心力衰竭病人的护理查房2

提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关


【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。

【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度 予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境， 保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释 预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协 助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会 病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
病例导入

入院查体：T：36.8℃ P：130次/分R：32次/ 分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度 贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中 度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大 量干、湿性啰音。
实验室检查
血气分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45）O2SAT76.8% 肌钙蛋白：0.76ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：WBC11.6×109 /L RBC1.16×1012 /L HGB 49g/L 空腹血糖 11.5mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L




（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关






【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 【护理措施】 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水 分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水 肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平 整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿 部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况， 及时补钾。
反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张 功能减弱。 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸 腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙 囊性病灶。

入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂 糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半卧 位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置பைடு நூலகம்尿， 引出黄色清晰尿液，指导记录24小时尿量。予 “头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨 溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对 症等处理。晚20：00给予输注红细胞悬液2单位。 10月18日予停病重通知及心电监护。10月19日病 情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一 步检查治疗。
。
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划 【护理措施】 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣。

卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防 止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运 动。

10月14日实验检查

肌钙蛋白：1.32ng/L
RBC1.5×1012/L
血常规： WBC6.4×109 /L
HGB 57g/L

血气分析：PO280.1mmHg、PCO243.1mmHg
辅助检查（10月15日）

心电图示：窦性心动过速
ST段改变

心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣

右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷） 过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反 流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右 心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管 未闭等。
诱因

感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。


该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？ 心功能分几级？ 贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？

该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。
可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便 的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的 方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价 心衰治疗的疗效。
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。
④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。
⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
用药护理 排钾类
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心 肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用 ，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神 经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱 发因素的作用，引起或加重心力衰竭。
病因

（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、
（二）心输出量减少 负荷增加有关
与心功能差及心脏


【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉 搏有力，尿量正常。 【护理措施】 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压 下降等。
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
保钾类
用药护理
血管紧张素转换酶抑制剂 •常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那 普利等。 •主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 •用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能。
用药护理
预防洋地黄中毒 •观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 •洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）

病人评估
病例导入
患者陈xx、男、82岁 以“反复胸闷、气促1年余，加剧3天”为主诉入院。 入院诊断：1、冠心病 慢性充血性心力衰竭 心功 能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急 性发作5、胃次全切除术
现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因 出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发 作，每次持续3～5分钟，伴气促，以活动后 明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进 行性下降， 此次于入院前3天上述症状加剧， 以气促为主，平静状态下也感气促。于2011 年10月13日拟“冠心病 心衰”收住我科。
心力衰竭护理查房
—— 车怀凤
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现。
心力衰竭分类




按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力 衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性 心力衰竭 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充 血性心力衰竭。
急性心力衰竭
病因及发病机制：
急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失 常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重 减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反 流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅， 导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高， 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。
端坐呼吸
临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、
水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
发绀
肝颈静脉怒张
肝肿大
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、 易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁 食刺激性食物，禁烟酒。 活动指导：逐步增加活动量，避免 劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 预防感冒，注意保暖，避免情绪激 动。