10-谷氨酰胺双肽对全胃切除术后机体蛋白合成的影响

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谷氨酰胺

谷氨酰胺在临床上的应用：1.消化道溃疡李氏等对59例PU患者随机分成验证组17例,口服谷氨酰胺；对照组22例；开放组20例进行研究,结果显示：验证组例、DU5例)治愈率35.3％、显效率58.8％、总you xiao lu94.1％；对照组(GU11例、DU11例)治愈率9.1％、显效率36.4％、总you xiao lu86.4％。

研究证明：联合应用谷氨酰胺治疗PU疗效好,不良反应小。

其可能机制为：L-谷氨酰胺能增加胃粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成,而糖蛋白是胃上皮外粘液的重要组成部分,故能维持粘液层和粘膜屏障的功能和结构。

2.短肠综合征等对1例因先天性腹腔裂开发展成坏死性小肠结肠炎,后又因多次手术和肠切除而发展成SBS男性病儿,观察其的代谢和治疗效应。

在使用各种常规营养方法均未能使粪便量减少和体重增加的情况下,在TPN中试加了谷氨酰胺,共5周。

结果发现血液中谷氨酰胺恢复至正常水平,病儿体重由12kg增至13.1kg，肠微绒毛上皮细胞和粘膜深部组织中,非特异性炎症反应明显减轻,甚至消失,粘膜萎缩减轻,隐窝变深,双糖酶活性增强,粪便中碳水化合物和脂肪量明显减少。

其机制可能为外源性谷氨酰胺有利于小肠粘膜结构、粘膜屏障和吸收功能恢复,有利于剩余小肠功能发生适应性变化。

3.重症急性胰腺炎何氏等对64例重症急性胰腺炎随机分为3组，1组传统保守方案，2组传统保守+TPN治疗，3组在2组方案+丙氨酰－谷氨酰胺双肽治疗,结果显示：治疗两周后血清白蛋白，2、组较1组增加(p＜0.05) ；3组死亡率分别为34.8％(8/23)、％(3/21)和0％,并发症发生率分别为91.3％(21例次、47.6％(10例次/21)、20.0％(4例次/20)，3组较2组、组差异明显(p ＜0.01),其中3组未出现胰腺周围感染。

上述研究说明,静脉输注谷氨酰胺可以增加蛋白质合成,减少死亡率及并发症发生率。

谷氨酰胺通过降低血浆内毒素水平、显著减少异位细菌数量,从而保护肠黏膜屏障,改善肠道内微生态环境和预防肠源性细菌和内毒素异位甚至减低ARDS和MODS 发生率。

谷氨酰胺双肽与临床应用

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ｉｌｎｏｔｎｏＣｉ，ｃｂｒ０１Ｖ１ｏ３ｎｖｉｈａＯｔｅ２１，ｏ８Ｎ．０ｃＩａｏｆｎａｌｏ．．
．６．１１
氨，对此，ｔｈｅＳｅｌ等通过合成的丙氨酰一谷氨酰胺二肽（ｌＡａ— Ｇｎ作为谷氨酰胺的供体，补了谷氨酰胺不足，大了其ｌ）弥扩在临床上作为静脉营养制剂的应用范围。研究表明疾病的预后与营养支持密切相关，当的营养支持不仅能预防和恰
（文编辑：本梅宏伟）
善弥漫性血管内凝血的凝血剂制异常，同时提高超氧化物歧化酶活性等作用。临床大多用于治疗急性危重病，比如由于
细菌感染引起的全身炎症反应综合征（即脓毒症）以及有感，
染引发的多脏器功能失常综合征（即多脏衰）经过大量临床，
质。近年来发现，谷氨酰胺是免疫细胞及成纤维细胞等快速
为（３２±６４）ｇＬ（９４±５６）Ｌ，４．．／、３．．差异具有统计学意义。张崇广等研究结论与此相同，提示可促进机体蛋白质
的合成，低蛋白质分解，善营养状况。史佳针对降改ＣＰＯＤ患者合并营养不良进行谷氨酰胺双肽治疗后发现，观察组ＴＦ、ＡＩＷ均明显高于对照组，异均有统计学ＳＭＣ、Ｂ差意义。
增殖细胞的主要能量来源。补充外源性谷氨酰胺，以有可效地改善患者营养，提高肠道黏膜屏障功能和机体免疫力，提高治愈率。

谷氨酰胺的生物合成与功能

谷氨酰胺的生物合成与功能作为人体代谢中不可或缺的物质之一，谷氨酰胺在生物合成和功能方面都具有重要的作用。

本文将从生物合成和功能两个方面来介绍谷氨酰胺的相关知识。

一、生物合成谷氨酰胺，也叫做谷胱甘肽，是由谷氨酸和甘氨酸两种氨基酸经过一系列酶催化反应而合成的。

具体来说，谷氨酰胺的生物合成可以分为两个阶段。

第一阶段是谷氨酸和甘氨酸的合成。

首先，谷氨酸合成酶将α-酮戊二酸和谷氨酰胺转化为谷氨酰胺酸。

接下来，谷氨酰胺酸被酰胺合酶催化，与甘氨酸结合生成谷氨酰胺。

第二阶段是谷氨酰胺的转化和修饰。

谷氨酰胺可以通过还原、氧化、水解等不同反应途径进行修饰，最终形成生物体内的谷氨酰胺。

其中，S-乙基化酶可以将谷氨酰胺修饰为S-乙基谷氨酰胺，从而增强其生物活性和抗氧化性质。

二、功能1. 细胞保护作用谷氨酰胺能够通过减少自由基生成和清除自由基的方式，对细胞和组织进行保护。

研究表明，谷氨酰胺可以改善氧化应激状态、减轻DNA氧化、降低有毒物质诱导的细胞死亡等，从而发挥抗氧化和抗炎作用。

2. 生物体防御作用谷氨酰胺在生物体内不仅可对细胞进行保护，还具有对病毒和细菌等外来病原体的防御作用。

研究表明，谷氨酰胺能够促进T细胞和B细胞免疫应答，提高机体的免疫能力，从而减少疾病的发生。

3. 代谢调节作用谷氨酰胺还参与了多种代谢途径的调节，如蛋白质代谢、碳水化合物代谢和脂类代谢等。

研究表明，谷氨酰胺能够在细胞内促进蛋白质的合成、降低氨基酸分解的速率，从而对蛋白质代谢进行调节。

此外，谷氨酰胺还具有多种药理学作用，如降低血糖、调节神经系统功能和预防神经疾病等。

总之，谷氨酰胺的生物合成和功能在人体代谢过程中都十分重要。

研究表明，谷氨酰胺不仅可以对细胞和组织进行保护，还具有多种生物活性，可以对疾病的发生和发展发挥重要作用。

因此，加强对谷氨酰胺的研究不仅可以深入了解其生物学特性，还能为人类健康提供一定的帮助。

谷氨酰胺在危重患者营养治疗中的应用

及血管功能障碍的多个阶段，包括血管内皮功能障碍、动脉粥样
（本文编辑：张岚）
刘军锋，贾克刚，刘运德．血凝素样氧化低密度脂蛋白受体－１与冠心痛损伤机制的研究现状［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（９）：３９９４一
二、ｉｎ的代谢过程Ｇ
营养不良在住院患者中高发，危重患者更是重度营养不良、肠道细菌易位、医院院内感染的高危人群。据报道，罹患院内感染的重症监护室（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ）患者达到４０％以上，其住院时间和人住ＩＣＵ的时间均延长，死亡率、并发症发生率和住院医疗费用也明显增加。因此减少危重患者的感染率、改善危重患者的预后是ＩＣＵ医师共同面临的问题。随着现代医学的发展，我们逐渐认识到谷氨酰胺（Ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇｉｎ）在危重患者的治疗中具有重要意义。在高度应激状态下，机体自身合成的Ｇｉｎ不能满足疾病康复的需要 … ，成为一种条件必需氨基酸。危重症患者的Ｇｉｎ血浆浓度明显低于正常人群，下降程度提示疾病的预后不良。Ｇｉｎ在肠外营养中的应用，已经证实强化Ｇｉｎ的肠外营养在减少危重患者并发症发生率方面有着积极作用。现就Ｇｉｎ在危重症患者中的应用综述如下。
一
机体虽然储备了大量的Ｇｉｎ，其血浆浓度远高于其他氨基酸，但由于Ｇｉｎ代谢途径多，代谢速度快，消耗量非常大。Ｇｉｎ在体内直接或间接参与许多重要代谢过程，在不同组织和生理条件下的作用各不相同，主要包括：（１）氮的转运。在蛋白质分解

谷氨酰胺_解析

谷氨酰胺（Glutemine）
• 口服谷氨酰胺的吸收率达98.5%； • 经肠道补充14C标记的谷氨酰胺，96h
中14C的81%由呼吸排出，4%由肾脏排
出 • 谷氨酰胺在代谢过程中可产生氨
谷氨酰胺色谱图
溃疡治疗剂—谷氨酰胺，日本医药品集，第九版。 Wilmore DW. The effect of glutamine supplementation in patients following elective surgery and accidental injury. J Nutr, 2001,131(9): 2543 朱明炜，肖路延，刘蕾等。谷氨酰胺颗粒剂在健康人体的药代动力学研究。中国临床营养杂志。 2003，11(2)：82-85
内毒素及细菌（损害）
内毒素 & 细菌
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害）
20 m2
通过淋巴管或血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
创伤后肠粘膜屏障损害导致细菌和毒素易位
• 国内外研究发现：
术后42%存在周围血肠道菌 DNA片段(+) 内毒素水平异常发生率 ↑ ↑ • 肠源性感染是导致MODS重要原因
Zhuming Jiang, Jinduo Cao, Yu Wang, et al. The Impact of Alanyl-Glutamine on Clinical Safety, Nitrogen Balance,Intestinal Permeability, and Clinial Outcome in Postoperative Patients: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study of 120 Patients. JPEN. 1999, 23(5): 62-66, 朱明炜，肖路延，刘蕾等。谷氨酰胺颗粒剂在健康人体的药代动力学研究。中国临床营养杂志。2003，11(2)：8285

谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者蛋白代谢的影响

是体内含量最丰富的游离氨基酸，它对各器官和组织细胞具有重要而独特的功能，可能是维持肠道免
不同分为实验组和对照组，每组２０例。各组患者年龄、体重、烧伤总面积、Ｉ。面积差异均无显ＩＩ著性（＞．５，见表１Ｐ００）。
梁晶，杨宁。卢才教。，
（温州医学院第一附属医院，浙江温州３５０，．２００１药剂科；２烧伤科）．
［摘
要］目的：探讨添加谷氨酰胺双肽的肠外营养（Ｎ对严重烧伤惠者蛋白代谢的影响。方法：４Ｆ）将０例严
外营养制剂对严重烧伤患者蛋白代谢的影响。
１资料和方法
等氮等热卡肠外营养支持，入院第３到第１天两天０组患者接受等氮等热卡肠外营养支持，实验组接受的肠外营养剂含有谷氨酰胺双肽０５ｇ・ｇ・ ‘ ．ｋｄ。，剩余的氮需要量由平衡氨基酸供给，对照组用平衡氨基酸提供氮源。患者休克期内均行液体复苏，Ｉ。、Ｉ。ＩＩＩ创面外用磺胺嘧啶银（ＤＡ）控制感染，伤后３ｓ —ｇ～
① 实验组和对照组患者经不同的
肠外营养支持（Ｎ）后，定期分别于入院时（Ｐ伤后第１天）、用药时（后第７天）及用药后（后伤伤
备受关注，本研究旨在观察含有谷氨酰胺双肽的肠
１２治疗方案对照组给予常规由我院营养科配．制的肠外营养液，深静脉输注。经实验组采用谷氨酰胺强化的肠外营养支持，即在对照组的肠外营养

谷氨酰胺的作用及功能主治

谷氨酰胺的作用及功能主治1. 谷氨酰胺的概述谷氨酰胺（Glutamine），简称Gln，是一种非必需氨基酸，属于α-氨基酸。

它是人体内含量最丰富的氨基酸，在体内以游离状态存在。

谷氨酰胺在人体内发挥着许多重要的生理功能，对健康有着重要的影响。

2. 谷氨酰胺的作用及功能主治谷氨酰胺在人体内具有多种作用和功能，以下是它的主要作用及功能主治：•促进免疫功能：谷氨酰胺在白细胞、淋巴细胞等免疫细胞中起着重要的作用，能够增强机体免疫功能，提高抗病能力，预防炎症和感染的发生。

•保护胃肠道黏膜：谷氨酰胺对胃肠道黏膜具有保护作用，能够减轻化疗、放疗等引起的肠黏膜损伤，促进胃肠道黏膜的修复和再生，缓解胃肠道相关疾病的症状。

•促进蛋白质合成：谷氨酰胺是蛋白质合成的重要原料，在体内能够促进蛋白质的合成和修复，维持正常的代谢和功能。

•调节代谢平衡：谷氨酰胺在体内能够调节氮平衡和酸碱平衡，维持细胞内外的平衡，有助于调节体内环境，提高身体的适应能力。

•提供能量来源：谷氨酰胺在体内能够被氧化生成能量，为细胞提供重要的能量来源，在身体活动和运动中发挥作用。

•保护肌肉组织：谷氨酰胺在肌肉组织中具有保护作用，能够降低肌肉蛋白的分解，促进肌肉的生长和修复，提高运动效果和肌肉的功能。

•辅助治疗癌症：谷氨酰胺在癌症治疗中有重要的临床应用，能够减轻化疗引起的毒副作用，提高患者的生存质量和耐受性。

3. 如何获得谷氨酰胺谷氨酰胺可以通过食物摄入或者补充剂来获取。

以下是一些含有丰富谷氨酰胺的食物：•动物性食物：肉类（牛肉、猪肉、鸡肉等）、鱼类（三文鱼、鳕鱼、鳗鱼等）、乳制品（牛奶、乳酪、酸奶等）。

•植物性食物：豆类（黄豆、红豆、绿豆等）、谷物（大米、小麦、玉米等）、坚果（核桃、杏仁、腰果等）。

此外，通过补充剂也可以获得谷氨酰胺。

市面上有很多谷氨酰胺补充剂，如片剂、粉剂、胶囊等形式，可以根据个人需要选择适合的补充剂。

4. 注意事项和副作用•谷氨酰胺在正常剂量下一般是安全的，但长期高剂量使用可能导致一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。

谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见_节录_薛长勇

DOI:10.13325/ki.acta.nutr.sin.2016.05.005谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见（节录）中国营养学会临床营养分会1 前言谷氨酰胺（glutamine，GLN）作为人体氨基酸之一，广泛地参与机体的各种生物活动。

正常生理状况下，机体肌肉组织中的谷氨酰胺合成酶自身合成GLN。

但当机体处于全身炎性反应、创伤及大手术等危重状态时，GLN参与多种应激反应过程，而自身合成的GLN却无法满足机体所需，须额外补充，因此GLN是一种重要的条件必需氨基酸。

研究表明，在危重症状况下，适宜的GLN供给对于维持正常肠屏障功能、降低炎性介质水平是必需的[1]。

但最近也有一些重要的质疑性研究[2]，对GLN的临床应用引起不同意见的争论。

随着循证医学的发展，临床工作也越来越重视随机对照试验（RCT）的作用。

但是，应该警惕将一些设计有重大缺陷的大样本RCT，以及将由此得出的循证系统评价当成“高等级证据”，这一危险倾向，将严重误导临床工作。

与此同时，应注意临床营养研究与药物验证研究存在很大差别，即在临床研究中，营养干预措施是综合性的，如不深入细致地对能量、蛋白质与其他营养素摄入量、输注途径及输注技术等方面进行严格管理，将导致严重的不良后果。

2 谷氨酰胺在重症烧伤患者中的应用2.1 文献回顾和总结一些RCT[3-6]研究证实，重度烧伤患者接受GLN治疗后感染并发症降低、脏器损伤减轻、住院时间缩短。

多数研究发现对烧伤患者病死率影响不明显，个别研究显示能显著降低[7]或增加[2]患者病死率。

就目前检索到的文献，认为重度烧伤患者在临床以不同强度推荐使用GLN时(证据等级从A到C)，能从中获益[8-11]。

重度烧伤（烧伤总面积在31%～70%，或三度烧伤面积在10%以上）普遍存在血浆GLN浓度下降。

补充外源性GLN能有效提升血浆浓度，有利于减缓骨骼肌分解代谢，减轻机体蛋白质降解和瘦组织丢失，同时有利于维护肠黏膜屏障，维持机体免疫功能，减少肠源性感染，能降低患者感染并发症。

谷氨酰胺对晚期胃癌患者化疗期间免疫功能及胃肠道反应的影响

谷氨酰胺对晚期胃癌患者化疗期间免疫功能及胃肠道反应的影响王晓青;王大中【摘要】目的：观察添加谷氨酰胺对晚期胃癌患者化疗期间免疫功能的影响及胃肠道不良反应的预防效果。

方法选取51例晚期胃癌患者为研究对象，按照随机数字法分为观察组（ n＝25）和对照组（ n＝26）。

2组患者均接受奥沙利铂＋卡培他滨（ XELOX）方案化疗，并给予肠外营养。

观察组在肠外营养中添加谷氨酰胺。

比较2组患者临床疗效，化疗期间免疫功能的变化、化疗计划完成率及不良反应发生率。

结果计划化疗周期完成率对照组为76．9％（20/26）；观察组为96．0％（24/25），2组差异有统计学意义（P＜0．05）。

观察组CR、PR稍高于对照组，但无明显差异（P＞0．05）。

2组患者肠外营养前 IgG、IgM、IgA无显著差异，营养7 d后，观察组IgG、IgM、IgA 高于对照组，具有统计学意义（ P＜0．05）。

观察组Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎、恶心呕吐、腹痛腹泻发生率显著低于对照组（P＜0．05）。

结论胃癌晚期患者化疗期间在肠外营养中添加谷氨酰胺，可降低胃肠道反应、改善免疫功能，提高化疗完成率。

%Objective To observe the effect of Glutaimne ( Gln) on immunologic function and gastrointestinal reactions in advanced gastric cancer patients underwent chemotherapy .Methods 51 patients with locally advanced gastric cancer were se-lected and divided into the observation group (n=25) and the control group (n=26)randomly.All patients received XELOX chemotherapy .The control group received routine parenteral nutrition and the observation group received parenteral nutrition sup -plemented with Gln .The short-term efficacy ,life quality and side effects were observedduring treatment .Results Chemotherapy completion rates of the observation group and the control group were 96.0%and76.9%,respectively,and the difference had sta-tisticalsignificance(P<0.05).The difference of CR and PR between the 2 groups was not obvious ,and had no statistical signifi-cance (P>0.05).The level of IgG,IgM,IgA in the observation group were higher than those of the control group after 7-day par-enteral nutrition.The level Ⅲand Ⅳoral mucositis,nausea/vomiting,abdominal pain/diarrhea reactions in the observation group were lower than those of the control group .Conclusion Application of Gln in chemotherapy for patients with advanced gastric cancer can reduce gastrointestinal reactions ,improve life quality of patients ,and increase the chemotherapy completion rates .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P666-668)【关键词】谷氨酰胺;胃癌;晚期;同步放化疗【作者】王晓青;王大中【作者单位】110042 辽宁省肿瘤医院内五科;110042 辽宁省肿瘤医院内五科【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，对已失去手术治疗机会的患者，放疗联合化疗是治疗胃癌的标准方案之一[1]。

谷氨酰胺结合短肽对胃肠道术后患者的影响

谷氨酰胺结合短肽对胃肠道术后患者的影响
江萍;何小君;潘玲玲
【期刊名称】《健康研究》
【年(卷),期】2017(037)004
【摘要】目的探讨谷氨酰胺结合短肽对胃肠道术后患者的肠道营养吸收状况及免疫功能的影响.方法 62例择期胃肠道手术患者分为观察组和对照组各31例,对照组术后接受短肽肠内营养,观察组术后接受谷氨酰胺结合短肽肠内营养;7天后,比较两组患者术后营养状态及免疫功能.结果肠内营养7天后,观察组患者的血清总蛋白、白蛋白及CD3+、CD4+/CD8+、IgG及IgM水平均高于对照组,差异具有统计学意义(JP＜0.05).结论胃肠道术后接受谷氨酰胺结合短肽肠内营养,可以显著改善患者营养状况和机体免疫功能,效果优于单用短肽肠内营养.
【总页数】2页(P455-456)
【作者】江萍;何小君;潘玲玲
【作者单位】舟山医院营养科,浙江舟山316000;舟山医院营养科,浙江舟山316000;温岭市第一人民医院营养科,浙江台州317500
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.谷氨酰胺在胃肠道术后患者全胃肠外营养中的疗效评价
2.中西医结合护理对急诊阑尾切除术后患者胃肠道功能恢复及生活质量的影响
3.在肠外营养治疗中添加谷
氨酰胺双肽对胃肠道肿瘤术后患者的影响4.中西医结合护理模式对胸腰椎骨折术后患者胃肠道改善情况的影响5.短肽型肠内营养对胃切除术后患者营养状态和肠道耐受性的影响
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体外冲击波碎石不规范治疗引起肾衰竭1例

体外冲击波碎石不规范治疗引起肾衰竭１例
卢玛光，黄旭光
【关键词】体外冲击波；碎石；肾衰竭【中国图书分类号】Ｒ９．６２４
缘亦见细小结石征象。建议患者人院行右侧输尿管镜取石治疗并拔除Ｄ — 管。患者对本次建议及治疗方案存有疑问，Ｊ未
利于进一步制定治疗方法。本病对放化疗不敏感，预后较差。因此，于诊断为胆对
总管结石的患者，胆总管切开未探及结石的情况下，考在应虑到本病的可能，细探查，仔以免漏诊。
【参考文献】
［］张崇广，１王为忠，陈冬利，等．谷氨酰胺双肽对全胃切除术后
机体蛋白合成的影响［］Ｊ．武警医学，２００５，１９）６（：６
一
染、出血、Ｌ胰腺炎等并发症，穿孑及临床应用受到一定的限
进行治疗，于第２天到住地附近的一民营医院复查，对有。并肾
１病例报告
患者，，６，右侧腰部胀痛２周来我院门诊就诊，女４岁因经超声、Ｘ线片及静脉泌尿系造影检查均诊断为右肾盂结石，腹
武警医学
２１００年４月
第２卷１
第４期
ＭｅｈｎＰＰ，Ｖ１２，．Ａｒ，００ｄＪＣｉＡＦｏ．１Ｎｏ４，ｐｉ２１ｌ

谷氨酰胺的作用

谷氨酰胺的作用
谷氨酰胺是一种重要的氨基酸，对于人体的正常生理功能具有重要作用。

以下是谷氨酰胺的几个主要作用：
1. 谷氨酰胺参与蛋白质合成：谷氨酰胺是蛋白质合成的重要成分之一，它可以与其他氨基酸结合，形成多肽链，进而合成各种功能蛋白。

2. 谷氨酰胺参与氨基酸代谢：在氨基酸代谢过程中，谷氨酰胺起着重要的调节作用。

它作为氨基酸转运体，能够将氨基酸从一处转运至另一处，以满足不同组织细胞的需求。

3. 谷氨酰胺作为一种能量供应物质：谷氨酰胺能够通过肝脏转化为葡萄糖，并进一步供给给体内的各个组织和器官，提供能量。

4. 谷氨酰胺参与身体免疫功能：谷氨酰胺是抗氧化剂，可以清除体内的有害自由基，保护细胞免受氧化损伤。

它还能够增强身体的免疫力，提高机体抵抗疾病的能力。

总而言之，谷氨酰胺在人体中具有多种重要作用，包括参与蛋白质合成、氨基酸代谢、能量供应和免疫功能调节等。

这些功能对于维持人体的正常生理功能和健康状态至关重要。

消化道肿瘤术后使用谷氨酰胺二肽的临床观察

消化道肿瘤术后使用谷氨酰胺二肽的临床观察摘要】目的观察谷氨酰二肽在消化道肿瘤术后营养支持中的作用。

方法 50例消化道肿瘤患者，随机分为实验组、对照组，在接受术后按体重等热量，氮量肠外营养支持，实验组中添加谷氨酰胺二肽，观察两组间氮平衡，白蛋白水平，外周血淋巴细胞计数及住院时间、体重等变化。

结果研究组住院时间缩短，氮平衡改善明显，外周血淋巴细胞总数升高明显，组间比较，有显著差异（p＜0.05）两组间白蛋白变化无明显差异。

结论添加谷氨酰胺二肽的肠外营养能有效改善负氮平衡，缩短住院时间，提高外周血淋巴细胞计数，有利于患者术后恢复，且输注安全，无药物不良反应。

【关键词】谷氨酰胺二肽肿瘤肠外营养谷氨酰胺是体内最丰富的氨基酸，但其具有不稳定性，溶解度低，限制了在临床中的使用，Gln不稳定性可通过使用稳定并具有高溶解度的双肽来克服，其具有Gln的全部生化和生理特性，在园内时临床上已应用多年，我们对我院2007年—2009年30例消化道肿瘤术后患者采用添加二肽的营养支持，以观察其临床治疗作用。

报告如下：一临床资料1、一般资料，本组病例均为消化道肿瘤限期手术病人，共60例，随机分为实验组和对照组，每组30例，所有患者术前均无免疫功能低下、贫血和肝功能障碍及代谢性疾病，手术期未使用白蛋白及输血，病人的年龄、性别、体重、疾病构成无统计学差异，具有可比性。

2、营养支持方法，所有患者均于术手1—7天接受按公斤体重等热量，等氮量TPN支持，非蛋白质质热量30kcal/kg.d，由葡萄糖和脂肪乳供给，糖脂比为6:4，氮量0.2g/kg.d，热氮比150cd:1g，对照组由7%复分氨基酸供给，实验组，加谷氨酰二肽（华瑞公司生产，力太）按0.4g/kg供给，不足氨量由7%复方氨基酸供给，此时所有患者每天接受生理需要量的维生素、微量元素和电解质，所有输液均由外周静脉序贯滴。

3、监测指标于术前、术后1周清晨采集外周静脉血，作血常规、肝肾功能、电解质、血糖检查，术前3天，术后8天收集24小时尿液，测尿素氮，计算氮平衡，氮平衡=摄入氮量g/d-(24小时尿素氮g/d+3)同时观察患者吻合口、伤口愈合情况，有无并发证及术后住院时间4、统计学处理，所有数据均采用x±s表示，采用t检验。

谷氨酰胺解析

? 修复损伤的胃肠道粘膜 ? 促进淋巴细胞增殖 ? 调节酸碱平衡
中等手术后 3天外周血谷氨酰胺浓度可减少 20%
?朱明炜，唐大年，韦军民等。谷氨酰胺双肽对老年创伤后患者内毒素血症、预后和卫生经济学影响的随机对照研究。中华老年医学杂志。2005，24（8）：585－588
危重症患者的谷氨酰胺变化
血清Gln下降至正常的54%
肠粘膜通透性实验：L（乳果糖）/M（甘露醇）
紧密连接
(L)
(M)Ref Marker 粘膜细胞
毛细血管
Bai MX, Jiang ZM, Liu YW et al. Effects of alanyl glutamine on gut barrier function. Nutrition,1996;12:793
? 谷氨酰胺分子上有两个氨基，是组织间氮的高效运载体； ? 蛋白质、核酸合成的重要前体； ? 体内快速生长和分化细胞如肠粘膜上皮细胞、淋巴细胞、
血管内皮细胞及成纤维细胞等的重要能源物质。
Zhuming Jiang, Jinduo Cao, Yu Wang, et al. The Impact of Alanyl-Glutamine on Clinical Safety, Nitrogen Balance, Intestinal Permeability, and Clinial Outcome in Postoperative Patients: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study of 120 Patients. JPEN. 1999, 23(5): 62-66,
3000
2500
?45-75 min 出现峰值
2000

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对术后应激反应和全身炎症反应的影响的开题报告

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对术后应激反应和全身炎症反应的影响的开题报告一、选题背景与意义随着手术技术的不断发展和完善，已经成为治疗许多疾病的主要手段之一。

然而，手术创伤引起的术后应激反应和全身炎症反应是手术后并发症的重要原因，严重影响患者的康复和生存质量。

因此，寻找一种有效的手术后干预方法，可以减少术后应激反应和全身炎症反应，提高手术效果和患者生存质量，具有重要的研究意义。

丙氨酰-谷氨酰胺双肽是一种生物活性肽，具有抗炎、抗氧化、免疫调节等多种生物学活性，可用于治疗炎症性疾病、肝损伤、肾损伤、剖腹产等多种疾病。

近年来，越来越多的研究表明，丙氨酰-谷氨酰胺双肽也可以用于手术后术后干预，减少术后应激反应和全身炎症反应，但其具体机制尚不清楚。

二、研究目的本研究旨在探讨丙氨酰-谷氨酰胺双肽对手术后应激反应和全身炎症反应的影响及其机制，以提供更有效的手术后干预方法。

三、研究内容及方法本研究将采用动物实验的方法，建立手术创伤动物模型，将实验动物随机分为三组：对照组、丙氨酰-谷氨酰胺双肽低剂量组和丙氨酰-谷氨酰胺双肽高剂量组。

在手术前、手术后各3h、6h、12h和24h采样，检测实验动物的生化指标（如肝功能指标、肾功能指标、C反应蛋白等）、炎症因子（如白细胞计数、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等）以及丙氨酰-谷氨酰胺双肽在动物体内的代谢变化。

此外，还将采用组织学方法观察不同组别动物的器官（如肝、肾、脾）组织形态和病理学变化，以进一步探讨丙氨酰-谷氨酰胺双肽的作用机制。

四、预期结果及意义本研究将探讨丙氨酰-谷氨酰胺双肽对手术后应激反应和全身炎症反应的影响及其机制，预计结果将有助于了解丙氨酰-谷氨酰胺双肽的作用机制，为其在手术后干预中的应用提供理论基础。

同时，本研究还将为制定更有效的手术后干预方案提供参考，预期结果具有一定的临床应用价值。

附属医院肠外营养管理制度

一、肠外营养药物使用管理制度为加强临床合理应用肠外营养药物，保证医疗质量和医疗安全，制定本制度。

1.肠外营养药物的使用（1）营养支持应有适宜的适应证。

（2）应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。

（3）根据肠外营养药物的临床治疗效果调整治疗方案，同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。

2.肠外营养药物的配置肠外营养药物的配制的操作规程应按照规范的操作规程配置，保障静脉用药安全。

3.肠外营养药物的管理3.1定期对胃肠外营养药物合理应用规范的培训和学习。

3.2药事管理与药物治疗学委员会会同医务部每年1-2次对各临床科室的胃肠外营养药物使用情况进行专项点评，并在办公网上通报检查结果。

3.3定期对临床科室上报的关于胃肠外营养药物的不良反应进行分析，提出改进措施，并在办公网上公示。

二、肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广。

为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。

2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition， EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。

肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。

谷氨酰胺与临床

谷氨酰胺与临床
许霖水
【期刊名称】《国外医学：临床生物化学与检验学分册》
【年(卷),期】1994(015)002
【摘要】谷氨酸胺是一种生理性无毒的氨运输载体，是病理状况下人体不可缺少
的必需氨基酸。

它是细胞重要的能源和氨源物质；对创伤等炎症反应可提高免疫应答能力，保护胃肠粘膜屏障功能，调节肌肉蛋白质合成，抑制肿瘤细胞生长。

疾病状态下机体消耗大量谷氨酰胺，容易出现“肠粘膜饥饿”。

及时补充谷氨酰胺改善氮平衡明显提高存活率。

【总页数】3页(P50-52)
【作者】许霖水
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R363.13
【相关文献】
1.静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植术后患者临床结局的影响:前瞻性、随机对照临床研究 [J], 江华;李波;严律南;卢实春;文天夫;赵纪春;王文涛;蒋朱明
2.谷氨酰胺与谷氨酰胺二肽的临床应用前景 [J], 王良友;潘和平
3.大面积烧伤患者使用谷氨酰胺的临床疗效比较:基于临床研究的Meta分析 [J], 虞耀华;徐庆连
4.马来酸曲美布汀与复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合治疗肠易激综合征的临床效果观察
[J], 凌明强
5.丙氨酰谷氨酰胺注射液使用中实施临床药师干预对不良反应与不合理用药情况的改善 [J], 胡云英;贾耀;陈安妮;李英;钱跹;鲍蕾蕾
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