心率和血压。

内分泌系统通过激素的分泌来调节血容量和血管收缩。

体液平衡的调节则通过肾脏的滤过和排泄功能来维持。

总结：大一循环系统的知识点涉及到心脏的结构和功能、心脏的电活动、血管的结构与类型、血液的组成和功能、心血管循环以及调节循环系统的机制等方面。

了解这些知识点有助于理解人体循环系统的运作机制，对于学习疾病防治和健康管理都具有重要意义。

2017年大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版).

支气管哮喘
1、支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。 2、支气管哮喘特点：清晨夜间发作加剧，完全可逆的气流受限。 3、发病机制：发病原因：（1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎
症是哮喘的本质；（2）气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制；（3）神经机制：副交感（迷走）神经兴奋有关。 4、临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。 5、体征：最典型：哮鸣音、寂静胸（提示病情危重）；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。 6、实验室检查：支气管哮喘做痰液检查可见嗜酸性粒细胞增多。肺功能检查：（1）支气管舒张试验：服用 B2 受体激动剂后较药用前 FEV1 增加≥12﹪，为舒张试验阳性。即有病到没病做舒张试验，FEV1 增加≥12﹪，阳性；（2）支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后 FEV1 下降≥20﹪，为激发试验阳性。即没病到有病做激发试验，FEV1 下降≥20﹪，阳性。 7、血气分析：分两类（1）急性发作（跑步）：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降，导致呼碱。（2）严重哮喘：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸，氧分压降低，合并代酸。 8、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只
能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：
吗啡。
9、急性发作期的分度：
临床特点
轻度
中度
重度
危重
1.脉率（次/分） <100
100~120
>120
慢或不规
则
2.奇脉
无
可有
常有
无
3.精神状态
可有烦躁，尚时有烦躁常有烦躁嗜睡，意识