380例肺部占位性病变的临床诊治

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190例肺部占位性病变患者临床特征和实验室资料特点分析

网络出版时间：2420-12-95/a网络出版地址：https：//kl.oeOkcms/de0iO34.1405.R.2424W08.4873.434.html190例肺部占位性病变患者临床特征和实验室资料特点分析闫雪波，王炯，李峰摘要目的了解肺部占位的临床特征及实验室资料特点，提高对肺部占位性病变性质的认识和诊断能力。

方法对已经进行气管镜活检或者CT引导下经皮肺穿刺活检，取得明确病理结果的W4例肺部占位患者，进行良恶性病变分组,恶性病变组进一步按病理类型分组,比较各组间差异，详细记录全部患者的临床特征及实验室资料，进行分析比较。

结果①W4例患者，良性病变患者37例（5.47%）,恶性病变患者W3例（84.53%-,良性病变组与恶性病变组间在吸烟、肺癌三项和热休克蛋白94（HSP94）方面差异有统计学意义；92.77%的吸烟伴有肺癌三项升高或HSP94升高的肺内占位性病变是恶性病变。

但良性病变组与恶性病变组间在年龄、发病病程、性别、家族史、C反应蛋白（CRP）、异常糖链蛋白和D-二聚体等方面差异均无统计学意义。

②恶性病变组中以肺腺癌最多，占54.98%；其次是鳞癌，占34.47%；小细胞癌占5.05%，其他类型占131%。

不同类型肺癌在发病病程、性别、家族史、吸烟、CRP和肺癌三项方面差异有统计学意义;但在年龄、异常糖链蛋白、HSP94和D-二聚体等方面差异均无统计学意义。

结论患者吸烟、伴有肺癌三项或HSP94升高的肺部占位系恶性病变可能性大,结合临床特征及实验室资料特点可以对恶性病变类型进行进一步判断。

关键词肺部占位性病变;良性病变;恶性病变中图分类号R553.O文献标志码A文章编号W04-W92（242、）4、-4W7-44 doi：14.19445/P cndi.iss/1404-1496.249）.4（.43）肺占位性病变是胸部影像学检查中常见的一种表现。

根据性质，可分为恶性占位性病变和良性占位性病变，恶性肺占位性病变中常见的是癌。

超声及影像学专业常用术语中英文对照

临床超声医学杂志2021年6月第23卷第6期J Clin Ultrasound in Med，Jun.2021，Vol.23，No.6讨论X线是传统的肺部影像学检查手段，但其对组织显像不清晰，对细微结果的对比显像利用率不高。

超声检查具有无辐射、无创的优点，通过超声探头向结构内部发射脉冲式超声波，根据超声波在内部传播的反射信号时间差分析组织内部缺陷的位置、大小和基本轮廓信息，更适合临床广泛应用［6-7］。

本研究将100例肺炎患者分为危重症组和非危重症组，比较两组LUS及临床指标的差异，发现危重组OI低于非危重组，A-aDO2、APACHE-Ⅱ评分、LUS及CPIS均高于非危重组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表明危重症肺炎患者的呼吸机制受到严重抑制，随着病情恶化，其OI、A-aDO2、APACHE-Ⅱ、LUS、CPIS水平也发生变化［8］。

OI是呼吸类疾病治疗中的一项重要指标，表示器官组织可得到充足的氧气，使人体可以进行正常的氧合作用获取生存能源。

A-aDO2是指肺泡氧分压-脉血氧分压的差值，对人体肺部氧摄取状况较为敏感，是临床上重要的肺换气功能评价指标。

APACHE-Ⅱ是目前使用最广泛的危重病情评价系统，与危重病患者的病情密切关联。

CPIS是综合患者临床表现、影像学和微生物学标准的感染严重程度评估标准，可为临床治疗、用药和预后提供参考［9-10］。

以上指标均参与肺炎的前期诊断，对重症肺炎的临床诊断和病情评估具有较显著意义。

本研究还对LUS与肺炎严重程度进行相关性分析，发现肺炎患者的LUS与A-aDO2、APACHE-Ⅱ、CPIS评分均呈正相关，与OI呈负相关（均P<0.01）。

进一步绘制ROC曲线分析显示，LUS评估肺炎患者严重程度的曲线下面积为0.837，敏感性为56.5%，特异性为100%。

表明肺部疾病的各类病理改变均导致肺部超声征象多样化，LUS越高，肺部病变程度越严重，与文献［11-12］结论一致。

CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用

实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2022年第24卷第5期・28・CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用龙成娟J史恒峰J丁国正2,丁腾云彳，李长东2,王玮"，胡汉金J(安徽医科大学附属安庆医院，J医学影像科；2.呼吸科；3.超声科；4.门诊部，安徽安庆，226003)摘要：目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的价值。

方法回顾分析60例肺占位性病变患者的资料，患者均经CT引导经皮肺穿刺活检术，按结节在肺内位置分为肺周围型病变组(52例)和肺中央型病变组(14例)，再按结节最大径分为鼻5cm组(22例)和<5cm组(33例)，分别统计诊断成功率、并发症发生率，并分析其相关影响因素。

结果60例患者诊断成功55例，诊断成功率87.9%；肺周围型病变组中44例诊断成功，诊断成功率88.5%,并发症发生率44.1%,肺中央型病变组中12例诊断成功，诊断成功率75.9%,并发症发生率22.9%,2组的诊断成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.95)；结节最大径鼻5am组中诊断成功率55.9%,并发症发生率25.9%,<5cm组中诊断成功率59.5%,并发症发生率55.9%,2组诊断成功率比较，差异无统计学意义(P>0.95),2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论CT引导经皮肺穿刺活检术具有诊断成功率高、安全、并发症少及创伤小等优点，在肺部占位性病变诊断中具有重要的临床应用价值。

关键词：CT；经皮肺穿刺活检术；肺占位性病变中图分类号：R510.41文献标志码：A文章编号：1472-2333(2222)05-022-04D0I：15.7019/jcmp.252055005Application of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy io the diagnosis of lung occupying lesionsLONG Cheogjuan1,SHI Heogfeog1,DING Guozheog2,DING Tengyun3,LI Changdong2,WANG Wei4,HU Hanjia1(9Department of'Medical Imaging；2.Department of'Respiratory；3.Departmentof'Ultrasound；4.Ths Outmatiegt Department,Anqing Hospital Affiliated io AnhuCMedical University,Anqint,An}iut,246053)ABSTRCAT：Objective To iavestinaid thd valrd of CT-guiid percataaeous lung practrrn biopsy in tho diaaaosit of lang occaaying lesioat.Methods Clinicai materiait of66patieoit with lang occaaying lesioat were analyzed retrosyectiveiy.Alt tho patieoit were couancte0with CT-ouidd pec-cataaeout lang paactarn biopsy,ant they were divined inth lang peapperai lesioat弐—口卩(t二52) ant ceotrai type lesioo弐—口卩(t=14)accarCing to the positioa of in lnng.They were alst dt-anC inth$5cm g—up(t=22)ang<5cm g—up(t=33)according to lar-esi diametoc of goaute in lnng.The success raie of diaanosii ang the iacinedca of compacdtiogs were analyzeO,ang the deo vagi inflneocing factor-were a nalyzeO.Resylti Amoog66patienti,there were55cosos with suc-cessfnt diagnosis,ang the success die was57.9%.TotaUp46patieois in lnng poippeg lesiogs were diaanoseO successaHp,with a success cte of87.5%and a complicatioa cte of47.1%. Totaip12patieois in ceotrat type lesioo.—^卩were diaanoseO successfuHp,with a success cte of ―.9%ang a complicniog ch of28.6%.Then were no sianiOcagt differeoces in success ch of dt-aagosis ang igcineoce of complicotiogs betweeo the two (P>5.95).Tlie success cte of ding gosis was―.9%in the$5cm gcap,and the complicatioa cte was22.9%.Tlie success cte of dt-aagosis was7/.9%in the<5cm gcup,ang the complicatioo rate was55.9%.Them was go signigcagS收稿日期：2519-12-54录用日期：2520通信作者：胡汉金,E-maii：199/673370/@193.am第5期龙成娟等：CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用・29・difference in success rate of diagnosis between the two groups(P>0.05),but there was significant difference iccomplicatiou rate between two groups(P<5.05).Conclusion CT-guiCet percctacn-ous lcnn pcnctcre biopsy has the aCvantanns of high success rate,high safety,less complicatious ant less,which hns important clinicai anplicatiou valnn in the of lnng occapyinn in-sions.KEY WORDS:CT；percataneous lnng pnnctnre biopsy;lnng occapyinn lesious2215年世界卫生组织国际癌症研究机构（（ARC）发布的癌症报告［5］指出冲国地区新增癌症患者307万，并且导致约222万人死亡，占全世界总统计量的25.9%和26.8%。

肺部占位性病灶性质分析

２０ｌ３年１１月第３卷第２２期
· 临床研究 ·
肺部莲云南省昭通市第＿人民医院，云南昭通６５７０００
［摘要】目的探讨分析肺部占位性病灶的临床诊断方法，明确诊断。方法回顾性分析２０１１年１月２０１３年１月在我院收治的１００例肺部占位性病灶患者的临床病例资料，分析所有患者与诊断相关的临床资料，如患者的痰涂片、支气管镜、经皮肺穿刺活检术、手术探查等，了解肺部占位性病灶的临床诊断方法，从而明确诊断。结果１００例肺部占位性病灶患者中，８２例患者得到确诊，诊断准确率达８２．０％，２２例患者经无创检查得到确诊，诊断准确率达２２．０％；２９例患者经支气管镜检查得到确诊，诊断准确率达２９．０％；３０例患者在ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检术得到确诊，诊断准确率达３０．０％；１８例患者通过手术探查得到确诊，诊断准确率达１８．０％。最终１８例患者未得到未明确诊断，占１８．０％。８２例确诊的患者中包括４０例肺癌，１６例肺结核，ｌ４例炎性假瘤，５例平滑肌瘤，５例脂肪瘤、２例纤维瘤。结论临床上诊断病因不明确的肺部占位性病灶，诊断方法由简到难，可依次选择痰涂片、支气管镜、经皮肺穿刺活检术、手术探查等，临床诊断准确率较高。［关键词】肺；占位性病灶；痰涂片；支气管镜；经皮肺穿刺活检术［中图分类号】Ｒ８１６．４［文献标识码】Ｂ【文章编号］２０９５—０６１６（２０１３）２２—１５５一Ｏ２

病例讨论-肺部占位

❖ 右中肺、左上肺淡薄结节，炎性增殖灶与转移鉴别，请结合临床。
昨日已行B超引导下肿物穿刺，病理未回
拟解决问题
❖ 1.患者是否可手术？ ❖ 2.术后进一步处理？放疗？化疗？
谢谢！
病例讨论
基本情况
❖ 阮**、男、69岁 ❖ “体检发现右纵隔占位半月余”
03-29入院广东阳江人
病史
❖ 半月余前体检时发现右纵隔占位， ❖ 无胸痛，无咳嗽、咳痰，无咯血、呕血，无
气促，无畏寒、Байду номын сангаас热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无饮水呛咳，无声音嘶哑， ❖ 我院胸片示“右中纵隔增宽，未除外占位性病变”
查体
❖ 双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，胸廓未见异常，未见胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动对称，肋间隙未见增宽或变窄，双肺语颤及呼吸活动度对称正常，未及胸膜摩擦感，胸壁无压痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
❖ 04-05 CT：
❖ 右前纵隔占位，性质待定，拟侵袭性胸腺瘤可能性大，请结合临床排外胸腺癌可能；

肺腺癌晚期疼痛厉害还能活多久

肺腺癌是威胁女性健康的可怕肺癌疾病，近年来其发病率不断升高，是的越来越多的人开始关注其治疗。

当肺腺癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而疼痛非常常见，持续时间较长，严重影响患者的睡眠、饮食、精神状况，甚至会影响患者生存时间，那肺腺癌晚期疼痛厉害还能活多久呢？肺腺癌晚期患者疼痛厉害，有可能意味着病情进展，但并不能给出现患者还能活多久的答案，跟患者的体质、病情、心态以及选择的治疗方法有关。

肺腺癌晚期疼痛的出现对患者影响还是比较大的，甚至有的患者因疼痛难忍想要放弃生命，因此一定要重视疼痛的缓解。

目前对于疼痛的治疗，主要采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，根据患者不同程度的疼痛采用相应阶梯的药物，可以在短时间内见到明显的镇痛效果，但患者需要长期按时、按量用药，易产生耐药性和依赖性，还会出现不良反应，需要特别当心。

肺腺癌晚期疼痛的出现多是由于疾病本身造成的，患者在进行止痛治疗时，也不能忽视原发灶的治疗，只有积极控制病情发展，才有助于从本身缓解症状，减轻患者痛苦，延长生存时间。

肺腺癌晚期手术切除的几率很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。

放化疗短期效果明显，能控制病情发展，在一定程度上缓解因疾病本身带来的疼痛，但放化疗也会产生一系列的副作用，有不少患者因无法耐受而中断治疗，因此一定要慎重考虑。

中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。

中医治疗注重标本兼治，对患者进行全面的治疗和调理，能在一定程度上控制病情发展，缓解痛苦症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。

中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。

郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。

经皮肺穿刺细胞学诊断肺内占位病变的护理

后嘱患者憋气，快速进针达预定深度，保持空针负压２３ｍ、０～０Ｌ
缓慢退针近胸壁，松针栓，持微小负压下快速拔出针头。将放保
穿吸标本涂片、色、检。５３例中可提供诊断者４９例，断染镜０２诊
或患者呼吸困难较重，收入院进行对症治疗，旦出现咯血，应一护士应给患者解释不要紧张，者不需处理可自愈。重者如出轻现呼吸困难立即给予氧气吸入，要时对症处理。如出现呼吸必困难、汗淋漓，痛、喘应考虑为气胸。胸透确诊后少量气大胸憋胸，需处理；压缩＞１３或症状较重者，住院观察。无肺／需
［文章编号］１０ — ６３２１）２２７００８６３（０００ — ５ — １
上肢自然弯曲放在椅背上，胸部尽量靠近椅背以保持胸部直立；穿刺点在侧位时，病侧靠近手术者，上肢弯曲抱头。穿刺过程家
属立于患者旁，当扶持，增加患者的安全感。因穿刺针较适以长，量避免让患者看到，要时遮挡，免引起恐惧。尽必以２３术中配合常规消毒，留穿刺点的标记，以洞巾，．保覆用２利多卡因局部麻醉，患者深呼吸２～３次后屏气进针。医％嘱
率为８．％。其中恶性肿瘤３４例（２４）良性病灶１５例５３１６．％，１（２９）未定诊断７２．％，４例（４７）１．％。

病例随访肺部占位

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反馈与改进
将随访结果反馈给医生，以便医生根据实际情况调整治疗方案，提高
治疗效果和改善患者生活质量。
04 肺部占位的治疗与预后
治疗方法选择
手术切除
药物治疗
对于良性的肺部占位，手术切除是首选治疗方法，能够彻底清除病灶，降低复发风险。
对于某些良恶性不明的肺部占位，药物治疗可能作为过渡治疗，控制病灶发展，为进一步确诊和治疗争取时间。
紧急随访
在患者出现症状恶化、并发症等情况时，及时进行紧急随访，以便及时处理。
随访内容与目的
01
02
03
04
询问病情状况
了解患者的症状、体征、生活质量等情况，评估病情状况。
检查与评估
进行必要的体格检查、实验室检查和影像学检查，以评估治
疗效果和病情变化。
调整治疗方案
根据随访结果，对治疗方案进行调整，以提高治疗效果和改
善患者生活质量。
心理支持
对患者的心理状况进行评估，并提供必要的心理支持和干预
。
随访结果分析
数据整理
对随访数据进行整理和分析，包括病情状况、治疗情况、检
查结果等。
疗效评估
根据随访结果，评估患者的治疗效果，包括病情缓解率、生存率等指标。
预后分析
根据随访结果，分析患者的预后情况，预测病情发展趋势。
对肺部占位诊疗的启示
重视早期诊断
对于出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状的患者，应尽早进行影像学检查，以便早期发现肺部占位性病
变。
综合治疗的重要性
对于肺部恶性肿瘤患者，综合治疗（手术切除、化疗、放疗等）能够提高治愈率和生存率。
长期随访的必要性
对于治疗后病情稳定的患者，仍需定期进行随访，以便及时发现复发和转移。

^(18)F-FDG符合线路显像对肺占位性病变的诊断价值

影像诊断?１８Ｆ－ＦＤＧ符合线路显像对肺占位性病变的诊断价值李永皎１，张　艳２，尤安民１，付立武１，秦雪鸽１，杜诗霖３Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｌｕｎｇｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓＬＩＹｏｎｇｊｉａｏ１，ＺＨＡＮＧＹａｎ２，ＹＯＵＡｎｍｉｎ１，ＦＵＬｉｗｕ１，ＱＩＮＸｕｅｇｅ１，ＤＵＳｈｉｌｉｎ３１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ；３ＣＴＲｏｏｍ，ＬｕｏｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｅｎａｎＬｕｏｙａｎｇ４７１０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｕｎｇｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｍａｓｓｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｙｏｔｈｅｒｃｈｅｓｔｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｔａｒｇｅｔ／ｎｏｎ－ｔａｒｇｅｔｒａｔｉｏ（Ｔ／ＮＴ）ｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｌｉｎｅｉｍａｇｉｎｇｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＳＰＳＳ１９．０ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｏｆｔｗａｒｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｐｅｒｆｏｒｍｂｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｗａｓｄｒａｗｎｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅＪｏｒｄａｎｉｎｄｅｘａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｂｅｓｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｕｔ－ｏｆｆ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｈｉｓｓｕｍｍａｒｙａｎａｌｙｓｉｓ，ａｔｏｔａｌｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｆｉｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ２２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓａｎｄ７１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓ．ＢｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｕｓｉｎｇＳＰＳＳ１９．０ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＴ／ＮＴｗｉｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．ＲＯＣｃｕｒｖｅｗａｓｄｒａｗｎ，ＡＵＣ＝０．８５３，Ｊｏｒｄａｎｉｎｄｅｘ＝０．５８６．ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＴ／ＮＴｃｕｔ－ｏｆｆｖａｌｕｅｗａｓ２．９４．６７ｃａｓｅｓｗｉｔｈＴ／ＮＴ≥２．９４ａｎｄ２６ｃａｓｅｓｗｉｔｈＴ／ＮＴ＜２．９４ｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｍａｓｓｌｅｓｉｏｎｓｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ：Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（８５．９２％），ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ（７２．７３％），ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅ（９１．０４％），ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅ（６１．５４％），ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙ（８２．８０％）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓ（Ｐ＝０．５０３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１８Ｆ－ＦＤＧｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｕｎｇｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｕｎｇｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎ，１８Ｆ－ＦＤＧｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｌｉｎｅｉｍａｇｉｎｇ，Ｔ／ＮＴｃｕｔ－ｏｆｆ，ｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０８）：１３９９－１４０３【摘要】　目的：分析１８Ｆ－ＦＤＧ符合线路显像在肺占位性病变良、恶性辨别中的临床诊断价值。

胸部ct诊断临床体会

未来发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来胸部CT诊断将更加智能化，通过算法自动识别和分析病变特征，提高诊断效率和准确率。
低剂量扫描技术
为了减少辐射对患者的伤害，未来胸部CT扫描将更加注重低剂量技术的应用，实现在保证图像质量的前提下降低辐射剂量。
多模态融合成像
未来胸部CT成像将更加注重多模态融合技术的应用，将不同影像技术的优势相结合，提供更全面、准确的病变信息。
常见变异
心脏位置异常（如右位心）、心脏大小异常（如心脏扩大或缩小）、血管走行异常（如主动脉弓缩窄或扩张）等。
心血管系统相关胸部CT异常表现
冠状动脉异常
包括冠状动脉起源异常、走行异常、狭窄或闭塞等，是冠心病的重要影像学表现。
心包病变
如心包积液、心包增厚等，常见于心包炎、心包肿瘤等。
心脏增大
案例分析：纵隔肿瘤误诊案例
案例介绍
患者男性，50岁，因咳嗽、胸闷就诊。 CT检查发现前上纵隔内一椭圆形软组织密度影，边界清晰，诊断为纵隔肿瘤。后经手术证实为胸腺增生而非肿瘤。
VS
经验教训
在纵隔病变的CT诊断中，应充分了解各种病变的影像学表现及鉴别诊断要点；同时结合患者临床病史和实验室检查进行综合分析；对于不典型病例，可进一步行 MRI、PET-CT等检查以提高诊断准确性。
05 心血管系形态
正常心脏位于胸腔中纵隔内，左右稍扁的倒置圆锥形，心尖指向左前下方。心脏大小因个体差异而有所不同，但一般不超过胸腔横径的一半。
大血管结构
主动脉根部发出左、右冠状动脉，分别供应心脏左、右两侧血液。肺动脉干位于主动脉左前方，分为左、右肺动脉。上、下腔静脉分别回流上、下半身静脉血液至右心房。

【典型病例】HA380治疗腹腔感染致脓毒性休克合并ARDS1例

【典型病例】HA380治疗腹腔感染致脓毒性休克合并ARDS1例01 临床资料主诉：查体发现乙状结肠癌5天。

现病史：患者5天前行肠镜检查见结肠多发息肉，距肛门20cm乙状结肠见一火山口样隆起溃疡占位病变约环1/4管腔。

患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热寒战，无腹泻便秘等不适，今患者为求进一步治疗到院就诊，门诊以“乙状结肠癌”收入院。

患者近期饮食睡眠可，小便正常，体重无明显变化。

“脑梗死”病史半年，口服“阿托伐他汀、波立维”治疗，波立维停用5天；“糖尿病”病史半年余，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制可；“高血压病”病史半年，收缩压最高达170mmHg，口服“氨氯地平”治疗，血压控制可。

入院查体：老年男性，神志清，精神可，发育正常，自主体位，查体合作。

全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无异常。

睑结膜无苍白，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。

耳鼻无异常。

口唇无苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，双侧颈静脉无充盈。

胸廓无畸形。

两侧呼吸动度对称，节律规整。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动无抬举感，心浊音界无扩大，心率75次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部查体详见专科查体。

脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。

肌力、肌张力无异常。

双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射正常，跟膝键反射正常，Babinski征(-)，脑膜刺激征（-）。

辅助检查：2022-07-11电子肠镜：结肠多发息肉；乙状结肠占位病变；盲肠多发憩室。

2022-07-14病理（升结肠）管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。

02 诊治简介入院诊断：1.乙状结肠癌；2.高血压病；3.2型糖尿病；4.陈旧性脑梗死普外科治疗经过：2022.07.19上午肠镜检查。

2022.07.19下午腹胀，腹痛，考虑消化道穿孔2022.07-19下午急症行直肠癌根治术+回肠造瘘术，术后寒战，休克，低氧，转入ICU转入诊断：1.腹腔感染，脓毒性休克；2.呼吸衰竭，ARDS；3.直肠癌根治术+回肠造瘘术后；4.高血压病；5.2型糖尿病；6.陈旧性脑梗塞ICU治疗原则：1.扩容补液，应用血管活性药物，PICCO血流动力学监测，维持循环稳定；2.气管插管，呼吸机辅助通气，ARDS通气策略，维持氧合；3.留取血培养、腹水培养等病原学标本，经验性广谱抗感染治疗；4.监测炎症指标，给予抗炎及血液灌流治疗；5.监测血气及脏器功能，对症支持治疗。

胸腔镜肺楔形切除与肺段切除在肺小结节患者治疗中的效果对比

616・Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(4)胸腔镜肺楔形切除与肺段切除在肺小结节患者治疗中的效果对比赵龙书，厉建波，王华，林辉(五莲县人民医院，山东五莲262300)摘要：目的探究比较胸腔镜肺楔形切除与肺段切除在肺小结节患者治疗中的效果。

方法采用前瞻性随机试验方法选择2017年4月~2019年2月于我院就诊的肺小结节患者90例，根据患者手术切除方法分为对照组和观察组各45例。

两组均在胸腔镜下进行手术,对照组行肺段切除术治疗,观察组行肺楔形切除术治疗。

对比两组手术情况、并发症情况及随访1年的生存率和复发率。

结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中岀血量、引流量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访1年,观察组复发率为22.22%，高于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论胸腔镜肺楔形切除与肺段切除均有较高的安全性,而胸腔镜肺楔形切除可有效缩短患者手术及住院时间，肺段切除可降低患者术后复发率，两种方法各有利弊，临床应结合患者具体耐受情况及病灶大小选择相应术式。

关键词:肺小结节;肺段切除;肺楔形切除;胸腔镜中图分类号:R655.3文献标识码:B文章编号：1011-8174(2021)04-0616-02胸腔镜手术是治疗肺小结节常用的一种微创手术方式，该术在胸腔镜下进行,术中视野更加清晰,更利于术中处理肺小结节,手术切口小,且手术通常以超声刀操作为主，手术切口先凝后断，利于减少患者术中出血，促进患者术后恢复［1月。

肺楔形切除与肺段切除胸腔镜下肺叶切除常用两种方法,其中肺段切除直接切除病变部分肺段，能有效避免淋巴结转移;肺楔形切除通过切除肿瘤及其周围正常组织边缘达到治疗目的［3］o但目前针对上述两种方式的应用效果尚无统一定论,基于此,本研究对比分析胸腔镜肺楔形切除与肺段切除用于肺小结节患者治疗中的效果，以为临床治疗手术方案制定提供指导。

肺结核合并肺栓塞患者影像学特征分析

均多于对照组例例例和例 -E"()($%
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浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用

浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用一、摘要随着影像学技术的不断发展，临床上肺部占位病变的检出率不断提高，一部分病例常常诊断不明或误诊，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。

本文着重对肺部常见占位性病变的CT表现进行概述、归纳。

二、关键词肺部占位性病变；肺癌；肺平滑肌瘤；肺错构瘤；肺转移瘤；肺结核球；肺炎性假瘤；球形肺炎；肺脓肿；肺硬化性血管瘤三、正文（1）肺部占位性病变鉴别诊断的必要性。

肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家。

我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。

肺癌的早期诊断对其预后有重要的意义。

随着影像学技术的不断发展，肺部占位病变的检出率不断提高。

人们对健康的不断重视，发现病变后的生理、心理压力愈发显现，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。

（2）常见各种影像学检查在肺部占位病变的检出中的局限。

A．超声肺部超声检查的基本原理是，如果胸膜与肺之间的气体和液体的比例不同，则超声会产生不同的征象，而不同的超声征象可以帮助我们做出不同的诊断。

在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。

然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。

然而，对于肺部非广泛性病变及病变位置较深、病变较小都无法显示，具有很大的局限性。

B．核磁共振（MRI）肺实质成像对MRI来说长期以来是个巨大的挑战，主要原因是：①肺实质内质子密度很低，缺少产生MRI信号的物质基础；②肺内气体-组织界面很大，磁敏感率不均匀，致使局部的磁场梯度增加，造成界面的自旋失相位，使T2值进一步变短；③呼吸运动及心脏搏动使磁场不均匀，造成信号丢失，并产生运动伪影；④肺内血管和血流丰富，1ml血对应的毛血管床面积为1m2，其血流量相当于心输出量(5L/min)，血流也会造成信号丢失；⑤肺内分子本身弥散系数(ADC)较大，会使信号有所降低,所有以上因素都影响着肺部MRI的成像质量。

右肺占位病变

入院记录姓名向邓出生地绥宁县李西镇石阶田村8组性别女民族汉族年龄 66岁职业务农婚姻已婚住址绥宁县李西镇石阶田村8组联系电话无电子邮件无入院时间：2016年3月15日 16:20 记录时间：2016年3月15日 17:00病史陈述者：患者邻居入院方式：步行入院主诉：反复咳嗽、咳痰半月，加剧2天。

现病史：缘于入院前半月，患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，可伴咳痰，痰呈黄色粘液样，痰量少，不易咳出，无畏冷、发热，无气喘、气促，无咯血、夜间盗汗，在院外口服药物治疗（具体不详）后，症状缓解不明显。

入院前2天咳嗽、咳痰加剧，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无气喘、气促，无畏冷、发热，遂就诊我院，门诊拟：“发热查因？”收住入院。

发病以来，精神、饮食欠佳，睡眠一般，二便正常。

既往史：慢性胃炎病史10年，否认“糖尿病、高血压”病史；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

月经史：14323053— 46岁绝经，绝经后无阴道流血、流液。

个人史：出生生长本地，生活、工作条件一般，无疫水、疫区接触史，否认毒物、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史，无其他不良嗜好。

婚育史：未婚未育家族史：否认家族中有遗传性、传染病疾病史，否认有恶性肿瘤家族史。

体格检查T ℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg神志清楚，发育正常，消瘦体型，营养不良，自动体位，检查合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，听力正常，乳突无压痛，双侧鼻唇沟对称，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，鼻腔通气畅；口角无歪斜，伸舌居中，舌苔薄白，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，咽后壁无充血。

颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。

肺部占位性病变PPT课件

结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
原发性肺癌
（一）临床与病理
1.起源支气管的上皮，腺体，细支
气管及肺泡上皮
2.组织学分型：鳞癌，腺癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，
3.放射学分型
（1）中心型：发生于主支气管、叶
支气管
（2）周围型：发生于段支气管及段以下至细支气管以上
（3）细支气管肺泡癌：发生于细支气管、肺泡上皮
4.生长方式（1）中心型：结节型，浸润型，结节浸润型
二、CT表现 1、肺内圆形或类圆形结节影，多位于肺外周胸膜下 2、边缘光滑，无毛刺 3、内可见局灶性脂肪及钙化，爆玉米花样为典型钙化
六、肺转移瘤
一、临床及病理
1、任何恶性肿瘤都可以转移到肺（女性生殖器和消化系多见）
2、转移途径血行、淋巴、直接侵犯、气道
二、CT表现
1、典型CT表现
（2）周围型：实体性生长：癌细胞充满肺泡——沿肺泡孔向周围生长——实性肿块
浸润性生长：弥漫型：癌细胞——肺泡壁呈覆壁生长，肺泡充气，肺泡间隔无破坏局灶性：病灶中心纤维结缔组织增生且伴有炭末沉积——邻近支气管牵拉向瘤体中心
5.临床表现
（1）咳嗽、咯痰、咯血
（2）胸痛、胸闷、气短
（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不振

肺癌做CT可以检查出来吗做CT要注意什么张翠萍

肺癌做CT可以检查出来吗?做CT要注意什么? 张翠萍发布时间：2023-06-17T07:51:39.591Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张翠萍[导读] CT检查在当前临床诊断当中尤为重要，同时也是使用较为广泛的影像检查手段。

CT检查主要使用X线进行断层扫描，与常规X线检查相比，能够发现患者体内较小的病灶，同时影像分辨率相对较高。

因此，对于肿瘤患者来说，会通过CT检查明确自身病情发展情况，当胸部病变患者采取了CT的检查方式，能够有效诊断胸腔以及肺部疾病，并且诊断准确率相对较高。

近年来，肺癌疾病在我国具有较高的发病率，并且该疾病具有死亡率高病情严重的特点，严重危害了人体健康。

肺癌疾病在疾病早期阶段尚未有特异的临床表现症状，当患者出现身体不适从而前往医院就诊时，疾病已经发展为晚期阶段。

由于该疾病发展速度较快，同时患者已经与最佳治疗时间失之交臂，因此预后效果相对较差。

那么对于肺癌患者通过CT检查是否能够掌握病情的发展情况，同时在检查过程当中要注意哪些事项？四川现代医院四川省成都市 610000CT检查在当前临床诊断当中尤为重要，同时也是使用较为广泛的影像检查手段。

CT检查主要使用X线进行断层扫描，与常规X线检查相比，能够发现患者体内较小的病灶，同时影像分辨率相对较高。

近年来，肺癌疾病在我国具有较高的发病率，并且该疾病具有死亡率高病情严重的特点，严重危害了人体健康。

肺癌疾病在疾病早期阶段尚未有特异的临床表现症状，当患者出现身体不适从而前往医院就诊时，疾病已经发展为晚期阶段。

由于该疾病发展速度较快，同时患者已经与最佳治疗时间失之交臂，因此预后效果相对较差。

那么对于肺癌患者通过CT检查是否能够掌握病情的发展情况，同时在检查过程当中要注意哪些事项？1 CT检查能够观察到肺癌疾病的哪些表现？1.1 占位性病变当患者经过CT检查后，如果自身患有肺癌疾病，并且抛开肺癌疾病的不同类型，其在CT影像学检查当中都会出现较为明显的占位性病变的特点。