201X大秒内分泌笔记

2015内分泌系统

一．内分泌概念、组织器官及生理功能：

1.内分泌腺是一个无导管腺。

2.内分泌细胞不会分布于骨组织。

3.内分泌系统疾病分两类：原发性→发生在靶器官病变，继发性→除了靶器官以外的，最常见在垂体。

4.内分沁的轴：

下丘脑（董事长）→发布命令→垂体（包工头）→传递命令→靶腺（民工）-执行命令

1）下丘脑分泌的是：XX释放激素，XX抑制激素、XX释放因子、XX抑制因子、血管加压素（室上核细胞分泌）、催产素（室旁核细胞分泌）。（促垂体激素包括：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）

诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是2）垂体：分为腺垂体和精神垂体（垂体后叶）：

腺垂体分泌：促XX激素，泌乳素（PRL）和生长激素(GH)。

神经垂体：不分泌激素，储存：血管加压素（抗利尿激素）和催产素（2者相加=垂体后叶素）

3）靶腺：靶腺和垂体是跷跷板关系，一高另一低！（T3T4↑THS↓）

↓↓

（1）甲状腺滤泡上皮细胞分泌→T3T4。作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。

（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌→降钙素（CT），能降低血钙和血磷

（3）甲状旁腺→分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。

（4）胰岛A细胞→分泌胰高血糖素；胰岛B细胞分泌→胰岛素

5.内分泌实验室检查：

（1）首选最重要检查---功能检查：激素测定。（2）次要--定位检查：影像检查，垂体病变查核磁。

6.内分泌治疗：

1.功能亢进→手术切除增生部位，或药物控制。

2.功能减退→生理需要量的靶腺激素替代治疗。如果出现发热感染加重，激素必须加量2~3倍。

3.垂体肿瘤→首选手术。（例外：泌乳素瘤→溴隐亭）

垂体瘤：

1.最常见的是泌乳素瘤PRL。

2.首选影像学-MRI，首选检查：激素。

3.表现：双眼颞侧偏盲

4.按体积分类：直径>10mm的称为大腺瘤。直径≤10mm的为微腺瘤（最常见）

5.按功能分类：1）功能性腺瘤：激素分泌过多。2）无功能性腺瘤：不分泌激素，只分泌α亚单位

PRL细胞分泌泌乳素

1.临床表现：女性：最典型的表现是闭经、泌乳、还会出现骨质疏松。

男性：泌乳素瘤可压迫甲状腺；引起性功能减退-阳痿。

2.检查：查PRL，核磁MRI

3.治疗：女人首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭），男人选择手术

GH细胞分泌生长激素

1.临床表现：（1）起病青春期以前叫巨人症，容易诱发糖尿病。

（2）起病于成人期叫肢端肥大症

2.实验室检查：GH和IGF-1--最可靠的指标

GH兴奋试验→GH不足→侏儒症

GH抑制试验→GH亢进→肢端肥大症

3.治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。药物首选-奥曲肽

一、病因：原发性：垂体瘤的压迫。继发性：外伤导致垂体柄的断裂。

二、临表：腺垂体破坏50%，才会出现典型临床表现。

（1）腺垂体功能减退症最先累及性腺→性欲减退，如果累及甲状腺、肾上腺，说明病情严重。

（2）低血糖：由于缺乏了生长激素和肾上腺皮质激素导致。

（3最典型、最严重产后无乳汁，闭经、各器官功能萎。治疗：首选糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，否则引起危象。

三、治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；

（一）病因：最常见下丘脑肿瘤→导致抗利尿激素（血管加压素）的缺乏。

（二）临床表现：中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。尿渗透压：50~200，尿比重：＜1.005。（三）检查：1.确诊尿崩症的试验-禁水试验；2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用血管加压素，如果缓解就是中枢性。

（四）治疗：1.首选去氨加压素（弥凝）：人工合成的加压素类似物

甲状腺解剖（五星级考点）

一．解剖和生理：有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经

1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。

2.喉上神经分内支和外支

（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉

（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。外面男人干活（运动）

二．甲状腺生理

甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节

三．甲状旁腺解剖和生理

甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。

一．病因：引起甲亢的原因很多，但80%Graves病）引起Graves病的原因是：遗传易感性和自身免疫功能的异常

Graves病的致病抗体是TSH受体抗体（TRAb）

二．临床表现

1.代谢亢进及多系统兴奋性增高

（1）高代谢症状：患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热。易饿多食、体重下降

（2）精神神经症状：

（3）心血管症状脉压增大、心率增快

（4）消化系统症状

（5）骨骼系统：低血钾性周期性软瘫，好发青年男性。

2 .体征：甲状腺肿大→呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。单纯性甲状腺肿也是这个症状。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音—Graves病（好发青年女性）。

3.甲状腺眼征：突眼（男人的多），原发性甲亢突眼。继发性甲亢无突眼→数年后才会出现临床症状。

4.特殊类型的甲亢：

1)淡漠型甲亢：多见于老年人，症状轻微，极易危象。

2)亚临床甲亢：T3，T4正常，TSH下降。

3）甲亢周期性麻痹：好发青年男性，首选治疗-补钾，根治-抗甲状腺药物控制病情后手术。4）甲亢合并心脏病：根治→碘131

三．实验室检查

1.首选检查：T3、T4、TSH检测→FT3 FT4升高，TSH降低。FT3 FT4→最可靠。TSH→最敏感指标。

2.TRAb、TSAb→看到即可诊断。TRAb--既能反应预后，又是停药的指标。

3.首选影像——B超

4.甲状腺碘131吸收率：2小时＞25%，24小时＞50%--可以诊断Graves病。

五、甲亢的治疗方法及适应证

1.药物治疗：适用于轻中度的甲亢

首选-丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑。机制是抑制甲状腺素合成。不良反应：最主要是粒细胞减少,转氨酶升高。停药指证：白细胞＜3或中性粒细胞＜1.5，停药加升白药。用药疗程：疗程1.5~2年。维持期12~18个月。用药后复发→必须手术。

2.放射性碘131治疗：

治疗准备：（1）测定机体对碘131的吸收率。（2）射出β射线。（3）禁用人群: 孕妇、哺乳期。（4）适用人群：1）侵润性突眼。2）二度肿大以上。3）甲亢合并心脏病、4）周期性麻痹