强直性脊柱炎新版课件

2/23/2021
强直性脊柱炎新版 22
放射学检查 双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅲ级，或单侧骶髂关节
炎Ⅲ- Ⅳ级
分级 肯定：符合放射学诊断标准和1项以上临床
标准
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 23
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;
早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 2
病因学
1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作 用.
HLA-B27基因位点，其中AS病人的阳性率 有90%
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸
椎和腰椎，称Bechterew病。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 14
骨骼系统症状（五）
周围关节 周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、
踝10 %、腕和足各5 %，极少累及手。 肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑
膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出 现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节 强直。
强直性 脊柱炎
（AS ） Ankylosing spondylitis
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 1
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨， 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生 脊柱畸形。
眼部病变
结膜炎和虹膜炎的发 病率可达25%，眼部 侵犯在周围关节病变 者较常见。病程越长， 发生虹膜炎的机会越 多。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 18
实验室和影响学检查
a.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清 RF、血常规、尿常规、IgA、
b.影像学诊断 : X线检查、CT检查、MRI检查、 超声检查、同位素（核医学）
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 15
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 16
非骨骼系统症状（一）
心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，
心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、 心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯 综合征。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 17
非骨骼系统症状（二）
二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性 慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器 官。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 10
骨骼系统症状（一）
骶髂关节 最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸
椎及颈椎。 腰骶部或腰部的疼痛、晨僵 常累及臀部、大腿 上升性疼痛：可由骶部向上蔓延
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 19
骶髂关节炎
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 20
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 21
修订的纽约标准
临床诊断依据 1下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随着
活动改善，但休息不减轻 2腰椎在前后和侧方活动受限 3胸廓扩展范围小于同龄和性别的正常值
胸骨柄关节和胸锁关节受累。 胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 13
骨骼系统症状（四）
颈椎
早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。 可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。
颈后伸、侧弯、旋转可受限。
可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神 经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛， 最后肌肉萎缩。
病理特点
AS的基本病理是附着点炎与滑膜炎 早期：骶髂关节炎 晚期: 脊柱受累到的典型表现为竹节状脊柱
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 5
直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、 血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修 复性病变。
一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向 上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以 及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和 骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致 严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直 位。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 11
骨骼系统症状（二）
腰椎 下腰痛及活动受限 多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。 早期为弥漫性肌肉疼痛， 腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 12
骨骼系统症状（三）
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸
和侧胸痛，胸部扩张受限。 胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。 主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、
2. 影像学或病理学:
(1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级
(2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级
(3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如 表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积, 尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%, 且增强斜率10%/min者
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 6
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 7
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 8
强直性脊柱炎（AS ）的发病阶段
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 9
临床症状
一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、 软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的 附着部，从而引起相应部位的临床症状。
一级亲属子女患病概率高达20-40倍，国内 研究为120倍
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 3
2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与 感染相关。
胃肠炎—柳氮磺吡啶
3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反
应源自文库亦被疑为发病因素。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 4
或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。 症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 24