强直性脊柱炎课件(行业调研)
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8
临床表现
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9
2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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20
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•
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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19
预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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5
感染
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6
病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
强直性脊柱炎ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、病 程等。
症状表现
疼痛、僵硬、活动受限等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、医生诊断等。
案例分析
治疗方案
患者反馈
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对治疗的满意度、生活质量改善等。
治疗过程
治疗时间、治疗效果、不良反应等。
经验教训与启示
早期诊断
强直性脊柱炎早期症状不明显， 易漏诊，需提高医生对该病的认
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现多样，主要包括腰背痛、晨僵、外周关节炎等，晚期 可出现脊柱畸形和关节强直。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的诊 断标准包括纽约标准、ASAS/EULAR标准等。
02
强直性脊柱炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、水疗、超声波 等，有助于缓解疼痛和
特点
本病多发于青壮年男性，病程长 ，常导致关节强直和畸形，严重 影响患者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
强直性脊柱炎的发病机制尚不完全清 楚，可能与遗传、免疫、感染等多种 因素有关。
病因
强直性脊柱炎的病因可能与HLA-B27 基因、肠道微生物菌群紊乱、生殖泌 尿系统感染等有关。
临床表现与诊断标准
僵硬。
运动疗法
如瑜伽、太极、拉伸等 ，可以增强肌肉力量、 改善姿势和增加灵活性
。
按摩和按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解 疼痛和改善血液循环。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如戒烟、保持适当的体 重、规律作息等，有助
于控制病情。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
强直性脊柱炎最新版本ppt课件
.
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
.
（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
.
.
脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
.
肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
.
双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
.
脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
.
（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
.
（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
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（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
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（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
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脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
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肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
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双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
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脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
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（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
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（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
强直性脊柱炎ppt课件
02
关节融合：关节逐渐融 合在一起，失去活动能 力。
03
肺部功能受限：肺部受 到压迫，导致呼吸困难 。
04
心血管疾病风险增加： 心血管疾病风险增加。
Байду номын сангаас
诊断标准与检查方法
病史采集
询问患者的症状、家族史、工作环境和生活 习惯等。
实验室检查
检测血液中的炎症指标、免疫球蛋白和血沉 等。
体格检查
检查患者的关节、脊柱和肌肉等。
坚持治疗
强直性脊柱炎的治疗是一个长期的过 程，患者需遵医嘱坚持治疗，不可随 意停药或减量。
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运动疗法
如瑜伽、太极等，有助于 增强肌肉力量、改善姿势 和增加灵活性。
按摩与按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解疼 痛和改善血液循环。
手术治疗
关节置换术
对于严重关节病变，如髋关节或膝关 节病变，关节置换术是有效的治疗方 法。
脊柱手术
手术辅助治疗
如关节镜手术、软组织手术等，用于 缓解疼痛、改善关节功能和防止畸形 进展。
康复训练
关节活动度训练
通过适当的关节活动，保持关 节的正常功能，预防关节僵硬
。
肌肉力量训练
加强核心肌群和背部肌肉的力 量，提高身体的稳定性和平衡 性。
有氧运动
如散步、游泳等有氧运动，有 助于提高心肺功能和增强体质 。
物理治疗
如温泉浴、按摩等物理治疗方 法，有助于缓解疼痛和僵硬。
心理支持与护理
认知行为疗法
腰部、臀部和背部疼痛 ，活动后减轻。
容易疲劳，运动后加重 。
部分患者有关节肿胀和 疼痛。
中期症状
01
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
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34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
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2024版《强直性脊柱炎》ppt课件
生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。
《强制性脊柱炎》PPT课件教学资料
《强制性脊柱炎》PPT课 件
概述
强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特 点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊 柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。
病因尚不明确。
临床表现
本病好发于16到30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗 传史。
症状：
早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐， 骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解疼痛， 弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张受限， 肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受限。 疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。
x线片
骶髂关节X线分级
目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采 用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准.共分为5级：
0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小 侵蚀病变， 关节腔轻度变窄； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀 病变伴关节腔消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
治疗
2、药物 1）非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药。注 意胃肠道和心血管不良反应。
2）抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙 利度 胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标。
3）糖皮质激素：重症、顽固 全身或局部应用。 4）肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药。可以减轻炎症，
控制疾病进展，早期使用更佳。 3、手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者，
可以行人工关节置换术或畸形矫正术。
X线片
结束语
谢谢大家聆听！！！
14
(+)
实验室和影像学检查
影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。
概述
强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特 点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊 柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。
病因尚不明确。
临床表现
本病好发于16到30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗 传史。
症状：
早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐， 骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解疼痛， 弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张受限， 肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受限。 疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。
x线片
骶髂关节X线分级
目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采 用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准.共分为5级：
0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小 侵蚀病变， 关节腔轻度变窄； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀 病变伴关节腔消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
治疗
2、药物 1）非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药。注 意胃肠道和心血管不良反应。
2）抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙 利度 胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标。
3）糖皮质激素：重症、顽固 全身或局部应用。 4）肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药。可以减轻炎症，
控制疾病进展，早期使用更佳。 3、手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者，
可以行人工关节置换术或畸形矫正术。
X线片
结束语
谢谢大家聆听！！！
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实验室和影像学检查
影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。
2024年度-强直性脊柱炎ppt课件
眼部炎症处理 使用抗炎眼药水或眼膏，缓解眼部炎症症状 保持眼部清洁，避免感染加重
26
05
康复锻炼与心理辅导支持
27
康复锻炼计划制定和执行情况回顾
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情、身体状况和康复目标，制定个性化的康复锻 炼计划。
计划执行情况回顾
定期回顾患者的康复锻炼计划执行情况，评估锻炼效果，并根据实 际情况进行调整。
。
14
04
并发症预防与处理策略
15
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 脊柱畸形
骨质疏松
16
常见并发症类型及危险因素分析
心血管疾病 眼部炎症
危险因素分析
17
常见并发症类型及危险因功能紊乱
03
04
环境因素（如感染）
长期不规范的药物治疗
18
预防措施建议
生活方式调整 保持良好坐姿和站姿
适度锻炼，增强脊柱稳定性
19
预防措施建议
避免长时间保持同一姿势 饮食调整 增加钙和维生素D的摄入
20
预防措施建议
01
控制脂肪和盐的摄入
02
保持均衡饮食，增强免疫力
规范治疗
03
21
预防措施建议
遵医嘱按时服药，不随意更改治疗方案 定期随访，及时调整治疗方案
22
处理方法指导
脊柱畸形处理
1
2
轻度畸形可通过物理治疗、体操等方法进行矫正
为家属提供相关的教育培训，帮助他们更好地理解和支持患者的康 复过程。
30
06
总结回顾与展望未来进展方向
31
本次课程重点内容回顾
强直性脊柱炎的定义、病因 及发病机制
强直性脊柱炎的概述PPT课件5PPT
冷疗
如冰敷、冰按摩等，可以减轻疼痛和肿胀。
运动疗法
适当的运动可以帮助增强肌肉力量、改善关 节活动度、减轻疼痛等。
手术治疗
在某些情况下，强直性脊柱炎可能导 致关节畸形或严重功能障碍，此时需 要考虑手术治疗。手术治疗的目的在 于矫正畸形、改善功能和减轻疼痛。
常见的手术方式包括全髋关节置换术 、脊柱融合术等。手术需要在疾病稳 定期进行，同时需要配合药物治疗和 物理治疗，以达到最佳的治疗效果。
日常护理
保持良好的姿势
睡眠姿势
如站立时尽量保持挺胸、收腹的姿势，坐 姿时选择有靠背的椅子，尽量保持脊椎自 然弯曲。
选择硬床垫，保持适当的枕头高度，以维 持良好的睡眠姿势，减轻脊椎压力。
避免长时间维持同一姿势
注意保暖
定时起身活动，进行适当的伸展和运动， 有助于缓解肌肉紧张和疼痛。
避免脊椎受到寒冷刺激，可用热敷或按摩 来缓解疼痛和肌肉紧张。
案例二：长期药物治疗的效果
总结词
长期药物治疗对于控制强直性脊柱炎的 病情至关重要，但需注意药物的副作用 。
VS
详细描述
药物治疗是强直性脊柱炎治疗的主要手段 之一，包括非甾体消炎药、免疫抑制剂、 生物制剂等。长期药物治疗可以有效控制 炎症、减轻疼痛、延缓病情进展。然而， 药物治疗过程中需要注意药物的副作用， 如肝肾功能损害、感染等，需定期监测和 调整治疗方案。
疾病类型
急性强直性脊柱炎
发病较急，症状严重，但病程较短。
慢性强直性脊柱炎
发病较缓慢，症状相对较轻，但病程较长，进展缓慢。
02
强直性脊柱炎的症状与诊断
早期症状
晨僵
早晨起床时，腰部和背 部僵硬，活动后缓解。
疼痛
腰部、背部、臀部等部 位出现疼痛，活动后减
强直性脊柱炎课件
寻求社会支持：与家人、 朋友分享自己的感受， 寻求他们的帮助和理解
02
学会自我调节：学会放 松心情，减轻心理压力
保持积极心态：乐观面 对疾病，树立战胜疾病 的信心
THANK YOU
03
免疫因素： 免疫系统异 常可能导致 强直性脊柱 炎的发病
04
其他因素： 如内分泌、 营养等因素 也可能与强 直性脊柱炎 的发病有关
临床表现
腰背疼痛：腰背部 疼痛是强直性脊柱 炎的主要症状，通 常表现为持续性、 钝痛或刺痛。
关节僵硬：强直性 脊柱炎患者会出现 关节僵硬，尤其是 在早晨起床后或长 时间保持一个姿势 后。
术后康复：康复训 练、药物治疗等
手术效果：改善生活 质量，提高生活质量
强直性脊柱炎预防与康复
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如 早睡早起、规律饮泳、 瑜伽等
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
运动疗法
运动疗法的重要性：强直性脊柱炎患者通过运动疗法可以缓 解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量、提高生活质量。
基因检测： HLA-B27基 因等
鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
强直性脊柱炎与 类风湿性关节炎： 强直性脊柱炎主 要累及脊柱，类 风湿性关节炎主 要累及关节。
强直性脊柱炎与 骨关节炎：强直 性脊柱炎主要累 及脊柱，骨关节 炎主要累及关节。
强直性脊柱炎与 系统性红斑狼疮： 强直性脊柱炎主 要累及脊柱，系 统性红斑狼疮主 要累及全身。
物理治疗
目的：缓解疼痛、 改善关节活动度、 增强肌肉力量
适应症：适用于轻 度至中度强直性脊 柱炎患者
方法：热敷、冷敷、 按摩、牵引、电刺 激等
《强直性脊柱炎》PPT课件[1]
![《强直性脊柱炎》PPT课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/533f3d5111a6f524ccbff121dd36a32d7275c74f.png)
免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
免疫学相关指标检测
HLA-B27抗原检测
01
强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%以上，但并非特异
性指标。
免疫细胞亚群分析
02
辅助了解患者免疫功能状态，指导免疫治疗。
临床表现及分型
临床表现
AS的典型症状包括腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎等。此外，AS患者 还可能伴有眼、肺、心血管等器官受累表现。
分型
根据临床表现和受累部位的不同，AS可分为外周型、中轴型和混合型。外周型 主要表现为外周关节炎，中轴型主要表现为脊柱受累，混合型则两者兼有。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等心血管疾病危险因素。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的药 物治疗，如降压药、降脂药等 。
生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如低盐低脂饮食、适量运动
等。
肺部受累情况监测和干预手段
监测肺部受累情况
定期进行肺功能检查，评估肺部受累程度。
氧疗
对于肺功能受损严重的患者，可考虑给予氧 疗以改善呼吸功能。
依据。
功能评估
采用Bath强直性脊柱炎 功能指数（BASFI）等 评估患者功能状态，指
导康复训练。
炎症活动度评估
结合血液生化指标和影 像学检查评估炎症活动 度，预测病情发展趋势
。
总体预后评估
综合上述指标建立预后 评估体系，为患者提供 个体化治疗方案和预后
判断。
04
治疗方案及药物选择策略
强直性脊柱炎(Ankylosing--Spondylitis-AS)PPT优秀课件
• 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎
• 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
2021/5/26
3
病因和流行病学
• 遗传因素：HLA-B27密切相关 • 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 • 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 • 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
2021/5/26
49
肠病性关节炎
2021/5/26
50
SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎
• 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的 免疫反应
• 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS27关系不明
• 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿
• 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨 肥厚症
2021/5/26
32
Andersson病灶
2021/5/26
33
Andersson病灶伴发骨折
2021/5/26
34
2021/5/26
35
骨突关节炎
2021/5/26
36
外周关节表现
2021/5/26
37
外周关节表现
2021/5/26
38
外周关节表现
2021/5/26
39
鉴别诊断
2021/5/26
18
骶髂关节MR表现
2021/5/26
19
骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现） • 1级：可疑病变，关节间隙模糊 • 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变 • 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直 • 4级：完全性关节骨性强直
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• 对疼痛和炎性关节或软组织给予必要的物理 治疗
• 建议吸烟患者戒烟
发现技巧
15
药物治疗
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 生物制剂
发现技巧
16
使用非甾体药物的注意事项
• 在饭后服或与饭同服，切忌空腹服用 • 不能耐受时，可用保护胃黏膜药物减少胃肠
道不适 • 有较重过敏者应停药 • 出现高血压或浮肿时刻用小剂量利尿药 • 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规，若
• 因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位，导 致幼年发生AS，至于为何好发于肌腱端， 仍不明了。
发现技巧
7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
• AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的 滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数 年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围 软组织有明显的骨化和钙化，韧带附着处有 明显的韧带骨赘，不断向纵向延生，成为两 个直接直临椎体的骨桥，椎旁韧带及椎前韧 带钙化，使脊柱呈“竹节状”
发现技巧
9
2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
发现技巧
10
关节表现
发现技巧
3
HLA-B27
• HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（ Major Histocompatibility Complex, MHC）的 表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之
间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫 应答的功能。
• HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表
达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋
强直性脊柱炎
发现技巧
1
概述
• 强直性脊柱病炎（AS）多 见于青少年，是 以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为主要 症状的疾病。也可累及内脏及其其他组织 的风湿性疾病。与HLA-B27呈强关联。某些 微生物如（克雷白杆菌）与易感者自身组 织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。
• 典型病例X线片表现为骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
发生严重的肝肾或血液系统损坏时，应立即 停药
发现技巧
17
糖皮质激素
• 长期治疗中毫无价值 • 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部
皮质激素治疗反应好 • 难治性虹膜炎 • 顽固性骶髂关节痛
发现技巧
18
外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
• 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般 人高出20-40倍，国内调查AS一级亲属患病 率为24.2%，比正常人群高出120倍。
• AS的发病与HLA-B27密切相关。
• AS发病有种族遗传染
泌尿生殖道沙眼衣原体 肠道病原菌染
发现技巧
6
病理
• AS病理的特征性改变是韧带附着端病，病 变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即 肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体 方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改 变
碍 • 肺实质病变 • 神经系统病变 • 骨骼肌受累
发现技巧
12
诊断
诊断线索：
患者的症状、关节体征和关节外表现及家族 史。AS最常见的和特征性早起主诉为下腰 背发僵和疼痛。与其他原因引起的非炎性 背痛的鉴别：1、背部不适发生在40岁以前 2、缓慢发病3、症状持续至少三个月4、背 痛伴发晨僵5、背部不适在活动后减轻或消 失。
• 慢性下腰痛：隐袭性、钝痛、臀部或骶髂 区深部、单侧、交替性
• 背部发僵以晨起为著 • 外周关节炎：多出现髋关节和外周关节病
变，膝、踝和肩关节居多，肘与手、足小 关节偶有受累，多为非对称性下肢大关节 的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
发现技巧
11
关节外表现
• 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） • 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障
发现技巧
13
AS患者治疗目标
• 缓解症状和体征 • 恢复功能 • 防止关节损伤 • 提高患者生活质量 • 防止脊柱疾病的并发症
发现技巧
14
非药物治疗
• 对患者及家属进行疾病知识的教育
• 劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，游泳 是很好的有效辅助治疗方法之一
• 站立时尽量保持挺胸、收腹、和双眼平视前 方，座位时保持胸部挺直，睡硬板床取仰卧 位
发现技巧
19
预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
发现技巧
20
发现技巧
2
流行病学
• 通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近 确定我国AS的发病率为0.25%。
• 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相 关，AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达 90%左右，健康人群的阳性率为4%-8%。
• 发病年龄在13-31岁，高峰年龄20-30岁，40 岁以后及8岁以前发病少见，男性患者远多 于女性（2-3:1）
巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多
年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与
强直性脊椎炎有高度发现相技巧 关性.
4
病因和发病机制
• AS病人HLA-B27阳性率高达90%-96%，而普 通人群HLA-B27阳性率仅4%-8%，HLA-B27阳 性者AS发病率约为10%-20%，而普通人群发 病率为千分之一到千分之二。
发现技巧
8
临床表现
1. 腰背痛。应该病起病隐袭，故发病早期多 症状不明显，疼痛常为隐痛，难以定位， 常常被病人所忽视，多在夜间和休息时症 状加重，而活动后症状可减轻，以后随着 病情的发展症状逐渐加重，出现夜间痛醒 和翻身困难，并可发展为双侧和持续性， 上行至胸椎及颈椎。如胸椎受累，可出现 胸痛和胸部扩张，如颈椎受累，可出现不 能低头、后仰和左右转颈困难。
• 建议吸烟患者戒烟
发现技巧
15
药物治疗
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 生物制剂
发现技巧
16
使用非甾体药物的注意事项
• 在饭后服或与饭同服，切忌空腹服用 • 不能耐受时，可用保护胃黏膜药物减少胃肠
道不适 • 有较重过敏者应停药 • 出现高血压或浮肿时刻用小剂量利尿药 • 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规，若
• 因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位，导 致幼年发生AS，至于为何好发于肌腱端， 仍不明了。
发现技巧
7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
• AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的 滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数 年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围 软组织有明显的骨化和钙化，韧带附着处有 明显的韧带骨赘，不断向纵向延生，成为两 个直接直临椎体的骨桥，椎旁韧带及椎前韧 带钙化，使脊柱呈“竹节状”
发现技巧
9
2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
发现技巧
10
关节表现
发现技巧
3
HLA-B27
• HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（ Major Histocompatibility Complex, MHC）的 表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之
间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫 应答的功能。
• HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表
达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋
强直性脊柱炎
发现技巧
1
概述
• 强直性脊柱病炎（AS）多 见于青少年，是 以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为主要 症状的疾病。也可累及内脏及其其他组织 的风湿性疾病。与HLA-B27呈强关联。某些 微生物如（克雷白杆菌）与易感者自身组 织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。
• 典型病例X线片表现为骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
发生严重的肝肾或血液系统损坏时，应立即 停药
发现技巧
17
糖皮质激素
• 长期治疗中毫无价值 • 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部
皮质激素治疗反应好 • 难治性虹膜炎 • 顽固性骶髂关节痛
发现技巧
18
外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
• 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般 人高出20-40倍，国内调查AS一级亲属患病 率为24.2%，比正常人群高出120倍。
• AS的发病与HLA-B27密切相关。
• AS发病有种族遗传染
泌尿生殖道沙眼衣原体 肠道病原菌染
发现技巧
6
病理
• AS病理的特征性改变是韧带附着端病，病 变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即 肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体 方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改 变
碍 • 肺实质病变 • 神经系统病变 • 骨骼肌受累
发现技巧
12
诊断
诊断线索：
患者的症状、关节体征和关节外表现及家族 史。AS最常见的和特征性早起主诉为下腰 背发僵和疼痛。与其他原因引起的非炎性 背痛的鉴别：1、背部不适发生在40岁以前 2、缓慢发病3、症状持续至少三个月4、背 痛伴发晨僵5、背部不适在活动后减轻或消 失。
• 慢性下腰痛：隐袭性、钝痛、臀部或骶髂 区深部、单侧、交替性
• 背部发僵以晨起为著 • 外周关节炎：多出现髋关节和外周关节病
变，膝、踝和肩关节居多，肘与手、足小 关节偶有受累，多为非对称性下肢大关节 的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
发现技巧
11
关节外表现
• 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） • 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障
发现技巧
13
AS患者治疗目标
• 缓解症状和体征 • 恢复功能 • 防止关节损伤 • 提高患者生活质量 • 防止脊柱疾病的并发症
发现技巧
14
非药物治疗
• 对患者及家属进行疾病知识的教育
• 劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，游泳 是很好的有效辅助治疗方法之一
• 站立时尽量保持挺胸、收腹、和双眼平视前 方，座位时保持胸部挺直，睡硬板床取仰卧 位
发现技巧
19
预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
发现技巧
20
发现技巧
2
流行病学
• 通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近 确定我国AS的发病率为0.25%。
• 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相 关，AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达 90%左右，健康人群的阳性率为4%-8%。
• 发病年龄在13-31岁，高峰年龄20-30岁，40 岁以后及8岁以前发病少见，男性患者远多 于女性（2-3:1）
巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多
年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与
强直性脊椎炎有高度发现相技巧 关性.
4
病因和发病机制
• AS病人HLA-B27阳性率高达90%-96%，而普 通人群HLA-B27阳性率仅4%-8%，HLA-B27阳 性者AS发病率约为10%-20%，而普通人群发 病率为千分之一到千分之二。
发现技巧
8
临床表现
1. 腰背痛。应该病起病隐袭，故发病早期多 症状不明显，疼痛常为隐痛，难以定位， 常常被病人所忽视，多在夜间和休息时症 状加重，而活动后症状可减轻，以后随着 病情的发展症状逐渐加重，出现夜间痛醒 和翻身困难，并可发展为双侧和持续性， 上行至胸椎及颈椎。如胸椎受累，可出现 胸痛和胸部扩张，如颈椎受累，可出现不 能低头、后仰和左右转颈困难。